《糖尿病性黄斑水肿》PPT课件

重度DR
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
增生性视网膜病变
视盘区可见新生血管
增生性DR---新生血管形成
增生性DR---玻璃体出血
增生性DR---视网膜前出血
检查手段
眼底镜：简便易行 眼底照相：客观记录 眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐
OCT（光学相干断层扫描）
影响视力的危险因素:
糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。
糖尿病性眼底病变的分类
糖尿病性视网膜病变
:视网膜出血，渗
出，水肿 糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变 :黄斑出现水肿
糖尿病视网膜病变
什么是视网膜病变
⑴在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜
⑵高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使
糖尿病视网膜病变
.
内 容
视网膜概述 糖尿病视网膜病变（DR）
DR临床表现 DR的治疗
小结
正常眼底
黄斑 Macula lutes
视盘
Optic disc
中心凹 Fovea centralis
糖尿病对眼部的影响
结膜、角膜
虹膜
晶状体
视网膜
眼外肌
---- 干眼症 ---- 虹膜炎 ---- 白内障 ---- 糖尿病视网膜病变 ---- 突发性麻痹性斜视
药物治疗:




（5）递法明：具有抗氧化的作用，可用于早期糖 尿病视网膜病变。 （6）弥可保（甲钴胺）：是一种甲基维生素B12， 有改善糖尿病患者周围神经病变及多发性神经炎。 （7）醛糖还原酶抑制剂 依帕司他）可以有效 地改善糖尿病患者聚醇代谢通路异常，从而达到预防 和延缓糖尿病并发症的目的。 （8）阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代谢产物 生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防 作用，但有报道阿司匹林并不能减缓临床上视网膜病 变的进展。

糖尿病
欧美国家老年黄斑变性第一； 糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；
我国糖尿病发病率为9.7%，
眼部并发症多
糖尿病眼部并发症
1、糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿 病患者多见。双眼发病，发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障：发病早， 发展快。
糖尿病眼部并发症
2、屈光不正： 血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透 压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变 凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人
糖尿病性视网膜病变
І期，FFA表现
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯性Ⅱ 期
出血
硬性渗出
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
单纯型Ш期
单纯型Ш期
单纯型Ш期
Ш期，FFA表现
单纯型Ⅳ期
单纯型Ⅳ期
增殖性，Ⅳ期
新生血管丛
增殖性，Ⅳ期
视盘新生血管
视网膜光凝

激光参数 光斑大小：后极部 100～200um 周边部 300～500um 曝光时间： 0.2～0.4ms 输出功率： 0.2～0.6w
视网膜光凝

激光方法 1、增生前期DR：每次光凝<800点 间隔时间：4～7天
2、增生期DR： 每次光凝<400点 间隔时间：4～7天
DR眼部治疗
增生前期型糖尿病视网膜病变
增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初 表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶 都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉 “串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉 也可能狭窄或甚至消失。 棉絮样斑 暗点状出血 IRMA

角膜改变
• 糖尿病人的角膜上皮易于擦伤,
并且不如正常人恢复快,有时反复发病
• 在糖尿病人中已发现一种复发性角膜溃疡综
合症（RECURRENT CORNEAL EROSION SYNDROME） 角膜溃疡时主诉痛疼,异物感觉,流泪,畏光及视力 减退糖尿病人慎用角膜接触镜,需特别注意防止污染
• 角膜：知觉减退
眼的结构与功能
眼屈光间质:角膜,前房,•晶体与玻璃体 •晶体与睫状体影响屈光状态. •物像映在视网膜上-视神经-视道传至大脑 •双眼协调一致,就能得到双眼立体的视觉. •视觉通路任何部位有病变,均将降低视功能 •糖尿病可导致一些病变影响视功能.
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
(microaneurysm)
▪ 出血斑
(hemorrhage spot)
▪ 硬性渗出
(hard exudate)
▪ 棉絮斑
(cotton-wool spot)
▪ 视网膜血管病变 (retinal vascular change)
▪ 黄斑病变
(diabetic maculopathy)
▪ 新生血管
(new vessel)
眼肌麻痹
• 糖尿病是眼外肌麻痹的原因之一 • 于3、4与6颅神经受害,可出现复视,眼球转
动受限甚至出现明显偏斜 • 多数病人于几周或月内可恢复.半年内还
不恢复者应想到糖尿病以外的原因 • 久患糖尿病者,瞳孔反应迟纯,•对常规散瞳
药反应不敏感,瞳孔也较小
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– 诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作， 进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等
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– 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 – 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林
• 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主 神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的
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糖尿病足
• 糖尿病足的危害
– – – – 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢
—危害
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治疗病因控制感染纠正休克等糖尿病皮肤病变影响慢性并发症的主要危险因素青光眼31非增殖期视网膜病变微血管瘤出血斑渗出斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变黄斑水肿黄斑缺血玻璃体脱离治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术一般性白内障34临床表现糖尿病性白内障一般性白内障皮质性白内障核性白内障35治疗严格控制血糖摘除术激光手术36尿毒症37糖尿病肾病治疗及自我护理使用不损伤肾功能的口服降糖药物
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糖尿病乳酸性酸中毒
• 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸 —诊断 中毒 • 酸中毒的证据 • 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称 高乳酸血症）
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糖尿病乳酸性酸中毒
—治疗
• 预防：死亡率在50%以上 • 积极补液，应用血管活性药物 • 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口 服或静脉给药 • 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 • 血透：用不含乳酸根的透析液 • 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等

DR进展(n=108) 8.41±5.72* 9.13±2.71**
114.81±39.15* 8.71±2.78** 15.12±11.2** 31.48(n=34)* 8.32±1.69*
DR,糖尿病视网膜病变； NDR,无糖尿病视网膜病变； NPDR,非增殖期视网膜病变； PDR,增殖期视网膜病变 DR进展定义为NDR进展到NPDR或PDR，NPDR进展到PDR; DR无进展定义NDR或5年内DR严重程度没有变化 * p<0.01，** p<0.05
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜 缺血缺氧
出血
青光眼
本讲内容
• 糖尿病视网膜病变的危险因素及特点 • 糖尿病视网膜病变的筛查、诊断及治疗
糖尿病视网膜病变的临床国际分级标准(2002年)
病变严重程度 无明显视网膜病变 非增殖期(NPDR)
轻度 中度
重度
增殖期(PDR)
患者比例
常规治疗组 强化治疗组
76%
非增殖期糖尿病视网膜病变的眼底表现
轻度 重度
中度 重度
增殖期糖尿病视网膜病变的眼底表现
PDR4
PDR5
PDR6
PDR:增殖期糖尿病视网膜病变
糖尿病黄斑水肿分级(2002年)
• 在不同程度的视网膜病变阶段均可发生糖尿病黄斑水肿
病变严重程度 无明显糖尿病黄斑水肿
眼底检查所见 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
DM病程(年) 基线HbA1C(%) GFR(ml/min·1.73m2) 随机血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 糖尿病视网膜病变(%) 平均HbA1C(%)
DR无进展(n=251) 6.46±5.77 8.41±2.32

当糖尿病病人出现下列症状时应尽快找眼科 第四，忌饮浓茶和咖啡。
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。 者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患 第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发 第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。 左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平 升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之 上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失 明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊 断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度 的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响