高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者血脂代谢的影响

高通量血液透析的优势及护理要点高通量血液透析（High Flux Hemodialysis，简称HF-HD）是一种先进的血液透析技术，相较于传统的低通量血液透析（Low Flux Hemodialysis，简称LF-HD），具有许多优势。

本文将介绍高通量血液透析的优势以及在护理过程中需要注意的要点。

高通量血液透析是一种采用高通透性人工透析膜进行的血液透析技术。

相较于低通量血液透析，高通量血液透析有以下优势：1更好的溶负荷清除能力：高通量血液透析使用的高通透性透析膜能够更好地清除体内的溶负荷，包括中分子物质和细胞因子等。

这有助于降低血液中溶负荷物质的浓度，减轻尿毒症患者的症状和体征，改善患者的生活质量。

2更高的小分子物质清除效果：高通量血液透析能够更有效地清除小分子物质，如尿素等，从而帮助维持良好的水、电解负荷平衡，防止尿毒症患者出现液体过多或电解负荷紊乱等并发症。

3更低的心血管风险：高通量血液透析可以通过更好地清除体内的中分子物质和细胞因子，减少慢性肾脏病患者的慢性炎症状态，从而降低心血管风险。

这对于那些存在高心血管危险因素的患者尤为重要，可以帮助降低心血管病发病率和死亡率。

4更少的透析时间：由于高通量血液透析能够更有效地清除溶负荷物质和小分子物质，患者通常可以在较短的透析时间内达到相同的治疗效果，从而减少透析时间，提高患者的便利性和舒适性。

在高通量血液透析的护理过程中，需要注意以下要点：1密切监测患者病情：高通量血液透析患者通常病情较重，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及透析过程中的血流量和透析液流速等参数。

护理人员应经常观察患者的症状和体征，包括皮肤颜色、血液透析膜的状态等，及时发现并处理异常情况。

2定期监测透析膜的状态：高通量血液透析使用的高通透性透析膜对透析效果起着关键作用，因此需要定期检查透析膜的状态。

护理人员应定期检查透析膜的清洁度、完整性和通透性，及时发现并更换损坏的透析膜，确保透析过程的效果和安全性。

高通量透析、血液灌流、血液滤过对尿毒症患者大中分子毒素清除效果比较摘要目的比较高通量血液透析与血液灌流、血液滤过对尿毒症患者血液中大中分子毒素的清除效果。

方法106例血液透析治疗的患者，随机分成高通量血液透析组（HFD组，35例）、低通量血液透析加血液灌流组（HP+HD组，35例）、血液透析滤过组（HF+HD组，36例）。

三组患者均连续治疗6个月，治疗前后分别测定三组患者的甲状旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平，同时观察比较三组患者体力、食欲、睡眠、皮肤瘙痒的改善程度。

结果治疗后三组患者的PTH、β2-MG比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

HP+HD组及HF+HD组患者PTH[（108.70±15.92）、（145.33±20.43）ng/L]及β2-MG[（11.31±5.65）、（15.31±6.11）mg/L]水平治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论HP+HD对尿毒症患者血液中大中分子毒素清除好于血液透析滤过，更好于高通量血液透析。

关键词高通量血液透析；血液灌流；血液滤过；甲状旁腺素；β2-微球蛋白尿毒症患者体液内约有200多种物质的浓度高于正常，可能具有尿毒症毒性作用的物质约30余种。

血液净化是临床上治疗尿毒症的常用方法，如高通或低通血液透析、血液滤过、血液灌流等[1]。

现将本院高通量透析、血液灌流、血液滤过对尿毒症患者大中分子毒素清除效果汇报如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年1月～2015年8月在本院治疗的维持性血液透析患者106例，患者病情相对稳定，近期无严重感染、未输血、无肝功能障碍、无恶性肿瘤。

原发病分别为慢性肾小球肾炎46例，糖尿病肾病41例，良性小动脉性肾硬化症7例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾1例，紫癜性肾炎1例，狼疮肾炎1例，原因不明7例；将患者随机分成HFD组（35例）、HP+HD组（35例）、HF+HD组（36例）。

老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展史媛媛吴淑华陈雪马新利段平李溪娟杨新平1（吉林大学第二医院，吉林长春130041）〔关键词〕老年尿毒症；高通量透析；临床研究〔中图分类号〕R459.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1322-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.1111吉林省肿瘤医院通讯作者：吴淑华（1968-），女，硕士生导师，副主任护师，主要从事急危重症专科护理研究。

第一作者：史媛媛（1980-），女，在读硕士，主管护师，主要从事急危重症专科护理及血液净化护理研究。

随着血液净化技术的不断发展，老年维持性血液透析患者的生存率得到了极大的提高。

但是透析的远期并发症成为影响患者生存时间及质量的重要因素。

目前许多临床试验证实了高通量透析的临床优势，降低透析患者心、脑血管事件的死亡率〔1〕。

以下对近年高通量透析临床研究新进展做一综述。

1高通量透析的定义高通量血液透析（high-fluxhemodialysis ，HFHD ）是用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。

由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移到透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量，但若同时提高血液及透析液流速，透析效果会进一步提高〔2〕。

HFHD 属于一种高效血液净化方法。

2高通量透析的要求高通量透析器：膜面积1.5 2.1m 2，膜超滤系数Kuf ≥20ml ·h－1·mmHg－1，尿素清除率＞200ml /L〔3〕，尿素KoA ＞600ml /min ，β2-微球蛋白（β2-MG ）清除率＞40ml /min 透析机：血泵速度达500ml /min ，透析液的速度达500 1000ml /min ，有容量超滤控制系统或有在线产生HDF 和HF 置换液的装置。

高通量透析对血液透析患者的影响摘要】高通量透析（HFHD）即使用高通量透析器进行血液透析治疗，清除患者血液中的毒素，改善患者预后。

本文通过对国内外一些文献的分析，总结高通量透析对透析患者的影响。

【关键词】高通量透析血液透析维持性血液透析患者【中图分类号】R559 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0122-01半个多世纪来，血液净化方式不断更新，高通量透析应运而生，它对血液透析患者的影响主要有一下几个方面：1 对高血压、脂质代谢的影响心血管疾病是导致维持性血液透析患者（MHD）死亡的首要原因，密切影响患者的预后，HEMO提出：高通量透析可减少MHD患者心脑血管疾病的发生、死亡风险[1],国内也有专家发现高通量透析对尿毒症难治性高血压有显著的治疗作用[2]。

脂质代谢异常可诱发心血管疾病，血TG、TC增高能加快动脉粥样硬化的形成和发展，直接影响MHD患者的存活率[3]。

陈蕊等研究发现高通量透析可纠正患者的脂质代谢紊乱[4]。

2 对甲状旁腺激素及钙磷代谢的影响当患者血游离甲状旁腺激素（iPTH）大于正常值的3倍时，可加重心肌损害程度，其原因主要有：1、iPTH与血管平滑肌受体结合，促进Ca2+内流、平滑肌收缩，血压升高；2、使平滑肌细胞肥大、血管壁增厚；3、血iPTH降低后，患者血压也随之下降[5]。

国内研究表明高通量透析对iPTH升高有预防和治疗作用[6]。

吴欣等[7]对合并有肾性骨病、皮肤瘙痒等表现的患者进行分组治疗，结果显示高通量透析能有效纠正钙磷代谢紊乱。

3 对β2-微球蛋白的影响血β2-微球蛋白蓄积会导致透析相关性淀粉样变，其值每上升10mg/l，死亡危险将增加11%[8]。

2009年欧洲MPO研究发现，高通量透析可以显著降低MHD患者血β2-微球蛋白含量，提高患者生存率。

4 对微炎症状态的影响微炎症状态是指持续存在的低水平炎症状态，是诱发心脑血管疾病的独立危险因素[9]。

高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者血脂代谢的影响研究[摘要] 目的探讨高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者血脂代谢的影响。

方法随机抽取2011年11月～2012年8月期间的尿毒症患者60例，随机分为对照组和改良组，每组各30例患者。

对照组中的尿毒症患者采取常规的血液透析治疗，而对改良组中的尿毒症患者采取高通量透析治疗，对两组尿毒症患者的血浆胆固醇、低密度蛋白以及血尿素氮等变化情况进行比较分析。

结果在对尿毒症患者进行相应的治疗后，患者的各项指标均有一定的改善，并且相对于对照组，改良组中尿毒症患者的各项指标降低情况更为良好，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2?方法在对两组尿毒症患者进行治疗的过程中，对患者给予常规的活性维生素、促红细胞生成素、钙剂以及降压药等常规治疗，并且不服用降脂药物[2]。

对照组中的尿毒症患者使用透析机，其中透析液为碳酸盐，且透析液的流速为500 ml/min，血流量控制在200～250 ml/min之间使用低分子肝素抗凝，对于有一定出血倾向或者出血情况较为严重的患者给予无肝素透析，每周对患者进行透析3次，每次透析持续4 h，其脱水量根据患者的具体疾病情况而定。

在对改良组中的尿毒症患者使用高通量透析器，其表面积为1.4 m2，每周对患者进行透析3次，每次透析持续4 h，其脱水量根据患者的具体疾病情况而定。

对两组患者的血浆胆固醇（tc）、高密度脂蛋白（hdl）、三酰甘油（tg）、低密度脂蛋白（ldl）以及脂蛋白a等指标变化情况进行了解，并且进行比较分析。

1.3?统计学处理将数据进行分析，数据采用（）表示，组间对比为t检验；数据采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较为x2检验。

取95%为可信区间，p0.05）。

见表2。

3?讨论随着现今医学科技的不发展以及医疗器械的不断更新，尿毒症患者通过进行血液透析能够一定程度上达到疾病治疗的目的，使得能够有效延长患者的生命，提高患者的生活质量。

血液透析与腹膜透析对尿毒症患者的血脂代谢的影响比较摘要：目的：观察并比较采用血液透析和腹膜透析后的尿毒症患者的血脂代谢的变化。

方法：随机选取2005年5月～2008年5月我院接收的尿毒症患者200例，记录所有患者在透析治疗前及治疗6个月后低密度脂蛋白（ldl）、高密度脂蛋白（hdl）、血胆固醇（cho）、甘油三脂（tg）、载脂蛋白a1（apoa1）和载脂蛋白b（apob）的量。

结果：经腹膜透析治疗的患者治疗后与治疗前相比tch，tg，ldl，apob显著上升，而hdl和apoa明显下降，差异有统计学意义，经血液透析治疗的患者在治疗前后血脂无显著变化。

结论：尿毒症患者经腹膜透析治疗后血脂代谢紊乱较血液透析明显，对于尿毒症患者，在进行腹膜透析和血液透时，降脂治疗均很重要。

关键词：血液透析腹膜透析尿毒血症血脂代谢比较doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.131【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0122-02尿毒症是指肾功能不全发展的终末阶段[1]，由于患者肾功能衰竭导致自身蛋白质代谢物以及尿素等在体内堆积、电解质和酸碱平衡失调等，造成患者内分泌功能失调，进而引起的一系列自体中毒症状。

而尿毒症患者并发心血管疾病是患者死亡的重要原因之一，高脂血症是心血管疾病的高危因素。

现在，临床上发现改善患者的血脂异常能有效提高患者的存活率。

血液透析与腹膜透析在一定程度上能有效改善尿毒症患者的症状，但关于其对血脂的影响目前研究结果不一[2]。

此次研究中我们分析比较经血液透析和腹膜透析治疗后的尿毒患者的血脂代谢的变化，现将研究结果详细报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。

随机选取我院肾病内科在2005年5月～2008年5月我院接收的尿毒症患者200例，其中男87例，女113例，年龄22～44岁，平均（31.01±7.29）岁。

●高通量血液透析●血液净化胡金彩主要内容：●一、HPD定义●二、HPD的要求和条件●三、HPD溶质清除的原理●四、HPD透析的处方●五、HPD的优点和临床应用●六、HPD主要存在问题一定义高通量血液透析（high permeable dia lysis, HPD）——用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。

特征：1、属于高效血液净化方法2、弥散、对流、吸附3、透析器膜具有疏水性、尿素的运转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤系数﹥14ml/(h·mmHg·㎡)王质刚﹒血液净化学﹒第二版二、要求和条件●高通量、高分子聚合膜的滤过器,●有弥散和对流转运相结合●Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡)半透膜超滤系数血流﹤500ml/min，●透析液流速500~800ml/min碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标有精确的用量控制超滤装置最好保持低度超滤状态，避免透析液反超三、溶质清除原理●弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。

●对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、溶质的分子量、血流量、透析流量有关。

●吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏水性有关，P MMA膜和AN69膜吸附最强。

１．弥散透析器弥散清除溶质主要与膜的厚度、孔径、透析液两侧溶质梯度差及物质分子量大小、形状有关。

低通量透析器由于膜孔径较小，对低分子蛋白质弥散清除能力差，而高通量透析器膜孔径较大，膜较薄，能部分清除低分子蛋白质，三醋酸纤维素（CTA）膜及聚丙烯腈（PAN）膜厚度分别为15mm 及25mm，而聚砜膜及聚酰胺膜厚度在40-50mm范围。

因此CTA膜弥散清除能力最强，但是，由于低分子蛋白质分子量较大，弥散梯度差，弥散方式对其溶质清除很有限。

２．对流对流方式溶质清除溶质，除了与膜孔径及溶质分子量有关外，还与水清除量有关，欲增加清除率，必须增加水份的超滤量。

高通量血液透析及高通量血液透析滤过对血脂代谢的影响郭劲;余蕾;马春荣;陈雷【摘要】目的观察高通量血液透析及高通量血液透析滤过对血脂代谢的影响,探索有益于改善维持性血液透析患者血脂代谢紊乱的血液透析模式,指导临床应用.方法将70名维持性血液透析1年以上,并且病情稳定的患者,随机分为高通量血液透析组(high flux hemodialysis,HFHD组)和高通量血液透析滤过组(high flux hemodiafiltration,HFHDF组),治疗6个月,检测两种血液透析模式应用前后血脂(TC、TG、LDL、VLDL、HDL)水平的变化.结果治疗6个月后,HFHDF组TC、TG、LDL、VLDL较治疗前均降低(P＜0.05),HDL升高(P＜0.05);HFHDF组TC、TG、LDL、VLDL较HFHD组降低,HDL较HFHD组升高(P＜0.05).结论高通量血液透析滤过较高通量血液透析更能有效改善维持性血液透析患者血脂代谢,具有临床推广意义.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(035)003【总页数】3页(P188-190)【关键词】高通量血液透析;高通量血液透析滤过;血脂代谢【作者】郭劲;余蕾;马春荣;陈雷【作者单位】合肥市第一人民医院蜀山分院肾内科,安徽合肥230031;合肥市第一人民医院蜀山分院肾内科,安徽合肥230031;合肥市第一人民医院蜀山分院肾内科,安徽合肥230031;合肥市第一人民医院蜀山分院肾内科,安徽合肥230031【正文语种】中文【中图分类】R459.5维持性血液透析患者的死亡率较高,可达到每年20%[1]，大约有半数是死于心血管疾病[2]。

动脉粥样硬化是主要原因，而血脂代谢异常则是引起动脉粥样硬化的关键因素[3]，不仅启动了动脉粥样硬化的发生，而且加速了动脉粥样硬化的进程，是心血管疾病的独立危险因素[4 ]。

尽管随着血液透析技术和设备改进，高通量血液透析已经应用于临床实践，改善了患者的生存状态，但是对血脂异常的纠正，未达到预期的结果。