高通量血液透析li

血液透析常见种类血液透析基本治疗模式仍可根据透析膜的超滤系数(Kuf)指标大体上分为两大类：低通量血液透析和高通量血液透析。

一、低通量血液透析使用Kuf≤15m1／(h．mmHg)的透析膜进行血液透析，可称为低通量血液透析，低通量膜的共同特点是以弥散清除小分子物质为主。

包括：(一)标准的血液透析1．透析器透析膜Kuf<~15ml／(h·mmHg)，膜面积通常在1·2～1·5m2之间。

2．血液流速血液流速多取干体重(kg)的4倍数值，通常在200～300ml／min，成年透析患者应>180ml／min。

3．透析液一般采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍，通常是500ml／min。

4．透析时间根据残余肾功能(Km)确定。

Kru<2．5ml／min，每周透析3次，每次4小时；Kru>~2．5ml／min，每周2次，每次4小时。

(二)高效血液透析所谓高效血液透析方式在国外完全是针对一部分体形硕大的透析患者而开发并用于临床的，在这部分透析患者中因其尿素氮分布容积增大，若仍采用标准血液透析治疗，透析不充分。

为了提高血液透析的效率，选用大表面积的透析器，同时提高血液流速(>300ml／min)和透析液流速(>700ml／min)，以达到小分子尿素氮被充分清除的目的。

在实施高效血液透析时需注意以下几点：1．透析器通常采用膜面积≥1．5m2和尿素转运面积系数>600m1／min的透析器。

2．高血液流速血液流速较透析液流速对尿素氮的清除影响大，增快血液流速较增快透析液流速所获的清除效率更高。

3．再循环率高血液流速的另一问题是透析治疗时的再循环率会随着升高，如此会抵消透析治疗的有效率。

4．透析液采用碳酸盐透析液。

进行高通量血液透析时血压较为平稳。

另外适度地保持透析液中的钠离子在140—142mmol／L，导电度14．O～14·2；或是加入糖分100-200mg／dl也可以增加血液的渗透压，加速组织中水分回流血管中，避免血压下降。

什么是高通量透析
之前谈到了血液滤过透析的优势，但由于费用较高，限制了其应用。

上个世纪80年代中期出现了一种新的透析技术：高通量透析，就是用高通量的血滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。

这种血滤器应用聚合物膜，对水和溶质都有更好的通透性，尤其能够清除较多的中大分子毒素。

它延续了血液滤过透析的优点，又明显降低了治疗费用。

实现高通量透析的条件：有容量控制的透析机，合成膜、具有较好生物相容性的血滤器（对水的通透性往往是普通透析器的2倍，对中大分子毒素的清除也明显高于普通透析器)，超纯透析液。

有更多的透析产品生产厂家推出了品质高又价格低廉的血滤器，使临床更广泛地应用这种治疗方法成为可能。

已经有越来越多的临床研究证实透析患者可以从高通量透析中获得益处。

高通量透析可以减轻透析过程中存在的炎症反应，可以改善血压、贫血和继发性甲旁亢的控制，可以增加β2-微球蛋白等中大分子毒素的清除。

而上述这些方面都是造成维持性透析患者心血管疾病发病率增加，进而使生存期缩短的重要危险因素。

因此，高通量透析的优点在于减少长期透析所致的各种并发症，如透析相关的淀粉样变
性、肾性骨病及心血管并发症等，提高患者的生存质量和生存期，且效价比较高，符合我国现有的国情，会逐渐为广大的透析患者所接受。

高通量血液透析与常规血液透析效果比较维持性血液透析疗法是治疗尿毒症患者的终身替代疗法之一。

虽然使患者存活的周期延长,但是,随着血液透析技术的发展，治疗尿毒症的水平得以提高,发现CHD 存在着诸多不足,已不能满足临床需要。

原因可能是CHD 使用的是低通量、膜孔径小的透析器,使尿毒症毒素的清除受到限制，虽然CHD对小分子物质的清除作用早已得到肯定，但对于中、大分子物质的清除作用较差，不能有效地清除尿毒症患者血清中一些代谢相关的毒性物质,使患者体内尿毒症毒素潴留,引起中毒症状。

最常见的有继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)、肾性骨病、透析相关性淀粉样变、皮肤瘙痒及不安腿综合征等,目前认为这些症状与BUN，SCr，iPTH，β2-MG和血磷等物质在机体各部位堆积、沉着有关。

已证明新型改良合成膜能增加透析器的生物相容性,减少单核巨噬细胞活化,减少毒性物质的生成，改善蛋白质的分解代谢。

目前公认的是聚砜膜、PAN 膜、血仿膜等生物相容性较好，而采用普通血透机开展HFD可在一定程度上弥补CHD的不足之处。

高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即透析器超滤系数来定义的，一般是指超滤系数超过20 ml·h-1·mmHg-1滤器。

采用高通量透析器行常规血液透析，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除溶质，即为高通量透析。

高通量透析器清除BUN、SCr等小分子物质的能力并不比低通量透析好，我们的研究结果显示：透析前后高通量组BUN、SCr的下降率与低通量组无显着性差异，再次证明了这一观点，因此透析的充分性并不是造成高通量透析与低通量透析差异的主要原因。

Leto报道高通量透析可使尿毒症毒素中分子物质降低35%～39%，其中聚砜膜透析器对β2-MG清除率为31.9 ml/min，透析后患者血清β2-MG浓度下降率为49%。

本文结果提示，高通量透析对β2-MG，iPTH 等中分子物质的清除率明显增加，与常规血液透析组比较有极显着的差异性，提示高通量透析对中分子物质能够有效清除，能够明显改善长期血液透析患者的营养状况，改善贫血、减少感染发生，减轻和缓解关节痛、皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量，这与国内外报道一致。

高通量血液透析的优势及护理6大要点什么是高通量透析？由于透析膜的孔径不同，透析器的超滤率和对大分子物质的清除率不尽相同，通常大孔径透析膜被称为「高通量」膜。

小孔径的透析膜被称为「低通量」膜。

所谓通量，是指透析器对水的清除能力，用超滤系数Kuf［ｍL/（mmHg·ｈ）］表示，意义为每小时、每个 mmHg 压力下透析器超滤的水的毫升数。

根据透析器的Kuf 值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。

高通量透析器的定义为：Kuf＞20 mL/（mmHg·ｈ），β２微球蛋白（β2 MG）清除率＞20 mL/min。

低通量透析器Kuf＜10 mL/（mmHg·ｈ），中通量透析器介于二者之间。

高通量透析的优势高通量透析（HFD）使用的超纯透析液可以改善患者营养状态，提高对促红细胞生成素的反应性，更好的保护残余肾功能，提高患者对疫苗接种的反应。

高通量透析器独有的高超滤系数、高通透性、高生物相容性，能增加尿毒症毒素的清除，减轻炎症反应和氧化应激，减少血管内皮损伤，改善糖、脂代谢紊乱，保护残肾功能，预防和改善营养不良，从而改善尿毒症症状（皮肤瘙痒、睡眠障碍、不宁腿综合征、食欲差等），提高免疫率，减少心血管事件，达到提高生活质量和生存时间的目的。

高通量透析需要注意的事项1. 当低静脉压、低超滤率时，易出现反超滤。

提高血流量，补液同时增加超滤可预防。

有研究发现：在血流量相对低的条件下，某些高通量透析器的长轴后 2/3 都存在 7～9 mL/min 的反超滤。

2. 致热源进入血液，轻者微炎症状态，严重者可发生致热源反应，败血症，临床上必须使用超纯透析液，防止细菌污染，加用去除细菌内毒素的过滤，截留内毒素，以最大限度地预防透析液侧的内毒素通过反超进入患者血液。

3. HFD 对药物的清除率与药物的理化特性及透析膜的通透性有关，透析后应调整或补充清除的药物。

4. 较大的透析膜孔径可导致可溶性维生素、微量元素、白蛋白等丢失，注意补充以上物质。

高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较慢性肾衰竭（CKD）是一种慢性进行性疾病，常常导致尿毒症。

尿毒症是一种严重的疾病，会对患者的生活质量造成严重影响，甚至危及生命。

目前，血液透析是治疗尿毒症的重要方法之一，而高低通量血液透析则是血液透析的两种常见模式。

本文将对高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效进行比较。

一、高通量血液透析高通量血液透析是在血液透析中使用更高的血液流量和更大的透析膜面积，以增加溶质和水的清除率。

相比于低通量血液透析，高通量血液透析具有更高的溶质和水的清除效率，有助于减少尿毒症的症状和并发症，改善患者的生活质量。

研究表明，高通量血液透析可以有效地清除尿毒症患者体内的毒素和代谢废物，减轻尿毒症的临床症状，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。

高通量血液透析还可以降低尿毒症患者的炎症水平，改善营养状况，减少心血管事件的发生。

高通量血液透析还可以促进磷的清除，有助于预防高磷血症和相关的骨代谢疾病。

高通量血液透析被广泛认为是一种有效的治疗方法，可以改善尿毒症患者的生活质量，延长其预后。

相比之下，低通量血液透析使用较低的透析膜面积和透析时间，清除效率相对较低。

与高通量血液透析相比，低通量血液透析的治疗效果可能不如高通量血液透析显著。

由于低通量血液透析使用的透析膜面积和透析时间相对较少，对患者的心脏和血管系统的负担也相对较小。

一些研究表明，对于一些较为脆弱的尿毒症患者，低通量血液透析可能更适合，可以减轻患者的不适感，降低并发症的发生率。

高低通量血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症的重要方法，但两者的疗效是不同的。

对于年轻、相对健康的尿毒症患者来说，高通量血液透析可能更适合；而对于年长、身体状况较差的尿毒症患者来说，低通量血液透析可能更为合适。

在选择血液透析模式时，需综合考虑患者的个体情况，选择最适合的治疗方案。

希望未来能有更多的临床研究，为慢性肾衰竭尿毒症的治疗提供更为有效的方法。

高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较高通量血液透析与低通量血液透析是目前治疗慢性肾衰竭尿毒症患者最常用的两种透析方法。

在临床实践中，这两种透析方法各有其优劣之处，但究竟哪种透析方法更适合慢性肾衰竭尿毒症患者，一直是学术界和临床医生之间争论的焦点。

本文将对高通量血液透析和低通量血液透析进行临床比较，以探讨两者在治疗慢性肾衰竭尿毒症患者中的透析效果。

我们来分析高通量血液透析和低通量血液透析的定义和特点。

高通量血液透析是指每次透析时清洁剂的超过普通水平，通常是每周透析总剂量超过标准的 1.2 倍。

低通量血液透析则是总剂量低于标准的一半。

两者的主要区别在于清洁剂的剂量，高通量血液透析的清洁剂更高，清洁效果更好，而低通量血液透析则相对节省清洁剂的使用。

我们来分析高通量血液透析和低通量血液透析的治疗效果。

高通量血液透析能够更有效地清除体内的代谢废物和毒素，减轻尿毒症患者的症状，改善患者的生活质量。

高通量血液透析还能够降低患者的心血管疾病风险，减少患者的死亡率。

而低通量血液透析虽然清洁效果不如高通量血液透析，但对于一些透析耐受性较差的患者来说，却能够减少治疗的副作用，提高透析的耐受性，这对于一些长期接受透析治疗的患者来说也是具有重要意义的。

我们来分析高通量血液透析和低通量血液透析的经济成本。

高通量血液透析由于清洁剂的增加和治疗效果更好，通常会增加治疗的花费。

而低通量血液透析由于清洁剂的减少，治疗的经济成本相对较低。

在一些资源匮乏的地区，低通量血液透析可能更适合。

高通量血液透析和低通量血液透析各有其优劣之处，要根据患者的具体情况来选择适合的治疗方案。

对于一些透析耐受性较好的患者，以及身体状况良好的患者，高通量血液透析可能是一个更好的选择，可以更好地清洁代谢废物和毒素，改善患者的生活质量。

对于一些透析耐受性较差的患者，低通量血液透析可能更适合，可以减少治疗的副作用和并发症的风险。