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耳源性颅内外并发症的护理一、护理评估1、评估患者有无中耳炎、长期耳流脓病史；有无外耳道内喷撒非水溶性粉剂药物。
2、评估患者有无发热、头痛、恶心、喷射性呕吐，颈部压痛。
3、评估患者有无意识障碍、瞳孔散大、脑膜刺激征、肌力改变、偏瘫等。
4、评估患者有无阵发性眩晕、耳聋、耳痛等。
二、护理措施1、一般护理（1）休息环境：颅内并发症患者绝对卧床休息，室内光线宜暗，保持安静。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
（3）饮食护理：给予易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素的流质或半流质饮食，呕吐者少量多餐。
2、病情观察：注意观察生命体征、意识、瞳孔，有无面瘫、偏瘫、头痛、恶心、呕吐、眼球震颤、耳内流脓的情况。
3、症状护理（1）疼痛：指导患者全身放松及深呼吸。
诊断明确者遵医嘱适当使用止痛剂。
（2）发热：予物理降温，必要时药物降温。
4、用药护理：遵医嘱用药并观察药物的疗效。
禁用散瞳药物（如阿托品类、镇静、镇痛药等）。
诊断不明者慎用止痛药。
5、手术护理：如需中耳乳突手术者，按医嘱备皮；疑有耳源性脑脓肿的，应将头发剃净，以备紧急钻颅术。
6、并发症的观察和护理脑膜刺激征：当出现剧烈头痛、喷射性呕吐等时立即报告医生协助处理，并注意观察生命体征、神志、瞳孔等变化。
三、健康指导要点1、指导患者保持大便通畅，防止用力大便而引起颅内压增高、脑疝形成。
2、指导患者正确的擤鼻方法，注意耳部卫生。
四、注意事项1、有鼓膜穿孔或中耳乳突手术后不宜游泳，在沐浴、洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。
2、术后保持患耳干燥，不要随便滴药和将粉剂药物吹入耳内。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
耳源性并发症的护理措施化脓性中耳炎因炎症破坏周围骨质致感染扩散引起的各种并发症统称耳源性并发症。
目前其发生率已显著降低，治愈率也明显提高。
但一些患者表现不典型，容易漏诊误诊，造成严重后果。
耳源性并发症按发生部位分为颅外和颅内并发症两大类。
1 护理评估1.1 健康史慢性化脓性中耳炎是引起耳源性并发症的主要原因，以胆脂瘤型中耳炎尤为多见。
老幼体弱、免疫力差、致病菌耐药及毒力强等，为其诱发因素。
1.2 临床表现1.2.1 颅外并发症(1)耳后骨膜下脓肿：表现为高热、头痛、耳后乳突部皮肤红肿，疼痛剧烈，耳后沟变浅或消失，耳廓被推向前外方，乳突部压痛，有波动感，穿刺可抽出脓液。
外耳道后上壁塌陷，脓肿穿破后可形成经久不愈的瘘管。
(2)耳源性颈深部脓肿(贝佐尔德脓肿)：乳突尖破坏后，在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。
表现为高热，患侧颈部上方疼痛，颈部活动受限。
胸锁乳突肌上1／3处隆起，皮肤红肿，压痛明显，无明显波动感，但穿刺可抽出脓液。
(3)迷路炎：是炎症侵入内耳所致。
表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失。
可有自发性眼球水平震颤，瘘管试验为阳性，少数可因瘘管阻塞或迷路已破坏而表现为阴性。
(4)耳源性面瘫：患侧乳突破坏累及面神经，表现为同侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜，鼓腮漏气等。
1.2.2 颅内并发症(1)硬脑膜外脓肿：鼓室上壁破坏，在相应硬脑膜外形成脓肿，导致颅内压升高。
表现为高热、剧烈头痛、呕吐、视力模糊。
耳流脓呈波动性，与头痛程度相关，耳流脓较少时，头痛剧烈，耳流脓增多，头痛可减轻。
(2)乙状窦血栓性静脉炎：表现为周期性高热，寒战，剧烈头痛，恶心呕吐等。
高热呈弛张性，可达40℃以上。
患侧耳后及颈部疼痛，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。
眼底检查可见患侧视盘水肿，视网膜静脉扩张。
血管造影有助于判断血栓的部位和范围。
(3)耳源性脑膜炎：是化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。
中耳炎的健康教育中耳炎是一种常见的耳朵疾病，主要发生在儿童和年轻人身上。
它是由于中耳发炎引起的，可能会导致耳朵疼痛、听力受损以及其他不适。
为了提高公众对中耳炎的认识并预防该疾病的发生，进行健康教育是非常重要的。
下面将详细介绍中耳炎的健康教育。
一、中耳炎的定义和症状1. 中耳炎是指中耳内部的炎症，通常由细菌或病毒感染引起。
2. 中耳炎的常见症状包括耳朵疼痛、听力下降、耳鸣、发热等。
二、中耳炎的类型和原因1. 慢性中耳炎：长期存在于中耳，可能由于鼓膜穿孔、鼻腔问题等引起。
2. 急性中耳炎：突发性的中耳炎，通常由于上呼吸道感染引起。
3. 中耳积液：中耳内积液导致的炎症，可能由于感冒、过敏等引发。
三、中耳炎的预防措施1. 保持良好的个人卫生习惯，定期洗手，避免传染疾病。
2. 避免接触已经感染中耳炎的患者，以减少传播风险。
3. 加强免疫力，保持健康的饮食和生活方式。
4. 妥善管理过敏反应，避免引发中耳炎。
四、中耳炎的治疗方法1. 药物治疗：使用抗生素、消炎药等药物来控制感染和减轻炎症。
2. 常规治疗：如使用药物滴耳、热敷和休息等方法来缓解疼痛和不适。
3. 手术治疗：对于严重或反复发作的中耳炎，可能需要通过手术来解决。
4. 预防措施：及时治疗感冒、过敏等疾病，以减少中耳炎的发生。
五、中耳炎的并发症1. 耳廓囊肿：由于中耳炎引起的鼓膜穿孔后，可能形成软组织肿块。
2. 听力损失：中耳炎可能导致听力下降，影响语言发育和学习。
3. 急性乳突炎：中耳炎引发的乳突炎，可能产生严重的骨骼破坏。
六、中耳炎的常见误区和注意事项1. 不要过度清洁耳朵：中耳炎不是由耳朵不干净引起的，过度清洁可能导致感染。
2. 不要随便使用耳道鼓膜护理产品或药物：应在医生指导下使用。
3. 在高风险环境中采取防护措施：如游泳时戴耳塞，避免感染引起中耳炎。
七、中耳炎的儿童健康教育1. 父母应定期检查孩子的听力和耳朵健康状况。
2. 在感冒期间，不要让孩子吹气球或用力擤鼻涕，以避免中耳炎。
耳源性中耳炎并发症的概述及护理
发表时间：2013-05-03T09:06:55.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：郭燕
[导读] 成人慢性化脓性中耳炎，小儿急性化脓性中耳炎或向外耳道内放置水溶性粉剂的病人易发生耳源性并发症。
郭燕（山东省昌邑市人民医院山东昌邑 261300）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0269-02
由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为“耳源性并发症”（otogenic complications）。
随着抗生素的应用，临床技术的改进更新以及卫生保健水平的提高使其发生率显著减少，治愈率显著提高。
但也正由于抗生素的滥用，使其表现不甚典型，若疏忽漏诊会造成严重后果。
耳源性并发症临床上以慢性胆脂瘤性中耳炎为多见，老年体弱，免疫力差，致病菌耐药及毒力强也为导致耳源性并发症发生的因素。
局部骨质破坏缺损使炎症向颅内外蔓延而引发各种并发症为临床最常见的途径。
表现有：长期耳流脓史，脓量突然增多或减少，伴耳痛发热和头痛，并出现嗜睡，恶心呕吐及对刺激的敏感性增强。
1 临床表现
成人慢性化脓性中耳炎，小儿急性化脓性中耳炎或向外耳道内放置水溶性粉剂的病人易发生耳源性并发症。
一般分为颅内颅外并发症两大类。
常见的颅外并发症包括：耳后鼓膜下脓肿，耳源性面神经瘫，耳源性颈深部脓肿和迷路炎等。
临床特征：耳后乳突部皮肤红肿疼痛形成脓肿或有波动感。
迷路炎有阵发性眩晕。
常见的颅内并发症包括：硬脑膜外脓肿，乙状窦血栓性静脉炎，耳源性脑膜炎。
临床特征：寒战高热，高热呈弛张热，眼底视乳头水肿，恶心，喷射状呕吐，晚期昏迷，危及生命。
2 护理措施
2.1基础护理
（1）给予清淡、易消化、富营养、多维生素、多纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食。
防止便秘,避免用力排便，必要时给予开塞露肛纳或遵医嘱给予缓泻剂。
（2）耳源性并发症尤以颅内并发症的病人，应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，翻身时避免头部突然大幅度转动,避免大力拍背咳痰。
（3）保持环境安静，避免情绪激动,对烦躁不安的病人可适当加床栏或用镇静剂。
（4）昏迷病人应按昏迷常规护理。
勤翻身和更换被褥，防止褥疮发生。
（5）及时抽血查电解质,准确记录24h出入量,使其保持平衡,术后限制饮水量,每日1000毫升左右。
2.2对症护理
（1）密切观察病人的神志，意识，瞳孔，体温，呼吸，脉搏和血压的变化。
注意有无面瘫，偏瘫，头痛，恶心呕吐，眩晕和眼球震颤出现，若病情变化，要及时通知医生。
（2）对于持续高热的患者,给予50%酒精和温水擦浴,效果不佳时可遵医嘱给予消炎痛栓50mg纳肛等药物降温,保持温度在37 ℃～38℃,减轻高热给患者机体造成的消耗。
（3）面瘫的观察及护理: 注意观察鼻唇沟是否变浅、额纹消失情况、鼓气是否漏气、眼睑能否闭合等。
给予激素及营养神经药物，指导面肌锻炼，用手掌按摩患侧面肌。
（4）术后加压包扎伤口,严格观察敷料局部情况,注意有无渗液,如渗液明显,要协助医师确诊，当怀疑为脑脊液耳鼻漏时,应该禁止填塞外耳道或鼻孔,禁止使用滴耳剂滴耳，及冲洗外耳道,以避免造成逆行感染,防止污水流入外耳道。
（5）避免引起颅内压升高的举动,如用力咳嗽、擤鼻等，如颅压明显增高,可行降颅压治疗,给予20%甘露醇125ml,2～3/日,但是必须确认漏口修补后才能进行脱水药物,以免低颅压引起气颅，以及气管插管等各种急救物品。
（6）预防感染,根据细菌培养合适的抗生素,选择能够通过血脑屏障的抗生素静脉滴注。
局部经常要消毒处理,不要填塞,防止逆行感染,加强口腔护理,定期漱口。
患者应安排在单间,没条件者应该和化脓性感染者分开,房间要定期紫外线消毒,不设陪护,减少人流量,防止交叉感染。
遵医嘱使用足量，有效的抗生素或其他相关药物,持续至切口完全愈合为止。
适当控制输液量，维持轻微失水状态。
务必保持静脉输液通道通畅，以应抢救之需。
（7）疑有耳源性并发症者，忌用镇静、镇痛剂，禁用阿托品类药物，以免掩盖症状延误治疗。
（8）若疑有脑脓肿者，尚需剃净头发，以备紧急钻颅术。
2.3心理护理及健康教育
对病人及家属进行相关的健康教育和心理护理,减轻病人的恐惧心理及病人家属的忧虑。
多数患者,听力受损，治疗时间长,病情反复,花费大,及担心治疗效果,常常表现出焦虑、恐惧、烦躁,甚至拒绝治疗,直接影响病人的饮食和睡眠,使神经、体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫力下降，要对他们做好思想工作,打消他们的顾虑, 详细讲解疾病的原因,介绍成功经验, 以取得患者信任,能够起到更佳的效果。
加强卫生宣教，使群众了解耳源性并发症的有关知识，有病及时就医，避免严重并发症的发生。
