中耳炎及并发症(1)

中耳炎常规诊断、检查与治疗方法介绍一、中耳炎的分类1、急性中耳炎：急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎、急性乳突炎2、慢性中耳炎：慢性非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)3、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)：后天性原发性胆脂瘤、后天性继发性胆脂瘤4、中耳炎后遗症：鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化二、中耳炎的常规检查方法1、耳镜检查：通过做电耳镜、耳内镜检查或纤维耳镜检查，观察鼓膜是否有充血、水肿的现象。

通过鼓气耳镜检查有助于诊断有无中耳积液，并利于评估咽鼓管功能。

2、咽鼓管检查：可以进行吞咽动作或捏鼻鼓气，主要是判断咽鼓管功能。

3、听力学检查：其中包括声导抗仪检测、纯音测听、声反射、音叉检查等，主要是明确中耳炎是否引起了听力障碍。

4、鼓室穿刺检查：明确有无中耳积液，并进行细菌病原学检测的首选方法。

5、还有脑干听觉诱发电位检查（ABR）、听性稳态反应检查（ASSR）、耳声发射（OAE）、耳部颞高分辨率CT检查(平扫+增强)，耳部MRI检查(平扫+增强)等。

三、中耳炎的症状不同类型的中耳炎，症状会略有差异。

化脓性中耳炎的典型症状包括耳痛、听力下降、耳道内流水、流脓甚至流血等。

而分泌性中耳炎多表现为耳痛、耳闷、耳堵、听力下降或耳鸣等。

除了以上典型症状还可伴随发热、头痛等全身症状。

对低龄儿童而言，由于不能准确表达耳痛，通常哭闹剧烈、发烧不退，需注意观察是否有揉耳动作，尤其是2岁以下婴幼儿。

典型症状：1.急性非化脓性中耳炎主要表现为局部症状，即耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。

2.急性化脓性中耳炎存在局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点，其症状直到耳流脓后缓解。

部分患儿早期听力下降。

3.慢性化脓性中耳炎可出现穿孔和(或)胆脂瘤，并以流出物和耳聋为特征。

4.分泌性中耳炎分泌的液体可能呈血清、黏膜样，黏膜脓性或者混合性，没有炎症的急性症状和征兆，流出物常为无菌性。

国外权威医学机构公布的一份调查报告曾显示，在我国听力残疾者多达2000万，因后天原因失聪的占80%以上。

7-14岁以下急性中耳炎导致听力障碍达170万，而17岁以上患者的中耳炎发病率占80%，很多人的耳部疾患是在不慎重种下的病根，未及时发现，耽误治疗导致听力残疾的人占大多数，中耳炎就是其中重要诱因之一。

因此治疗中耳炎势在必行，那么治疗中耳炎受患者好评的治疗方法是什么呢? 中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。

中耳发炎就是中耳炎，中耳炎常发生于青少年儿童中，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。

尤其是夏天游泳导致的耳朵进水，诱发中耳炎的患者占绝大多数。

虽然中耳炎不是什么致命疾病，可如果掉以轻心，却可能为日后耳疾埋下隐患，甚至带来意想不到的严重后果。

很多人的耳部疾患是在不慎中种下的病根，未及时发现，耽误治疗导致听力残疾的人占大多数，中耳炎就是其中重要诱因之一。

1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。

感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。

常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

2.鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。

3.游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。

外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。

可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染诱发中耳炎。

4.如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。

5.吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。

吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。

6.长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎中耳炎危害大，并发症多，应引起患者的高度重视。

中耳炎是成年及儿童发病率最高的疾病，很多患过中耳炎疾病的人都清楚，常规药物治疗很难有效，日久病情缠绵难愈，并发症增多，如各种脓肿、面瘫、迷路炎、颅内并发症等，因此需要及时手术治疗。

中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎，急性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并潜伏下来导致慢性中耳炎(1)听力减退。

听力下降、自听增强。

头位前倾或偏向健侧时，中耳炎症状因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。

积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。

如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

(2)耳流脓。

耳流脓是中耳炎的主要症状。

脓液的性质可为粘液、粘脓或纯脓性。

非危险型流脓较稀薄，无臭味。

危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，伴有异臭味。

(3)耳痛。

中耳炎患者可有隐隐耳痛，耳痛常为慢性中耳炎患者的首发症状，疼痛可为持续性，亦可为抽痛。

本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。

(4)听力障碍中耳炎患者的耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。

此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。

(5)耳鸣现象。

中耳炎患者常会出现耳鸣症状，多为低调间歇性，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。

当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。

中耳炎其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。

如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。

急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。

中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。

慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。

主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。

化脓性中耳炎合并多种颅内外并发症１例报告【关键词】化脓性中耳炎;化脓性脑膜炎;骨膜脓肿胆脂瘤型中耳乳突炎常常合并各种颅内外并发症,但由于本病而引起的多种颅内外并发症,同时发生在1例患者身上者较为少见,现将1例报告如下。

1病历摘要患者女,24岁,农民,与2006年10月16日急诊入院.病史:右耳间断流脓7年,耳后肿胀,破溃3次,近5 d头痛,伴寒战、高热。

查体:T 38.8℃,P 110次/min,神志清,查体合作,项强(+),双瞳孔等大同圆,光反射敏感,无眼震,双侧鼻唇沟对称,右侧颈部肿胀,有压痛。

神经系统未见异常。

专科检查:右耳后可见1处溃破脓腔,伴黄绿色脓汁、恶臭,右侧颈部胸锁乳突肌走行明显肿胀;压痛(),颈部活动受限,耳道后壁塌陷,可见肉芽组织伴大量脓汁,鼓膜窥不清。

入院诊断:右慢性化脓性中耳乳突炎急性发作,并耳后骨膜下脓肿,颈深部脓肿,化脓性脑膜炎,乙状窦周围炎,脑脓肿待查。

治疗经过:入院后腰穿,初压3.82 kPa,脑脊液外观混浊,Pr(-),C 2.500,N 0.75,L 0.25。

血常规WBC 40.10×109/L;尿PR(+)。

当时投以青霉素800万U、头孢曲松钠3 g,2次/d静脉滴注,50%葡萄糖及20%甘露醇,1次/6 h交替静脉推注。

入院后第1天行脑CT检查,无明显异常。

但病情较前加重,夜间谵语,唤之神志清,项强(+),左上肢肌力减弱,并自觉左侧肢体麻木。

于午后局麻下行耳后脓肿扩创术,按中耳手术耳后切口进路,并向下延伸,下部探至胸锁乳突肌深面,深达5 cm,触压时大量脓汁由切口及外耳道溢出,清拭后,置入引流条。

患者一般状态欠佳,时有谵语、烦躁不安,并出现眼震,呈垂直性、水平性、快相向患侧。

当晚做CT检查,报告为“脑实质性改变”,第2天出现右侧轻度面瘫,急行中耳根治术,术中见:乳突部骨质全部破坏,内有巨大胆脂瘤、乙状窦暴露,面神经水平段暴露。

创腔为4 cm×5 cm×3 cm大小,乙状窦周围脓汁较多,并见小脑部硬脑膜暗紫色、污秽,探小脑部位,可见脓汁溢出约5 ml,试穿未抽出脓汁。

耳鼻喉科疾病的常见并发症与处理方法耳鼻喉科疾病是指由感染、损伤或其他原因引起的耳鼻喉部位的疾病。

在治疗这些疾病的过程中，有时会出现一些并发症，给患者的健康带来进一步的威胁。

因此，及时、准确地处理这些常见并发症至关重要。

本文将讨论耳鼻喉科疾病的常见并发症，并介绍相应的处理方法。

一、中耳炎的并发症及处理方法中耳炎是耳朵内部的中耳发生感染引起的一种疾病，如果不及时治疗，可能导致以下并发症：1. 耳膜穿孔：中耳炎病变过程中，耳膜受到感染和炎症的侵袭，可能发生穿孔现象。

处理方法包括局部抗生素滴耳、对症治疗和耳膜修复手术。

2. 进展至乳突：中耳炎如果持续未能得到控制，可能会进展至乳突，导致乳突炎。

处理方法包括手术引流和抗生素治疗。

3. 进展至迷路：中耳炎的病变可累及迷路，引发迷路炎。

处理方法包括抗炎药物治疗和对症处理。

二、鼻窦炎的并发症及处理方法鼻窦炎是鼻窦黏膜发生感染和炎症引起的疾病，常见并发症包括：1. 慢性鼻窦炎：鼻窦炎长期不得到有效治疗，可能演变为慢性炎症。

处理方法包括鼻窦冲洗、抗生素治疗和免疫调节治疗。

2. 鼻窦脓肿：鼻窦炎引起的黏膜肿胀堵塞排气孔，导致鼻窦内积脓。

处理方法包括抗生素治疗和鼻窦穿刺引流。

3. 骨髓炎：鼻窦炎的病变可以扩散至相邻的骨骼，引发骨髓炎。

处理方法包括手术清创和全身抗生素治疗。

三、声带息肉的并发症及处理方法声带息肉是声带黏膜发生肿瘤性的息肉，虽然良性，但未积极处理可能导致以下并发症：1. 声音嘶哑：声带息肉增大或刺激声带黏膜，可能导致声音嘶哑或沙哑。

处理方法包括手术切除和声带康复治疗。

2. 反复出血：声带息肉的血管丰富，容易破裂出血。

处理方法包括手术切除和止血治疗。

3. 声带功能障碍：声带息肉长期存在，可能引起声带功能异常，影响语音产生。

处理方法包括手术切除和声带康复治疗。

四、扁桃体炎的并发症及处理方法扁桃体炎是扁桃体黏膜发生感染和炎症引起的疾病，常见并发症包括：1. 扁桃体周围脓肿：扁桃体炎引发的炎症可扩散至周围组织，形成脓肿。

中耳炎的分型和病变发展中耳炎主要分三类：一、急性化脓性中耳炎细菌感染所致的中耳急性化脓性炎症，多继发于上呼吸道感染，或并发于急性传染病、鼓膜外伤穿孔感染等本病多见于婴幼儿，突出永远为耳痛，小儿常哭闹，体温升高，患耳听力减退，病程稍久鼓膜可自行穿破，耳内流脓，此时耳痛及全身症状可随之减轻，耳镜检查早期可见鼓膜充血、膨隆，穿孔后耳道内有多量粘脓分泌物，穿孔多较小位于鼓膜兴奋部前下方。

而且应强调全身抗感染治疗，应用广谱足量抗生素，鼓膜已穿孔者耳内滴用抗生素滴耳液，全身预约重或合并急性乳突炎而鼓膜尚未穿孔者应行鼓膜切开。

本病如能得到及时恰当治疗，普通预后良好，炎症消退后鼓膜自行愈合。

二、慢性化脓性中耳炎慢性推荐化脓性中耳炎。

中耳粘膜、骨膜，甚至骨质的没钱化脓性同意，长期或反复耳流脓、听力减退、鼓膜穿孔为该病特点，其发生原因多因急性期未能得到及时和恰当治疗，或病变为急性坏死性炎症，以及邻近病灶，如化脓性鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大致成，该病可分为非危险型和提议型两型：非危险型（单纯型）病变仅限于粘膜层，上感或耳内进水可引起发作，耳流脓为间断性，分泌物为粘液性或粘脓性，鼓膜穿孔位于紧张部。

挂号型包括骨疡型和胆脂瘤型，二者可同时存在，病变可损害骨质引起即使并发症，如迷途炎、面瘫、耳源性败血症、脑膜炎、脑脓肿等。

难忘表现耳流脓为持续性，脓有臭味，鼓膜穿孔位于松弛部或边缘性，或大穿孔破坏鼓环，并有肉芽、息肉或胆脂瘤样物，X 射线片或CT扫描可确诊三、分泌性中耳炎为伴有鼓室积液的中耳非化脓性健康，该病又称卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳、蓝鼓膜等，病变发展可形成胆固醇肉芽肿性中耳炎、粘连性中耳炎、鼓室硬化症等。

小儿及成人均可发病，但小儿占明显多数，周三可致成难以治愈的听力障碍，应引起重视。

该病的基本很高被认为是咽鼓管阻塞，如急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、小儿腺样体肥大、鼻咽腔肿瘤、鼻腔充填、腭裂、鼻咽放疗等，感染和免疫反应对该病发生也有重要意义。

什么是中耳炎？如何有效治疗？中耳炎是一种比较常见的疾病，尤其是在儿童中比较常见，很多人对中耳炎的了解不够深，因此患有中耳炎后，往往很容易忽视中耳炎给自身带来的危害，基于此，本文就中耳炎做一次深入的科普，希望可以帮助大家正确认识中耳炎的危害以及中耳炎的治疗方法。

一、什么是中耳炎？在医学上，中耳炎是指累及中耳的全部位置或者部分位置，如咽鼓管、鼓室、鼓窦以及乳突气房的一种炎性病变。

大多数情况下，中耳炎易发于儿童，同时中耳炎又分为非化脓性以及化脓性两大种类。

二、引起中耳炎的原因有哪些？（1）炎症对于感冒生病的患者，如果出现有咽喉感染的情况，患者产生炎症而导致患有中耳炎。

因此当人们在生病的时候，就会有炎症从咽部、鼻腔向咽鼓管内蔓延，从而使炎症达到咽鼓管咽口管腔黏膜中而出现充血肿胀等情况，随着炎症对患者中耳的入侵，最终引发中耳炎。

（2）游泳很多人喜欢游泳，然而在公共场合的泳池中，泳池并不是很干净，泳池中的水有着大量的细菌，当人们在游泳的时候，耳道很容易感染细菌和消毒剂，如果患者此时有感冒等病症，就有可能患有中耳炎，且患中耳炎的概率要比平时增加一倍以上。

（3）免疫力下降如果经常熬夜，或者缺乏足够的身体锻炼，就会使免疫力下降，当人体的免疫力下降后，细菌、病毒的感染就会引起各种疾病，也就很容易引起中耳炎。

所以在日常生活中，应该加强身体锻炼，并保证良好的作息习惯，不仅能提高自身免疫力，也有利于预防中耳炎。

（4）咽鼓管功能障部分儿童患有中耳炎，与儿童的中耳部解剖、生理密切相关，这是因为儿童期的咽鼓管比较短也比较直，管腔内比较宽，咽鼓管的生理性狭窄没有完全形成，管道比较靠近水平位置，由于咽鼓管鼻咽部的开口和鼻底部相平，所以很容易引起中耳炎。

三、中耳炎的危害（1）导致听力下降中耳炎虽然对患者的影响并不是特别大，虽然只会影响患者的听力，但最危险的是，中耳炎很容易引起的其他的并发症，这些被中耳炎引起的并发症对患者的危害远远超出中耳炎所带来的危害，因此对于中耳炎疾病，不可不防。