中耳炎及并发症-教案

difficulty hearing the telephone or television, with teacher concerns of
inattentiveness in class
七、Differential Diagnosis：
1、★鼻咽癌（NPC）— 此可为NPC的首发症状，尤
其成人单侧者。 2、胆固醇肉芽肿（特发性血鼓室） 3、粘连性中耳炎 — 分泌性中耳炎的后遗症。
八、Therapy：
目的：恢复听力，避免中耳粘连等后遗症
原则：清除积液，改善中耳通气和引流 消除病因
1、Medical therapy：
⑴抗生素（antibodies）：10d-2wks ⑵类固醇激素（steroids）：短期
To speed resolution of the effusion by diminishing eustachian tube inflammation and by reducing the concentration of inflammatory mediators in the effusion, resulting in decreased glycoprotein production by goblet cells. ⑶鼻腔减冲血剂 ⑷咽鼓管吹张
• Secondary acquired
– Implantation – surgery, foreign body, blast injury – Metaplasia （炎症使组织化生） – Invasion/Migration（炎症侵害）
Congenital Cholesteatoma
积液为渗出、漏出和分泌液的混合液。 多为黄色，胶耳液为胶冻状。
★四、Clinical manifestations：
1、听力下降（hearing impairment, hearing loss）： 轻至中度聋（mild to moderate deafness）
小儿不易被发现。
2、耳闭感（blockage）：主要症状，随头位改变 3、耳鸣（tinnitus）：部分有 4、耳痛（earache）：个别病人有
2、 bacterial or viral infection（感染） ①常有急性中耳炎的病史，大多始于上呼吸
道感染；
②中耳积液中致病菌检出率22%--52%，常见 为肺炎或链球菌、流感嗜血杆菌等，
③积液中可检测出病毒，个别报告有衣原体 感染。
Байду номын сангаас
3、 Immune response or Allergy （免疫或变态 反应）
五、Examination：
1、鼓膜（tympanic membrane） 早期充血，内陷，光锥改变，可见液气面，
活动受限。
normal
acute
fluid
Glue ear
↘
2、听力测试（hearing examination，hearing tests）： (1) 音叉 检查：AC<BC (2)纯音听阈 — 传导性聋（conductive hearing loss），
三、 Clinical Classifications: （一）单纯型
• 最常见。 • 病变局限中耳粘膜层 • 间歇性流脓，多无臭味 • 鼓膜紧张部中央型穿孔 • 听力减退一般较轻，且多为传导性聋
（二）骨疡型
• 病变超出粘膜层，侵蚀中耳骨 壁，形成慢性骨疡灶；
• 持续流脓，有臭味，鼓膜边缘 大穿孔或紧张部中央大穿孔， 鼓室内有肉芽；
炎的发病机制。
分类（ Classification）
传统分类（已用了50年）： 急性：化脓性和非化脓性 慢性：化脓性和非化脓性
时间分— • Acute ： rapid onset of signs & < 3 wk course • Subacute acute: 3 wks to 3 mons • Chronic: 3 mons or longer
• 预防： 保持良好的鼻腔通气功能 vaccination for pneumococcus
急性化脓性中耳炎 （Acute Suppurative Otitis Media）
一、Conception：
1、细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症， 主要病变在鼓室，儿童多见。
2、主要临床特点：耳痛、鼓膜充血、穿
※主要临床特征 ：
①中耳积液(fluid in the meddle ear) ②传导性聋(conductive hearing loss)
儿童较成人发病率高，是小儿致聋的主要 原因之一。
旧的病名：
非化脓性中耳炎（non-suppurative otitis media） 渗出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） 卡他性中耳炎（catarrhal otitis media） 浆液性中耳炎（serous otitis media） 粘液性中耳炎（mucoid otitis media）
国内迟放鲁 王正敏2005年分类方案
1、急性中耳炎 ：急性化脓性中耳炎、急性渗
出性中耳炎
2、慢性中耳炎 ：慢性化脓性中耳炎、慢性渗
出性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎、中耳炎后遗症 （胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症、不张性中耳炎、 黏连性中耳炎、单纯鼓膜穿孔、隐匿性中耳炎）
3、其他中耳炎：结核性中耳炎、放射性中耳
• 国内没有统计资料。
二、Etiology and Pathogenesis （病因和发病机理）
病理生理学仍不完全清楚。多因素（multifactorial）
1、★主要原因：咽鼓管功能障碍（impaired eustachian tube function, eustachian tube dysfunction) ①咽鼓管阻塞： A、机械性阻塞， B、小儿咽鼓管骨软的塌陷， ②本身功能障碍：纤毛的输送和排泄能力 ③解剖因素：如先天性腭裂
不良的居住环境（containing lower socioeconomic status）
不良的哺乳方法 或缺乏母乳喂养（lack of breastfeeding）
遗传(heredity) 胃食管反流(reflux)
三、Pathology：
中耳负压→粘膜水肿、静脉扩张和瘀血 →毛细血管通透性增加→鼓室积液，粘膜增厚、 上皮化生。
低频为主，程度与积液有关，20-30dB。
可有感音神经性听力下降。
(3)声导抗图 — 平坦的导抗鼓室压图示有积液 (B型图)。
A型
B型
C型
∣
∣
∣
0
0
0
3、其它：鼻腔、鼻窦疾病 鼻咽部 — 小儿腺样体，成人必须排除 鼻咽癌，包括查颈部。
六、Clinical Diagnosis：
包括鼓膜穿刺 重视病史（尤其小儿）：with complaints of
积液中检出细菌及特异性抗体、补体、 免疫复合物，
血管活性物质
Immature immune statue（免疫状态不成熟）
4、其它高危因素（Risk factors）：
被动吸烟(passive tobacco exposure, or exposure to cigarette smoke):（增强 感染率）
三、Pathology
四、Clinical Manifestations:
1、上呼吸道感染的全身症状 2、耳痛 — 严重，穿孔后减轻 3、听力下降 4、耳漏 — 始为血性，后为脓性 5、耳鸣 — 可有 注意：需与外耳道疖肿鉴别
五、Examinations:
1、鼓膜 — 充血、向外突出，松弛部 明显；紧张部穿孔，始为小穿孔， 搏动性亮点。
积液极为粘稠而呈胶胨状—“胶耳”（glue ear ）
发病情况
• 发病率：化脓性中耳炎降低，非化脓 （分泌）性中耳炎上升 — 抗生素的广泛 应用。
• 除普通感冒外，为儿童最常见、最常使 用抗生素的疾病。
• 在美国，每年因中耳炎就诊的人次达3千 万，用于治疗的医疗费高于$30亿；分泌 性中耳炎是儿童听力损害的首要原因。
• 多为较重传音性聋。
（三）胆脂瘤型
1、胆脂瘤（cholesteatoma）
★概念：非真性肿瘤（no real tumor） 由鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长
堆积成团块，其外层为纤维组织包围，内含脱落坏 死上皮、角化物和胆固醇结晶，而称为胆脂瘤。
对周围骨质的破坏包括：直接压迫、炎症肉芽 产生的多种酶和前列腺素、一些白细胞介素的作用， 它不是一种肿瘤，但有潜在的危险。
炎、气压性中耳炎
耳聋
“聋（deafness）”的概念：
听力损害、 听力下降、 听力损失或 丧失 （auditory impairment, hearing loss）
分泌性中耳炎 Secretory Otitis Media(SOM)
一、Concept：
Non-suppurative inflammatory, or infection in middle ear
慢性化脓性中耳炎 （Chronic Suppurative Otitis Media）
一、Conception：
1、中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症， 常累及整个中耳各部分。
2、★临床特征：
(1)耳内长期间隙或持续性流脓 (2)鼓膜穿孔 (3)听力下降
二、Etiology：
1 . 急性转为慢性； 2 . 鼻、咽部慢性炎症； 3 . 致病菌：G阴性杆菌多见。
中耳炎及其并发症
Otitis Media and their Complications
湘雅二医院耳鼻咽喉-头颈外科 郭运凯
本课时要求掌握：
1、分泌性中耳炎—主要临床特征 主要的致病原因 主要的鉴别疾病
2、慢性化脓性中耳炎— 临床特点 常见致病菌 胆脂瘤的概念 主要并发症