先天性肥厚性幽门狭窄

先天性幽门肥厚性狭窄护理
先天性幽门肥厚性狭窄是一种先天性幽门环肌增生肥厚，幽门管狭窄而致梗阻的新生儿外科常见病。

【观察要点】
1、术前呕吐量大，呈喷射状，注意观察有无误吸，脱水、电解质紊乱发生。

2、术后3—4天有不同程度非喷射状呕吐，持续一周以内，系反射性因素所致，如不减轻，经禁食输液不见好转，报告医生处理。

3、术后观察有无腹胀，切口有无渗血、渗液，尤其消瘦患儿，防止切口裂开。

【术前护理措施】
1、按儿外科一般护理常规。

2、按儿外科术前护理常规。

3、呕吐时头侧卧垫高上半身，防吸入性肺炎或窒息。

4、术前多有营养不良、脱水、电解质紊乱、低蛋白血症，按医嘱予补充水分、电解质、输血或血浆。

5、患儿可哺乳，哺乳后竖起抱片刻并拍背，以减少呕吐。

6、术晨置胃管，用生理盐水冲洗胃，并抽空胃液。

【术后护理措施】
1、按儿外科术后护理常规。

2、术后胃肠减压12—24小时，24小时后喂少量葡萄糖液，而后喂15—30ml奶，无呕吐则逐步增加奶量。

3、卧床时取右侧卧位并垫高上半身，也可抱起喂奶。

4、减少患儿烦躁哭闹，保持伤口敷料清洁干燥，防止创口裂开【健康教育】
注意喂奶体位将患儿抱起或抬高上半身，添加辅食时要循序渐进。

先天性肥厚性幽门狭窄患儿护理常规一、概述先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿、婴儿时期常见疾病，主要表现幽门环肌层明显增生肥厚。

幽门部呈橄榄形，质硬而有弹性。

【临床表现】呕吐是主要症状，最初仅为回奶，偶有呕吐，接着为喷射性呕吐，呕吐后饥饿感明显。

随呕吐加剧及营养和水分摄入不足，体重起初不增，继之迅速下降，尿量明显减少，水电解质失衡，初期为低氯、低钾性碱中毒，后期为代谢性酸中毒。

【特殊检查】腹部检查是早期诊断的要点，如不能确定者可行X线钡餐检查加以证实。

【治疗要点】幽门环肌切开术是治愈本病的最佳方法。

二、术前护理1、按小儿外科术前护理常规。

2、体液疗法存在明显脱水，电解质紊乱，及慢性营养不良者，需纠正水电解失衡、补充全血、血浆蛋白，有严重碱中毒者应补充氯化铵。

注意输液速度，最好采用微量泵控制。

3、术前检查钡餐检查前应禁食，钡餐检查后，通过胃管将钡剂抽出，并以温盐水洗胃，严防吧吐误吸，4、饮食护理哺乳后拍背，竖抱片刻以减少呕吐。

术前4h停止喂奶和饮水。

5、术晨准备术晨插胃管，抽空胃液。

三、术后护理(一)护理诊断1、体液不足与疾病所致的呕吐和摄入量不足有关。

2、营养失调:低于机体需要量与疾病所致摄入量低有关。

(二)护理措施1、按小儿外科术后护理常规，2、饮食护理术后最好胃肠减压6~12h，12~24h后开始喂10%葡萄糖水5~10ml，每2~3h一次，24h后逐渐增加喂养量，加用母乳或代乳品。

3、病情观察术后多数患儿还会发生程度不同的非喷射性呕吐，原因是术前存在的胃炎、粘膜水肿以及反射性因素所致。

在此期间喂奶、喂水要特别小心，防止呕吐误吸，喂奶时应抱起婴儿，头高位。

上身转向右侧，喂完后再拍背，以利驱散胃内气体。

4、并发症护理术前营养不良未能纠正，术后发现少量渗液经切口渗出者，很可能是腹壁裂开的先兆，应立即通知医师。

5、健康教育喂养方法:术后喂养量不宜增加太快，应逐渐增加，按婴儿的年龄，逐渐增加辅自加强营养。

当患儿呕吐时应头偏向一侧，暂停喂养。

临床外科知识：先天性肥厚性幽门狭窄复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理外科学的知识。

先天性肥厚性幽门狭窄1.先天性在胚胎期第一月末、第二月初，幽门发育过程中肌肉发育过度，致使幽门股肥厚而引起梗阻2.遗传因素经过研究指出幽门狭窄的遗传机理是多基因性，是由一个显性基因和一个性修饰多因子构成的定向遗传基因。

这种遗传倾向受一定的环境因素而起作用，如社会阶层、饮食种类、各种季节等，发病以春秋季为高，但其相关因素不明。

常见于高体重的男婴，但与胎龄的长短无关。

3.神经功能肽能神经的结构改变和功能不全可能是主要病因之一，免疫荧光技术观察到环肌中含脑啡肽和血管活性肠肽神经纤维数量明显减少，应用放射免疫法测定组织中P物质含量减少，由此推测这些肽类神经的变化与发病有关。

4.胃肠激素近年研究胃肠道刺激素，测定血清和胃液中前列腺素(E2和E2a)浓度，提示患儿胃液中含量明显升高，由此提示发病机理是幽门肌层局部激素浓度增高使肌肉处于持续紧张状态，而致发病。

亦有人对血清胆囊收缩素进行研究，结果无异常变化。

5.肌肉功能性肥厚机械性刺激可造成黏膜水肿增厚。

另一方面也导致大脑皮层对内脏的功能失调，使幽门发生痉挛。

两种因素促使幽门狭窄形成严重梗阻而出现症状。

但亦有持否定意见。

肌肉肥厚到一定的临界值时，才表现幽门梗阻征。

6.环境因素在活检的组织切片中发现神经节先天性细胞周围有白细胞浸润。

推测可能与病毒感染有关，但检测患儿及其母亲的血、粪和咽部均未能分离出柯萨奇病毒。

检测血清中和抗体亦无变化。

用柯萨奇病毒感染动物亦未见病理改变，研究在继续中。

发病率以春秋季为主。

先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis )先天性肥厚性幽门狭窄是一种常见的先天性消化道发育异常的疾病，系婴儿幽门环形肥厚、增生使幽门狭窄，而导致不同程度的幽门梗阻，其发病率国内为0.01％-0.03％，占消化道畸形的第三位，以呕吐为主要症状，男女之比约为5：1。

【诊断要点】一、生后两周左右有进行性、喷射性、非胆汁性呕吐，吐后饥饿感强。

二、消瘦，慢性脱水征，上腹部可见胃形及蠕动波，右上腹触及枣核大肿物。

三、X线及钡餐检查：胃腔扩大,胃蠕动波亢进，幽门管细长，3～6小时后胃内仍有大量钡剂潴留，十二指肠球基底部蕈状压迹。

四、B超：提示幽门直径增大，约在11～14mm之间，幽门管内径＜3mm，幽门肌肥厚≥4mm，幽门管长度＞15mm，狭窄指数（SI）＞50%。

（SI=肌层厚度×2÷幽门直径×100%）。

五、鉴别诊断：幽门痉挛、幽门前瓣膜、喂养不当、贲门失弛缓及食管裂孔疝、胃扭转、中枢经系统疾神病等。

【治疗原则】一、术前准备：约需3～4天。

1.补液纠正低氯性碱中毒及脱水，少量输全血和血浆。

（见新生儿补液）。

2.呕吐严重者禁食，胃管减压。

3.一般手术前4小时禁食，用温生理盐水洗胃，留置胃管。

二、手术：幽门环肌切开术。

三、术后处理：1.术后12小时左右开始饮糖水，每次15～30ml，2～3小时一次，3～4次后无呕吐,可喂母奶或稀释牛奶，每次30～50ml，每小时一次，术后三天可开始正常乳量喂养。

2.补液，支持疗法及抗感染。

3.并发症处理：出血或穿孔：均需急诊再次手术。

切口裂开：应立即再次手术缝合，并加用减张缝合。

术后第二天伤口应用蝶形胶布加强。

幽门梗阻：术后早期局部粘膜水肿可引起呕吐，经禁食，胃管减压措施可缓解，如仍有呕吐，除考虑肥厚环肌切开不完全外，还应考虑是否合并幽门前瓣膜，经钡餐证实后，应再次手术。