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㊃消化专栏㊃[收稿日期]2023-01-13[基金项目]河北省廊坊市科学技术研究与发展计划(2020013128)[作者简介]梁慧霞(1974-),女,河北廊坊人,河北中石油中心医院副主任医师,医学学士,从事消化科疾病诊治研究㊂E U S ㊁白光内镜㊁M E -N B I 在早期胃癌浸润深度诊断中的效果梁慧霞,胡颖华,戚美娅,闫再宏,王 醒,董晓琳(河北中石油中心医院消化科,河北廊坊065000) [摘要] 目的探讨超声内镜(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n d ,E U S )㊁白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y ,W L I )㊁放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w b a n d i m a g i n g ,M E -N B I )在早期胃癌浸润深度诊断中的效果㊂方法选取河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例㊂同时选取正常体检者60例为对照组,比较E U S㊁W L I ㊁M E -N B I 及三者联合诊断浸润深度的准确率差异㊂采用多因素L o g i s t i c 回归模型分析建立数据模型分析影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度准确率的相关因素㊂结果病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例㊂在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.00%,明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(P <0.05)㊂在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.86%,明显高于W I L 单独诊断(P <0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为77.29%,明显低于病变大小<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为66.67%,明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05)㊂贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率76.92%明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂结论E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[关键词] 胃肿瘤;腔内超声检查;白光内镜;放大内镜 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.02.004 [中图分类号] R 735.2 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0141-06E f f e c t s o fE U S ,w h i t e l i g h t e n d o s c o p y a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f d e pt ho f i n v a s i o no f e a r l y g a s t r i c c a n c e r L I A N G H u i -x i a ,HU Y i n g -h u a ,Q IM e i -y a ,Y A NZ a i -h o n g ,WA N G X i n g,D O N G X i a o -l i n (D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,H e b e iP e t r oC h i n aC e n t r a lH o s pi t a l ,L a n g f a n g 065000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t o f e n d o s c o p i cu l t r a s o n og r a ph y (E U S ),w hi t e l i g h t e n d o s c o p y (W L E ),m a g n i f y i n g e n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w ba n d i m a g i n g (M E -N B I )i n t h e d i a g n o s i s o f d e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yga s t r i c c a n c e r .M e t h o d s At o t a l o f 78p a t i e n t sw i t h e a r l yg a s t r i cc a n c e rt r e a t e di n H eb e iP e t r o C h i n a C e n t r a l H o s p i t a lw e r es e l ec t ed ,60n o r m a le x a m i n e r sw e r es e l e c t e da sc o n t r o l s ,a n dt h ea c c u r a c y ofE U S ,W L I ,M E -N B Ia l o n ea n di n c o m b i n a t i o n i nd i a g n o s i n g t h ed e p t ho f i n v a s i o nw a s c o m p a r e d .L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l ys i sw a s u s e d t o a n a l y z e t h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e a c c u r a c y o f E U S ,W L I a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e p t h .R e s u l t s P a t h o l o gi c a l r e s u l t ss h o w e dt h a t t h e r ew e r e50p a t i e n t s w i t h T 1aa n d28p a t i e n t s w i t h T 1b .I n p a t i e n t s w i t h T 1al e s i o n s ,t h ec o m b i n e d d i a g n o s t i c ㊃141㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024a c c u r a c y o fE U S,W L Ia n d M E-N B Iw a s92.00%,w h i c h w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a to f E U Sa n d W L I a l o n e(P<0.05).I n p a t i e n t sw i t hT1b l e s i o n s,t h ec o m b i n e dd i a g n o s t i c a c c u r a c y o fE U S,W L I a n d M E-N B Iw a s92.86%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y h i g he r t h a n t h a t o fW I La l o n e (P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e of E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nd i ag n o s i n g th e d e p t h o fi n v a s i o n i n p a t i e n t sw i t h l e s i o ns i z eȡ2c m w a s77.29%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h l e s i o n s i z e<2c m(P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e o f E U S,W L I a n dM E-N B Ii n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n p a t i e n t sw i t hd e p r e s s e df o r m w a s66.67%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h r a i s e d a n d f l a t f o r m(P<0.05). T h e a c c u r a c y r a t eo fE U S,W L Ia n d M E-N B I i n c o m b i n a t i o ni nt h ed i a g n o s i so ft h ed e p t ho f i n v a s i o ni nt h el e s i o n s o ft h ec a r d i a a n df u n d u s o ft h es t o m a c h w a s76.92%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e l e s i o n s o f t h e g a s t r i c b o d y a n d t h e g a s t r i c a n t r u ma n d p y l o r u s (P<0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e s i z e,s h a p e a n d l o c a t i o no f t h e l e s i o nw e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e a c c u r a c y o f E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o n(P>0.05).C o n c l u s i o n T h ec o m b i n e dd e t e c t i o no f E U S,W L I a n d M E-N B I h a s h i g hv a l u e i n t h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yg a s t r i c c a n c e r,a n d t h e a c c u r a c y o f t h e c o m b i n e dd i a g n o s i s o fE U S,W L I a n dM E-N B I i s a f f e c t e db y t h e s i z e a n d s h a p e o f t h e l e s i o n.[K e y w o r d s] s s t o m a c hn e o p l a s m s;e n d o s o n o g r a p h y;w h i t el i g h te n d o s c o p y;m a g n i f y i n g e n d o s c o p y胃癌是消化道发病率较高的恶性肿瘤之一,对患者生命安全和健康产生严重的危害,由于临床症状缺乏特异性,因此多数患者在就诊时已处于进展期,5年生存率仅为30%,因此早期对胃癌进行诊断和治疗对改善患者预后具有重要的意义[1]㊂目前诊断胃癌的方法较多,超声内镜(e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d,E U S)和白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y,W L I)临床最为常用,超声内镜可以对消化道管壁各层结构进行分析,能判别黏膜下肿物及消化道肿瘤的分期,但是临床影响超声内镜诊断准确率的因素较多,且与医生诊断经验相关㊂白光内镜则操作简单,观察直观,清晰度高,但是在区分周围组织上不佳,因此诊断敏感性较低㊂放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e d w i t h n a r r o w b a n d i m a g i n g,M E-N B I)通过将影像发展技术和内镜技术集合对胃黏膜表面的血管形态与微观结构进行更清晰观察,对于早期胃癌诊断以及评价浸润深度方面价值更大[2]㊂本研究以早期胃癌患者作为研究对象,分析E U S㊁W L I㊁M E-N B I在患者病变浸润深度诊断作用,同时观察联合诊断方法是否能够提升诊断准确性,目的是为临床提供更为可靠的诊断方案㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月 2022年4月在河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例,其中男性48例,女性30例;年龄ȡ60岁50例,<60岁28例;体重指数<2440例,ȡ2438例㊂同时选取正常体检者60例为对照组㊂纳入标准:①所有患者均经内镜或外科手术并经病理学检查确诊,浸润深度为累及黏膜层或黏膜下层;②接受E U S㊁W L I㊁M E-N B I检查;③年龄ȡ18岁;④获得患者及家属的同意并签署协议㊂排除标准:①患者具有放化疗病史;②有胃部手术史者;③进展期胃癌者㊂本研究获得医院伦理委员会批准(审批号K Y L L-2020-26)1.2 E U S检查仪器超声主机E U-M E2超声内镜G F-U C T260,探头:UM-3R频率:20MH z,首先确定病变位置将胃内空气抽尽,注入无菌水,插入超声微探头,病变部位充满水后进行扫描,扫描范围包括病灶及病灶周围㊂并及时记录黏膜累及层次,并查看是否有淋巴结肿大㊂判断标准:E U S图像中消化道管壁自内向外为5层结构,第1层高回声为黏膜与水界面反射波,第2层低回声为黏膜肌层,第3层高回声为黏膜下层,第4层低回声为固有肌层,第5层高回声层为浆膜下组织和浆膜层,根据图像显示判断病变浸润深度,第1㊁2层结构模糊㊁增厚㊁中断甚至消失而第3层回声完整提示浸润深度为黏膜层;第1~3层结构均受累且第4层回声连续完整表明浸润深度在黏膜下层;第1~4层结构受累且第5㊃241㊃河北医科大学学报第45卷第2期层回声连续完整表明浸润深度在固有肌层㊂1.3 W L I 检查仪器 O l y m pu s 公司提供的G I F -H 290Z ,插入具有活检孔道的普通白光内镜,记录观察过程中充分注气和吸气变换,使胃黏膜皱襞充分舒展,从不同角度与距离仔细观察病灶,观察病变部位及范围,对病变形态进行观察,记录大小部位形态色调等,并判断浸润深度㊂1.4 M E -N B I 检查仪器 同白光内镜检查仪器,患者先开展白光内镜检查,完成后切换M E -N B I 模式,再次对病变部位开口类型㊁毛细血管形态和有无分界线进行分析,再次记录病变大小,并判断浸润深度㊂在进镜观察前,操作者可以在镜头前端安装黑帽,目的是在肉眼下可以在2mm 范围内观察黏膜表面的腺体结构以及微血管形态㊂在M E -N B I 检查时,如果发现亮蓝嵴,则提示存在萎缩性胃炎,此时有很大风险发生分化型胃癌;对于未分化癌,由于其生长方式是沿着上皮下生长,在该模式下若只发现扩大的小凹间区,提示未分化癌限于黏膜增殖区;如果发现编织样微血管,则提示癌灶已从增殖区延伸到黏膜表层;如果发现螺旋状模式,提示癌灶已波及整个黏膜层㊂在M E -N B I 检查时中侵犯深度的评价一般为,黏膜内癌:表面结构模糊㊁腺管不规则,微血管增粗,扭曲㊁不对称分布;黏膜下浸润:表面微结构缺失㊁微血管稀疏㊁异常增粗或扭曲㊁存在乏血管或无血管区㊂1.5 统计学方法 应用S A S S9.4统计软件分析数据㊂计数资料采用χ2检验,并采用多因素L o g i s t i c 回归分析E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 术后病理结果 78例患者中,病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例;病变大小1~6.5c m ,<2c m56例,ȡ2c m22例;形态方面:隆起型22例,平坦型38例,凹陷型18例;组织学结果:分化型腺癌58例,未分化型腺癌20例;病变部位:胃体区36例,贲门胃底区26例,胃窦幽门区16例㊂2.2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 以及三者联合诊断早期胃癌的敏感度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义(χ2=3.598㊁2.314㊁0.679㊁1.349㊁2.035,P >0.05)㊂见表1㊂表1 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值T a b l e 1 V a l u e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =138,例数)检测方法E U S 金标准+-检测方法W L I 金标准+-检测方法M E -N B I 金标准+-检测方法三者联合金标准+-+665+688+636+7110-1255-1052-1554-750敏感度 84.62%敏感度 87.18%敏感度 80.77%敏感度 91.03%特异度 91.67%特异度 86.67%特异度 90.00%特异度 83.33%准确度 87.68%准确度 86.96%准确度 84.78%准确度 87.68%阳性预测值92.96%阳性预测值89.47%阳性预测值91.30%阳性预测值87.65%阴性预测值82.09%阴性预测值83.87%阴性预测值78.26%阴性预测值87.72%2.3 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断浸润深度准确率比较 在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(χ2=23.798,P <0.05);在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于W I L 单独诊断(χ2=7.919,P <0.05)㊂见表2㊂部分胃癌的E U S ㊁W L I 和M E -N B I 图片见图1㊂表2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断早期胃癌浸润深度准确率比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y ra t e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I e x a m i n a t i o n s i nd i a g n o s i n g t h e d e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =78,例数)检测方法E U S 金标准T 1a T 1b 检测方法W L I 金标准T 1a T 1b 检测方法M E -N B I 金标准T 1a T 1b 检测方法三者联合金标准T 1a T 1b T 1a326T 1a2510T 1a394T 1a462T 1b 1822T 1b 2518T 1b 1124T 1b 426T 1a 诊断准确率64.00%T 1a 诊断准确率50.00%T 1a 诊断准确率78.00%T 1a 诊断准确率92.00%T 1b 诊断准确率78.57%T 1b 诊断准确率64.29%T 1b 诊断准确率85.71%T 1b 诊断准确率92.86%㊃341㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期图1 部分胃癌的检查图片A.白光内镜;B .N B I +放大内镜;C .超声内镜F i g u r e 1 E x a m i n a t i o n i m a g e s o f s o m e g a s t r i c c a n c e r s 2.4 不同临床特征患者三者联合诊断浸润深度准确率比较 不同性别㊁年龄和体重指数间患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于病变<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05);贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂见表3㊂2.5 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素分析 将病变大小(<2c m=0,ȡ2c m=1)㊁病变形态(凹陷型=0,非凹陷型=1)㊁病变部位(胃窦幽门区=0,胃体区=1,贲门胃底区=2)作为自变量,浸润深度准确率作为因变量进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂见表4㊂表3 不同临床特征患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y o fE U S ,W L I ,a n d M E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o n d e pt h i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s 临床资料例数三者联合诊断浸润深度准确率(例数,%)χ2值P 值性别 男性 女性483044(91.67)28(93.33)0.0720.788年龄 ȡ60岁 <60岁502846(92.00)26(92.86)0.0170.892体重指数 <24 ȡ24403836(90.00)36(94.74)0.6160.433病变大小 ȡ2c m <2c m 225617(77.27)55(98.21)7.0290.008病变形态 隆起型2222(100.00) 平坦型3838(100.00)21.667<0.001凹陷型1812(66.67)组织学 分化型腺癌未分化型腺癌582054(93.10)18(90.00)0.2020.653病变部位 胃体区3636(100.00) 贲门胃底区2620(76.92)13.0000.002胃窦幽门区1616(100.00)表4 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b l e 4 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f t h e a c c u r a c y ofE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e pt h 影响因素回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I 病变大小 <2c m R e f e r e n c e -----ȡ2c m-0.4460.1657.4720.0050.6500.461~0.886㊃441㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期表4 (续)病变形态 凹陷型R e f e r e n c e -----非凹陷型0.7220.2339.6110.0022.0591.304~3.250病变部位 胃窦幽门区R e f e r e n c e ----- 胃体区0.5570.15313.306<0.0011.7451.398~2.543 贲门胃底区0.3000.1364.8570.0281.3501.198~2.0433 讨 论胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其形成是多步骤演变的过程,正常的胃部组织进展为胃癌时间较长,而越早期对胃癌进行诊断患者生存率越高,一旦到进展期胃癌患者5年生存率仅为30%左右[3]㊂病理诊断一直是早期胃癌诊断金标准,但是临床实际应用过程中具有一定的盲目性,而且对患者造成一定创伤,在某些疾病中应用受到限制[4-5]㊂本研究中病理结果发现78例患者中50例为T 1a 期患者,28例为T 1b 期患者,病变大小在1~6.5c m ㊂既往临床对于早期胃癌诊断主要采用超声内镜,可以对消化道肿瘤分期及黏膜下肿物进行分析,对临床治疗方案选择有指导意义,但是超声内镜对不同大小㊁不同性质的早期胃癌诊断准确率差异较大[6]㊂超声内镜可以对病灶浸润深度和淋巴结转移情况开展分析,在一项回顾性研究发现超声内镜对肿瘤累及深度同术后病理一致性在53%~65%,特别是对于侵犯固有肌层T 2期和侵犯外膜层T 3期评定价值不高,考虑到主要是超声内镜在判断肿瘤深度不足导致病情被低估[7-8]㊂本研究对比了三种检查方法在早期胃癌浸润深度方面的评价作用,在T 1a 和T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率显著高于单一诊断方法㊂白光内镜在临床最为常用,而M E -N B I 系统中使用窄带光波可以穿透胃肠道黏膜,波长越短则渗透性越浅,因此M E -N B I 可以对浅表毛细血管网于浅表黏膜结构进行良好区分[9-12]㊂M E -N B I 光源主要是蓝光,血红蛋白可以选择性地吸收蓝光,这使得黏膜和浅层毛细血管以及大血管更清晰呈现在医生面前,这对于早期胃癌患者黏膜和腺体开口的特征和血管走形情况开展分析,有助于对黏膜异常早期发现,提升病变检出率[13-15]㊂本研究中贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变,考虑到贲门区储水困难,胃体上部黏膜相对较薄,可能对分期产生一定的影响,因此诊断准确率相对下降㊂本研究还比较了三种检查方法对于浸润深度的判断,病变大小>2c m 患者和凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率更好,通过多因素分析发现病变大小㊁病变形态是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂有研究发现使用M E -N B I 观察到黏膜腺体结构模糊或缺失㊁微血管不规则网状改变均提示早期胃癌发生,同本研究观察结果基本一致[16-19]㊂隆起型㊁平坦型形态患者一般血管丰富,在M E -N B I 检查中更容易发现,而凹陷型形态患者则由于血管不丰富,因此检出率相对下降,这主要与早期胃癌病理改变有关,癌变发生一般是微腺管变化,血管的变化一般是由于腺管的挤压而出现形态上的改变,同本研究结果一致[20-22]㊂目前认为血管分布紊乱㊁腺体结构缺失提示病变已侵袭至黏膜下层,有学者认为直径较大㊁分化较差的早期胃癌患者容易在诊断中被高估,而肿瘤较小㊁分化较好的早期胃癌患者容易在诊断中被低估㊂还有学者报道在内镜下分型平坦型较其他类型更容易出现分期不确切,未分化的组织病理学特征以及病灶或肿瘤较大容易出现临床诊断错误,同本研究结果基本一致[23-25]㊂本研究通过收集早期胃癌病例资料,初步了解三种内镜检查方法的诊断准确率,分析了可能的影响因素,同时证实三种方法联合应用对于提升早期胃癌诊断准确性方面具有重要的价值,为临床合理选择诊断方法提供相应的依据㊂但是由于入组病例数量有限,而且不同内镜医师经验不同可能影响最终的诊断结果,同时本研究未能对患者接受治疗的远期疗效进行评价,今后还需要进一步开展前瞻性㊁随机对照试验论证分析㊂综上所述,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[参考文献][1] 段莎莎,李小环,姜红建.超声内镜对老年早期胃癌患者肿瘤浸润深度的诊断价值[J ].中国老年学杂志,2021,41(20):4394-4397.㊃541㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期[2]徐瑶,王志洋,罗凌玉,等.超声内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值及影响因素分析[J].实用临床医学(江西),2020,21(4):5-9.[3]范丽,蒋利锋,黄锦,等.小探头超声内镜对早期胃癌浸润深度诊断及个体化治疗方案选择的价值研究[J].上海医学,2021,44(12):913-917.[4]S i m o n s-L i n a r e sC R,W a n d e r P,V a r g oJ,e ta l.E n 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内镜下早期大肠癌的诊断与治疗标签：大肠癌；诊断；治疗；内镜大肠癌（colorectal cancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，起病隐匿，早期无明显症状，临床确诊时，常已到中晚期，疗效欠佳。
早期大肠癌为癌细胞的浸润在黏膜及黏膜下层这一范围的任意大小结直肠癌［1］。
由于病变对肠壁侵犯浅，复发及转移率低，预后良好，５年生存率可达97%，而进展期大肠癌５年生存率仅为40%~50%［2］。
因此，大肠癌的早期发现和诊治对预后至关重要。
本研究对此疾病的内镜诊断、治疗的情况进行综述如下。
1内镜下分型的情况早期大肠癌可根据其在内镜之下的表现分为侧方发育型（LST）、表面型、隆起型这三型。
隆起型又称Ⅰ型，可分为有蒂型（Ip）、亚蒂型（Isp）和广基型（Is）。
表面型还可以称为Ⅱ型，其可分为Ⅱa表面隆起型、Ⅱb表面平坦型、Ⅱc表面凹陷型三型。
Ⅱa还可以包括表面隆起中心凹陷(Ⅱa+Ⅱc)、表面隆起伴假性凹陷（Ⅱa＋dep）两个特型。
Ⅱc还包括表面凹陷边缘隆起型（Ⅱc+Ⅱa）。
表面平坦型与表面凹陷型又称为denovo癌［3］。
侧方发育型（LST）为向侧方生长比向上方生长强的一种低隆起病变，瘤体较大，病变最大直径在10 mm以上，外观为颗粒状或结节状群集，又称Ⅱa群簇型。
分为颗粒型和非颗粒型。
前者又分为颗粒均一型(homogeneous type)和结节混合型(nodular-mixed type)，后者分为扁平隆起型(flat elevate type,FLST) 和假凹陷型(pseudo depressed type,FLST)。
2早期大肠癌的内镜下诊断内镜对隆起型大肠癌的检出率很高，可在直视下观察并取活检，而平坦和凹陷型病变往往容易漏诊。
2.1内镜下黏膜染色技术用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，并使表面凹凸明显。
内镜下黏膜染色技术业已证明能明显提高微小病变的发现率，并能更清晰显示所见病变的边界与表面结构，有利于内镜下初步判断病变性质。
超声结肠镜诊断结直肠间质瘤大小与浸润深度的评估结直肠间质瘤（GIST）是一种起源于肠道间质细胞的恶性肿瘤。
通过准确评估结直肠间质瘤的大小和浸润深度，可以为临床医生制定个体化的治疗方案提供重要依据。
超声结肠镜是一种有效的检查手段，可以高清地观察结直肠病变，并对结直肠间质瘤进行评估。
本文将介绍超声结肠镜诊断结直肠间质瘤大小与浸润深度的评估方法与意义。
超声结肠镜作为一种非侵入性的检查方法，在结直肠病变诊断中具有独特的优势，其高分辨率的图像可以清晰地显示结直肠黏膜下肿块。
在结直肠间质瘤的评估中，超声结肠镜还能够提供关于病变的定位、形态特征和血液供应等信息，为后续的治疗方案提供参考。
首先，在超声结肠镜诊断过程中，对结直肠间质瘤的大小进行测量是非常重要的一步。
通常，结直肠间质瘤的大小可以通过测量病变的最大径线来评估。
超声结肠镜提供了高清晰度的图像，可以对病变的大小进行准确的测量。
这一信息对于评估GIST的分期和制定治疗方案至关重要。
根据临床经验，结直肠间质瘤的大小与肿瘤的生物学行为存在一定的关联。
较小的肿瘤常常生长缓慢，预后相对较好，而较大的肿瘤往往具有更高的恶性程度和侵袭性。
其次，超声结肠镜还可以帮助评估结直肠间质瘤的浸润深度。
通过准确评估病变在结直肠壁内的位置以及黏膜下、肌层和浆膜层的侵犯情况，可以帮助医生确定病变的分期，从而指导治疗方案的选择。
例如，对于GIST的早期病变，如果只侵犯黏膜下层而未侵犯肌层，则手术切除通常是首选治疗方法。
而对于更深浸润的病变，则可能需要辅助化疗或靶向治疗。
此外，通过超声结肠镜还可以观察结直肠间质瘤的形态特征。
不同形态的病变可能与其生物学行为相关。
一些病例研究表明，具有突起性生长模式、规则边缘、完整肠壁层的病变通常预后较好。
而那些具有凹陷性生长模式、不规则边缘、侵犯肠壁多层的病变往往预后较差。
超声结肠镜可以清晰地显示病变的形态特征，帮助医生更好地评估病变的性质。
最后，超声结肠镜也可以提供有关病变的血液供应信息。
结直肠早癌的内镜诊断进展发表时间：2017-11-29T15:21:58.707Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：潘定国李云峰[导读] 本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）云南昆明 650118摘要：结直肠癌是目前常见消化道恶性肿瘤。
对早期结直肠癌及时进行治疗可有效提高患者的生存率与生活质量，而实现这一目标的关键在于早期发现及诊断。
结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
关键词：结直肠癌；早期；内镜诊断据统计，结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位，每年因结直肠癌死亡者约为60万［1］。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
一、早期结直肠癌的内镜下诊断技术1.放大内镜放大内镜除有普通内镜观察及取活检的功能外，在镜身前端置一个放大装置，可将病灶放大100～150倍，能细致观察结直肠黏膜腺管开口即隐窝形态。
不同结直肠病变具有不同的隐窝形态，日本学者工藤进英色素放大观察分类法，分为I、II、IIIL、IIIS、IV、V型6种类型，目前已经在全世界范围内使用。
I型为圆形隐窝，细胞排列比较整齐，无异型性，一般为正常腺管开口而非病变；II型呈星芒状或乳头状，粘膜组织增生时，在组织学角度为锯齿状结构，细胞排列尚整齐，无异型性，腺管开口大小均匀，多为炎性或增生性病变而非腺瘤性；III 型分两个亚型，IIIL 称为管状型腺管开口，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的细长形态，其中约86．7%为腺瘤，其余为黏膜癌；IIIS 称为小腺管型，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的小圆形的形态，是全层性发育的短小单一腺管结构呈现出小圆形腺管开口，隐窝没有分支，为凹陷型肿瘤的基本形态，此型高度异型增生的腺瘤发生率较高，也可见于黏膜癌；IV 型可以分为有明确分支的树枝型的IVb型和绒毛状的IVv型两个亚型，为分支及脑回样，其中类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见。
超声内镜对上消化道早癌及癌前病变浸润深度的诊断价值超声内镜对上消化道早癌及癌前病变浸润深度的诊断价值引言上消化道早期癌症及其癌前病变的早期诊断与治疗对于提高患者生存质量具有重要意义。
随着医学技术的不断发展，超声内镜作为一种常用的内镜检查方法，已经在上消化道早期癌症的诊断中发挥了重要作用。
本文旨在分析超声内镜在上消化道早癌及癌前病变浸润深度诊断中的价值。
一、上消化道早期癌症及癌前病变的诊断上消化道早期癌症是指癌细胞仅在黏膜及黏膜下层生长，并未穿透肌层的癌症。
癌前病变是指癌变前组织发生的形态学改变。
早期发现并进行治疗可显著提高患者预后。
目前，内镜检查是诊断上消化道早期癌症及癌前病变的关键步骤。
传统内镜检查仅能提供黏膜表面的显像，并且仅能对肌层进行大致评估，无法提供更加准确的浸润深度评估。
二、超声内镜的基本原理超声内镜结合了超声成像技术和内镜技术的优势，能够提供高分辨率的图像，并能深入肠壁为结构。
其特点包括高频率、高分辨率、实时成像及获取内镜下组织活检材料等。
超声内镜的高频和高分辨率成像能力使其能够以毫米级浸润深度评估上消化道早癌及癌前病变，较传统内镜更为精确。
三、超声内镜在上消化道早癌诊断中的应用1. 超声内镜作为评估浸润深度的方法通过评估黏膜下层的结构变化，超声内镜可以提供更加准确的癌症浸润深度评估。
超声内镜可以辨别癌症的浸润深度，从而决定是否需要手术治疗。
此外，超声内镜还可以评估癌症的长度、形状和周围淋巴结的情况。
2. 超声内镜作为引导内镜下治疗的方法癌前病变高度异型化的组织可以通过内镜下刮片法和内镜下浸润法进行治疗。
超声内镜可以提供准确的组织结构定位，从而帮助医生更好地进行内镜下治疗。
例如，在粘膜剥离治疗中，超声内镜可以准确定位肿瘤，从而帮助医生准确选择剥离的范围。
四、超声内镜在上消化道癌前病变中的应用超声内镜对癌前病变的早期诊断对于早期治疗具有重要意义。
通过对黏膜下层的变化评估，超声内镜可以帮助医生确定癌前病变的类型和程度。
内镜读片：早期大肠癌的肉眼分型
内镜观察时注意事项
•观察时，要向肠管内送气，使病变过伸展，以利于术前诊断。
•表浅型的病变，在脱气和送气时内镜下表现不同，要注意。
•在肠管屈曲的部位，充分观察比较困难，要反复送气、吸气，并辅以体位变换进行观察。
内镜表现
a：0-Ip型
b：0-Isp型
c：0-Is型
d：0-IIa型
e：0-IIc型
f：0-IIa＋IIc型．
0-Is＋IIc型病变1例a 白光所见．
b NBI非放大所见．
c 靛胭脂色素撒布所见（インジゴカルミン撒布）．
d 结晶紫染色后的放大观察所见．
病例分析
隆起型病变，内部出现表面凹陷，要考虑黏膜下层（SM）的深部浸润。
a，b：可见肿瘤边缘部位出现凹陷表现，考虑凹陷型的黏膜下层（SM）深部浸润癌。
c：喷洒色素后病变更加明显，肉眼分型为“0-Is＋IIc”型
d：考虑为SM深部浸润癌。
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