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急诊切除肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合（附1例报告）嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，多发于肾上腺髓质，临床常以其过多释放儿茶酚胺的症状为特征，治疗上公认的是充分作好术前准备，再行肿瘤切除术[1]。
我院于2010年6月收治一例恶性嗜铬细胞瘤病人，因血压极度不稳定，反复出现高血压危象，严重地威胁着病人的安全而施行急诊手术。
经外科、麻醉医师和手术护士的紧密配合，使病人安全地渡过手术关和围手术期，痊愈出院。
现就本例的手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者男性，30岁，因阵发性头痛、眼花、大汗淋漓11天，当地检查血压36/17.3Kpa。
对症处理无效。
诊断不明。
于2010年6月8日入我院，检查：T37℃，P98次/分，R20次/分，血压26.7/16.8Kpa，面部潮红，心界不大，未闻病理性杂音，两肺正常，腹软，未触肿块。
实验室检查：肝、肾功能正常，空腹血糖13.09mmol/L。
血皮质醇，醛固酮正常，24h尿17-OH，17-KS正常，尿VMA（+），儿茶酚胺437.9-816.65ug24/h。
立其丁抑制试验（+）。
CT示左肾上腺肿物（7cm×9cm×10.5cm），诊断左肾上腺嗜铬细胞肿瘤。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 手术护士的准备：参加病人术前会诊讨论。
熟悉病人的病情和临床特点，了解其心理和思想情况，关心和帮助病人消除病人对手术的紧张和恐惧心理，明确施行的麻醉方法和手术步骤及要点。
拟定手术配合计划，确定人员分工职责，确保病人安全。
2.1.2 仪器、药品准备备好麻醉和手术需要的各种仪器设备，如心电监护仪、麻醉机、除颤仪、动静脉测压装置、吸引器、高频电刀、急救车等。
并将各种仪器按其作用安放在相应的位置，以便术中的使用和监测。
急救车上按麻醉要求准备好所需的药品，同时配制好所需浓度的降、升药物。
并将配制好的各种药物标注清楚，定位放置，便于拿取使用。
备足血源，预领浓缩红细胞4u，置于35℃温水中待用。
嗜铬细胞瘤手术麻醉技术（一）外科要点1.概述是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。
由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺（CA）及其他激素（如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y 等），而导致血压异常（常表现为高血压）与代谢紊乱症候群，是一种可治愈的继发性高血压病。
2.手术技术肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺外嗜铬细胞瘤等。
3.通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾上腺占位性疾病。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄13-75岁。
2.男：女1：2.8。
3.发病率在高血压患者中患病率为0.05%～0.2%。
4.病因嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。
多良性，恶性者占10%。
与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。
家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
5.相关因素临床表现个体差异甚大，从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心力衰竭或脑出血等。
临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，即所谓"6H"表现：hypertension（高血压），headache（头痛），heartconsciousness（心悸），hypermetabolism（高代谢状态），hyperglycemia（高血糖），hyperhidrosis（多汗）。
（三）麻醉要点1.术前准备长期儿茶酚胺分泌过量及恶性高血压可继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、肾功能障碍、糖尿病等，需做全面的系统评估。
（1）心血管系统。
①高血压：为本症的主要的及特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。
典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视物模糊、复视，严重者可致急性左侧心力衰竭或心脑血管意外。
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术配合标签：后腹腔镜；嗜铬细胞瘤；手术配合随着微创外科技术的日新月异，仪器设备不断完善，后腹腔镜下切除肾上腺嗜铬细胞瘤达到最佳治疗效果[1]。
它具有创伤小、术中出血少、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。
因此受到广大患者的青睐。
2008年7月-2011年11月笔者所在医院成功实施此手术39例，疗效显著，现将手术中护理配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共39例，男22例，女17例；年龄30～50岁，平均40岁，阵发性高血压18例，持续性高血压11例，患病期持续性高血压伴阵发性发作10例，所有患者经CT、MRI诊断为嗜铬细胞瘤，术后病理确诊。
1.2手术方法所有患者均采取气管插管全麻，取健侧卧位，头低脚低，腰部对准手术床腰桥部分并升高，在髂棘上缘腋中线约 2 cm处作小切口，置入自制气囊并注入500～800 ml的气体停留5 min放出气体，扩张腹膜后腔依次建立操作通道，在电子镜(30度)监视下操作，观察证实进入腹膜后间隙，充入CO2建立气腹，压力维持12～15 mm Hg，主刀医生用吸引器、超声刀边吸边钝性打开肾周筋膜，游离肾上极，暴露肾上腺，完全游离后Hem-o-lok L号三重夹住肾上腺中央静脉完整切除肿瘤，利用标本袋完整取出切除组织，彻底止血，冲洗创面，放出CO2后腔膜间隙放置引流管，缝合切口。
1.3护理配合1.3.1巡回护士的配合(1)术前访视，术前一天到病房了解患者的一般健康情况及手术部位，了解血压变化及其诱因、心脏功能、血糖情况及术前血压控制情况。
同时介绍微创手术的优越性，手术开展已属于成熟阶段，介绍成功病例，消除患者紧张、恐惧心理。
了解患者日常有无听音乐放松习惯，也可通过听音乐使患者以最佳心理状况接受手术。
判断患者手术耐受能力及全身皮肤情况。
(2)术晨早上由巡回护士热情接待患者，并做好各项核对工作，根据情况做好保暖工作，根据患者嗜好播放音乐，并控制音量。
