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嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读精品课件

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嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护理课件

嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护理课件
教授患者应对疾病的应对技巧 ，如放松训练、深呼吸等，帮
助他们更好地应对病情。
THANK YOU
感谢聆听
手术前全面评估患者情 况，了解手术难度和风 险。
手术中仔细操作，避免 损伤周围组织。
手术后定期随访，及时 发现并处理并发症。
05
康复与护理指导
康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或异常情况。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，有助于身体的恢复 。
嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护 理课件
目
CONTENCT
录
• 嗜铬细胞瘤切除手术概述 • 麻醉护理在手术中的作用 • 手术过程与护理配合 • 并发症的预防与处理 • 康复与护理指导
01
嗜铬细胞瘤切除手术概述
嗜铬细胞瘤的定义与特性
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，主要起源于肾上腺髓质或交感神 经节，具有分泌大量儿茶酚胺的能力，导致血压波动和代谢紊乱 。
手术的历史与发展
总结词
嗜铬细胞瘤切除手术经历了多年的发 展和改进，目前已经形成了较为成熟 的手术技术和麻醉护理方案。
详细描述
随着医学技术的进步，手术的安全性 和有效性得到了显著提高。未来，随 着新型药物和技术的出现，嗜铬细胞 瘤的治疗将更加完善。
02
麻醉护理在手术中的作用
麻醉前的评估与准备
评估患者情况
适度运动
在医生的指导下进行适度的运 动，有助于提高身体的免疫力 ，促进康复。
保持良好的生活习惯
如保证充足的睡眠、避免过度 劳累等，有助于身体的康复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁、卫 生，避免患者接触有害

嗜铬细胞瘤的麻醉管理 ppt课件

嗜铬细胞瘤的麻醉管理 ppt课件
ppt课件 23
钙通道阻滞药-尼卡地平（nicardipine)

又称佩尔地平，常用于术前降低血压 此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作 用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制 作用较弱，对血管的选择性较高

用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏
传导无影响
ppt课件 24
钙通道阻滞药-地尔硫卓(diltiazem)
ppt课件

10
（一）病情评估



正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 术前可根据病史及临床表现进行必要的检查 与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲 肾上腺素或是以肾上腺素为主 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进 行肿瘤的诊断及定位 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视， 标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断 心功能的情况。
是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临 床症状

可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的 基础之上阵发性加重
50％～60％的病人为持续性高血压，其中有 半数病人呈阵发性加重；40％～50 %的病人 为阵发性高血压，其血压升高的程度往往较

严重。
ppt课件 6
高血压



病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便 时发作 三联症：头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤 高血压发作时最常见的 部分病例出现高血压及低血压交替，其原因 主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而 造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力 衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。
ppt课件 7
代谢紊乱



大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同 时抑制胰岛-细胞分泌胰岛素，空腹血糖增 加，糖耐量降低和出现尿糖 脂肪分解代谢加速，血中游离脂肪酸增加， 病人消瘦乏力，少数发生恶液质 可见病人发生类似甲状腺功能亢进的症状如 基础代谢率上升，中枢神经及交感神经兴奋、 氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发 热。

嗜铬细胞瘤麻醉PPT课件

嗜铬细胞瘤麻醉PPT课件
1、血压下降并稳定于正常水平，无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象，
2 g/kg（10-100ug）•，继2以、微持量泵续持性续高输注血0.压 型 : 可 多 年 被 误 诊 为 原 发 性 高 血 压
和/或给与琥珀氢可100-200mg 临床表现复杂，不特异 6、艾司洛尔1支，10mg/ml 也称为多发性内分泌腺瘤病，是指在两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生，出现多种内分泌功能障碍，有明显的家族遗传性。 麻醉手术风险在肾上腺外科手术中最大，需进行正确的病情估计，充分和足够的术前治疗，严密和正确的围术期处理，方能最大限度地保证病人的安全。 对切除双侧肾上腺者应充分作好预防发生肾上腺危象的准备，必要时可留少量正常肾上腺组织。 迅速根据情况采用酚妥拉明1-5mg 静脉注射，硝普钠微量泵输人，先从0. 05 g -1 g/kg/min，肾上腺素亦可选择使用。 1、建立静脉通路后立即静注咪唑安定1-2mg，芬太尼25-50ug。 三）多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasia，MEN） 肾上腺危象：双侧，皮质缺血
• 临床表现复杂，不特异
嗜床铬旁细 血胞气瘤分•（析术p、h血e前o糖ch容检ro测m易oc误yto诊ma、）起漏源诊于嗜，铬在细胞进的行肿瘤其 他 手 术 时 出 现 难 以 解 释 的 急 剧 血 压 升 高 或 剧 烈 波 动 ， 应 想 到 是 否 有 嗜 铬 细 术5迅“嗜0前速铬有 根g的-效据2副0的情神0扩况经g胞容采节/k治用g瘤瘤/疗酚m”或的i并妥n异输不拉存位注能明嗜（在完1-铬外5全m细周满g胞静足静瘤脉术脉。）中注需射求，，硝普钠微量泵输人，先从0.
• 绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质
• 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感 神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神经节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。

嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指引解读

嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指引解读
? 优先考虑七氟烷 ? 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 ? 静脉镇静药物推荐丙泊酚 ? 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 ? 阿片类药物 ? 肌肉松弛剂
17
三、术中麻醉管理
（二）术中监测
? ASA标准监测：血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二 氧化碳以及体温
? 有创动脉血压监测 ? CVP监测 ? 经食管超声心动图（TEE）监测 ? 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收
? 内容：有氧运动和抗阻训练 ? 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
13Βιβλιοθήκη 、术前准备与管理2. 营养干预
? 术前口服营养补充 ? 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 ? 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
? 心减轻术前焦虑和抑郁水平 ? 心理医师提供
14
二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
? 关注肿瘤分泌的激素类型 ? 临床表现 ? 影像学检查
2. 靶器官受累情况的评估
? 心血管系统 ? 肾脏 ?脑
15
二、术前准备与管理
3.术前准备评估
准备充分的标准：
（1）血压和心率达标，有体位性低血压者
血压 坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
24
四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
? 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 ? 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 ? 椎管内阻滞 ? 选择中长效局麻药物 ? 多模式镇痛方案包括 PCA

嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT

嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注 意事项
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。

嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017年)

嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017年)
8
二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂 在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用，避免诱发 心衰、肺水肿。 （3）钙离子通道阻滞剂（补充方案） （4）甲基酪氨酸
机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
15
三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
• 优先考虑七氟烷 • 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 • 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物 • 肌肉松弛剂
16
三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
12
二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、术前准备与管理
（三）术中血流动力学的调控 1. 麻醉诱导
① 麻醉深度足够 ② 肌松药充分起效 ③ 用阿片类药物抑制插管反射 ④ 血流动力学波动，选短效血管活性药控制血压和心率
2. 手术相关因素
① 体位 ② 切皮：麻醉足够深 ③ 气腹：腹压增高可压迫肿瘤 ④ 探查：使用血管活性药物 ⑤ 肿瘤切除后：密切低血压及容量
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
4
二、术前准备与管理
（一）术前检查 1. 常规检查：血细胞比容（Hct）、血糖 2. 儿茶酚胺相关检查（定性）

嗜铬细胞瘤的麻醉管理ppt课件

嗜铬细胞瘤的麻醉管理ppt课件

是一种短效制剂 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松弛血管平滑肌 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的前后负荷，从而改善心功能 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次/日，逐渐增加至3～9mg/d，共2周 对于急性病人可加大剂量 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力模糊。
麻醉方法选择及术中管理要点
麻醉前用药
术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用地西泮类药及东莨菪碱 阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才应用
麻醉方法的选择
硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动 目前主张以全麻为首选 肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的发生
钙通道阻滞药
不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠脉痉挛和心肌炎 术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释放引起的血压增高，应同时使用-受体阻滞药，以减少术中血压波动
又称佩尔地平，常用于术前降低血压 此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制作用较弱，对血管的选择性较高 用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏传导无影响
-受体阻滞剂-哌唑嗪(prazosin)
起效快，持续时间短(5～10min) 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动脉压和肺动脉压下降 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用药后排血量和每博量增加约40%，充盈压降低30% 一般在控制术中高血压时以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水中根据有创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度 如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单次静脉注射1mg，观察效果后可增加剂量或再次注射直至血压降至所需的水平。

嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读精品课件

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三、术中麻醉管理
• 类型：扩张性心肌病 心肌炎
• 患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 • 心电图示ST段压低、T波异常 • 大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前
充分药物治疗至关重要 • 避免过高后负荷
收缩压维持在80~90mmHg 心室率70~90次/min • 避免用抑制心肌收缩力药物，若需要，可泵注米力农
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三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读
1
1
概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
2
一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
•
11、人总是珍惜为得到。20.8.814:07:2014:07Aug-208-Aug-20
•
12、人乱于心，不宽余请。14:07:2014:07:2014:07Saturday, August 08, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.820.8.814:07:2014:07:20August 8, 2020

成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理护理课件

成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理护理课件
特性
嗜铬细胞瘤能释放大量儿茶酚胺 ，引起阵发性或持续性高血压和 多个器官功能及代谢紊乱。
病因与病理生理
病因
病因不明，可能与遗传、环境因素等有关。
病理生理
嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，导致血压异常升高、心脏和代谢异常等。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括头痛、心悸、出汗、面 色苍白等，严重时可出现心脑血管意 外。
麻醉过程中的生理保护
进一步研究如何在麻醉过程中保护患者的生理功能，减少手术对身体 的损伤和应激反应。
术后快速康复
通过优化围手术期护理和管理，促进患者术后快速康复，缩短住院时 间，提高患者的生活质量。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
成人嗜铬细胞瘤手术 麻醉管理护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 嗜铬细胞瘤概述 • 手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访 • 总结与展望
01
嗜铬细胞瘤概述
定义与特性
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织的肿瘤。
的心态。
随访建议
定期复查
健康生活方式
指导患者定期进行复查，以便及时发现和 处理术后并发症或复发。
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、适量运动等。
药物管理与自我监测
应急处理
向患者介绍所服用药物的作用、用法及注 意事项，同时教会患者自我监测的方法， 以便及时发现异常情况。
向患者介绍可能出现的紧急情况及相应处 理方法，如出血、感染、呼吸困难等，以 便患者在出现紧急情况时能够正确应对。

嗜铬细胞瘤手术的麻醉课件

嗜铬细胞瘤手术的麻醉课件
地氟烷因刺激交感神经活性，可能引 起心血管系统不稳定，故不建议用于嗜 铬细胞瘤切除术
28
五）高血压危象的处理
阵发性或持续性血压增高超过250mmHg以上，持续lmin 即可称为高血压危象
常见于麻醉诱导（穿刺 、插管、体位改变）、术中探查 分离与压迫肿瘤时、合并有严重缺氧或有CO2蓄积时
并发症：如脑出血、心衰等，心电图出现心动过速、心 律失常，严重者可出现心室颤动或心跳骤停甚至死亡
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
1
肾上腺
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
2
髓质
肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺
肾上腺
盐皮质激素（醛固酮）
球状带： 原发性醛固酮增多症
皮质
糖皮质激素（氢化可的松）
束状带： 皮质醇增多症（柯兴综合症）
皮质醇减少(阿迪森病)
网状带：
性激素 （雄激素、雌激素） 肾上腺性征异常症
缩增高腹内压，机械性挤压肿瘤诱发儿茶酚胺释放而不适 用，若应用时，应先给予非去极化肌松药进行处理，防止 肌颤诱发儿茶酚胺释放
26
三）麻醉性镇痛药的选择
芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼皆宜 避免应用对交感神经有兴奋作用的药物
如氯胺酮
27
四）吸入麻醉药的选择
异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌 对儿茶酚胺敏感性，均可使用
源，继发动静脉显著扩张和受体对内源性儿 茶酚胺的敏感性减低 处理：在中心静脉压或肺动脉压监测指导下 进行扩充血容量治疗，必要时辅以升压药以 维持血液动力学相对稳定
36
术后（3）低血糖
许多病人在术后早期出现低血糖 原因：血浆中儿茶酚胺浓度急剧降低，解除了对胰
岛-细胞的抑制作用，血浆胰岛素水平升高，出现 低血糖 有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加压药和 补液无效。应监测血糖浓度，当确认低血糖时应输 注葡萄糖液体

嗜铬细胞瘤手术的麻醉ppt文档

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嗜铬细胞瘤
➢可分为有功能型和无功能型 ➢大部分为良性，恶性或有转移者约10％ ➢约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单
侧，少数起源于两侧肾上腺
嗜铬细胞瘤 病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中 去甲肾上腺素约占3／4；
※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为 去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌 变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左 心衰竭和肺水肿
麻醉前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的 调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45%
❖ 应用、肾上腺素能受体阻滞剂 ❖ 纠正低血容量 ❖ 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明
❖ 是一种起效慢、作用时间长的口 服药，降血压作用平稳，术前2-3 周开始口服酚苄明10mg，2次/d， 逐渐增加剂量至血压控制满意，大 部分患者用至80～200mg/d
二）补充血容量
❖ 应用-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造 成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始
❖ 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补 充血容量
❖ 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助 提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药
•
• 入ICU后呼吸机支持治疗（SIMV模式） 泵注去甲肾上腺素、利尿、限制补液。
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时25分42秒上午10时25分10:25:4220.8.13
谢谢大家
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三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定 2. 反射性低血糖 3. 肾上腺功能减退
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
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二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂 在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用，避免诱发 心衰、肺水肿。 （3）钙离子通道阻滞剂（补充方案） （4）甲基酪氨酸
机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
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二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
2. 靶器官受累情况的评估
• 心血管系统 • 肾脏 •脑
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二、术前准备与管理
3.术前准备评估 准备充分的标准： （1）血压和心率达标，有体位性低血压者 血压 坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率 坐位60~70次/min 立位70~80次/min （2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次/5min； （3）血管扩张，血容量恢复，Hct降低，体重增加等 （4）高代谢、糖代谢异常改善
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三、术中麻醉管理
4. 术前未诊断的嗜铬细胞瘤
• 有可疑的患者，术前充分评估 • 麻醉期间出现高血压危象
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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四、术后管理
（一）监测
严密监护： 1. 实时监测动脉血压及血糖 2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
可修改 中血流动力学的调控 1. 麻醉诱导
① 麻醉深度足够 ② 肌松药充分起效 ③ 用阿片类药物抑制插管反射 ④ 血流动力学波动，选短效血管活性药控制血压和心率
2. 手术相关因素
① 体位 ② 切皮：麻醉足够深 ③ 气腹：腹压增高可压迫肿瘤 ④ 探查：使用血管活性药物 ⑤ 肿瘤切除后：密切低血压及容量
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月13日 星期四 上午10时25分 42秒10:25:4220.8.13
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年8月 上午10时25分 20.8.1310:25August 13, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月13日 星期四 10时25分42秒 10:25:4213 August 2020
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11、人总是珍惜为得到。20.8.1310:25: 4210:2 5Aug -2013-Aug -20
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12、人乱于心，不宽余请。10:25:4210:25:4210:25Thursday, August 13, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1320.8.1310:25:4210:25:42August 13, 2020
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
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二、术前准备与管理
（一）术前检查 1. 常规检查：血细胞比容（Hct）、血糖 2. 儿茶酚胺相关检查（定性）
首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质 其次：血或尿儿茶酚胺测定（判断类型）
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二、术前准备与管理
（一）术前检查 3. 影像学检查
（1）胸腹腔和盆腔CT （2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像，帮助发现 肾上腺外、多发或复发肿瘤 （3）特殊检查
• 超声心动图 • 血浆脑钠尿肽（BNP） • 肌钙蛋白 • 疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查
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二、术前准备与管理
（二）药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率：坐位为60~70次/min 立位为70~80次/min
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一、概述
4. 临床表现：
① 持续性或阵发性高血压、85%以上 ② 代谢紊乱 ③ 三联征
头痛（70%~90%） 大汗（55%~75%） 心悸（50%~70%）
5. 治疗：
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案
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一、概述
6. 风险：
① 围术期血流动力学不稳定 ② 高血压危象 ③ 恶性心律失常 ④ 多器官功能衰竭
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三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
• 优先考虑七氟烷 • 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 • 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物 • 肌肉松弛剂
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三、术中麻醉管理
• 术前4~8周开始，每周至少运动3次，每次运动总时间大于 50min
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
2. 加速术后康复（ERAS）
• 尽早进食 • 早期下床活动
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Thank You！
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1320.8.13Thurs day, August 13, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:25:4210:25:4210:258/13/2020 10:25:42 AM
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读
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1
概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
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一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
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三、术中麻醉管理
2.合并多发性神经内分泌肿瘤
• 甲状腺髓样癌、原发性甲旁亢 • 先天性巨结肠 • 马方综合征样改变 特点：双侧或多发的比例高
3. 合并妊娠
手术时机尚无定论 多数认为： • 孕24周前发现，充分准备后择期切除 • 孕24周后发现，用药物控制，待足月后同时行剖宫产及肿瘤切除术
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类、李子、菠萝、香 蕉、茄子等
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三
联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
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二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物
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三、术中麻醉管理
• 类型：扩张性心肌病 心肌炎
• 患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 • 心电图示ST段压低、T波异常 • 大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前
充分药物治疗至关重要 • 避免过高后负荷