试论病证结合方证对应与辨证论治

常见病辩证模式目录内科系统疾病脏腑辨证一、肺系病证：（一）感冒：感冒是由于六淫、时行病毒侵入人体而致病。

病机： 1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病；外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

2、病邪侵入肺卫，而已卫表不和为主。

1、风寒束表证：症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

2、风热犯表证：症状：身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，面色多红，目胀，咳嗽，痰粘或黄，或咳声嘶哑，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。

3、暑湿遏表证：症状：身热、微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮加减。

4、气虚感冒证：症状：恶寒较重，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，倦怠懒言舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表方药：参苏饮加减。

5、阴虚感冒证：症状：身热，微恶风，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表方药：加减葳蕤汤加减。

（二）咳嗽咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

病因病机： 1、外感六淫，侵袭肺系；2、情志内伤，内邪干肺。

外感咳嗽1、风寒袭肺证：症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表征，舌淡苔白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三蚴汤、止嗽散加减。

2、风热犯肺证：症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

论病证结合方证对应是把握辨证论治的基石彭立1，张军平21.天津中医药大学，天津 (300193)2.天津中医药大学第一附属医院，天津 (300193)E-mail：ppeng465@摘要：通过对中医理论的特色之一的辨证论治的评述，指出病证结合、方证对应是辨证论治的最基本要求，也是把握辨证论治精髓的切入点，认为只有在实践中真正做到病证结合、方证对应，才能达到辨证论治的最佳境界，才能取得最佳的临床疗效。

关键词：辨证论治；病证结合；方证对应中图分类号：R2411. 引言辨证论治是中医独特理论的基本特点之一，也是中医临床医学的精髓。

但是辨证论治易懂而难行，是“只可意会，不可言传”的东西。

近年来对于证[1]有所进展，病证结合[2]、方证对应[3]理论的研究也日趋深入。

有鉴于此，笔者认为从病证结合、方证对应的角度将能把握辨证论治的精髓，将是临床实践中辨证和论治的切入点。

关于病证结合中的病与证，我们的理解是：现代医学的“病”是建立在解剖、生理、病理等基础上微观具体化的认识，而中医的“证”是建立在阴阳、五行、脏腑等理论指导下对于疾病某一阶段本质的宏观抽象化的认识。

只有立足于证候来讨论疾病，据证言病，病证结合[4]，才是准确认证的关键；也只有立足于证候来讨论方剂，据证言方，方证对应，才能取得最佳的临床疗效。

2. 从病证结合的角度把握“辨证”的精髓中医学认为，人是以心为主宰，以五脏为中心，由经络气血联系的一个有机整体。

在疾病状态下，可以出现多种证候；同一种证候，也可以出现在不同疾病之中。

因此，中医治疗的不是“人的病”，而是“病的人”，辨证是中医诊疗的前提[5]。

临床上，首先要认清疾病过程中所处一定阶段的病理本质，证同则治亦同，例如肾阳虚证，可见于小便清长和小便短少两种截然不同的情况中，一为阳虚不摄，一为阳虚气化不利，均可以用补肾助阳的金匮肾气丸进行治疗；同时，也不可忽视不同疾病当中同一种证候的不同之处，因为每一种疾病均有其发展的内在规律，是区别于其他疾病的特殊规律，不同疾病下的证候不可避免地受到各种疾病基本病理变化和病情演变规律的制约和影响[4]。

1、感冒：1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸疼，鼻塞重，咽痒，痰稀色白，口不渴或喜热饮，苔薄白而润，脉浮或紧辛温解表★荆防败毒散或荆防达表汤。

荆芥、防风、叶、豆豉、葱白、生、杏仁、桔梗、甘草、橘红。

2）风热犯表证：头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏黄，咽燥或红肿疼痛，鼻塞，口干欲饮，苔薄白微黄，脉浮数。

辛凉解表★银翘散或葱豉桔梗汤牛蒡子荆芥桔梗甘草3）暑湿伤表证：身热，微恶风，汗少，肢体酸痛或疼痛头昏胀痛，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，小便短赤，脉如数清暑祛湿解表★新加香薷饮银花，连翘、鲜荷叶、鲜芦根、厚朴、扁豆。

4）气虚感冒：恶寒较甚，发热无汗，头痛身楚，咳嗽痰白，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。

益气解表★参饮党参、甘草、茯苓、叶、根、前胡、半夏、枳壳、桔梗5）阴虚感冒：身热，少汗，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数滋阴解表★加减葳蕤汤玉竹、甘草、大枣、葱白2、咳嗽：1）风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳★三拗汤合止咳散麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草2）风热犯肺证：常伴鼻流黄涕，口渴，肢体酸楚，恶风，身热，苔薄黄，脉浮疏风清热，宣肺止咳★桑菊饮桔梗、薄荷、前胡、贝母、枇杷叶、杏仁、连翘。

3）风燥伤肺证：喉痒咽干，舌质干红，少津，脉浮数或小数疏风清肺，润燥止咳★桑杏汤梨皮、天花粉、牛蒡子、南沙参、贝母、芦根。

4）痰湿蕴肺证燥湿化痰，理气止咳★二平胃散合三子养亲汤法半夏、皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、紫苑、款冬花。

5）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳★清金化痰汤黄芩、山栀、知母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干。

6）肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火★黛蛤散合加减泻白散桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、子、竹茹、枇杷叶。

7）肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳★沙参麦冬汤花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、桑白皮、地骨皮。

3、哮病：1.发作期1）冷哮证：胸膈满闷，受寒后易发，形体怕冷，咳白痰而多泡沫，舌苔白滑，脉弦紧。

中医执业医师技能考试第一站病案诊断
(辨证+方证)
概述
中医执业医师技能考试的第一站是病案诊断，其中包括了辨证
和方证两个方面。

这是一个重要的环节，需要我们运用中医学的原
理和方法，对患者的病情进行准确的诊断和治疗方案的确定。

辨证
在病案诊断中的辨证阶段，我们需要根据患者的症状、体征和
病史，结合中医理论和经验，进行辨证施治。

辨证的目的是确定患
者的病证类型，以便进行相应的治疗。

辨证常用的方法包括望、闻、问、切四诊法。

通过对患者的面色、舌苔、脉象等进行观察与分析，配合患者的自述和医生的提问，可以初步推断出患者的病证类型，并通过进一步的辨证，确定病因
与病机，为后续治疗提供指导。

方证
在病案诊断中的方证阶段，我们需要根据患者的辨证结果，推断出合适的治疗方案。

根据中医方剂学的原理，我们可以选用相应的中药方剂进行治疗，或者采用其他中医疗法，如针灸、推拿等。

方证的选择需要考虑到患者的病情、病程、体质等因素。

我们需要根据具体情况，确定用药的剂量、频率和疗程，以达到最佳的治疗效果。

总结
中医执业医师技能考试的第一站病案诊断是一个重要的环节，需要我们准确理解患者的病情，并根据中医辨证施治的原则，确定适当的治疗方案。

通过对病案的辨证和方证，我们可以为患者提供个体化的治疗，帮助其恢复健康。

以上是对中医执业医师技能考试第一站病案诊断的简要介绍。

希望能对您有所帮助。

病证结合与方证相应研究衷敬柏1,王 阶1,赵宜军2,王永炎2(1.中国中医科学院西苑医院,北京100091;2.中国中医科学院,北京100700)摘 要:探讨病证结合与分证相应,主要从病证结合方证相应两大方面进行研究,涉及辨证论治,辨病治疗,辨症治疗、病证关系等多方面内容。

关键词:病证结合;方证相应;中医辨证方法研究中图分类号:R2-03 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2006)01-0137-03辨证论治是中医的特色优势,辨病治疗、辨症治疗同为中医的临床模式,在不同时期发挥了重大的作用,但其地位最后均居于辨证论治之下。

辨证论治作为中医药的特有理论与临床模式,经历了逐渐发展完善的过程,形成了多种辨证方法并存使用的局面。

通过病证结合、方证相应研究,有助于提高方剂辨证的理论水平与应用水平。

1病证结合研究病与证从不同的角度、采用不同的思维模式、研究方法获得对疾病的认识。

辨病、辨证、辨症及病证结合同属中医诊疗方式。

西医传入中国以后,随着中、西医两种医学体系的碰撞与交融,病证结合再次成为热点而受到关注。

1.1病证结合相关概念的探讨病是以病理学内容为核心的疾病分类体系以及以此为基础的诊断模式,证是以病机为核心的疾病分类体系以及以此为基础的诊断模式。

病证结合事实上涵盖了从中、西医病理学到中西医诊断学的全部内容。

病证结合的实质是将疾病概念体系与证候概念体系相结合研究疾病的发生发展规律,指导疾病防治。

中、西医属不同的医学体系,疾病概念虽然相似,但因其理论基础不同,分类的依据也不同,因而中医疾病与西医疾病仍属于不同的体系,由此产生了中医病证结合、(西医)病与(中医)证结合两种形式。

证候,在中医学理论体系中用来分析表述机体功能状态特别是患病时的功能状态特有的概念体系。

过去对证候的概念各家定义有异,对症、证、証三者常有混淆使用,现已有作者进行了明确的辨析[1]。

证,过去也被作为证候的简称,但现在已经明确,证是病机,证候是患者的临床表现,主要由病机(证)所决定,证候包括自觉、他觉以及通过特殊仪器设备的检测获得的数据。

中医常见疾病的辩证和对应方剂一、风的治法（一）外风治法辛平疏解法：用于伤风轻症，外感寒邪，症见发热恶寒，头痛鼻塞等，用葱豉汤。

宣肺疏风法：用于外感风邪初起，症见头痛，发热微恶风，咳嗽等，用宣肺疏风法方。

搜风祛邪法：用于真中风初起有六经形证，症见半身不遂，口眼歪斜，发热微恶风寒等，方用小续命汤。

疏风攻里法：用于真中风兼有里证，症见目赤睛痛，咳嗽上气腹满等，方用防风通圣散。

辛温散邪法：用于重伤风寒之证，证见头痛，发热，微渴，咳嗽等，方用银翘散。

疏风化热法：用于风证，症见目赤，口干耳聋等，方用黄连上清丸。

疏化风湿法：用于伤风挟湿证，症见发热恶寒、呕吐、胸脘闷满，身体重怠，方用藿香正气散。

益胃痹和络法：用于风湿痹痛，症见身重，关节疼痛，方用痛风丸。

祛风消肿法：用于风水证，症见脉浮烦燥，面目浮肿等，方用越婢汤。

(二)内风治法逐风除痰法：用于真中风初起，症见卒然昏愦，痰涎上壅，不省人事，牙关紧闭等，方用三生饮。

养血熄风法：用于血虚津伤，水虚木强，症见手足心热，患于手足指，神昏体怠，脉虚大，目闭痉厥等，方用加减复脉汤。

滋阴潜阳法：用于血虚肝阴不足，肝风内动，症见神倦瘛纵，脉气虚弱，舌苔少等，方用大定风珠。

温养肝肾法：用于火不归元，虚风上扰，症见厥遂，语声不出，足萎不用等，方用地黄饮子。

镇肝熄风法：用于肝肾亏损，水不涵木，肝风上潜，症见头目眩晕，目胀耳聋，心中烦热等，方用镇肝熄风汤。

导痰定志法：用于风痰证，症见神昏，痰涎壅塞等，方用导痰定志法方。

二、暑的治法芳香开窍法：用于中暑证，症见头目眩晕，不省人事，方用行军散。

清疏暑风法：用于暑令感冒，症见皮肤蒸热，恶寒，头重头痛等，方用香薷饮。

却暑凋元法：用于暑热伤气，症见胸满气促，口渴恶寒等，方用清暑益气汤。

清凉涤暑法：用于暑温证，症见头痛发热，恶寒烦燥，吐泻等方用雷氏清凉涤暑法方。

生津益气法：用于暑热伤气，伤津，症见身热口燥，溲赤，脉伏等方用生脉散。

清暑除秽法：用于暑挟秽浊，症见身热恶寒，身重，吐泻下利等方用叶氏加减方。

中成药的合理应用【关键词】中成药；合理应用中成药历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。

但是药物都具有两重性作用，中成药也不例外，既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。

因此，如何合理应用中成药成为摆在我们目前的一个重要问题。

个人认为合理应用中成药应该注意以下几个方面：1 辨证论治与方证对应结合辨证论治是指导中医治疗疾病、潜方用药的原则，讲求理、法、方、药的连贯性，要求方药与证候一一尤其是主症或特征性证候的对应性。

因此，如果在辨证论治时结合方证对应，便容易突出主症或抓住特征性证侯，从而为挑选针对性强的高效中成药提供捷径，使辨证论治真正落到实处；另一方面，方证对应时结合辨证论治，便容易掌握病机，避免依样画葫芦，犯“头痛医头、脚痛医脚”之忌。

临床两者合用扬长避短为选用中成药提供了可行之法。

2 避免望文生义、主观臆测望文生义、主观臆测常见于功效相似的中成药（如牛黄上清胶囊和黄连上清片、正柴胡和小柴胡颗粒）、名称类似的中成药（如人参健脾丸和人参归脾丸、左归丸和右归丸）、以及加味中成药（如理中丸和附子理中丸、逍遥丸和加味逍遥丸）的临床应用过程中。

针对这一问题，医生和药师必须在用药前对所用中成药的药物组成、药量配比、主治病症、组方特点等非常明了，方可使用。

必要时还应当追本溯源查询该药方底（不拘来源为经方、时方、经验方）在首创时为治疗何种病证所设、怎样化裁使用、有否医案作为确凿证据。

查阅近年临床对它的研究使用资料同样是正确选药的有效辅助手段。

3 注意服药禁忌主要包括忌口和妊娠禁忌。

服用中成药时要注意食物对其作用的影响，即中医所谓的忌口，服药期间一般忌生冷、油腻等不易消化及有特殊刺激性的食物。

具体注意事项应参照药品使用说明书要求。

如含人参、党参的中成药忌食萝卜、绿豆。

服用治疗咳嗽、哮喘、皮肤疾病的中成药时忌食鱼虾、海鲜、牛羊肉等发物。

对于含有毒性较强、药性峻烈中药组分的中成药孕妇应尽量避免使用。