当前位置：文档之家 › 病证结合治疗观与临床实践_陈可冀

病证结合治疗观与临床实践_陈可冀

  • 格式：pdf
  • 大小：116.55 KB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

[陈可冀教授治冠心病心梗经验]陈可冀的和血化瘀的药

[陈可冀教授治冠心病心梗经验]陈可冀的和血化瘀的药

[陈可冀教授治冠心病心梗经验]陈可冀的和血化瘀的药全国名老中医治病经验谈系列――陈可冀教授治冠心病心梗经验陈可
冀中国科学院院士，中国中西医结合学会会长，中国中医科学院西苑医院
研究员、内科教授。

长期从事中医、中西医结合治疗心血管病及老年医学
的研究。

现代医学之冠心病心绞痛、心肌梗死，属于中国传统医学胸痹、心痛和真心痛范畴。

陈可冀教授擅长以活血化淤法治疗冠心病，同时
兼顾祛痰浊利水湿。

陈教授认为，冠心病血淤征象重者，可用血府逐淤
汤（桃仁、红花、生地、当归、牛膝、赤芍、枳壳、川芎、桔梗、柴胡、
甘草）和通窍活血汤（红花、桃仁、赤芍、川芎、老葱、姜、大枣、麝香、黄酒），对心绞痛伴烦躁易怒、失眠多梦者有效。

现经证实，不少活血化
淤方药具有抗血小板凝集作用，陈教授的经验是，适当较长期选用，有助
于预防急性心肌梗死的发生，并且可预防其他血栓栓塞性疾病的发
生。

此外，陈教授认为，老年心绞痛患者常常有多脏腑衰退，治疗时应
标本兼治。

如老年人心肾气虚或阳虚，不能温煦心阳者，心绞痛发生时，
疼痛症状可以不重，但体乏无力、畏冷胸闷和气短自汗却可能较显著，予
保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜）补益心脾肺肾诸脏，冲服细辛、沉香各0.省略。

名老中医陈可冀临床经验：中风

名老中医陈可冀临床经验：中风

名老中医陈可冀临床经验：中风中风，是高血压病的主要转归。

古代有风癔、风痱、风痹、偏枯之名。

病因有风、火、痰、瘀、虚之不同。

病位又有中络、中经、中腑、中脏之异。

陈氏综合多年研究及结合古今学说，明心直指，提出主要病机在于中血脉。

在病机及证候上有由博返约、执简驭繁之效。

因为，无论缺血性中风、出血性中风，焉有不中血脉之理。

辨证用药也多为疏通血脉。

《内经》云：“血之与气，并走于上，则为大厥”，“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。

”指的都是临床风中血脉、气血逆乱之证。

无论风、火、痰、虚，终而血瘀横窜经络，逼血上冲脑部，而成中风之证。

治当以疏通血脉，辨证施用。

中风以风气甚者，选活血化瘀方合大秦艽汤；痰涎壅盛者，可用通窍活血汤合温胆汤的胆星、竹沥等；大热动风，则选羚羊钩藤汤，加重活血药的份量。

老年虚证，也当先通后补，不可见虚即补，壅塞血脉，反成不治。

临床上“治风先治血，血行风自灭”为古训，多倡辨病辨证相结合，重视辨病，鉴于中风病是一种起病急、变化多、发展快、中血脉的难治病证，改进剂型，研究出有效、安全、吸收快、起效快的方剂，适用于中风急症。

陈氏研究的活血Ⅱ号注射液（即冠心Ⅱ号注射液：川芎、赤芍、丹参、红花、降香）治疗急性闭塞性脑血管病１４１例，总有效率７９６％。

目前，选用川芎嗪静脉滴注治疗缺血性中风初期，也十分普及，且疗效甚佳。

该药首先由陈氏在北京制药工业研究所协助下用于临床，现已在城乡广泛推广。

对于缺血性中风，多用活血化瘀之法，可用活血Ⅱ号注射液，也可静脉滴注川芎嗪，或选用通窍活血汤加味（麝香、桃仁、红花、连须葱白、大枣、川芎、赤芍、黄酒）。

第一阶段，加入一些虫类药，如水蛭、地龙、蛇肉、蜈蚣、全蝎等，辨证酌加化痰、祛风、清热之品；第二阶段，虫类药也常用，可少量加入一些补益药，但黄芪尚不必用；第三阶段可用补阳还五汤（黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花）加味，仍酌加化痰通络之品。

黄芪用量可由小到大，不可一上就２００克以上；若血压高者，大量黄芪升提太过，延其病势，仍为临床所忌，宜当深思。

矢志不渝,钟情中西医结合事业——记中国科学院院士、中西医结合学会会长陈可冀教授

矢志不渝,钟情中西医结合事业——记中国科学院院士、中西医结合学会会长陈可冀教授

发表在 《 中华 内科杂志 》 。 上 早 在 １５ ９ ８年 ， 可 冀 就 和 著 名 老 陈 中医赵锡 武教 授 、 士魁 研究员 等人 与 郭
中国医学科学 院心脏 血管疾病研 究所协 作 ， 究 中 医药 治 疗 高 血压 和 冠 心 病 。 研 在 研究 过程 中 ， 陈可 冀发 现肥 胖 的人 患 高血 压和心脏病 的较多 ， 于是便联想 到 ， 长 期吃素 的人 会不会 比较 好？随后 即倡 议 进行 这方 面 的研 究＿ 作 。１６ ［ ９ ３年 ， 心 血 管病研究室 人员在北京 的十几个寺 庙 里 ， 年龄在 ６ 对 ３岁 以上 、 素 １ 到 食 ７年
７ ２年 的 僧 尼 进 行 研 究 ， 共 做 了 １０多 一 ０
年 ， 白手起家创办 了 《 他 中国中西医结合
杂 志 》中文版 ； 组建 了全 国中 医药 领域 第 一所 老年 医学 研究 所 、 国家 中医药 管 理 局重点学科 和专病 专科 中心—— 西苑 医院老年医学研究所 。
床观 察 》这是我 国中医药 领域 的第 一篇 ，
ｒｔ 中 心 临 床 试 验 报 告 ； 就 是 在 这 一 ｏ多 也
抱痴 怀 ；中 医宝 藏靠 谁 发 ， 与吾 君 好 愿
自开 。 ”后来 ， 岳先 生还指定 要 陈可 冀给 他 整 理他所 有 的 医案 ， 尽管 那 时候 陈可 冀 已经 当了两个科室 的主任 ， 工作很 忙 ，
但还 是尽心 尽力 整理 出版 了《 岳美 中医
话集 》 《 和 岳美 中医案 集 》 获得 了 卫生 ，
部科技进步奖 。
正是 得益 于 名师 的言传 身 教 ， 学西
医 身 的 陈 可 冀 和 他 的 中 医 导 师 一 样 ，

陈可冀院士在冠心病中医治疗方法学方面的创新和发展

陈可冀院士在冠心病中医治疗方法学方面的创新和发展
2021/1/9
一、血瘀证概述
二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展
2021/1/9
1、心血管血栓性疾病“瘀毒”
病因病机的发展创新
Placebo
30%
25%
20%
15%
10%
8.4%
5%
2.6%
19.5%
**
7.1%
0% 1 month after PCI
3 month after PCI
42.9%
**
11.0% 6 month after PCI
Comparison of recurrent angina (RA)
两组复发心绞痛的比较
主持召开“全国中西医结合冠心病、心律失常 座谈会” ，制定冠心病诊断及疗效评价标准,
(1979年，上海）
2021/1/9
和郭士魁老大夫等共同主持召开“全国冠心 病辨证论治研讨会”，制定了冠心病中医诊 断分型标准，（陈可冀院士前右6，广东新 会，1980年）
一、血瘀证概述
二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展
冠心病治疗领域普遍关注的焦点 和难点。
2021/1/9
介入治疗后再狭窄
血小板活化 内膜VSMC增生 血栓形成
“血瘀”相关
八五攻关
选芎芍最佳剂量配 比，提有效部位
经典活血化瘀方
血府逐瘀制剂 有

名老中医陈可冀临床经验：喜用、善用活血化瘀疗法（现代名老中医经验）

名老中医陈可冀临床经验：喜用、善用活血化瘀疗法（现代名老中医经验）

名老中医陈可冀临床经验：喜用、善用活血化瘀疗法（现代名老中医经验）（一）注重气血辨证结合八纲陈氏在学术上重视气血相关理论，推崇人身以气血为本，人之有形不外血，人之有用（功能）不外气，气血平和，阴平阳秘，则身安无病；气血不和，阴阳失调，则疾病由生。

由此而言气血为患是疾病产生的重要本质之一。

因而，在诊治过程中，十分强调气血辨证。

他指出“古人所云：人之一身不离阴阳，所谓阴阳，如果以气血二字予以概括，亦或不为过”。

认为气血辨证较之阴阳辨证更为具体、实用，它不仅可反映阴阳辨证的主要内容，而且可弥补八纲辨证之不足，气血辨证既是辨病过程中的必要环节，又是施治中的主要依据，故在临床上善执气血辨证之牛耳，结合八纲和脏腑辨证的方法诊治内伤杂病，可统病因、病机、病性、病位于一体，熔理法方药于一炉，对临床实践有较大的指导意义。

气血学说源远流长，早在2000多年前的《内经》中就已充分认识到了气血相关的重要性。

如在《素问·调经论》中就指出“人之所有者，血与气耳”。

《医学真传·气血》篇有“人之一身，皆气血之循行，气非血不和，血非气不运，故曰：气主煦之，血主濡之”；“气与血，无处不有”的记载。

《不居集》中则说“人之一身，气血不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不息”。

《血证论》亦云“人身之气，游于血中，而出于血外，其气冲和，则气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧”，皆强调了气与血息息相关，互根互用，气血和畅，循行不休是保持健康、益寿延年的重要生理条件。

气血在生理上密切相关，在病理上亦相互影响，形成了气血辨证的理论基础。

《素问·调经论》曾有论述“血气不和，百病乃变化而生”。

元·朱丹溪也指出“气血充和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，均强调了气血失调是人体疾病产生的重要病理基础，故有“百病皆生于瘀”、“久病入络为瘀”、“怪病多瘀”之说，可知气血失调导致血瘀为病的广泛性，多种疾病在其发展过程中均可贯穿着气血失调的病理变化，从而出现“血瘀”的共同征象。

从中西医结合 谈冠心病防治——专访中日友好医院心血管病中心主任陈可冀院士

从中西医结合 谈冠心病防治——专访中日友好医院心血管病中心主任陈可冀院士
ＭＩ ＮＧＪＡＺ ＮＦ Ｉ ＨＵＡ ＡＮＧ
从 中西 医结合
专访中日 友好医院心血管病中心主任陈可冀院士
近年 来 ， 着我 国居 民生活水平 的提 高， 心病 的发病 率和 死亡 率均 随 冠 呈迅速上 升趋 势 ， 已成为威胁 公 众健 康 的重要疾病 ； 因而 ， 心病 的 防治 冠 也得 到 了人们 的广泛关 注。传统 中医药学在 心血 管疾病 的诊 治方 面积 累 了较好的 宝贵 经验 ； 日， 陈可冀院士来 广州参加 中西 医结合心血 管学 近 在 术论坛之 际 ， 本刊 非常荣幸地采访到 了陈院士 。陈院士从 事 中西 医结合 内 科 ， 别是心脑血 管病 的临床及研 究 ５ 余年 ， 累了丰富临床 经验 ； 此 ， 特 ０ 积 在 陈院士从 中医及 中西 医结合 的角度 ， 给我们讲解 了冠心病 的防治。
脉搭 桥 。
药物治疗 ： 冠心病的中医治疗要求与病
证相适应的治疗 ， 在治疗冠心病方面有很多中 成药 ， 如复方丹参片 ， 复方丹参滴丸 ， 三七片 ，
麝香保心丸 ， 速效救心丸， 精制冠心片等， 这些 药对心肌缺血的改善有所帮助， 对心绞痛的缓 解也有一定的疗效 ， 但这些中药的效果 ， 可能 不如西医的硝酸甘油起效快 ， 但还是有一定作
半年后 观 察到 ： 用 中药 治疗 组 的患 者 ， 加 出现
参， 川芎等药物。 川芎嗪注射剂， 已经投入临床
使用 多年 ， 于治疗急性脑 梗死等 。 用 《 心血 管病 防治知识 》 ：从 中医的角度 ， 应
该 如 何 预 防 和控 制 冠 心 病 ？
再狭窄的几率 ， 比单用西药治疗组发生再狭窄 的几率下降了５ ％。 ０ 这说明， 我们的中药在预 防介入治疗后的再狭窄方面 ， 是有效的。 川芎 、

陈可冀院士临床经验--通补治则治疗冠心病

陈可冀院士临床经验——通补治则治疗冠心病
张京春赵莹科 中国中医科学院西苑医院心血管病中心（北京，１０００９１） 摘要 陈可冀院士从事中西医结合心血管病近６０年，积累了丰富的诊疗经验。尤其是对于冠 心病的诊治，在长期临证实践中，形成了自己独特的临证思辨特点。通过对冠心病病因病机 深刻的认识，在病证结合理论的指导下，结合多年临床经验，陈可冀院士提出了“三通两补 法”治疗冠心病的经验。本文旨在通过介绍陈可冀院士诊治冠心病之临床经验及治疗规律， 帮助临床工作者认识、掌握冠心病之证治。 １．冠心病之病因病机 冠心病属中医的胸痹、心痛、心痹、真心痛等范畴。《素问·举痛论》云“经脉流行不 止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然 而痛”；《素问·痹论》云“心痹者，脉不通”。综上所述，考虑本病发生与寒凝、气滞、 血瘀等有关。至于东汉张仲景首次将本病病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦 阴寒内盛。并推而广之认为是本虚标实之证。治疗多以“通则不痛”为原则，如《医学真 传·心腹痛》指出“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和 气，通也，下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无
痛的临证思路。所谓“ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通”即是“芳香温通”、“宣痹通阳”和“活血化瘀”，“两补” 即是“补肾”和“补气血”。指出诊疗时应分清标本缓急，确定“通”、“补”为其治疗 总则。疼痛发作期，病情急，宜治标，以通为主；缓解期宜治本，以补为主。 ２．１芳香温通法
寒凝脉络者，根据《内经》“心得炅（指温通）则痛止”及“寒则凝，温则行”的理论， 可用芳香温通法治疗。《金匮要略》，以九痛丸治“九种心痛”、乌头赤石脂丸治“心痛彻 背，背痛彻心”，两方均有干姜、吴茱萸、蜀椒及附子等，属温通以治心痛之先河。我院已故 著名心血管病专家郭士魁教授曾将其芳香温通定痛之临床经验制成心痛丸，在此基础上，陈 可冀院士组织心血管病研究组调整组方，制成治疗冠心病心绞痛的速效方剂～宽胸气雾剂。 临床研究表明，该药有缓解血管平滑肌痉挛、改善心肌缺血的作用。其对冠心病心绞痛急性 发作的疗效与国产硝酸甘油近似。现代药理研究表明，芳香温通类药物多含有挥发油，对口 腔、呼吸道黏膜神经末梢，特别是冷觉感受器有选择性兴奋作用，使冠状动脉的调节发生反 射性变化。其内含类似异丙肾上腺素的生物活性成分，具有解除血管痉挛，扩张血管而使冠 状动脉血流量增加的作用。

病证结合是中西医结合临床的最佳模式

病证结合是中西医结合临床的最佳模式张京春3　陈可冀3(3中国中医科学院西苑医院心血管病科,北京市海淀区西苑操场1号,100091)摘要　“病”反映疾病发生、发展的全部过程,“证”反映疾病过程中某一阶段的病理特征。

在疾病诊断、治疗过程中,辨病与辨证结合已经得到广泛的认可。

通过多年来临床、科研工作的体会,认识到病证结合是中西医结合的最佳模式。

关键词　病;证;中西医结合Co m bi ned D isea se with Syndro m e:Cli n ica l Opti m iza tion M ode of I n tegra ted Ch i nese and W estern M ed ic i neZhang J ingchun,Chen Keji(X iy uan H osp ita l,Ch ina A cad e m y of Ch inese M ed ica l S ciences,B eij ing100700)Abstract　T he term ino logy of disease reflects the w ho le p rocess of the occu rrence and developm en t of a disease,w h ile syndrom e reflects the patho logical characteristics in a certain specific stage of the disease cou rse.T he com b inati on of disease differen tiati on and syndrom e differen tiati on has gained w idesp read app roval du ring the p rocess of diagno sis and treatm en t of disease.A nd th rough years of clin ical and scien tific experiences,it has been realized that the com b inati on of disease and syndrom e is the clin ical op ti m izati on mode of in tegrated Ch inese and w estern m edicine.Key W ords　D isease;Syndrom e;In tegrated Ch inese and w estern m edicine 西医疾病诊断与中医辨证相结合的病证结合在临床中的广泛应用,充分体现了中西医两种医学的优势互补,是中西医两种医学有机的结合,是中西医结合的最佳模式。

陈可冀院士辨治冠心病医案的数据挖掘_张京春

不同类型冠心病的用药有所不同， 如对心肌梗死的治 疗， 陈可冀院士用药的前 ３ 味就和以上排次不同， 排在前 ３ 位的分别是赤芍（ ５７．１％） 、川芎（ ５２．４％） 、茯苓（ ４７．６％） 。
３讨论
陈可冀院士治疗冠心病提出需辨寒热虚实、本虚 标实［４］。从病因来看， 年老体衰、久病正虚为发病的根本 内 因 ， 瘀 血 、痰 浊 、水 饮 等 病 理 产 物 进 而 导 致 该 病 的 发 生， 突出体现为标实证。实证最常见， 多为痰瘀互结证、 水与血结证、瘀阻心脉证； 其次常见虚实夹杂证， 如气虚 血瘀证、阴虚阳亢证。治疗上常以气血并调、痰瘀并治。
通过对陈可冀院士临床病例的挖掘分析， 发现与 验证了陈可冀院士善于运用活血化瘀的方法治疗冠心 病， 血府逐瘀汤为其最为常用的活血化瘀方剂。而且根 据 不 同 血 瘀 类 型 辨 以 气 虚 血 瘀 、痰 浊 血 瘀 、血 瘀 水 停 、 气 滞 血 瘀 、寒 凝 血 瘀 、阴 虚 血 瘀 及 热 毒 血 瘀 证 ， 分 别 选 用 补 阳 还 五 汤 、生 脉 散 、瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 、苓 桂 术 甘 汤 、 血 府 逐 瘀 汤 、温 通 复 脉 汤 、逍 遥 散 、清 眩 降 压 汤 及 四 妙 勇安汤加减治疗。
利用 ＳＱＬ Ｓｅｒｖｅｒ 工具对患者一般资料、证候、治则、 用 方 、用 药 等 进 行 统 计 分 析 。
２结果
２．１ 一般资料 ９１ 例含有冠心病诊断的患者， 其中 ５４ 例有心绞痛
的 诊 断 ， ２３ 例 有 介 入 术 后 的 诊 断 ， ２１ 例 有 心 肌 梗 死 的 诊断。８６．８％的患者中医诊断为胸痹（ ７９ 次） ， 其他中医 诊断如眩晕出现 １５ 次， 心悸出现 １０ 次， 喘证出现 ６次。

陈可冀院士关于心血管疾病治疗的经验

陈可冀院士关于心血管疾病治疗的经验由于没有学会如何上传资料，所以只能这样发给大家了，希望对大家有所帮助。

陈可冀老师治疗冠心病的临床经验一、活血化瘀法在临床上的应用(一)审因论治，灵活变通血瘀的成因虽多，但概括而言，不外邪实与正虚两个方面：实者为寒、热(火)、风、痰凝滞血脉；虚者为阳气与阴血不足，失却调和温运荣养功能。

病理演变结果为滞而为瘀、血脉运行不畅。

单从瘀血而言，虽应属于实证的范畴，然其成因却常为因虚致实，虚实夹杂。

因此临证当知常达变，灵活变通。

1.散寒活血法：适用于寒凝与血瘀并见的“寒凝血瘀证”。

患者临床上除有血瘀见症外，尚有喜暖畏寒、得热痛减、口淡不渴、小便清长、舌质青紫、脉沉迟或细涩等寒凝表现。

《素问·调经论》云：“血受寒则凝泣，凝则脉不通”、“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。

”王清任亦云：“血受寒则凝结成块。

”说明血得寒则凝，遇热则行。

若寒邪侵袭，或阴寒内生，抑遏阳气，气血运行滞涩，或寒客脉中，造成经脉拘急挛缩，脉道不利，血行不畅，皆可致瘀。

陈老师临床治疗寒凝血瘀为患，善用偏于辛温的祛瘀类药物或活血化瘀药与温经散寒药合用，以加强温经活血、散寒通脉之功。

常用当归四逆汤、温经汤等。

药如桂枝、细辛、当归、薤白、小茴香、川芎等，而不主张用川乌、附子等辛热燥烈之品，以防其辛燥耗散之性耗气伤阴。

临床以此法治疗变异型心绞痛、雷诺氏综合征、血栓闭塞性脉管炎、类风湿性关节炎、痛经等病有寒凝见证者，每获改善。

2.清热活血法：适用于血瘀证并见热象者。

血液受寒则凝，但火热煎熬津液，津液枯竭，血脉亦凝滞难行。

肝气郁而化火，或五志过极化火入血，或邪热入血，炽热煎烁为瘀；或血热搏结，灼伤血络，迫血妄行，离经之血留滞体内为瘀。

陈老师治疗血热与血瘀并见者，主张顺从血脉调和之性，清热解毒和活血化瘀并举。

特别注重寒而不遏、通而不破、辛散而不伤气耗阴。

故临证运用此法，陈老师多采用如下配伍方法：①大黄、黄芩、银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、水牛角等清热解毒药与归尾、赤芍、丹皮、生地、红花、丹参等活血化瘀药配伍，清热解毒、活血散血。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 活血化瘀法治疗冠心病心绞痛 冠心病是危害人类健康的重大疾病，我国目前冠 心病死亡率约为 86． 9 /10 万，而且呈逐年上升趋势［1］。 冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂 时缺血与缺氧引起的临床综合征，以阵发性胸前压榨
作者单位： 中国中医科学院西苑医院（ 北京 100091） Tel： 010 － 62875599，E-mail： heatmial@ 263． com
现。不过，数千年来，实际上中医药学在临床实践中也 还是注重辨病论治与辨证论治相结合的，其文献依据 可见于《五十二病方》、《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮 要略》、《肘 后 备 急 方 》等 著 作。 中 医 辨 病 论 治 中 所 列 的很多病名不少现代还在广泛应用，如卒中与中风、胬 肉攀睛、疥 疮、感 冒、缠 腰 火 丹、历 节 风、乳 岩、天 行 赤 眼、鼻渊、牛皮癣、痔、痈、子痫、麻疹、水肿、消渴、淋病、 黄疸、宿食、心痛等。只不过现代医学的进步丰富了这 些疾病的内涵。中医证候的名称也是有很多切合实际 应用的，如郁证、痹证、虚劳、痰饮等。这些都值得在实 际工作中很好地加以更好地继承和发扬。
近现代汇通医派如张锡纯首开西法断病结合中医 辨证的先河，最引起现代医学界广为注意的代表性方 剂是石膏阿司匹林汤。现代名医陆渊雷、施今墨、金寿 山、岳美中、姜春华、朱良春、祝谌予等也都倡导病证结 合的临床实践，他们的论点和临床案例都有文献可查， 证明他们都是讲究实际的优秀的临床家。
4 病证结合临床研究的病种选择和方法学思考 病证结合临床治疗可以针对目标疾病、目标证候 （ 证与候） 、目标症状或四者兼顾（ 病、证、症、候取向，
作者单位： 中国中医科学院西苑医院心血管病中心（ 北京 100091） Tel： 010 － 52875599，E-mail： chenkeji@ gmail． com
证思维体系的发展存在一定程度的冲击。 3 病证结合治疗观 特 色 和 价 值 表
在继承传统学术思想的基础上，陈可冀院士认为 冠心病心绞痛患者血小板黏附、聚集，血栓形成，微循 环障碍，动脉内膜增厚，脂质沉积，血管狭窄等病理改 变，皆可影响血液的正常运行，导致血行不畅，滞而不 行，因此可将其归属于中医“血瘀”的范畴［2］； 冠心病 患者胸痛、舌色紫暗、瘀点瘀斑、舌下脉曲张、口唇紫绀 等，皆为瘀血的临床表征。陈院士将宏观表征与微观 病理改变有机结合，认为冠心病心绞痛主要中医病机 为“血脉瘀滞”，活血化瘀治法可作为中医治疗冠心病
性疼痛为主要特点，属中医学“胸痹”、“心痛”的范畴。 汉代张仲景将胸痹心痛的病机概括为“阳微阴弦”，指 出“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。 今阳虚知 其 在 上 焦，所 以 胸 痹、心 痛 者，以 其 阴 弦 故 也”。并创立了栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳 实薤白桂枝汤等系列宣痹通阳方剂。宋代伊始，活血 化瘀法被应用于治疗胸痹心痛，《太平圣惠方》、《圣济 总录》等书中均载有不少以活血化瘀立法治疗胸痹心 痛的方剂。明清时期，某些医家开始重视行气开郁法， 如王肯堂强调“凡治诸般心痛，必以开郁行气为主，此 其要法也”。
1 当代中医临床诊疗的几种模式 当代中医临床诊疗的模式主要有以下几种： （ 1） 经典（ 传统） 模式： 中医辨病论治与辨证论治的结合； （ 2） 中医辨证论治模式： 证因脉治、方证相应； （ 3 ） 中 医辨症与专方专药的应用模式； （ 4） 西医辨病与中 医辨证论治结合模式： 即现代病证结合模式； （ 5） 西 医辨病与专方的应用模式； （ 6） 无病从证、无证从病 模式。在这些 代 表 性 模 式 中，当 代 中 医 药 界 及 中 西 医结合界最为普遍应用的是西医辨病与中医辨证论 治相结合的 现 代 病 证 结 合 模 式，这 也 是 中 西 医 结 合 的重要成 果，更 是 中 医 现 代 临 床 实 际 的 需 求。建 国 以来我国国家食品药品监督管理局先后批准的中成 药新药近万种，其中 95% 以上既有西医适应证病种， 又有中医的证候适应证标准。中医药界大多数临床 医生也普遍 要 求 应 用 病 证 结 合、方 证 对 应 的 原 则 进 行处方遣 药。当 然，在 一 部 分 高 水 平 的 中 医 老 专 家 以及基层中 医 师 中，还 是 有 很 多 医 生 特 别 只 注 重 临 床 中 医 辨 证 论 治 的 模 式 ，体 现 中 医 传 统 的 治 疗 特 色 。 在很多综合 性 医 院 里 面，很 多 西 医 则 采 用 西 医 辨 病 与 专 方 应 用 的 模 式 ，简 单 易 行 ，也 有 一 定 成 效 。 几 种 模 式 各 有 优 越 性 和 局 限 性 ，理 当 互 为 补 充 ，才 能 更 好 地满足临床诊疗的需求。 2 现代病证结合模式的医学科学与文化意义 西医辨病与中医辨证论治结合治疗的模式之所以 推广较好，应用面较广泛，是因为它有如下优点： （ 1） 体现了东西方医学科学与文化的优势互补大趋势（ 辨 识疾病本质并全面了解症象表现） ； （ 2） 体现了经典理 论与经验的传承； （ 3） 体现了临床服务能力与临床水 平的提高； （ 4） 体现了科学认识和治疗疾病及疗效评 价； （ 5） 体现了有利于治疗和诊断上的原始性创新； （ 6） 有利于国际交流、沟通。当然，从不同角度思考， 现代病证结合模式也必然会对中医自身以病机（ 风、 寒、暑、湿、燥、火、热、瘀、水、饮、痰、毒等） 为核心的辨
《论语》有“温故而知新”之说，我们要尊古出新， 要温故知新，不可以温故而不出新、温故而不去知新。 有的科学家强调，高科技价值链依次应为： 信息（ information） 、知识（ knowledge） 、创意（ ideas） 、创新（ innovation） 、创业（ therapeutic approach / product developments / marketing） 等多个环节，思路和方法学先行，不断攀升， 这些来自实际的经验概括，很值得临床家们思考。
在病证结合临床研究方面，随机化和对照观察是 很重要的原则。应进一步重视循证医学和转化医学的 引入。在当前条件下，可提倡多元模式临床医疗的研 究设计和疗效评价，包括双重的目标病种选择 （ 社会 需求 + 中医优势） ，双重的研究方法思考 （ 疾病 + 证
候、症 状） ，双 重 的 评 价 标 准 的 整 体 复 合 （ 定 量 + 定 性） ，以及进一步的循证医学引入，建立增强式的病证 结合、宏微观和整体局部统一的循证医学模式，解决可 重复性的病证结合临床实用的标准化范式或框架，传 承发展，提高自主创新的能力，以期进一步提高疗效， 促进中医药的学术及产业化发展，走向世界。当然，药 品临床试验管理规范（ Good Clinical Practice，GCP） 的 规范化要求及有关随机临床试验报告的声明 （ CONSORT 声明） 等等，都应考虑结合实际采用。
《金匮要略》是最典型的、最有实用价值的辨病论 治与辨证论治相结合的专著。各篇均题揭为“辨病脉 证治”，所载病种达 60 余种，计 262 方。宋金元及明清 时代在辨证论治学术方面陆续有很大的进步，学派蜂 起，在一定程度上倾向于在临床中更多地注重辨证论 治，辨病论治也相应深入。对后世以及今天都有深远 的影响。清徐灵胎在《兰台轨范·序》中说： “欲治病 者，必先识病之名。能识病名，而后求其病之所由生。 知其所有生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异， 然后考其治之法。一病必有主方，一方必有主药 ”，其 论点很有代表性。温病学派在卫气营血辨证、三焦辨 证、湿热病辨证等方面都有很多创新性的见解。王清 任主张“治病之要诀，在明白气血”； 程钟龄在《医学心 悟· 医 门 八 法 》中 也 是 强 调 八 纲 辨 证 论 治 的，我 在 临 床中也常加上气血两纲以成十纲辨证，加以应用，感觉 很能够得心应手。
·1016·
中国中西医结合杂志 2011 年 8 月第 31 卷第 8 期 CJITWM，August 2011，Vol． 31，No. 8
·专家论坛·
病证结合治疗观与临床实践
陈可冀
科学技术进步总是继承与创新互动，保持永恒和 与时俱进互动，中医药临床实践中的病证结合治疗观 的演变和进步，很能说明这个问题。
中国中西医结合杂志 2011 年 8 月第 31 卷第 8 期 CJITWM，August 2011，Vol． 31，No. 8
·1017·
或症、候、证、病取向） ，或从整体调节入手，或从局部 问题入手，能 解 决 其 中 某 一 环 节 就 是 了 不 起 的 成 果。 其病种选择应侧重在： （ 1） 适应当代国家 /社会的需 求，严重危害人民健康严重的常见病、多发病，如肿瘤、 心脑血管病、糖尿病等； （ 2） 凸显中医药疗效优势的病 种，如功能性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、病毒性疾 病、皮肤病、消化及泌尿系统病、情志病、骨关节病、小 儿及老年性疾病、更年期综合征等。如我们针对冠心 病介入治疗后再狭窄这一心血管病领域的难题，在西 医常规治疗基础上加用活血化瘀中药芎芍胶囊等调节 气血方药，按照循证医学原则采用多中心、随机、双盲、 安慰剂对照方法证实加用中药组可以明显降低介入治 疗术后再狭窄的发生率，为在我国国情下再狭窄的预 防干预提供了一种有效的手段。
（ 本文根据中国科学院院士陈可冀在其学术思想座谈会上 的发言整理）
（ 收稿： 2011 － 07 － 04）
陈可冀院士冠心病病证结合治疗方法学的创新和发展
史大卓
病证结合，是传统中医学临床诊治疾病的一种重 要方法，早在 2000 年前的中医经典《黄帝内经》中就 已初具雏形； 东汉张仲景在《黄帝内经》的基础上，建 立了在辨病论治体系下辨证论治的模式； 唐代孙思邈 《千金方》中 既 有 辨 病 论 治，按 病 列 方，也 有 在 辨 病 基 础上辨证论治，按证列方。清代徐灵胎《兰台规范》指 出： “欲治病者，必先识病之名，能识病名，而后求其病 之所由生，知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病 状所由异，然 后 考 其 治 之 法 ”。 陈 可 冀 院 士 在 前 人 基 础上，倡导并践行病证结合方法治疗疾病，尤其在冠心 病治疗方面，病证结合应用活血化瘀法，显著提高了临 床疗效。