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·综述讲座·类风湿关节炎治疗进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(100730)王斌唐福林类风湿关节炎(RA ) 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病。
在自身免疫性结缔组织病中其患病率列首位。
我国初步调查该病患病率在0124%～0140% 之间。
大多数RA 患者如不及时治疗, 头2 a 内是发生不可逆关节破坏或畸形的关键时期, 早期诊断和有效合理的治疗可减少RA 致残的发生[1 ]。
该病传统治疗方法是用非甾类抗炎药(N SA ID s) , 如果无效则换用改善病情抗风湿药(DMARD s) 或两者合用。
目前临床上主张该病一旦确诊后, 尽快使用DMARD s 二线药物, 以便尽早控制病情发展[2 ]。
本文就RA 药物治疗现状作一介绍, 以期合理治疗RA。
1非甾体抗炎药(N SA ID s) [3, 4 ]阿司匹林于1898 年首次合成后, 很快被证明是一种有效的解热镇痛抗炎药得到广泛应用。
以后相继合成了保泰松、吲哚美辛等N SA ID s。
但直到70 年代初, 才阐明了其作用机制是抑制前列腺素的合成。
同时发现该类药物共同的、最常见的副作用是胃肠道反应, 如食欲不振、溃疡, 甚至穿孔, 还有急性肾功能衰竭、慢性间质性肾炎等。
为了减轻N SA ID s 的副作用, 临床医生同时加用抑制胃酸分泌药物如H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂(如硫糖铝、麦滋林2S 和米索前列醇) 等; 另一方面, 药学工作者研制这类药物肠溶剂型、缓释剂型以及控释剂型以减轻对消化道的刺激、减少给药时间和提高生物利用度。
1997年Searle 公司研制一种复方制剂奥湿克(由双氯酚酸50 mg与米索前列醇200 L g 组成) , 尽管对胃肠道副作用小, 但长期使用同时也出现了米索前列醇的副作用, 如腹泻、妇女月经期延长、子宫收缩等不良反应。
近年来, 发现一氧化氮(NO ) 对消化道黏膜有保护作用, 研制了一些能自动释放一氧化氮的硝基非甾类抗炎药, 如双氯酚酸衍生物硝基酚酸(nit rofenac)、硝基氟比洛芬(nit roflurbip rofen) 等, 这类药物正在临床试验中。
四川省卫生厅关于下达2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 四川省卫生厅关于下达2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目的通知（川卫办发〔2009〕176号）各市州卫生局，科学城卫生局，厅直单位，有关单位：加强面向农村和城市社区的适宜卫生技术推广，是提高基层医疗卫生技术水平和服务能力的重要措施。
根据《卫生部关于加强适宜技术推广工作的指导意见》（卫科教发[2008]2号），经组织专家评审，从各单位申报的推广项目和卫生部“十年百项计划”第二轮第五、六、八批项目中筛选了十项，列为四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目，面向农村和城市社区的医疗卫生单位推广。
推广项目有效期为三年，期满经验收合格后可予继续推广。
面向农村和城市社区卫生适宜技术推广工作已纳入2009年市州卫生局目标责任书，各市、州卫生局要高度重视，结合本地区医疗卫生工作实际，认真组织好卫生适宜技术的引进和推广应用工作。
四川省卫生厅科技成果推广办公室要认真做好全省成果推广的组织实施工作，注重推广工作的质量和效益。
各提供推广项目的单位应积极主动地配合四川省卫生厅科技成果推广办公室的工作，确保推广工作的可持续发展。
附件：1.四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目2.四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目简介二〇〇九年四月十三日附件1：四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目序号项目名称提供项目单位1简易封闭式负压引流技术在外科创面的应用德阳市人民医院2国际心电图识别技术（基础课程/高级课程）好医生医学教育中心3适时分娩的技术天津市中心妇产科医院4消化性溃疡出血的分类治疗广州市第一人民医院5临床疼痛规范诊疗技术中华医学会骨科学会/中国健康教育协会6游离端冠外附着体义齿的生物力学分析及临床应用研究四川省医学科学院·四川省人民医院7分娩镇痛技术郑州大学第三附属医院8肺心病急性发作期中西医结合综合治疗方案项目推广成都中医药大学附属医院9医院感染铜绿假单胞菌耐药机制研究四川省医学科学院·四川省人民医院10尺骨鹰嘴V形截骨在肱骨髁间粉碎性骨折切开复位内固定术中的应用研究泸州市中医医院附件2：四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目简介一、简易封闭式负压引流技术在外科创面的应用（一）技术要点：该项目操作前事先告知患者便于配合操作，在术旁或手术室简单清创，取出坏死组织及污物，用过氧化氢、氯已定、甲硝唑、生理盐水冲洗。
&话&案中国民间疗&CHINA'S NATUROPATHY,Mar.2021,Vol.29No.5按语:患者长期酒食无度，饮食生冷，损伤脾胃之气。
病中又过用，进一步损耗脾气，耗伤中气，脾失健运,而致胃脱不适。
《兰室秘藏•中满腹胀》中谓“脾胃久人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病”。
结合四诊，患者证属脾虚气滞,故以健脾行气为法,予妬汤加减治疗。
期间患者坚持定期每周门诊复诊,规律服用中药。
2分析《周易》言:“至哉坤元，万物始资。
”坤即脾土，是万物生化之源。
土为中枢，统帅四维。
《素问•平人气象》言:“五脏者，皆禀气于胃，胃者饮。
”李东垣“内伤脾胃，百病由生”概念。
脾胃受损,渐生他病,与现代医学的Correas级病发展模式有，即正常胃黏膜-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌的疾病发展模式。
中医本无慢性萎缩性胃炎病名，但根据其部隐痛、胀满、暧气、食欲不振等临床表现,将其归于“胃脱痛”“痞证”“吐酸”“痞满”等范畴。
中医病名较为模糊渐口中医“胃痞”可以是现代医学的性消化不良、慢性性胃炎、胃溃疡等，故任在治疗该类疾病时，始纟“病证结合”的模式⑷，即在不失中医传统的证现代医的“病”结合。
慢性萎缩性胃炎患者一般病程多迁延，临床上也可发现部分患者临床症状轻，甚至无症状表现,仅因为体检结果前来就诊，整体病机相对稳定,故可运用双术汤加减治疗。
双术汤由四君子汤化来，考虑党参，补气易滞，故改用运脾的苍术，与白术、苍术为君药,故名“双术汤坤方中苍术、白术健脾益气;茯苓、姜半夏健脾降逆;厚朴、陈皮行气;延胡索食I 楝子行气止痛;麦芽、鸡内金消食和胃;紫苏梗、牛膝一升一降，调节气机;鳖甲软坚散结;厚参活血散瘀;石斛养阴和胃；甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。
诸药合用，共奏健脾行气之功。
该方基于“脾健贵在运不在补李勺中医观点囚，运用多种运脾药，与达到运脾、健脾的作用。
贡饪霞等囚基于运脾理用多种运脾药治疗慢性性，疗效优于单独使用。
