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下腔静脉滤器植入取出术规范ppt课件

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下腔静脉滤器植入取出术规范演示文稿

下腔静脉滤器植入取出术规范演示文稿
下腔静脉滤器植入取出术规范 演示文稿
第1页，共30页。
优选下腔静脉滤器植入取出术 规范
第2页，共30页。
概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓 子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难 与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺 动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美国肺动脉栓 塞的年发病率60万，病死率25%-30%（15-20万）。在
应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动脉，缓解患者 症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
第24页，共30页。
二、IVCF置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂如 华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，使PT 的INR值维持在2.0-3.0。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血 栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。
第9页，共30页。
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤器保护 的患者。
（四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂
第14页，共30页。
滤器
第15页，共30页。
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路滤波器） (P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内静脉 或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF：本类滤 器置入后可在规定的时间内取出，也可以不取出成为 永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香滤 波器） (GTF) ：可以经两侧股静脉及颈内静脉置入， 作为临时滤器在置入后12天内可经颈内静脉由专用回收 器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤器）(OEF): 置入方法同TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或 其它圈套器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静 脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈

下腔静脉滤器植入 取出术规范33页PPT

下腔静脉滤器植入 取出术规范33页PPT
下腔静脉滤器植入 取出术规范
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

下腔静脉滤器植入取出术规范课件

下腔静脉滤器植入取出术规范课件
下腔静脉滤器植入取出术能够阻止下肢深静脉血栓脱落，从而有 效预防肺动脉栓塞的发生。
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。

下腔静脉滤器植入、取出术规范

下腔静脉滤器植入、取出术规范

二、IVCF置入和取出的方法
四、术后处理 1、IVCF置入后宜进行抗凝、溶栓、机械清除 等综合性治疗。这一方面可缩短病程、提高治疗成 功率，另一方面可以防止或减少IVC阻塞的发生。 2、对已经发生肺动脉栓塞的患者，在置入 IVCF后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通 肺动脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性 心脏病的发生。 3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。 4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
三、并发症及其防治
这种情况常因腹主动脉搏动所致。慢性IVC穿孔， 一般不会引起大出血，堂上常无需处理。伴有腹膜 后出血时，可视出血程度分别给予保守或外科手术 治疗；如引起腹主动脉穿孔、肠壁损伤时，通常需 外科手术治疗。
Hale Waihona Puke 四、疗效评价评价IVCF效果的指标是肺动脉栓塞的发生率。 一般认为，置入IVCF后肺动脉栓塞的发生率为2%5%。因大多数滤器置入后的肺动脉栓塞没有症状且 较难诊断。所以，滤器置入后肺动脉栓塞的发生率 实际上高于此值。 Decousus等对400例深静脉血栓形成患者分别 置换（200例）和不置换（200列），同时进行搞凝 治疗的前瞻性、随机化研究（PREPIC）的结果表 明，在12天的随访中，不置放滤器组比放滤器组肺

下腔静脉滤器植入取出术规范 ppt课件

下腔静脉滤器植入取出术规范 ppt课件

概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
下腔静脉滤器植入取出术规范
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
下腔静脉滤器植入取出术规范
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
等综合性治疗。这一方面可缩短病程、提高治疗成 功率，另一方面可以防止或减少IVC阻塞的发生。
2、对已经发生肺动脉栓塞的患者，在置入 IVCF后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通 肺动脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性 心脏病的发生。

下腔静脉滤器植入、取出术规范

下腔静脉滤器植入、取出术规范

二、IVCF置入和取出的方法
取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影， 评估滤器取出的风险，如下肢静脉和或IVC内仍有 较多游离血栓，对临时性滤器而言可适当延长滤器 置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤 器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为 永久性滤器。（3）取出滤器 :对于临时滤器，直接 将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤 器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈 套器取出。（4）检查滤器：观察滤器是否完整、 有无断折；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下 腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下 降所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发 生。肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治 疗。 3、滤器移位 滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误 放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤 器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移

下腔静脉滤器置入和取出术护理课件


患者生活指导与康复训练
指导患者生活
术后应指导患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合 理饮食等。
康复训练建议
根据患者的具体情况，为其提供适当的康复训练建议，如适 当的有氧运动、下肢肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
05
下腔静脉滤器置入和取出术的护理展望
护理技术的发展趋势
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现护理工作的智能化和自动化， 提高护理效率和准确性。
个性化护理
基于患者的个体差异，制定个性化的护理方案，满足患者的特殊 需求，提高护理效果。
远程护理
借助远程医疗技术，实现远程监测、诊断和治疗，为患者提供更 加便捷的护理服务。
个性化护理方案的应用
患者评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情、生活习惯、心理状态等 ，为制定个性化护理方案提供依据。
方案制定
并发症的预防与处理
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预防血栓形成
术后应鼓励患者进行适当的活动，以预防下肢深 静脉血栓形成。若出现血栓症状，应及时通知医 生进行处理。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发 生。若出现感染症状，应及时使用抗生素进行治 疗。
预防滤器移位或脱落
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，以免滤器移 位或脱落。若出现移位或脱落情况，应及时进行 手术治疗。
机遇
随着医疗技术的进步，护理工作的发展空间也越来越大，为护理人员提供了更 多的职业发展机会。同时，新的护理技术和方法的应用，也将提高护理工作的 效率和质量，为患者提供更好的服务。
进行。
观察患者情况
密切观察患者生命体征和反应， 及时向医生报告异常情况。
患者生命体征监测
心电监测
持续监测患者心电活动，观察心率、心律变化， 预防心律失常等心血管并发症。
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的范围、程度 的性质。必要时做增强CT和CTA检查以明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原时间（PT）和 国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部份凝血活 酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体检测（00.256ng/L）、肝功能、肾功能和血常规检查。
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股
腘静脉血栓形成的患者有下列情况之一者。（A）存在抗凝治疗 禁忌证者。（B）在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。（C） 经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗 凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。（3） 髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。（4）、诊断为 易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。 2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置入术或取出术 的指征、操作过程、并发症及其处理，签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和输送装置或滤 器取出所需的介入器材。肝素钠注射液（12500U/支）1-2支，对 比剂50-100ml，溶栓药如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。 准备并调试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
下腔静脉滤器置入和取出术
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概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引 肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难与紫绀， 严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺动脉栓塞是患者猝 死的常见原因之一。在美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率 25%-30%（15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的 增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京阜外医院连续900 例尸体检查证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管病的11%。
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体位
• 平卧于介入床上
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内静 脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋在 皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入时间 为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分离出锚 索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。（2）永 久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙型滤波器） (SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉及肘 前静脉置入。B、Trap Ease Filter（安逸陷阱滤波器） （TEF)：可经两侧股静脉、颈
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二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周内可经右侧颈 内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器）可取出滤器，可经两侧股 静脉置入，置入后两周内可经股静脉取出，取出方法同OEF。
2、IVCF置入的步骤（1）选择入路：IVCF一般经健侧股静脉 置入，但当双侧髂静脉内均有血栓或IVC内存在血栓时，可从一 侧颈内静脉或肘前静脉置入。（2）IVC造影：所有IVCF置入前均 需作IVC造影，了解IVC的形态、管径、有无血管迂曲、腔
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滤器
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内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路滤 波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧 颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF： 本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也可以不 取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈 瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧股静脉及颈 内静脉置入，作为临时滤器在置入后12天内可经颈 内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter（选择 易过滤器）(OEF):置入方法同TEF，置入后12天可一 侧股静脉用鹅颈或其它圈套器结合导引管取出。C、 ZQL型可取出腔静脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生 命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血症者。（3）未成年人。（4） 下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证
1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血栓和新 鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。 包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损伤。C、下肢多发性长骨 骨折。（2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3） 慢性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体长期 制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
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概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔静脉纵内的血栓。 既往为了预防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或缝线在下 腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的 血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤 器系统，需要切开静脉方可置入。经过40多年的不断改进，滤器 的品种不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生 率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤器保护的患 者。 （四）、IVCF取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血 栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。