下腔静脉滤器取出术知情同意书

下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。

下腔静脉内肿物，为下腔静脉原发静脉肿物或外源性侵入生长的肿瘤，根据术后病理确定其组织来源及良恶性。

病变发展可能导致回流障碍，表现为下肢水肿，浅静脉代偿扩张等，如为恶性病变可能血行播散及远处转移，严重者危及生命。

手术可能去除病灶，明确诊断，改善血流，缓解症状，防止发展。

手术潜在风险和对策医生告知我如下下腔静脉肿物切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1) 心、脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；2) 术中根据具体情况决定具体术式，径腹或胸腹联合切口，人工血管补片或需建立体外循环搭桥可能；3) 术中大出血，凝血功能紊乱，严重者导致休克死亡；4) 术中静脉腔内血栓形成、肿物脱落，导致肺栓塞，生命危险；5) 术中、术后心律失常，心脏停搏等，术中、术后心功能衰竭，导致生命危险；6) 术中损伤肝脏，肺，肾，胃肠道，输尿管等周围脏器产生相应并发症，如气胸、肠瘘、肾积水、尿漏等；7) 术中损伤周围大血管导致大出血，术中淋巴管系统损伤导致淋巴瘘，术中损伤膈神经、喉返神经、迷走神经等，导致相应功能障碍；8) 术中、术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能、神经系统等），生命危险；9) 术后感染，包括切口感染、肺部感染、泌尿系感染，胸、腹腔感染等，严重者可导致败血症，休克，生命危险；10) 术后伤口出血，吻合口出血，凝血功能紊乱，播散性血管内凝血（DIC），生命危险，必要时行二次手术；11) 术后伤口愈合不良、积液、感染、脂肪液化、皮缘坏死、伤口裂开，切口疝等；12) 术后近、远期下腔静脉血栓形成，再狭窄或闭塞，并发肺栓塞，生命危险；13) 下腔静脉内占位病变残余或复发，术后症状不缓解或复发；14) 术后病理如为恶性肿瘤，专科继续治疗15) 其他意外。

下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】 在回顾历史、分析现状的基础上,提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证.对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明. 强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。

下腔静脉滤器(inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、 胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克,其病死率为30%. 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。

在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％ ～ 30%(15 ～ 20 万／ 年）. 在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。

北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％.肺动脉栓塞的栓子 75％ ~ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。

既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。

最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统， 需经静脉切开置入.经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。

另一方面， 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注［17－21］。

目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器）3 类。

1IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1IVCF 置入术的适应证1．1．1绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、 髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者.1．1．1．2肺动脉栓塞, 同时存在下肢深静脉血栓形成者.1．1．1．3髂、 股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。

取滤器病程记录患者女，32岁，因下腔静脉滤器取出失败2次，于2016年12月5月收入院。

患者于2016年1月怀孕期间发生右下肢深静脉血栓(DVT)，患者在当地医院置入1个可回收的下腔静脉(IVC)滤器。

置入滤器3个月后在当地医院行腔内滤器取出术，手术失败。

然后患者被转到我院血管外科，采用腔内鹅颈抓捕器套取滤器仍未成功。

腹部CT显示：滤器倾斜，部分滤器脚穿透腔静脉壁(。

考虑到患者尚年轻，如果不取出滤器，需要终生抗凝，且多个滤器脚已穿透腔静脉壁，其中1支滤器脚可能损伤主动脉(，决定行腹腔镜滤器取出术。

诊断：(1)下腔静脉可回收滤器置入术后；(2)下肢深静脉血栓形成。

患者于2016年12月7日行腹腔镜滤器取出术，采用全身麻醉，分别于脐、脐与剑突的中点、脐与耻骨联合的中点、脐右侧5 cm、剑突下，置入5 mm的套管(Trocar)，置入腹腔镜器械。

于右结肠旁沟外侧切开腹膜，将升结肠和十二指肠推向中线，暴露肾脏、肾静脉及下腔静脉，游离下腔静脉，上至滤器头端，下至滤器的尾端，用hemlok夹闭并切断卵巢静脉和腰静脉。

血管阻断带穿过下腔静脉，置于滤器的头端和尾端。

剪取一段长约1.5 cm、20 F引流管，止血带通过该段引流管(备阻断用)。

通知麻醉师后，依次阻断下腔静脉远端及近端(图1B)。

在IVC滤器的头端，纵行切开下腔静脉长约3 cm，因滤器钩埋于下腔静脉壁内，用剪刀分离出滤器钩。

使用抓捕器，将滤器钩套住并回收到滤器鞘中。

用肝素水冲洗IVC，清除腔内血凝块和气泡。

用5－0 Prolene线连续缝合IVC切口，依次松开IVC近端及远端阻断带。

手术时间330 min，出血约500 ml，输悬浮红细胞4单位。

术后皮下注射低分子肝素(齐征)，0.4 ml/12 h，持续1周。

住院14 d，患者出院时情况良好。