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前沿6腹膜透析效果差？可能被“误会”了徐伟均 （资阳市安岳县人民医院，四川资阳 642350）1什么是透析透析是治疗慢性肾脏病发展到终末期而不能排出毒素和多余水分的一种治疗方式，还可以分为血液透析和腹膜透析。
这两种又可以分为很多类型，例如血液透析最常见的就是普通的血液透析、血液透析滤过、持续血液滤过以及血浆置换等。
腹膜透析也包括很多种，不同的透析方式针对不同的情况。
对于绝大多数尿毒症患者，日常的血液透析也就是每次4 h可以排出机体产生的代谢废物以及多余的水分。
对于某些急症的病人，普通的血液透析不能满足要求，必须采用特殊的治疗方式，例如血浆置换或者CRRT进行治疗。
如果病人想要回归社会或者尿量比较多，可以进行腹膜透析。
腹膜透析可以居家进行，与血液透析之间各有利弊、互相补充。
这时候有人就会觉得腹膜透析可在家进行操作，没有医生和医院先进的设备支持，效果会不会比血液透析差，其实这是一个误区，血液透析和腹膜透析之间各有利弊、相互补充。
2透析的注意事项好多病人对透析有恐惧心理，其实只是治疗方式而已，应该积极配合。
尿毒症只能通过透析来缓解毒素，但是透析有好多相对禁忌症，没有绝对禁忌症：（1）低血压。
如果病人血压低，透不下去，则会危及生命。
（2）大量活动性出血。
透析要进行抗凝治疗，也会有相对禁忌症，如短时期内脑出血、消化道出血。
（3）透析需要建血管通路，比如要做动静脉内瘘或者要插透析导管。
如果动静脉内瘘或者建立透析通路不畅，则会影响透析。
3血液透析血液透析就是将尿毒症的患者或者是中毒的患者，或者是其他有相关疾病的患者的血液，通过穿刺导入体外，经过专用的血液透析机，或者是透析膜、透析泵进行过滤、弥散、交换、吸附等相关的毒素清除以后，再次输入体内，反复不间断地治疗。
尿毒症维持性血液透析的患者，一次治疗4~5个小时，每周至少要3次，每周要保证治疗时间达到12 h，才能够保证正常人体的新陈代谢。
4腹膜透析腹膜是覆盖在腹腔里的一个半透膜，就像是筛子，把对身体有害的东西滤出去。
不同剂量透析对腹膜透析患者营养状态的影响【摘要】目的分析不同剂量透析对腹膜透析患者营养状态的影响。
方法选取本院2010年至2012年收治的80例进行持续性腹膜透析的患者，根据应用的透析剂量将其分为A、B两组，A组40例透析剂量4～6 L，B组40例透析剂量≥ 8 L，对两组患者的营养状态进行综合评估。
结果不同剂量透析治疗结束后，A组患者的综合性营养评分低于B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者的总蛋白、血红蛋白及评价患者营养状态的重要指标血清白蛋白总量均比对照组高，右侧肱三头肌皮褶厚度和髂皮褶厚度也比B组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。
结论不同剂量透析对腹膜透析患者的营养状态有着直接影响，大剂量的透析应用会引起营养不良，因此需根据患者的实际病情确定能够长期持续应用的透析剂量，避免患者营养不良的发生。
【关键词】营养状态；不同剂量透析；腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配置好的透析液经过导管灌入患者的腹膜腔，经过弥散，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动，水分由低渗一侧渗透到高渗一侧，经过不停的渗透与弥散，机体内的代谢产物或毒性物质被清除出去，以达到纠正机体水与电解质紊乱的目的[1]，而不同剂量透析对腹膜透析患者的营养状态有着直接影响，为了进一步探讨不同剂量透析对患者营养状态的影响，本文对河南省许昌市中心医院2010年至2012年收治的80例进行持续性腹膜透析的患者进行了临床分析，现将具体内容报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年至2012年收治的80例进行持续性腹膜透析治疗的患者，其中男45例，女35例，平均年龄45岁，原发病：35例患者为糖尿病肾病，25例患者为慢性肾小球肾炎，10例患者为梗阻性肾病，6例患者为多囊肾，4例患者为痛风肾。
根据透析剂量的不同将80例患者分为A、B两组，两组患者的年龄、性别及一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
腹膜透析联合血液透析不充分的个案护理体会引言腹膜透析联合血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病患者的方法。
然而，在实际操作中，有时会出现腹膜透析联合血液透析不充分的情况。
本文将介绍一位慢性肾脏病患者的个案，并分享对该患者进行护理的体会。
患者情况患者是一位58岁的男性，患有慢性肾脏病已有5年。
他之前进行过腹膜透析治疗，但因腹膜炎的发生而转为血液透析治疗。
最近，经过医生评估，决定对该患者进行腹膜透析联合血液透析治疗。
护理体会在进行腹膜透析联合血液透析治疗时，我们护理团队遇到了一些挑战。
以下是我们的一些体会：1. 患者教育对于这位患者，我们首先进行了详细的教育，包括腹膜透析和血液透析的原理、操作步骤、注意事项等。
我们尤其强调了腹膜透析的正确操作方法，以防止腹膜炎的发生。
我们还向患者解释了腹膜透析联合血液透析的优势和可能的风险。
2. 定期监测为了确保治疗的充分性，我们定期监测患者的生化指标，包括血尿素氮和肌酐水平。
我们还密切关注患者的体征和症状，以及透析过程中的血压和心率变化。
如果发现透析不充分的情况，我们会及时调整透析方案。
3. 合理饮食和水分管理腹膜透析联合血液透析的患者需要严格控制饮食和水分摄入量。
我们向患者提供个性化的饮食指导，并监测他的液体平衡。
在透析过程中，我们会密切观察患者的体重变化，以及排尿量和尿液的颜色。
4. 心理支持腹膜透析联合血液透析治疗对患者来说是一种长期的治疗方式，可能会给患者带来一定的心理压力。
我们护理团队会与患者进行心理沟通，提供必要的支持和安慰。
我们鼓励患者积极参与康复活动，并鼓励他保持乐观的心态。
5. 家庭配合对于腹膜透析联合血液透析治疗的患者来说，家庭的配合非常重要。
我们积极与患者的家属进行沟通，告知他们治疗的目的和重要性，并向他们传授相关的知识和技巧。
家庭的关心和照顾可以提供患者更好的康复环境。
结论通过对这位腹膜透析联合血液透析治疗患者的护理体会，我们认识到该治疗方式的复杂性和挑战性。
腹膜透析的优点与不足
优点：
⑴适用范围广：腹膜透析是持续性内透析系统。
无需进行体外循环，心血管的稳定性好。
(2)节约医疗资源。
(3)保护残余肾功能：残余肾功能可提高透析患者的生活质量与生存期。
(4)腹膜透析对患者正常生活的影响小：其操作技术简单、易于掌握。
(5)腹膜透析对中分子、大分子毒素的清除优于血液透析。
(6)腹膜透析更利于肾性贫血等的纠正。
⑺采用腹膜透析，肝炎病毒的感染率较低。
不足：
①可能发生腹膜炎。
②这项治疗由病人自己或家属完成，每天需进行3-5次交换，会对家庭生活有一定影响。
③腹透要求无菌操作，而且家中必须有透析液存储，因此患者应有一定的居住条件及良好的生活习惯。
④营养素的丢失较多，随腹透液每天可以丢失蛋白8-10克，如果不能保证营养，长期腹膜透析会造成营养不良。
⑤由于腹透液含糖，肥胖、高血脂和动脉硬化的发生率较高，而且不适于急症患者的处理。
血液透析 vs 腹膜透析：谁优谁劣？近年来，随着生活质量的不断提升，人民群众对于医疗健康事业的关注程度大幅增强，从而有效促进了我国医疗研究工作的发展与落实。
在此过程中，大量科学技术的引入与应用合理丰富了我国临床治疗模式与相关手段，对于广大患者生命安全的保障与延续具有重要的促进作用。
在肾病患者治疗过程中，作为常见的治疗模式之一，透析疗法可以帮助患者有效实现对于血液中杂质与有毒物质的合理清除，从而达到净化患者血液的目的，对于患者生命安全的维系具有重要的保障作用。
在临床过程中，透析治疗多数用于终末期肾病患者群体中，其可以合理帮助患者实现生命的延续。
就目前而言，常见的透析模式主要包括血液透析和腹膜透析两种，然而，由于缺乏相应的医疗健康常识，多数患者对于这两种透析方法的优劣往往存在一定的疑惑。
为了应对这一问题，在本文中，笔者对于血液透析和腹膜透析两种透析模式的优缺点进行了系统的归纳与整理，希望帮助广大患者进一步实现对于相关知识的认识。
一、什么是透析治疗总的来看，无论是血液透析还是腹膜透析都属于透析治疗的一种形式。
在这一问题上，医疗人员表示，透析是通过小分子经过半透膜扩散到水的原理将生物大分子与小分子进行区分的一种分离纯化技术。
在临床过程中，通过应用该疗法进行治疗，可以帮助患者实现体液内成分的合理排出，对于患者生命健康的维系至关重要。
二、血液透析与腹膜透析的分析（一）血液透析1.血液透析概述在临床过程中作为常用的透析方式之一，血液透析主要将患者的血液与透析液同时引入透析器中，利用透析器中的半透膜对于血液中蓄积的毒素和多余水分进行分离并将其排出体外。
实践表明，通过该疗法的应用有利于帮助患者合理实现对于水电解质平衡紊乱问题与酸中毒问题的充分纠正，对于其碱基的科学补充与肾脏功能的合理替代具有良好的促进作用。
在临床过程中，血液透析器又被称为人工肾脏，其包括平板型、盘管型以及纤维型三种其中以空心纤维型的应用最为广泛。
腹膜透析充分性指南引言腹膜透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾脏病晚期患者以及某些急性肾损伤患者。
腹膜透析的充分性是指透析过程中有效清除毒素和代谢废物的程度。
充分性的评估对于指导透析方案的制定以及患者治疗效果的确定具有重要意义。
本文将介绍腹膜透析充分性的评估指南。
1. 腹膜透析充分性的重要性腹膜透析充分性是评估透析治疗效果的重要指标之一。
透析过程中，通过透析液和腹膜腔之间的物质交换，清除血液中的代谢废物和毒素，同时维持体内的电解质和酸碱平衡。
充分性的评估能够反映透析治疗的有效性，指导医生对透析方案的调整以及对患者的治疗效果进行评估。
2. 腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估主要从以下几个方面进行：2.1 清除效果清除效果是评估腹膜透析充分性的重要指标之一。
常用的指标有血液透析清除率(Kt/V)和尿素还原率(URR)。
血液透析清除率(Kt/V)反映透析液中溶质清除的效果，尿素还原率(URR)则反映通过透析清除尿素的效果。
一般来说，Kt/V值在1.2-1.6和URR在60%以上被认为是透析治疗的充分性指标。
2.2 液体平衡腹膜透析治疗过程中，液体平衡的控制非常重要。
过度负液平衡可能导致低血压、心血管事件等并发症，而过度正液平衡则会增加心脏负担。
因此，评估腹膜透析治疗液体平衡的充分性十分关键，可以通过测量透析前后的体重变化以及检查临床症状等来进行评估。
2.3 血液生化指标血液生化指标也是评估腹膜透析充分性的重要参考指标。
常用的指标有血尿素氮(BUN)、肌酐、血红蛋白等。
通过监测这些指标的变化，可以了解透析治疗对患者的代谢废物和电解质的清除效果，进而评估充分性。
3. 腹膜透析充分性评估的注意事项在进行腹膜透析充分性评估时，需要注意以下几个方面：3.1 个体差异不同的患者在透析充分性方面存在个体差异，因此评估过程中需要充分考虑患者的具体情况。
例如，老年患者、儿童患者和孕妇等特殊群体对透析治疗的充分性评估可能存在一些特殊的问题。
血液透析与腹膜透析的优缺点比较研究导言：肾衰竭是一种常见的急慢性疾病，在我国人口中的患病率越来越高。
而透析是目前最为普遍采用的肾衰竭治疗方法之一。
血液透析与腹膜透析都是透析治疗的主要方法之一，两者各有优劣势，本文旨在比较两种透析治疗方法的优缺点。
正文：一、血液透析的优缺点（一）优点1. 透析效果较快：血液透析对于肾衰竭患者可以在短时间内起到明显的透析效果，可以有效地排除身体中的代谢废物和多余液体，缓解肾衰竭带来的痛苦和不适。
2. 操作简单快捷：由于血液透析是通过人工血管连接透析机进行治疗的，其操作过程相对较为简单，不需要患者过多的参与和配合，每次治疗的时间也较为短暂。
（二）缺点1. 患者需频繁前往医院：由于血液透析需要在医院内进行，患者需要依靠医院的透析设备完成治疗，每周需要进行3次到4次的治疗，时间较为长久，患者需频繁前往医院进行治疗。
2. 存在潜在的身体损伤风险：对于一些身体较为虚弱和体弱多病的患者来说，血液透析治疗可能会存在身体损伤风险，包括由于透析机和透析器给予不当造成的低血压或心脏停跳等医疗意外。
二、腹膜透析的优缺点（一）优点1. 方便灵活：相对于血液透析来说，腹透治疗的操作过程相对灵活，可以在家中进行治疗，不需要患者频繁前往医院，方便快捷。
2. 器械简单：腹透治疗所需的器械相对较为简单，只需要一个腹膜透析器和透析液袋，不需要配备大型的透析机，家庭内即可完成治疗。
（二）缺点1. 排液速度比较慢：相对于血液透析来说，腹透是一种相对缓慢的治疗方法，每次治疗一般需要在夜间进行，且时间更为长久，需要患者有更高的自觉性和耐心。
2. 控制难度相对较大：腹透治疗过程中，患者需要对透析液的质量进行较为严格的控制，例如透析液的浓度和温度等。
如果不加以控制，可能会导致透析液中染料、细胞成分等混入，从而导致一定的健康风险。
结论：综上所述，血液透析与腹膜透析两者各有优劣。
血液透析相对于腹膜透析而言，对于患者的透析效果更快，但需要更多的时间和精力投入。
腹膜透析有哪些优缺点？晋城博润微创外科医院来告诉你。
对于腹膜透析而言，它的好处是什么？它是完全模拟人的正常的这种肾脏，通过人的腹腔里面，内皮细胞，就是腹膜的它的这种物质交换的功能，然后把和透析液，和腹膜透析液进行这种持续的这种物质的交流，然后把这个毒素，多余的水分，能够清除掉，来保证我们的人的身体，能有一个正常的代谢的功能，能保证人正常的寿命，这是它的腹膜透析的优点。
它是持续性的，更接近于人的正常生理功能，因此说，它的安全性很高，对病人的心脏功能，要求是比较低的，更适合一些老年人，体弱多病的人，尤其糖尿病肾病的这些病人，他非常适合做这个腹膜透析。
第三个好处是什么，就是腹膜透析，它费用低，他只要放一根管子，每天做透析的时候，不停地把旧的透析液放进去，新鲜的透析液输进去，放入腹腔，这样的话就完成了每次透析，那么这个时候，他的整个治疗过程，可以在比较连续的过程当中来，这是从第三。
第四个，它的这种便利性，这种腹膜透析可以在家里完成，不需要老上医院，老去看医生，所以他只需要在家里来，自己通过培训，掌握了这个腹膜透析的一些技巧，之后就可以独立来操作，可以实现生活上的一种自理，对医生对医院的依赖性，就会大幅减少，费用节省很多，所以这个里面，这是它的好处。
但是腹膜透析它也有一个，它的不利的地方，不利的地方在哪儿，一个是要求我们相对的这种家庭透析环境太好，太脏以后容易感染，不能太脏了，家庭环境要求会比较高一点。
另外对我们的透析病人，要有特别好的医疗上的培训，这个方法，一个是无菌操作的问题，要告诉你怎么样，注意每一个细节的问题，来尽可能去避免和减少感染的问题，避免超律不顺畅的问题，避免一些其他并发症的问题，所以必须要有这方面的一些培训才行，这是它的第二个不利。
第三个不利就是说，虽然我们这个是持续的，但是你依然是什么问题，就是它量很少，因为我们知道我们正常的肾脏，每分钟是一百二十五毫升的这样一个流量，血流量，一天它能够产生原尿接近二十升，产生原尿二十升，然后出现尿量是一千五到两千毫升的这个中尿。
增量腹膜透析，会造成透析不充分吗？是否利大于弊？
2019年7月，时任美国总统的特朗普签署了“推进美国肾脏健康”（AAKH）的行政令，旨在推进肾脏替代治疗转向居家治疗的方向。
AAKH的主要目标之一是在2025年底前，使80%的偶发性肾衰竭患者优先接受肾移植，以及包括腹膜透析（PD）和居家血透（HD）在内的居家透析。
但居家血液透析由于需要培训的时间过长、过于复杂，且需配备相应的人员和资源支持，因此在大面积推广上仍受到一定限制。
本期CJASN杂志发表的《The Role of Incremental Peritoneal Dialysis in the Era of the Advancing American Kidney Health Initiative》文章将带我们进一步了解，增量腹膜透析，是否可以作为居家透析治疗的更好选择？
什么是增量腹膜透析？
近期发布的《2020年国际腹膜透析协会（ISPD）指南》重点关注腹透患者、护理人员和护理团队之间的共同决策，以实现最大程度提高患者满意度和实现高质量护理的目标，同时建议使用创新的腹透方式，如增量腹膜透析，改善患者体验，并降低并发症发病率和成本。
增量腹膜透析是指在开始腹膜透析时，使用低于标准的“全剂量”腹膜透析处方，使残余肾功能（RKF）和腹透治疗均足以达到适用于个体的目标，当RKF下降时，处方量相应进一步增加。
处方通常选择以下方案：（1）连续非卧床腹膜透析（CAPD），每天少于4次，留腹量<2L，或小于7天/周；（2）每日自动腹膜透
析，<10L总剂量，或<7天/周。
值得注意的是，增量腹透与“全剂量”腹透的起始时间一致，这种方案不利于早期开始透析的患者。
增量腹膜透析如何达成推进美国肾脏健康的使命？
在临床上，腹透可能会存在一系列意外风险，如技术操作失败、腹膜炎和腹膜衰竭。
腹透技术失败（腹膜透析转变成血液透析）与更高的发病率、死亡率和医疗费用相关。
观察数据表明，增量腹膜透析有几个临床优势可以降低这些并发症的风险。
每日腹膜的次数越少感染的机率会越低，同时患上腹膜炎的风险也会降低。
一项对139名患者随访2年多的随机对照试验表明，与每天4次的“全剂量”腹膜透析相比，每天3次的增量腹膜透析与更长的无腹膜炎生存期相关。
一项对16748例腹透患者的回顾性研究表明，在非感染性技术失败的案例中，有13.2%和11.6%的原因分别是患者心理问题和患者偏好。
而减少腹透需要的护理操作也可以减少技术失败的情况。
此外，不使用“全剂量”的腹透溶液可减少腹膜葡萄糖暴露。
长期的葡萄糖暴露引发形成糖基化终产物，影响患者的腹膜功能。
一项针对303名腹透患者的观察研究表明，早期高渗葡萄糖暴露与溶质转运更快相关，而溶质转运是引发腹膜衰竭的风险因素之一。
总之，提高增量腹膜透析的使用率，可以减轻腹膜炎发病率，降低护理负担和腹透操作失败，延长腹膜寿命。
从社会学角度来看，Abra和Schiller等人的研究预测，实现AAKH目标的居家透析方案将每年需要生产超过1.19亿升透析液，是否会带来对环境和经济的影响？选择增量腹透是否可以降低该负担？肾衰竭护理对环境产生了超出预期的不良影响，部分原因是大量不可回收废弃物的产生。
尽管与血透相比，腹透的二氧化碳排放量更低，但自动腹透使每位患者每年产生617公斤的废弃物。
目前，其中80%来自包装材料，而改为增量腹膜透析确实可以改善该问题。
经济角度，每年用于肾衰竭的治疗费用占据医保预算的7%（359亿美元），如何寻找降低医疗支出的方案？“全剂量”CAPD处方是每天4次，每次2升换药，2019年腹膜透析液的年费用（不包括运输
费用）在9500美元到14000美元之间，而假设增量CAPD处方是每天2次，每次2升的换药，则可以为每位患者每年节省4750-7000美元。
此外，对于每150-200名使用增量腹膜透析的患者，医疗保险等费用承担方每年平均节省100万美元，可以在不影响患者预后的前提下，达到合理控制医疗费用的目的。
增量腹膜透析的局限和挑战
首先，当RKF下降时，增量腹膜透析需要相应增加处方，但此时患者的依从性可能并不理想。
而患者的依从性问题较难得到有效管理，需要以患者为中心，与患者充分沟通、早期教育具体方案，说明最终需要过渡到全剂量腹透，在患者知情的情况下，与患者共同决策是否选择增量腹透。
第二，常见的误解是增量腹膜透析会导致透析不充分。
与“全剂量”腹膜透析目标相同，增量腹膜透析也是为了实现个体充分透析。
《2020年ISPD指南》建议关注患者结局，而并非单个Kt/V指标，但临床中只有监测患者症状表现、RKF和充分性指标，并且必要时增加处方量才能确保高质量的腹膜透析。
第三，目前关于增量腹膜透析的大部分数据来自观察性研究，证据尚不充分。
尽管迄今为止还没有明确的证据表明增量腹透对临床结果有不良影响，但患者和医护人员均需要密切监测临床体征和症状，积累更多的临床证据。
增量腹膜透析有望成为推进居家透析目标的方案
增量腹膜透析可以提高患者的生活质量，降低腹膜炎发病率，延长腹膜透析时间，且降低透析护理服务的环境和经济负担，有望成为推进居家透析目标的方案选择。
参考文献：
Yuvaram N.V. Reddy, et al. The Role of Incremental Peritoneal Dialysis in the Era of the Advancing American Kidney Health Initiative.[J]CJASN December 2020, 15 (12) 1835-1837; DOI: /10.2215/CJN.03960320。
