血压变异性与心衰风险

浅谈心率变异性与心血管疾病的关系关键词：心率变异性心血管疾病心率变异性是指逐次心跳rr间期（瞬时心率）不断波动的现象，目前认为这种心率不规则性变化的主要机制是心脏节律直接受心脏交感和心脏迷走神经的双重调节并相互制约的。

因此许多学者把检测hrv作为评价自主神经系统张力的重要指标，且他们认为hrv 降低常常提示迷走神经张力降低或交感神经张力增高，而低hrv与死亡及影响心脏的不利因素有关。

目前国内外研究认为动态心电图能很好地反映心率昼夜变化的规律，因此用它来记录和分析hrv，并用于确定心血管疾病的病情发展和预后。

一、原发性高血压与心率变异性原发性高血压患者心脏植物神经系统受损，多数学者认为，导致交感神经张力增高、迷走神经张力减低从而使hrv降低的可能原因有：①动脉压力感受器功能失调或受损导致迷走神经张力减低，大动脉顺应性降低，心脏压力负荷过重，心肌耗氧增加，心肌灌注相对不足，导致心肌缺血损伤，使迷走神经活性减低，交感神经张力增高；②交感神经兴奋性增高，递质大量释放，血液中儿茶酚胺水平升高及肾素-血管紧张素激活，阻力小动脉收缩增强，心脏自主神经受损丧失了迷走神经对心肌的保护作用；③血压升高还能引起心脏器质及功能性损伤，出现心肌肥厚和间质纤维化，心肌排列紊乱，造成心肌重构，导致植物神经功能失调，且hrv减低程度随左室重构过程的进行而逐渐加重。

二、冠心病与心率变异性冠心病患者在出现临床症状前即可表现自主神经功能损害，hrv 降低，其原因是由于心肌长期缺血、缺氧，对室壁机械、化学感受器产生刺激作用，并通过心-心反射活动改变了心脏自主神经调节的均衡性，迷走神经活性的降低减弱了对抗交感神经活动的作用，导致交感神经活动占优势，表现出的降低。

冠心病患者hrv降低，与死亡率的增高成正相关。

在冠心病患者存在伴有心脏事件的心绞痛患者中lf/hf比值显著增高，提示该群体中自主神经功能失调，以交感活性的增高为显著，而交感过度激活可导致致命性心律失常的发生。

高血压合并心衰的药物治疗选择概述高血压和心力衰竭是两种常见的心脏疾病，二者在一些情况下可能会同时存在于同一个患者身上。

这种同时存在的情况被称为高血压合并心力衰竭。

治疗此类患者时需要考虑到两个疾病的特点和相互关系，以选择最合适的药物进行治疗。

一、高血压和心力衰竭的基本概念1. 高血压：指动脉血压持续升高超过正常范围。

由于长期不可调节性高动态动脉硬化引起进行性丧失动脉弹性、管壁增厚及反应性紊乱为主要表现。

2. 心力衰竭：是指心脏功能减退导致无法满足机体对氧输送和代谢需求的一种临床综合征。

二、单纯高血压药物治疗1. 降压药物分类：包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。

2. 逐步降压治疗原则：根据患者的血压控制情况，逐渐增加降压药物的种类和剂量，以达到理想的血压目标。

三、心力衰竭药物治疗1. 补充液体：通过给予盐水、白蛋白等来维持有效循环血容量。

2. 类洛伐他汀（statin）：可预防动脉粥样硬化的形成，减少血管内皮功能损伤。

3. 利尿剂：促进排尿从而消除水肿和减轻心脏负担。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制或抵消肾素-盐类激素系统对高血压、心力衰竭的危害作用。

四、高血压合并心力衰竭的药物治疗选择1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：这些药物能够降低动脉收缩压和舒张压，并对心脏具有保护作用。

2. 利尿剂：通过增加尿量，减少循环血容量，从而减轻心脏负荷。

3. 钙通道阻滞剂（CCB）：可以降低血管的阻力和收缩压，从而减轻心脏的工作负担。

4. β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，来减轻心脏的工作负荷。

五、药物治疗中的注意事项1. 不同患者需个体化治疗：根据患者的具体条件调整用药剂量和选择合适的治疗方案。

2. 注意药物之间的相互作用：一些药物可能会相互干扰或产生不良反应，医生需要细致地评估并避免这种情况发生。

心衰病人的血压管理如何控制血压以减轻心脏负担心衰是一种慢性、进行性心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血。

心衰病人的血压管理至关重要，因为高血压会加重心脏负担。

本文将探讨心衰病人的血压管理策略，以帮助他们控制血压，减轻心脏负担，提高生活质量。

一、心衰病人的血压目标心衰病人的血压目标应根据其个体情况而定。

一般来说，降压治疗的目标是将收缩压降至<130 mmHg，舒张压降至<80 mmHg。

然而，对于年龄较大或有多种合并症的心衰病人，可适当放宽目标，避免低血压引起的不良反应。

二、非药物治疗措施除了药物治疗外，心衰病人还可以通过一些非药物的措施来控制血压。

1. 控制体重：肥胖是高血压的一个重要因素。

心衰病人应通过控制饮食和适度运动来减轻体重，降低血压。

2. 限制钠盐摄入：过多的钠盐摄入会导致体内水分潴留，增加血容量，进而升高血压。

心衰病人应限制每天的钠盐摄入量，一般不超过5克。

3. 合理饮食：心衰病人应保持均衡的饮食，增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入。

4. 减少饮酒和戒烟：过量的饮酒和长期吸烟会导致血压升高，心衰病人应减少饮酒量并尽量戒烟。

5. 控制情绪：心理压力会导致交感神经兴奋，进而引起血压升高。

心衰病人应学会放松自己，避免情绪波动。

三、药物治疗措施对于心衰病人来说，药物治疗是降压的主要手段。

以下是常用的降压药物：1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够抑制血管紧张素的生成，扩张血管，降低血压。

常用的药物有卡托普利和依那普利。

2. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：ARB能够阻断血管紧张素受体，降低血压。

常用的药物有洛沙坦和缬沙坦。

3. 乙型肾上腺素受体阻滞剂（β-Blocker）：β-Blocker能够阻断肾上腺素的作用，减慢心率，扩张血管，降低血压。

常用的药物有美托洛尔和比索洛尔。

4. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂干扰钙离子进入心肌细胞，减慢心脏收缩，降低血压。

血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。

标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。

1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。

此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。

1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。

目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。

1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。

昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。

一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。

高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。

Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。

心衰诊断金标准心衰（HF）也被称为心力衰竭，是指心脏不能按照一般正常健康人的要求正常收缩和舒张，从而导致机体血液循环异常而发生的心血管疾病。

它是最严重的心脏疾病，也是研究者和临床医生面临的最大挑战之一。

心衰有多种症状，可以根据患者的不同症状将心衰分为四种类型：急性心衰（AHF），慢性心衰（CHF），慢性心衰进展（CHF）和稳定态心衰（SSHF）。

以上四种心衰都需要比较准确的诊断，以确定患者的病情是否在变化，以及患者是否适合接受心衰治疗。

但是，患者的症状可能会有所变化，因此有必要确定一种金标准，以用于确定和诊断心衰。

现在，人们普遍认为，心衰可以用多种不同的参数，如心率变异性、高压拍升高；心率失常；心脏率；肾素水平；症状和体征；电解质平衡；心脏影像学等来诊断。

其中，心率失常、血压拍升高以及肾素水平是最常见的心衰诊断参数。

三个参数均可用于心衰的诊断，但是要加以结合。

心率失常作为心衰诊断的金标准，有一定的程度。

根据诊断标准，心率失常大于50次/分钟是心衰诊断的金标准，其中包括心律不齐、房颤、室颤等。

这些心律失常会导致血流量改变，从而使机体组织受到损伤，并出现症状。

血压拍升高是另一个常用的心衰诊断标准，在心衰的患者中，舒张压（DBP）大于110mmHg，收缩压（SBP）大于140mmHg时可以确定患者患有心衰。

肾素水平也可以用来诊断心衰，当肾素水平在血液中高于正常水平时，可以判断患者患有心衰。

此外，还可以通过心脏率检查、症状和体征检查以及心脏影像学等参数来确定心衰的诊断标准。

总之，心衰有多种症状，从而可以用多种参数来诊断。

这些参数包括心率失常、血压拍升高、肾素水平、心率失常、心脏率、症状和体征、电解质平衡以及心脏影像学。

其中，心率失常（心率失常大于50次/分钟）、血压拍升高（收缩压大于140mmHg，舒张压大于110mmHg）和肾素水平（肾素水平高于正常水平）是最常用的心衰诊断标准，因此可以作为心衰的金标准。

高血压伴心衰如何用药四川三台 621100高血压是一种人们日常生活当中常见的疾病，有部分患者还会在高血压的影响下产生心衰等并发症，使患者的生命健康受到严重的影响。

而在对高血压伴心衰患者的治疗中，只有考虑到这两种疾病的关系与药物效果进行用药方式的制定，才能使患者的病情得到更加有效地控制。

什么是高血压伴心衰？在介绍高血压伴心衰之前，我们首先需要分别了解一下高血压与心衰这两种疾病。

高血压这种疾病想必大家都不陌生了，这是一种在现代社会常见的心血管疾病，其主要表现为患者的血压超出了正常数值，并且对人的心脏、血管等各处器官造成了一定的损伤，对于人们的身体健康有着相当大的威胁。

随着人们生活水平的不断提升，高血压这种疾病的发病率呈现出了逐年上涨的趋势，而且还在随着时间的推移呈现出了患者年轻化的趋势；此外，由于高血压这种疾病目前无法彻底治愈，因此需要患者长期服用降压药物以及通过适当的生活方式来进行血压的控制，才能避免患者受到高血压的影响。

心衰的全称为心力衰竭或心肌衰竭，是一种在人体血液循环的过程当中心脏因为各种因素的影响而无法排出与人体静脉回流量以及身体组织新陈代谢所需血液量的疾病。

通常情况下，心衰并不会单独出现在患者的身上，而是经常与其他的疾病一同发作，进而导致患者的身体健康受到严重的影响。

那么，什么是高血压伴心衰呢？上文提到过，心衰是一种会随着其他疾病一同出现的心脏疾病，而这里的“其他疾病”当中就包含了高血压。

当人们患上高血压之后，人体心脏的负荷就会随着血压的上升而出现相应的增大，一旦患者心脏的负荷超出心脏的承受能力的情况时，患者的心肌就会尝试进行形态改变来满足心脏泵出血液的需求，进而导致高血压患者的心室逐渐肥大，直到心室肥大到影响患者心脏的舒张功能而导致心脏代谢功能失代偿，进而导致患者发生心衰。

不仅如此，根据医学研究发现，高血压这种疾病会对人体的血管内皮造成一定的损伤，进而使人体血液的循环阻力上升，从而使心脏的负荷进一步加重，如果此时患者患有心衰的话，那就很有可能在高血压的影响下导致心衰的进一步恶化。