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血压变异性终稿ppt课件

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血压变异性ppt课件

血压变异性ppt课件

MAPHY TOMHS Syst-China
LIFE ASCOT
VA MONORx
TROPHY
SHEP
血压变异性
2
在高血压领域我们已经走过……
高血压有害 降压有益 降压目标 降压获益的根本在于血压降低本身 五类一线降压药物各有更适合的人群
血压变异性
3
我们还在路上……
血压的低限在那里？ 如何看待降压治疗中的J型曲线 血压变异性的意义是什么？ 老年单纯收缩期高血压治疗目标？ 中国高血压与国外有区别么？
血压变异性
Peter M Rothwell,et al. Lancet Neurol. 2010 Mar 11
每次随访 记录 3个血压值
(月)
28
ASCOT-BPLA BPV分析：氨氯地平组血压变 异性高患者比例明显低于阿替洛尔组
患者例数
1400 1200 1000 800 600 400 200
SI =
SD
血压下降的均值
24小时血压变化 的标准差
=
用药时24小时 血压变异性
SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳
ΔH
SI
SD
=
血压变异性
21
T/P比值：FDA评价降压药物疗效持久的金指标 FDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比值
不应小于50%-66% T/P比值越接近1越理想 T/P比值高能够减少血压变异，降低由血压波动导致的致死率
ASCOT-BPLA BPV亚组：与平均血压相比，血 压变异性更强预测心血管事件
BP平均血压： 与卒中相关，但与冠心病事件 风险相关性不高。
BPV血压变异性： 与卒中及冠心病关系密切，在 卒中方面作用更显著。

异常血压的评估及护理ppt课件

异常血压的评估及护理ppt课件

二、高血压---护理措施（高血压危象）
1. 密切观察病情变化，如有剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、 意识障碍等时应立即通知医生
2. 遵医嘱快速有效降低血压、必要时氧气吸入
3. 减轻脑水肿：遵医给予脱水剂（甘露醇）250ml应在15-30分种内静脉输注， 必要时镇静（地西泮、巴比妥类药物）
≥110 <90
180/110 3级
2010年中国高血压防治指南
二、高血压---原发性高血压
吸烟、酗酒 缺乏运动
遗传
压力 肥胖 盐敏感型
二、高血压---继发性高血压
肾性高血压
肾实质、肾血管、 肾肿瘤
心血管病变
主动脉缩窄、大动 脉炎
其他
妊高症、药物
内分泌性高血压
嗜铬细胞瘤、原醛、 库欣
颅脑病变
肿瘤、外伤、脑干 炎
心输出量↑→血压↑ 循环血量↑→血压↑ 外周阻力↑→血压↑ 动脉管壁的弹性↓→脉压差↑
血压生理变化：随年龄、性别、昼夜、睡眠、情绪、环境、体位而变化
内容
血压相关知识
高血压 低血压 脉压异常
二、高血压---定义
WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物 的情况下，非同日安静状态下3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg。
急性心力衰竭、严重心动过速
血容量 ↓ 如脱水、失血、失血浆等
血管容量↑ 麻醉、药物过敏
外周血管
迷走神经系统↑
RAAS系统↓
药物性的：使用过 量的钙离子抗剂、ACEI
强心、利尿
补充血容量、
盐酸肾上腺素、激素 阿托品、血管活性药
三、低血压---护理评估
血压的数值：

高血压相关概念大纲PPT课件

高血压相关概念大纲PPT课件
11
血压晨峰
人体的血压存在昼夜节律性，通常具有夜间血压下降和清晨 觉醒后血压迅速升高的特点，伴随清晨觉醒起床，血压急 剧升高，出现血压晨峰现象。
心脑血管疾病的发生也有明显的昼夜节律，研究显示，MI、 心源性猝死、室性心律异常及脑卒中等都于早晨高发，而 夜间发生率较低，血压晨峰与心脑血管时间高发的时间所 一致。因此，血压晨峰与心脑血管事件可能密切相关。
变异分类
短期BPV
日间BPV

长期BPV
季节BPV

年度BPV

月间BPV
2

收缩性变异性

舒张性变异性

脉压性变异性

生理性BPV

病理性BPV

药物影响性BPV
一、影响的因素
1.生理状态下，BPV受着内源性机制的调控。
2.又受到机体外部多种因素的影响。
3.正在接受治疗的高血压者，降压药物的活性及服用方式 亦可显著影响。
苯地平、这些降压药不能够有效降低血压水平，但是这些 药物的作用时间短，经多次服用，会导致血压高低的明显 变化，明显增加短时BPV。 同时，由于降压药物服用剂量不合适，也会导致过高或过低 的血压，而且血压的过高或过低都会增加心脑血管风险。
9
六、临床意义
BPV在不同的年龄人群中也有差异，通常随着年龄的 增加，血压逐渐升高，BPV也增加，且老年人BPV 随着年龄的增加而增大，年龄是老年高血压患者 24hBPV的独立相关因素。
女性在更年期后BPV较男性增大，可能是由于绝经后 体内雌激素急剧下降所致，而雌激素影响脂类代 谢，可能降低TC水平，改善血管内皮功能。
研究表明增高的BPV是脑卒中及冠心病的独立预测因

血压变异性 ppt课件

血压变异性 ppt课件

• e.g. within-visit
– VIM (独立于均值的变 异)
• (同次随诊血压变异)
Hours (数小时间变异)
– ASV (连续测量变异) – ……
• e.g. ABPM
• (24小时血压监测变异)
Days (数日间变异)
• e.g. home monitoring
• (家庭自测血压变异)
压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低
10
Parati P et al., AJP 1995: 268:H1606
压力反射敏感性降低可导致BPV增加
• 年龄及动脉硬化均通过降低压力反射敏感 性而导致夜间非杓型血压的出现[1]
• 动脉硬化与内皮功能减退和压力反射敏感 性降低有关，后者导致自主神经功能失调 和非杓型血压[2]
1
2
血压变异性（BPV）是新的概念吗?
19世纪
早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的， 而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对 血压的波动情况缺乏深入的了解
20世纪初
20世纪初
20世纪70s 20世纪90s
袖带式 水银血压计
高血压听诊测量 动脉内插管技术 血压连续监测
全自动 血压监测仪
高盐摄入降低压力感受器敏感性影响血压变异
• 17例血压正常的患者分别接受每日10和200meq(mg当量)钠盐 • 压力反射敏感性通过按压颈动脉后的血压比值来评估，即压力反
射斜率 (mmHg/mmHg)化来评估
* *
*P<0.05
12
Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:51–58 Creager MA, et al.Hypertension 1991;17:989–996.

血压变异的ppt

血压变异的ppt
血压变异性的概念及表现
血压变异性(blood pressure variability，BPV):指一定时间内血 压波动的程度1，它本身反映一个体内神经体液调节的，血压变异 性是人类最基本的生理特征
短时BPV
• 增大可表现为晨峰高血压
长时BPV
• 增大时可表现为随访间收缩压标准差(SBP SD)增大
------血压变异性(BPV)是独立于血 压均值之外的、卒中预后的强预 测因子2,3。
1.Dahlöf B, et ncet. 2005 Sep 10-16;366(9489):895-906. 2. Rothwell PM, Sever PS,et al. Lancet Neurol. 2010 May;9(5):469-80. 3. Webb AJ, et ncet. 2010;375(9718):906-15.
优化降压、减少卒中，须重视降低血压变异性！
• 降低短时BPV
• 降压须24h平稳持久，有效控制晨峰血压
• 降低长时BPV
• 降压须长期稳定可靠，有效降低随诊间收缩压标准差
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. Mancia G,et al.J Cardiovasc Pharmacol.2000;35:S15-S19.
2010发现：血压变异性是卒中预后的强预测因子
2010年以络活喜 ® ASCOT-BPV为 代表的系列研究发现：
------血压变异性的差异解释了络 活喜组比阿替洛尔组多减少23% 卒中风险1。 ……

血压变异性-降压关注细节PPT幻灯片课件

血压变异性-降压关注细节PPT幻灯片课件
Primary Outcome
Nonfatal MI, Nonfatal Stroke or CVD Death
20 20
Total Mortality
Patients with Events (%)
Patients with Events (%)
15
HR = 0.88 95% CI (0.73-1.06)
PS Sever, PM Rothwell, SC Howard, JE Dobson, B Dahlöf, H Wedel, NR Poulter, for the ASCOT Investigators
International Centre for Circulatory Health, Imperial College London and Stroke Prevention Research Unit, University of Oxford
7
Systolic and diastolic blood pressure
180
Blood pressure (mmHg)
160 140 120 100 80 60
164.1 SBP 163.9
amlodipine perindopril atenolol bendroflumethiazide Mean difference 2.7
血压变异性—降压应关注细节
1
Chinese Multi-Provincial Cohort Study (CMCS)
高血压是心脑血管疾病主要危险因素
高血压 (%)
70 60 50 40 5 4 4 3 9 吸烟 高TC 低HDL 糖尿病 肥胖
3 7
6 20
1 1 4

血压异常PPT教案


护理措施—高血压危象的护理
有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱 予镇静、镇定等处理。
为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应 用脱水剂和利尿剂。
氧气吸入。
护理措施—高血压危象的护理
预防体位性低血压。
护理措施—高血压的一般护理
1、监测血压 2、病情观察（颅内压、末梢循环等） 3、给药护理（依从性、不良反应） 4、饮食护理 5、心理护理
内 容 的
低血压的 诱因 大量失血、大量失液或创伤
血容量不足
解 析
各种感染产生毒素
感染性休克
心脏疾病
心脏排血功能急剧下
降
药物或血清制剂过敏
过敏性休克
麻醉意外
低血压
伴随
评
症状
估 乏力、意识状态异常、皮肤黏膜
内 容 的 解
析
改变、末梢充盈减慢、发绀或瘀 斑、呼吸节律改变、尿量改变、 体温下降或不升、高热。
—
病
4.尽量保持病室环境安静、温暖 、舒适。
案
一
患者，男性，46岁，因
病 例
“腹痛8小时”入院，患 者于凌晨2点钟出现上腹
分 部胀痛，呈阵发性绞痛
析 ，持续半小时左右自行
—
病 缓解，后反复发作，并 案 向右侧腰背放射，伴冷 二 汗出，全身酸软乏力，
既往有阑尾炎病史。
体温36.6℃，脉搏70次/分，
病 案 四
门诊就诊。体格检查：体温 36.0℃，脉搏70次/分，呼吸20 次/分，血压180/110mmHg，脐
上可闻及粗糙的全收缩期或连续
性血管杂音。实验室检查：血浆
肾素活性1700pmol/(L.h）。双肾
核磁示：右肾动脉起始线样狭窄
，入院诊断为“右肾动脉狭窄”

血压变异的ppt


随诊间血压变异性
Rx + mean + SD
同次随诊和随诊间血压变异性
Rx + WVSD Rx + mean + VIM +WVSD 氨氯地平组更优 0.5
卒中风险比(95%CI)
SD：标准差；WVSD：同次随诊血压变异性；mean：平均血压
Peter M Rothwell et ncet Neurol 2010; 9: 469–80
ASCOT-BPLA研究证实：
血压变异是卒中风险的重要预测因素
卒中模型变量
随机治疗 (Rx) 血压
Rx + mean 0.025 0.59 0.024 0.89 阿替洛尔组更优 1低卒中风 险 排除平均血压干扰后，两组 卒中风险仍有显著差异，说 明平均血压不能完全解释两 组卒中风险差别 进一步排除随诊间血压变异 性，P 两组卒中风险差异消失 进一步排除随诊内和随诊间 血压变异性后，两组卒中风 险差异消失
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systolic blood pressure, and episodic hypertension
.
初识血压波动
1733年，英国牧师Stephen Hales使用尾端 接有金属管、长270厘米的玻璃管插入一只 马的颈动脉内；血液进入玻璃管内，高达 270厘米，这表示马颈动脉内血压可维持 270厘米的血柱高，高度会因马的心跳而稍 微升高或降低，心脏收缩时血压升高（收缩 压），心脏松驰时血压下降（舒张压）
.
第59届亚特兰大ACC 震撼公布
全面引爆BPV热议
Lancet杂志接连在线推出
.
2010-05-12日 ASCOT 血压变异性研究高调亮相
Article: Prognostic signifi cance of visit-to-visit variability, maximum
systolic blood pressure, and episodic hypertension
血压变异的分类
按时间分类
按发生原因分类 病理变异
药物所致变异
心动周期间变异
长期变异 短时变异
生理变异
病理变异 药物所致变异
夜间高血压
晨峰血压
其他 (如体位性低血压)
瞬时血压变异 短时血压变异 长时血压变异
. 《热议血压变异》,王继光，中国医学论坛报 2010.
常用血压变异性测量方法
时域法：即离散趋势统计分析法。记录24小时中每次心搏的血压， 求每半小时内血压的均值和标准差。 48个标准差的均值即短程血 压变异。48个均值的标准差即长程变异
标准差(mmHg)
MAP *P<0.05
12
*
*
10
*
*
8
* *
6
4
2
这项研究采用 24小时平均动 脉压（MAP）标 准差表示血压 变异性，分析4 种人群的血压 变异性
0 正常血压
24小时MAP: 81±9 袖带MAP: 94±4
临界高血压
103±2 111±4
中-重度高血压 重度高血压
110±16
到70年代，由于体表使用的全 自动血压监测仪的问世，得以 开展全天候动态血压监测，才 对BPV有更深入的了解
近年来随着计算机技术 的发展, 人们得以用动态 血压临护仪观察血压变 异这一临床现象的实质
.
BPV概念的形成及演化
80年代初逐渐形成了血压波动性(blood pressure variability， BPV)的概念
早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的，而 是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对血压 的波动情况缺乏深入的了解
.
19世纪
对血压波动认识逐渐深化
20世纪初
20世纪初
20世纪70s 20世纪90s
袖带式 水银血压计
高血压听诊测量
动脉内插管技术 血压连续监测
全自动 血压监测仪
手指容量钳夹
1969年，英国人Bevan等首次运 用动脉内插管技术对人的血压进 行了连续监测。从此，人们对血 压的自发性波动有所了解
2010-05-13日 血压变异性重量级综述、荟萃、研究悉数登场
Review: Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and
importance of variability, instability, and episodic hypertension
日间血压 自测血压 杓型
夜间血压 晨峰血压
血压变异性
24小时平均血压
. Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74
24小时血压、夜间血压及血压变异性 与心血管事件关系密切
24h血压，夜间血压与 心血管事件关系更密切
各种血压测量手段对收缩压 上升10mmHg预后的预测值
86例患者随访3.3年，观察血压变异性对早 期动脉粥样硬化和心血管事件发生率的影响
变异性≤15mmHg
1.00
变异性>15mmHg
0.95
心血管死亡风险增加(%)
未发生心血管事件的患者比例(%)
0.90
0.85
基线收缩压
0.80 0.20源自406080
100 120 140 160
时间(周)
Sega et al. Circulation 2005;111:1777-83 Circulation. 2000;102:1536-1541
Meta: Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in
blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis
Article: Prognostic signifi cance of visit-to-visit variability, maximum
不同年龄的血压变化趋势有所不同
PP
血压变化比例(%)
SBP MAP DBP
年龄 (岁)
.
Franklin SS et al. Circulation. 1997;96:308-315.
24h血压持续变化，存在多种变异
240 210 180 诊室血压 150 120
90 60 30 0
高血压患者的24小时血压变化模式
124±6
.
126±25 148±12
Mancia.et al.,J Hypertension 2003;21(Suppl 6):S17-23
盐敏感、盐摄入量、血管功能和压力反 射敏感性是血压变异性的重要影响因素
.
盐敏感性与内皮功能有关
L-NMMA可增加高盐饮食盐抵抗大鼠的血压，但不增加高盐饮食盐敏感大鼠的血压，但加用L精氨酸促进 NO合成后，对盐敏感大鼠血压对L-NMMA的反应增加。这说明NO可能是盐敏感与盐抵抗大鼠血压对 盐反应不同的原因之一
血压变异的节律性成份为自主神经系统对心血管调节所固有。 测量方法有时域法、频域法、血压变异的非线性分析法
1987年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia的实验室报告 了BPV与高血压病人的靶器官损伤有关
2010年大型试验ASCOT - BPLA 对于血压变异性与靶器官的 关系进行深入研究
.
.
频域法：即用谱分析估计血压变异信号的功率谱，其反映血压 变异的速度。已知现代谱估计的自回归参数模型的最大熵谱方 法效果最佳
非线性动力学和混沌理论的研究发现：在衰老或一些疾病时引起变 异的复杂性减少，因此，血压变异的非线性分析法可能对生理系统 有潜在的诊断和预后价值。
.
.
随着高血压程度加重血压变异性增强