颈、胸、腰椎管狭窄征误诊的原因医学论文.

椎管内肿瘤误诊原因及防治体会【摘要】目的探讨椎管内肿瘤误诊原因及防治体会。

方法回顾分析我院2007年1月至2010年12月患有椎管内肿瘤患者22例，分析误诊疾病涉及到的临床表现症状，误诊原因和病情时段及治疗转归。

结果 22例患者在初诊时都被误诊成坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄等。

通过mri详细检查确诊为椎管内肿瘤，手术后进行病理分析确定有20例患者为神经鞘瘤，2例患者为脊膜瘤。

手术后患者恢复情况较好。

结论患者发生腰腿痛症状需要详细询问发病病史，严格仔细检查身体、如有可疑则需直接开展mri检查，确保能够早期发现椎管内肿瘤进行及时的诊断和放置工作。

【关键词】椎管内肿瘤；误诊；防治椎管内肿瘤发病时比较隐匿，其主要的临床表现是神经根疾病、脊髓受压特点，但是并没有特别的表现症状，其表现主要是胸、腰背和腿部出现疼痛和椎间盘退化发生病变以及椎管狭窄症混淆，使用在早期容易被误诊误治[1]。

本文通过选取22例患者进行误诊原因的分析，有了较为明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007年1月至20110年12月患有椎管内肿瘤患者22例，其中男15例，女7例，年龄18～52岁。

患者发病都比较缓慢，并没有很明显的外伤诱因，而且患者发病后表现症状无连贯性，时轻时重，但是达到一定期限后病情会持续增加。

发病历史为最长4个月至5年。

入院前患者被诊断成坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出和风湿性关节炎等症，实施过针灸推拿、理疗以及内服中西药等方法的治疗。

在患者当中有16例出现腰背部疼痛症状，18例发生单侧下肢疼痛症状，10例患者出现单侧下肢麻木症状，8例患者拇指背伸肌力发生下降情况，14例患者下肢感觉神经发生退化，8例患者直腿抬高试验呈现阳性，9例患者屈颈挺腹试验呈现阳性。

患者都没有发生病理性反射。

进行影像学检查发现，有14例患者的x线片呈现腰椎退变，4例椎间孔有扩大迹象。

ct检查发生l5～s1椎间盘突出患者6例，l4～5椎间盘发生膨出的患者有12例，l3～5 椎间盘出现膨出的患者有2例，4例患者并没有发现异常情况。

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------胸椎管狭窄诊断研究论文【摘要】目的总结胸椎管狭窄症的诊断和治疗经验。

方法对20例通过症状、体征及影像学资料诊断的胸椎管狭窄症行手术治疗，术后进行疗效随访与评估。

结果随访1～84个月，平均41个月。

其中优10例(50％)，良7例(35％)，可1例(5％)，差2例(10％)，优良率85％。

结论胸椎管狭窄的临床表现缺乏特异性，应结合影像学检查明确诊断。

根据致压物与脊髓的关系，合理选择减压手术方式。

【关键词】胸椎管狭窄；诊断；手术近年来胸椎管狭窄症的临床报道日益增多，自2000～2005年作者通过手术治疗胸椎管狭窄症20例，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组20例，男8例，女12例；年龄31～60岁，平均年龄45.9岁。

病程少于6个月8例，6～12个月8例，12个月以上4例。

病变节段：T2～41例，T4～71例，T6～93例，T7～83例，T10～1212例。

1.2主要的临床症状和体征下肢无力、麻木僵硬、疲劳后加重18例，胸背部束带感18例，间歇性跛行14例，下半身截瘫、二便失禁2例，不同平面以下感觉障碍19例，胸背部疼痛2例，膝、踝反射活跃或亢进及肌张力增高19例，髌、踝阵挛及BABINSKI征阳性17例。

1.3影像学检查所有患者均行胸椎正侧位X 线片、病变节段CT及胸椎MRI检查，依受压脊髓的部位分为单纯腹侧脊髓受压2例，单纯背侧脊髓受压4例，腹外侧受压5例，背外侧受压8例，联合受压1例。

1.4手术方式根据压迫物与脊髓的关系分别采用不同手术方式，单纯前侧减压2例，单纯后侧减压4例，前外1 / 5侧减压5例，后外侧减压9例。

1.5结果随访1～84个月，平均41个月。

多发性肌炎误诊为腰椎管狭窄症治疗体会摘要多发性肌炎临床表现复杂多样,临床工作中容易误诊为感染、周期性麻痹、软组织损伤及其他神经、肌肉病变。

而误诊为骨科疾病较为少见。

本文通过1例多发性肌炎患者的误诊分析误诊原因及相关对策,以期对骨科医师临床工作有所帮助。

关键词多发性肌炎误诊腰椎管狭窄症病例分析我科收治多发性肌炎患者1例,由于同时合并有腰椎管狭窄症及颈椎退变而误诊,现报告如下。

病历资料患者,男,60岁。

4个月前无明显诱因出现腰部不适伴双下肢无力,进行性加重,逐渐至不能行走。

当地医院行MRI检查示:腰椎管狭窄。

未行特殊治疗,近2个月病情加重,双上肢无力,自主抬臂不能过肩。

无法站立及下地行走。

行颈椎MRI示:C4～7椎间盘突出。

近2个月来吞咽困难,偶有饮水呛咳。

余体检正常。

既往体健,无外伤史。

门诊以“腰椎管狭窄症”收入院。

体格检查:脊柱腰段轻度右凸,C4～7,L2～S1棘突压痛(+)。

双侧肱二头肌肌力IV级,双侧三角肌、肱三头肌肌力Ⅲ级。

双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射(+)。

双侧Hoffman 征(-)。

双下肢髂腰肌肌力Ⅲ级,股四头肌肌力Ⅳ級,踇背伸肌力Ⅳ级。

双下肢肌张力增高。

余正常。

辅助检查:颈、腰椎MRI:颈椎退行性变,C4～7椎间盘突出;C4～7、L5～S1椎间盘突出,椎管狭窄(图1,图2)。

实验室检查示:MON% 9.97%,HCT 0.395%,PLT 441×109/L,PCT 0.332,ALT 231U/L,AST 336U/L,LDH 1485U/L,ALB 30.7g/L,GLB 36.0g/L。

尿潜血:(+++)。

进一步行颅脑MRI检查示:右侧颞、枕叶梗死灶,脑内多发缺血灶;肌电图检查示:神经源性损害。

查肿瘤系列示:铁蛋白1014.0ng/ml;肌酶谱示:AST 272U/L,CK 7181U/L,CK-MB 457U/L,LDH 1339U/L,LDH1 284U/L,ESR 35mm/L,CRP 19.6mg/L,RF 20.1IU/ml,ANA 1:320胞浆型(+)。

胸腰段椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症23例临床分析李伟【摘要】回顾23例被误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤患者的临床表现及影像学特征，分析发生误诊的原因，以及纠正误诊的方法。

临床上椎骨内肿瘤容易误诊为腰椎间盘突出症，主要原因在于忽视详细的病史采集和体格检查、过多地依赖影像学检查、以诊断收集资料而不是以分析收集资料推导诊断，违背了正常的诊断程序。

椎管内肿瘤和腰椎间盘突出症的病史、疼痛特点以及临床表现有明显不同，只要进行详细的病史采集和仔细的体格检查并结合必要的影像学资料，两者是可以鉴别的。

CT和MRI在术前诊断中有重要作用，肿瘤全切术是首选的有效治疗方法，对恶性肿瘤手术加放疗能改善预后。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】1页(P2271-2271)【关键词】胸腰段椎管内肿瘤;椎间盘移位;椎管内肿【作者】李伟【作者单位】十堰市中医医院，湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R739.422009年1月～2011年12月我院收治的44例胸腰段椎管内肿瘤患者中，有23例在入院前被当地医院误诊为腰椎间盘突出症。

现回顾性分析23例患者的诊断和治疗经过，探讨误诊原因，以提高对椎管内肿瘤的认识，报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院收治的胸腰段椎管内肿瘤23例患者，男 13 例，女 10 例。

年龄 17～77（50.7±6.3）岁。

首发症状：腰痛12例，一侧下肢麻木6例，双侧下肢麻木5例，一侧下肢疼痛11例，双侧下肢疼痛3例，排尿功能障碍4例，肢体活动无力10例。

发病时间：发病至入院1个月内者3例，1～3个月4例，4～6个月8例，7～12个月5例，12个月以上3例。

接受针灸治疗3例，封闭治疗2例，理疗18例，中西药物治疗17例，椎间盘摘除手术治疗3例。

人院前均诊断为腰椎间盘突出症，经CT确诊6例，MRI确诊2例，单纯临床诊断15例。

本组中23例均在入院前按腰椎间盘突出症行理疗、针灸、牵引、推拿及对症治疗。

腰椎管内肿瘤的误诊原因分析【摘要】目的探讨腰椎管内肿瘤的临床误诊原因以及降低误诊率的措施。

方法对6例早期误诊但是后期经过病理证实的腰椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 6例误诊患者确诊后全部行椎板切除椎管内肿瘤摘除术。

6例患者经平均时间为6个月的随访肿瘤无复发情况，除1例有轻微腰痛外其余患者症状均完全消失，无死亡病例。

结论和腰椎间盘突出的临床表现相似程度较高、诊断方法不当和医师自身认识水平不足等是造成腰椎管内肿瘤的主要原因。

重视对患者病史的询问和体格检查，对两种疾病临床表现上的不同有足够的认识，同时结合ct扫描和mri检查结果进行诊断可以减少误诊。

早期诊断并采取有效地治疗措施是提高腰椎管内肿瘤治疗效果的重要条件。

【关键词】腰椎管内肿瘤；误诊腰椎管内肿瘤是较为常见的中枢神经系统疾病，其临床表现与腰椎间盘突出的临床表现基本上一致，均表现为腰腿疼痛。

两种疾病在临床鉴别诊断上很容易发生误诊和漏诊。

我院2008年1月-2011年1月共发生腰椎管内肿瘤误诊6例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2008年1月-2011年12月共发生早期诊断为腰椎间盘突出但是后期确诊为腰椎管内肿瘤患者6例，男4例，女2例，年龄40-79岁，平均年龄56岁。

1.2 临床表现 6例患者均伴有不同程度的腰痛，有2例患者有下肢疼痛或者放射性下肢痛表现。

有4例患者有下肢钝痛或者烧灼样痛表现，部分患者疼痛感在夜间加强。

全部患者症状在休息后不能得到明显的缓解，直腿抬高试验均显示为阴性。

1.3 漏误诊情况本组漏误诊6例病例患者住院后即重点对患者腰椎进行了检查，采集患者腰椎部分x线片和ct扫描信息，根据诊断信息初诊为腰椎间盘突出，其中2例位于l4，4例位于l5。

诊断之后使用按摩、小针刀等方法对其进行治疗，但是患者临床症状缓解不太明显，疑为误诊。

1.4 确诊方法 6例误诊患者首先对其病史进行详细的了解，了解有无腰椎损伤病史，并进行全面的体检，并进行下肢直腿抬高试验，6例患者均显示为阴性。

颈椎椎管狭窄症【病因】(一)发病原因引起椎管矢状径狭窄的发病因素是多方面的，除椎管本身发育扁平外，尚与椎板肥厚、椎弓根短、小关节肥厚或向椎管方向增长等因素有关，当然黄韧带肥厚亦与先天发育有关。

(二)发病机制1.先天发育性因素先天发育性因素主要是软骨发育不全(achondr oplasia)。

此种原因在临床上较为多见，且是构成发病的主要因素。

作者通过对数千例手术病例的观察发现，此种因素与家族及地区有一定关系，某些地区及家族较为多发，今后将会从基因研究中不断加以验证。

由于椎管发育性狭窄，致使椎管内容积缩小，并引起局部的有效间隙下降，以致椎管内的脊髓组织处于临界饱和状态。

这种患者在后天稍遇某些继发性因素，包括外伤性水肿、椎节松动不稳、髓核突出(或脱出)和骨刺形成等时，均易激惹椎管内的脊髓组织，引起神经症状。

患者矢状径愈小，病情愈重;致压物愈大，症状亦愈明显(图1，2)。

在此基础上，如果患者同时伴有后纵韧带骨化或其他病理解剖性因素，不仅病情重，且治疗困难，预后亦差。

【症状】在临床上，本病常与颈椎病相混淆，事实上，两者容易并存，因为颈椎病的发病机制，绝大多数是建立在椎管狭窄这一病理解剖基础上的;而椎间盘突出、脱出及骨赘形成，又是椎管狭窄症的诱发因素。

因此，对于临床医师来说，关键是要分清何者在先，何者为后，此对治疗方法的选择及预后至关重要。

通过大量病例的观察，作者发现发育性或原发性颈椎椎管狭窄症一般具有以下特点：1.感觉障碍绝大多数，甚至超过95%的病例均具有此组症状。

主要表现为四肢麻木、皮肤过敏或感觉分离等现象，此主要是由于脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。

其特点是：(1)发生较早：此组感觉障碍症状大多在本病的早期即首先出现，其与颈椎病，尤其是脊髓型颈椎病明显不同的是：后者的感觉障碍症状出现较晚。

(2)上肢先发：其中90%以上的病例感觉障碍先从上肢开始，以手臂部尤为多发，亦可能先从肩部开始。

(3)以麻、痛为主：患者多主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛为多见。

2例颈椎病被误诊原因分析摘要病例1，杨某某，女，45岁。

以头晕、头痛、恶心、虚汗等症前来就诊。

因其在我校内开有一家小商店，自述早起精神良好，上午因整理所进货比较忙碌，干了约2小时左右，即感觉头有些昏沉不适，于是便自行卧床休息，约一个小时后，不适有所好转，就继续上午的工作，不多久突感眩晕、耳鸣、头胀痛、眼冒金星、平衡失调、头身虚汗等，家人见状忙又扶其躺下，并助其服下所备药物，一小时后自觉症状减轻，但仍有头晕头痛等症。

于是，在家人的搀扶下前来就诊。

询问病史反映，近两年来常有上述症状发生，休息1～2天后缓解。

曾到其它医疗机构就医，被诊断为“血管神经性头痛”并给予扩张血管、营养神经和非甾体类镇痛药物，服药和休息后好转，但不知何时又会复发，且复发较以前频繁，近半年多即有三次发病，均与劳累有关，休息和服用上述药物后好转。

根据患者所述，应首先考虑颈椎问题，再逐个排除其它。

于是，为其作颈椎X光片检查，结果X光片显示：颈椎生理曲度稍有反曲，C3-4、4-5间隙狭窄，C4-5、5-6钩椎关节增生，C5、6椎体后缘和相应关节突关节退行性变，C4-5、5-6椎间孔缩小等征象，再根据患者自述的种种症状，即确诊为椎动脉型和交感神经型相混合的颈椎病。

给予颈椎牵引，手法按摩和超短波治疗后缓解。

后同上方法治疗一个半疗程痊愈，半年多未提再犯。

病例2，王某，男，51岁。

以左肩及肩关节周围疼痛前来就诊，自述近几天左肩及上臂疼痛，晚上睡后不知何种姿势可以疼醒，早起减轻，开始忙碌后又逐渐加重。

因其所述疼痛在左肩及上臂，于是，为其进行了几个简单的肩关节运动方面的检查，似觉肩关节活动有些不便，于是，就按肩关节周围炎行超短波治疗，治疗后疼痛稍有减轻，嘱其明日再来，需治5~8次。

但治疗3次后症状并无明显改善，即感有所失察，于是又仔细进行了一番物理检查，患侧肩关节上举、外展、后伸稍有不便（受疼痛影响），但活动基本不受限制；而有关颈椎病方面的试验如臂丛牵拉试验、压颈试验和伸颈试验均为阳性，胸锁乳突肌后缘中点、斜方肌颈肩过度处前缘及冈上、下肌有明显压痛点，遂怀疑是颈椎有问题，进而为其作颈椎X光片检查，结果显示：颈椎生理曲度消失，C4-5、5-6椎间隙狭窄、C5-6关节突关节及钩椎关节增生，相应椎间孔缩小等颈椎病影象，综合患者症状和各项检查结果，即确诊为神经根型颈椎病，予以颈椎牵引、中频及超短波治疗，第二天来便告知肩部疼痛明显减轻。

基层针灸科常见病误诊误治分析发表时间：2014-07-23T08:53:28.607Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：路贵敬[导读] 针灸疗法是我国中医药宝库中的一颗璀璨明珠，几千年来为人民的健康事业发挥着重要作用。

路贵敬（山东省济阳县中医院 251400）【摘要】本文通过对20多年的针灸临床回顾性总结，指出了基层针灸科容易误诊的疾病种类，分析了发生误诊误治的原因，并结合自身实际提出了预防误诊误治的方法。

【关键词】基层针灸科误诊误治原因分析【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0068-02针灸疗法是我国中医药宝库中的一颗璀璨明珠，几千年来为人民的健康事业发挥着重要作用，尤其是治疗疼痛方面疾病因其简、便、廉、验、绿等优势发挥着不可替代的作用。

随着人民生活水平的不断提高，健康需求越来越强烈，对诊疗水平要求越来越苛刻，对针灸从业人员整体素质的要求也越来越高。

但基层针灸科常见病误诊误治现象时有发生，不仅增加了医疗纠纷，也给病人带来了无可挽回的损失。

结合20多年的自身针灸从业经验，现将针灸科常见病的误诊误治情况略作分析，与同事共勉。

1、癌症类的误诊病例举例1.1董某，女43岁，国家干部。

右上肢疼痛半月，进行性加重。

手掌放于后枕部姿势可缓解疼痛。

夜间加重，影响睡眠。

颈部CT示：C4-5、C5-6椎间盘突出。

曾做针灸、牵引、推拿等方法治疗，无效。

来诊后给予胸部正位片未见异常。

在针灸的基础上给予星状神经节阻滞术，有效但缓解不足24小时。

转省级中医院住院诊治给予颈部CT、胸部X片仍未见明显异常，治疗20余天，进行性加重。

查胸部CT，确诊肺癌，一月后去世。

1.2王某，男，18岁，棉厂工人。

从高处摔下致右肩部疼痛，功能障碍一天。

肩部正侧位是肱骨骨折，骨科给予夹板固定等治疗，疼痛减轻。

一月后拆除夹板，仍有疼痛，转针灸科治疗。

针灸治疗半月休息。

7天后再次来诊，忽然发现患者肩关节呈蒜头样改变，再次给与X 片复查，骨质破坏，翻阅以前几次x光片，确诊为骨癌，半年后去世。