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急危重症护理学
Emergency and Critical Care Nursing
护理学院临床护理学教研室
Tel : 61648514-601(o); 88184936(m)
Email: sailing@
绪论
火灾
教学目标
1.掌握急危重症护理学的概念、EMSS的组成
2.了解急危重症护理学的研究范畴、起源与发展、地位、学科特点、学习方法、EMSS的形成与发展
急危重症护理学
概念
是研究如何对各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理的一门应用学科。
是以挽救病人生命，提高抢救成功率，减少伤残率和死亡率为目的，以现代医学科学和护理学专业理论为基础的新兴综合性学科。
研究范畴
危重病人救护
院内急诊护理
对灾害事故的救护研究
急救护理人才的培训及科研工作
急诊医疗体系管理学
急诊医疗体系（EMSS）
Emergency medical
service system
△院前急救First aid
△医院急诊室Emergency room
△重症监护病房Intensive care
unit
EMSS历史
1240年意大利佛罗伦萨诞生了世界上第一个急救站。
1550年在法国建立了第一所战伤医院。
1854-1856年发生的克里米亚战争中，南丁格尔使前线英国士兵的死亡率50%下降到2.2%。
1861-1865年美国南北战争战场阵亡44238人，战伤死亡49205人。
EMSS历史
1968年美国麻省理工学院倡导建立EMSS
1970年美国部分城市成立了EMSS
1972年美国医学会正式承认急诊医学是一门独立学科
1976年在第94界美国国会上正式通过了EMSS法案
1979年，国际上正式承认急诊医学为独立的医学学科，为医学科学组成中第23门专业学科。
我国EMSS的发展简况
50年代中期在大城市建立了急救站
70年代开始成立了心脏监护病房
1980年国家卫生部颁布了“加强城市急救工作的指示”
1983年颁布了《城市医院急诊科（室）建立方案》规定了急诊科的任务，急诊工作的方向，组织和管理急诊工作的规章制度
我国EMSS的发展简况
1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗法”
1999年11月由我国54个民航医疗机构联合发起的“中国民航机构管理委员会，现代医学航空救缓专业组”正式成立，标志着我国的航空急救实现了应急，就近，方便、快捷的目标。
2002年卫生部和公安部共同下发了《关于建立交通事故快速抢救机制的通知》，“110”“122”“120”同步出动的交通事故紧急抢救联运机制。
急危重症护理学起源与发展
1854-1856年发生的克里米亚战争中，南丁格尔使前线英国士兵的死亡率50%下降到2.2%。
20世纪50年代铁肺进入监护病房
20世纪60年代电子设备发展,急重症护理技术进入有抢救设备的新阶段
我国在20世纪70年代心脏手术发展推动了监护病房建立
80年代京、津、沪、杭、沈等地区较早较快发展急救医学和急救护理学工作
被国家教育部确定为护理学科的必修课
地位和作用
扩大了护理学的研究范畴
是现代护理水平的代表
学习方法
学科特点
素质要求高
涉及知识范围广
技术技能要求高
学习方法
学习技巧
素质养成的磨练
善于理论联系实际
苦练、巧练急救技术
院前急救
First Aid
教学目标
1.掌握院前急救的概念、工作模式、急救原则和现场急救的护理工作程序
2.熟悉院前急救的目的、特点、设施、转运要求
*院前急救的概念
指对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人的医院前期的急救.
2000年WHO公布全球每年死于车祸的人60多万，相当于毁灭一座中型城市全球每天受交通事故伤害的人数大约14万人，死亡3000人，残疾15000人
全世界每年死于交通事故的人数占总死亡人数的1%，排在人类死因的第十位日本交通事故死亡率为0.9％，美国为1.3%，中国为27％
数据显示
中国的交通事故的死亡人数列世界第一
据2003年统计中国每年死于交通事故的人数约10.4万人，占总死亡人数的1.５％，排在死亡原因的第7位，每年我国因交通事故伤残的人数约30万。
数据提示
交通事故中30分钟以内死亡率为85%，如果30分钟以内能够得到现场急救死亡率可以下降一半
全世界创伤病人,20%因创伤后没能及时急救而死亡
心肌梗塞病人有40%-60%在发病最初的几小时死亡,70%因来不及到医院而死于家中或现场院前急救的目的
挽救生命
稳定病情
减少伤残
减轻痛苦
院前急救的特点
1.随机性
2.紧急性
3.流动性
4.艰难性
5.多样性
院前急救的设施
优良的通讯设备
有线
无线
通
讯
急救指挥系统与网络化管理
我国城市院外急救模式
院前急救的设施
先进的抢救设备和技术力量
·心电监护仪
·呼吸机
·气管切开包
·给氧设备
·心脏起搏器
院前急救的设施
先进的抢救设备和技术力量
院前急救护士的基本要求
高尚的医德和团结协作精神
坚守岗位
掌握检伤分诊技术
掌握常见急症的救护理论与技术
掌握急救药品
快捷的转运工具
普通型和监护型救护车
飞机
院前急救的设施
院前急救的工作模式P7
院前附属医院型——重庆模式
院前院内结合型——北京模式
单纯性院前指挥型——广州模式
集中性院前指挥型——上海模式
特服联动型——香港模式
事故现场
现场急救
120
急救中心
呼救
指令
奔赴
转运
“120”急救流程（广州模式）
接受呼救需询问的内容
·病（伤）者姓名、性别、年龄
·病情或伤情的大致情况，住址或所处的方位·接车人及接车地点
·电话号码
1.接受呼救
2.发出指令
3.奔赴现场
4.现场急救
5.途中转运
院前急救原则
1.阻断环境伤害
2.先救命后救伤
3.争分夺秒，就地取材
4.急救与呼救并重
5.搬运与医护的一致性
6.加强途中监护，详细记录
院前急救中的护理行为
院前急救护理工作特点
现场急救护理程序
转运与途中监护
院前急救护理工作的特点
呼叫紧急，无时间界线
病种复杂，病情严重
环境复杂，困难重重
口头医嘱多，差错隐患多
现场急救护理程序
护理评估
护理体检原则
护理体检顺序
伤病员分类
护理措施
护理体检原则
尽量不移动患者
注意三清
听清
问清
看清
恰当应用基本物理检查
护理查体的顺序
测生命体征,确定意识状态
观察病人一般情况
物理体检顺序
头→颈→脊柱→胸→腹→骨盆→四肢
现场检伤分类
轻病人
对刺激反应灵敏，能配合治疗护理
中度病人
各种反应迟钝，有轻度意识障碍
重病人
对各种刺激毫无反应，伴生命体征不稳定
死亡病人
急救区的划分
收容区：伤病员集中地带，在此区进行分类，挂标签，并提供必要的紧急复苏等抢救。
急救区：对接受红色和黄色标志的危重病人，做进一步抢救工作。
后送区：接受能自己行走或伤情较轻的伤员。
太平区：停放已死亡者。
现场急救护理措施
1.给患者合理而舒适的卧位
2.建立有效的静脉通道
3.观察并维持生命体征平稳
4.安全松解或去除患者衣物
5.配合医生进行现场急救
体位
无意识呼吸心跳者：复苏体位即仰卧位，并置于坚硬的平面上。
神志不清有呼吸循环者：恢复体位即侧卧位。
特殊体位要求：
毒蛇咬伤下肢：患肢放低。
咯血者：患侧卧位。
腹痛者：屈双膝于腹部。
脚扭伤：抬高患肢。
安全松解或去除患者衣物
脱上衣：先健侧后患侧；
脱长裤：病人呈平卧位;
脱鞋袜：托起并固定踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚型方向脱下鞋袜；脱除头盔法：
无颅脑损伤且呼吸良好，不主张去除。
有头部创伤且妨碍呼吸时，应及时去除头盔。
方法：用力将头盔的边向外侧扳开解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。
途中急救及转运
时机
转运技术要规范
尽量不改变体位
保持肢体功能位
两个不间断。
