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山东省重症医学主治医师考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A．搏动性头痛B．白天嗜睡C．贫血貌D．心率加快E．球结膜充血水肿2、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是A．硝酸甘油B．二硝酸异山梨醇C．罂粟碱D．吗啡E．可待因3、高血压危象临床表现不正确的是A．头痛和意识改变是高血压脑病的表现B．神经系统的局部体征提示有脑血管意外C．严重肾损害会导致血尿或少尿D．眼科检查发现视网膜血管改变E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。
4、休克按血流动力学特点分类，不正确的是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克5、患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于A．毒性反应B．副作用C．停药反应D．后遗效应E．变态反应6、ARDS时氧合指数为A．≤200 B．≥200 C．≤300D．≥300 E．200-3007、急性冠脉综合征的特点不包括A．斑块破裂B．稳定型心绞痛C．血栓形成D．远端小血管栓塞E．休息胸痛8、男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是A．乳酸性酸中毒B．尿毒症酸中毒C．呼吸性酸中毒D．糖尿病酮症酸中毒E．糖尿病高渗昏迷9、药物的ED50值越小，则其A．毒性越大B．作用越强C．安全性越大D．治疗指数越高E．以上均不是10、下列哪项因素导致脉搏血氧饱和度偏高A．组织低灌注B．低温状态C．指甲有指甲膏或其他覆盖物D．存在高铁血红蛋白血症E．存在碳氧血红蛋白血症11、机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是A．常用的PEEP水平为10～15cmH2OB．对血容量不足的患者，应适当补充血容量C．PEEP从高水平开始，逐渐减小D．采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症E．吸气平台压宜控制在30～35cmH2O以下12、脑出血患者治疗中最关键的问题是A．止血B．控制血压C．保持呼吸道通畅D．降低颅内压E．防止再出血13、患者女性，22岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证A．脊柱结核B．颅后窝肿瘤C．颅内压增高D．穿刺部位有感染E．发热、脓毒症14、在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是A．ATP B．GTP C．UTPD．CTP E．TTP15、患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是A．加强呼吸、循环的支持B．调节内环境和代谢紊乱C．保证脑的血供和氧供D．促进脑细胞代谢E．减轻脑水肿，控制颅内压16、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。
重症医学科2023年四季度（初、中级）“三基三严”理论考试试题一、单选题（共30题，每题2分，共60分）1．病人近3个月以来夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（） [单选题] *A．毛花苷B．普萘洛尔C．双嘧达莫D．维拉帕米(正确答案)E．布桂嗪2．诊断为肥厚型梗阻性心肌病的病人，一般不宜应用（） [单选题] *A．地尔硫卓B．普萘洛尔C．维拉帕米D．地高辛(正确答案)E．地西泮3．严重的Ⅱ型呼吸衰竭病人，不能吸入高浓度氧，主要是因为（） [单选题] * A．缺氧不是主要因素B．可引起氧中毒C．兴奋呼吸中枢，促使CO2排出过快，诱发呼吸性碱中毒D．诱发代谢性碱中毒E．避免引起氧中毒(正确答案)4．慢性支气管炎诊断标准中，对病程的规定是（） [单选题] * A．每年患病3个月，连续2年以且上(正确答案)B．每年患病2个月，连续2年以上C．每年患病1个月，连续3年以上D．一年内患病持续3个月以上E．连续3年每患病1个月以上5．纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是（） [单选题] *A．输碱性溶液，使pH值恢复正常B．纠正电解质紊乱C．改善通气(正确答案)D．使用脱水剂减轻脑水肿E．给呼吸兴奋药6．慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（） [单选题] * A．肺气肿压迫及肺光壁破坏使肺毛细血管床减少B．肺小动脉炎C．血液粘稠度增加D．缺氧引起肺小动脉痉挛(正确答案)E．血容量增加7．肺炎链球菌肺炎，炎症消散后常见的结果是（） [单选题] *A．肺部遗留纤维化B．肺泡受损产生局部肺气肿或肺大泡C．肺组织完全恢复正常(正确答案)D．造成胸膜粘连增厚E．支气管扩张8．抑制胃酸药作用最强的药物是（） [单选题] *A．H2受体拮抗剂B．抗胆碱能药物C．丙谷胺D．质子泵阻滞剂(正确答案)E．前列腺素9．正常止血过程决定于以下哪个因素（） [单选题] * A．血小板质和量及血管壁的正常B．皮肤的完整性及凝血因素的正常C．血小板的质和量、血管壁及凝血因素正常(正确答案) D．血小板质和量正常，凝血因素正常E．凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常10．肾病性水肿产生的主要因素为（） [单选题] * A．全身毛细血管渗透性增加B．肾小球滤过率下降C．低蛋白血症(正确答案)D．继发性醛固酮增多E．低钠血症11．所谓有效循环血量是指（） [单选题] *A．全身总血量B．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量(正确答案) C．在动脉内的血量D．在微循环内的总血量E．在静脉内的血量12．等渗性缺水纠正缺水后应注意补（） [单选题] * A．镁B．钠C．钙D．钾(正确答案)E．氯13．代谢性酸中毒常见于（） [单选题] *A．长期静脉滴注葡萄糖B．幽门梗阻C．急性阑尾炎D．食管梗阻E．弥漫性腹膜炎(正确答案)14．开放性气胸的现场急救为（） [单选题] *A．给氧、补液B．做胸穿抽气C．清创术D．立即用清洁物品填塞伤口(正确答案)E．镇静、止痛15．中央型肺癌最常见的症状是（） [单选题] * A．刺激性咳嗽(正确答案)B．反复大咯血C．胸痛D．发热E．气短16．法洛四联症常见的症状是（） [单选题] * A．呼吸困难B．心忡气促C．杵状指趾D．发绀(正确答案)E．蹲踞17．冠心病心肌梗死最常发生在（） [单选题] * A．左主干分布的区域B．左旋支分布的区域C．左前降支分布的区域(正确答案)D．右冠状动脉分布区域E．室间隔支分布的区域18．成年人发生低钾血症最主要原因是:（） [单选题] *A.摄入钾减少B.经肾丢失钾增加(正确答案)C.经胃肠道丢失钾增加D.经皮肤丢失钾增加E.细胞外钾转移进入细胞内19．预防乙型肝炎的最佳措施是（） [单选题] *A．隔离、治疗病人B．管理带病毒者C．严格消毒制度，加强血源管理D．疫苗预防(正确答案)E．免疫球蛋白注射20．下列感染中应该及早切开引流的是（） [单选题] *A．舌下间隙感染B．眶下间隙感染C．颌下间隙感染D．咬肌间隙感染E．腐败坏死性口底蜂窝织炎(正确答案)21．舌后坠引起的呼吸困难，其主要抢救措施是（） [单选题] * A．清除口腔分泌物B．头低侧卧位C．将舌牵向口外(正确答案)D．环甲膜穿刺E．气管切开22．心源性休克最常见的病因是（） [单选题] *A．急性广泛心肌梗死(正确答案)B．重症心肌炎C．严重心功能不全D．急性心脏压塞E．心房粘液瘤23．肺栓塞最常见的病因是（） [单选题] *A．空气栓塞B．脂肪栓塞C．血栓栓塞(正确答案)D．羊水栓塞E．瘤栓栓塞24．消化性溃疡的发病因素中最主要的是（） [单选题] * A．幽门螺旋菌B．非甾体类消炎药C．胃酸(正确答案)D．前列腺素缺乏E．胃蛋白酶25．胆总管结石的最典型临床表现是（） [单选题] *A．Murphy征B．Charcot三联征(正确答案)C．Zo11inger-Ellson综合征D．Whipp1e征E．Budd-Chiari征26．弥散性血管内凝血（DIC）指的是（）[单选题] *A．心、肝、肾等重要器官中有较多的血栓形成B．全身小动脉内有广泛性的血栓形成C．全身小静脉内有广泛的血栓形成D．小动脉和小静脉内均有广泛性的血栓形成E．微循环内有广泛的微血栓形成(正确答案)27．肾病综合征最基本表现（） [单选题] *A．高脂血症B．尿颗粒管型C．血浆清蛋白<35g/LD．高度水肿E．尿蛋白定量>3.5g/24h(正确答案)28．幽门梗阻所致持续呕吐可造成（） [单选题] * A．低氯低钾性酸中毒B．低氯高钾性酸中毒C．低氯低钾性碱中毒(正确答案)D．低氯高钾性碱中毒E．以上都不对29．男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项不应静脉补充（）[单选题] *A．水分2000~2500mlB．5%碳酸氢钠1000ml(正确答案)C．氯化钾3gD．氯化钠4gE．葡萄糖150g30．各类休克的共同点为（） [单选题] *A．血压下降B．有效循环血量锐减(正确答案)C．皮肤苍白D．四肢湿冷E．烦躁不安二、多选题（共5题，每题4分，共20分）31．高钾血症的处理原则是（） *A．积极防治心律失常(正确答案)B．立即停止钾盐摄入(正确答案)C．降低血清钾浓度(正确答案)D．原发病治疗(正确答案)E．改善肾功能(正确答案)32．慢性肺心病呼吸衰竭的治疗原则是:( ) *A.积极控制感染(正确答案)B.通畅呼吸道，增加通气量，改善呼吸功能(正确答案)C.氧疗(正确答案)D.强心剂E.呼吸中枢兴奋剂(正确答案)33．常见的手术后并发症有（） *A．手术后出血(正确答案)B．切口感染(正确答案)C．肺部感染和肺不张(正确答案)D．尿路感染(正确答案)E．呃逆34．胆汁反流常常是因:（） *A.胃幽门功能失调(正确答案)B.胃排空功能障碍C.胃酸缺乏D.胃酸分泌过多E.长期吸烟(正确答案)35．坐骨神经痛的临床表现是（） *A．沿坐骨神经经路的典型放射性疼痛(正确答案)B．疼痛位于臀部，并向股后部、小腿后外侧、足外侧放射(正确答案) C．呈持续性钝痛，并有阵发性加剧(正确答案)D．可为刀割样或灼样痛，夜间常加重(正确答案)E．病变多为单侧性(正确答案)三、判断题（共10题，每题2分，共20分）36、平均动脉压接近舒张压，等于舒张压加1／4脉压，低于收缩压。
真题精选重症医学主治医师考试真题精选（一）试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．氧输送指数正常值是（）。
A．250～350mL/min·m2B．350～450mL/min·m2C．550～650mL/min·m2D．650～750mL/min·m2E．750～850mL/min·m2【答案】C【解析】氧输送（DO2）是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送氯的速率。
DO2取决于心排出量、血红蛋白含量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度），氧输送指数（DO2I）正常值为550～650mL/min·m2。
2．缺血再灌注损伤的关键因素是（）。
A．无复流现象B．钙超载C．自由基介导的损伤D．微血管损伤E．白细胞浸润【答案】C3．下列关于抗生素杀菌PK/PD参数，不正确的是（）。
A．评价抗菌药物治疗作用的PK参数有：Peak、C max、t max、T1/2β、AUC、VDB．评价抗菌药物治疗作用的PD参数有：MIC、MBC、AUCC．评价抗菌药物PK/PD相关参数有：AUC/MIC、Peak/MIC、C max/MIC、Time＞MICD．time above MIC（h）：超过MIC90的浓度维持时间，用小时表示E．time＞MIC（%）：超过MIC90浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（%）【答案】B【解析】评价抗菌药物治疗作用的PD参数有：MIC、MBC、MPC。
4．关于凝血功能的监测指标，以下正确的是（）。
A．ACT缩短可见于纤溶早期B．APTT延长可见于高凝早期C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病D．D-二聚体升高可确诊DICE．FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加【答案】E5．关于氧输送（DO2）的计算公式，叙述不正确的是（）。
第二部分章节题库基础知识第1章重症医学基本概念及理论试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。
查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚（长托宁）的说法中不正确的有（）。
A．对外周M受体和中枢M、N受体均有作用B．选择性作用于M1、M2受体C．首次用药需与氯解磷定合用D．为中枢性抗胆碱能受体药E．作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少【答案】B【解析】盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。
较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少。
2．患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（）。
A．氯霉素破坏了红细胞B．氯霉素缩短了红细胞的寿命C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能【答案】C3．患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。
A．肝药酶抑制剂B．肝药酶诱导剂C．对肝药酶无作用D．肝药酶强化剂E．以上均不是【答案】A【解析】活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。
4．患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是（）。
A．竞争性置换作用B．非竞争性置换作用C．拮抗作用D．协同作用E．以上均不是【答案】A【解析】抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。
全国重症医学科中级职称考试精华试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项不是重症医学科的诊断标准A. 器官衰竭B. 持续的生命体征支持C. 持续的高级生命支持D. 急性病程答案：B2.关于急性呼吸衰竭的描述，下列哪项是错误的A. 肺泡通气不足是引起急性呼吸衰竭的常见原因B. 氧合指数降低是急性呼吸衰竭的典型表现C. 急性呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧D. 机械通气是治疗急性呼吸衰竭的主要手段答案：C3.重症肺炎的患者，出现以下哪项表现时，应考虑进行机械通气A. 呼吸频率大于30次/分B. 氧合指数小于300mmHgC. 意识障碍D. 肺部影像学检查显示肺部感染控制不佳答案：A4.对于脓毒性休克的患者，下列哪项治疗措施是错误的A. 立即进行补液治疗B. 给予抗生素治疗C. 暂停使用血管活性药物D. 及时处理原发感染灶答案：C5.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，下列哪项是错误的A. 是指急性疾病过程中，两个或两个以上器官功能衰竭B. 常见于严重感染、创伤、大手术等疾病C. 代谢紊乱是MODS的主要病理生理机制D. 预防MODS的关键是控制原发病答案：C6.下列哪项不是急性肾衰竭的常见原因A. 肾脏本身的疾病B. 心脏手术C. 严重感染D. 营养不良答案：D7.关于心电监护的描述，下列哪项是错误的A. 心电监护可以实时监测患者的心率和心律B. 可以及时发现和处理心律失常C. 心电监护不能监测患者的血氧饱和度D. 心电监护可以监测患者的血压答案：C8.下列哪项不是脑复苏的主要措施A. 维持良好的脑灌注B. 降低颅内压C. 保持呼吸道通畅D. 控制脑水肿答案：C9.关于血糖控制的描述，下列哪项是错误的A. 重症患者应进行血糖监测B. 维持血糖在正常范围内可以降低并发症发生率C. 血糖控制目标值为4.4-6.1mmol/LD. 血糖控制过于严格会增加低血糖的风险答案：D10.下列哪项不是重症患者营养支持的指征A. 严重营养不良B. 长期禁食C. 重症患者的应激状态未得到控制D. 患者年龄大于60岁答案：D二、简答题（每题10分，共40分）1.简述急性呼吸衰竭的诊断标准及治疗原则。
2022年主治医师(重症医学)考试真题卷（本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
）单位：姓名：考号：题号单选题多项选择判断题综合题总分分值得分一、单项选择题（共25题，每题2分。
每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.男性，55岁，因感染性休克入院。
以下哪种血管活性药物首选A．多巴酚丁胺B．去甲肾上腺素C．肾上腺素D．血管加压素E．硝酸甘油A．多巴酚丁胺b.去甲肾上腺素C．异丙肾上腺素d.后叶加压素E．硝酸甘油3.女，75岁，慢阻肺病史30余年。
近一个月来，气短加重，双下肢出现水肿。
体格检查：双下肺可闻湿罗音，心脏边界扩大，听不到杂音，肝颈反流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。
在抗感染和利尿治疗后，患者出现意识不清和手脚抽搐。
血气检查显示：ph7.27，paco268mmhg，pao271mmhg，45mmol/l，k3.0mmol/l，na130mmol/l，cl-70mmol/l，患者目前有什么样的酸碱失衡？A．代谢性碱中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒d.呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒e.呼吸性酸中毒并发呼吸性碱中毒4.肾功能障碍的病因不包括A．肾小球病变B．持续低血压C．肾间质纤维化D．下尿道感染e.肾动脉狭窄5.肾功能障碍的原因不包括A．过敏性紫癜性肾炎b.肾毒性造影剂C．大量饮水d.急性肾盂肾炎e.肾动脉狭窄6.以下哪种激素水平异常与肾功能不全无关？A．肾素水平升高B．促红细胞生成素水平降低c.甲状旁腺激素水平升高D．甲状旁腺激素水平降低E．高胃泌素血症7.肌酐清除率的正常值范围是A．120～140ml/分钟b.80~120毫升/分钟C．60～100ml/分钟d.60~80毫升/分钟e.60~120毫升/分钟8.下列哪项检查不能反映远端肾小管功能A．尿比重b.尿液渗透压C．自由水清除率d.尿2微球蛋白测定e.尿液浓缩和稀释实验9.肾后性少尿的鉴别要点不包括A．突然无尿、腰痛b.血尿C．泌尿系X线片提示尿路结石D．出现肾绞痛e.影像学检查未发现尿路梗阻。
山东省重症医学主治医师考试试题山东省重症医学主治医师考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A．搏动性头痛B．白天嗜睡C．贫血貌D．心率加快E．球结膜充血水肿2、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是A．硝酸甘油B．二硝酸异山梨醇C．罂粟碱D．吗啡E．可待因3、高血压危象临床表现不正确的是A．头痛和意识改变是高血压脑病的表现B．神经系统的局部体征提示有脑血管意外C．严重肾损害会导致血尿或少尿D．眼科检查发现视网膜血管改变E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。
4、休克按血流动力学特点分类，不正确的是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克5、患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于A．毒性反应B．副作用C．停药反应D．后遗效应E．变态反应6、ARDS时氧合指数为A．≤200 B．≥200 C．≤300D．≥300 E．200-3007、急性冠脉综合征的特点不包括A．斑块破裂B．稳定型心绞痛C．血栓形成D．远端小血管栓塞E．休息胸痛8、男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是A．乳酸性酸中毒B．尿毒症酸中毒C．呼吸性酸中毒D．糖尿病酮症酸中毒E．糖尿病高渗昏迷9、药物的ED50值越小，则其A．毒性越大B．作用越强C．安全性越大D．治疗指数越高E．以上均不是10、下列哪项因素导致脉搏血氧饱和度偏高A．组织低灌注B．低温状态C．指甲有指甲膏或其它覆盖物D．存在高铁血红蛋白血症E．存在碳氧血红蛋白血症11、机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是A．常见的PEEP水平为10～15cmH2OB．对血容量不足的患者，应适当补充血容量C．PEEP从高水平开始，逐渐减小D．采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症E．吸气平台压宜控制在30～35cmH2O以下12、脑出血患者治疗中最关键的问题是A．止血B．控制血压C．保持呼吸道通畅D．降低颅内压E．防止再出血13、患者女性，22岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证A．脊柱结核B．颅后窝肿瘤C．颅内压增高D．穿刺部位有感染E．发热、脓毒症14、在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是A．ATP B．GTP C．UTPD．CTP E．TTP15、患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是A．加强呼吸、循环的支持B．调节内环境和代谢紊乱C．保证脑的血供和氧供D．促进脑细胞代谢E．减轻脑水肿，控制颅内压16、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。
山东省主治医师(重症医学)职称试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列检验结果符合毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的是A．TRH升高B．TSH升高C．TSH升高，TSAb阳性D．TSAb阴性E．TSAb阳性，TSH降低2、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。
查体：血压90/55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。
辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。
最可能的诊断是A．急性安定类中毒B．急性酒精中毒C．急性吗啡中毒D．急性有机磷农药中毒E．脑干出血3、永久性心脏起搏器术中并发症是A．心律失常B．急性心脏穿孔C．空气栓塞D．气胸E．以上都是4、下列情况中能引起毛细血管渗漏综合征的有A．严重创伤及感染B．重组白细胞介素-2和多西紫杉醇等药物毒性所致C．体外循环术后及再灌注损伤D．急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征E．以上都有可能5、下列不属于PICCO的相对禁忌证的是A．肝素过敏B．穿刺部位感染C．严重出血性疾病D．溶栓和应用大剂量肝素抗凝E．严重的ARDS6、患者男性，76岁。
高热，咳嗽4天来院。
入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示，PaO2 50mmHg，PaCO280mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗。
患者应用呼吸机其最佳通气模式是A．呼气末正压通气B．压力支持通气C．同步间歇指令通气D．控制通气E．持续气道通气7、患者男性，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250μmol/L，对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是A．肌酐清除率B．血尿素氮测定C．泌尿系B超D．肾血管B超E．肾穿刺活检8、出血性脑卒中最常见的原因是A．脑血管瘤B．血液病C．高血压合并细、小动脉硬化D．脑肿瘤E．脑动脉炎9、内生肌酐清除率正常值是A．50～90ml/min B．60～100ml/minC．70～110ml/min D．80～120ml/minE．90～130ml/min10、高动力性休克最常见于下列哪一类型休克A．失血性休克B．心源性休克C．烧伤性休克D．创伤性休克E．感染性休克11、对于急性肝功能衰竭诊断，下列何项错误A．急性起病，2周内出现二度以上肝性脑病B．急性起病，4周内出现二度以上肝性脑病C．短期内黄疸进行性加深D．出血倾向明显，凝血酶原活动度(PTA)≤40%E．肝脏进行性缩小12、重症哮喘急性发作的临床特点A．步行上楼时气短B．辅助呼吸肌用力，三凹征C．可有奇脉D．使用β2受体激动剂后PEF＜60%预计值E．以上都不是13、下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件A．脉搏血氧饱和度B．氧合指数C．动脉血氧分压D．肺泡一动脉血氧分压差E．pH14、鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，如发现以下条件中哪一项可诊断室性心动过速A．P波不见B．QRS波宽度=秒C．心室率绝对不规则D．室性融合波E．心室率200次/分15、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。
山东省2016年下半年重症医学科主治医师考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。
胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。
诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，下列处理哪项是不合理的A．试验性抗菌联合抗结核治疗B．痰细菌学和病理学检查C．纤维支气管镜检查D．体层摄片了解有无支气管阻塞E．积极的经验性抗菌治疗2、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。
曾有胆结石病史。
查体：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。
为确定诊断，最有价值的检查是A．测定血淀粉酶B．测定尿淀粉酶C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D．腹部超声检查E．腹部X线检查3、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。
查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。
血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。
经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是A．抗生素使用B．低血压C．电解质紊乱D．进食E．大量补液4、男性，72岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为500μmol/L，尿量约800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括A．是否有慢性肾病史B．是否合并贫血C．是否合并糖尿病及高血压等疾病D．是否合并低蛋白血症E．B超提示双肾萎缩，结构紊乱5、与计算氧消耗无关的指标有A．动脉血氧含量B．血氧容量C．静脉血氧含量D．心排血量E．动-静脉血氧含量差6、压力-时间曲线的临床可用于A．判断有无自主触发B．评估吸气触发做功的大小C．反馈调节呼吸机参数D．测量PEEPi的大小E．以上全对7、患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。
查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。
动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为A．静点阿托品B．安置心脏起搏器C．静推毛花苷丙D．安装ICDE．口服普罗帕酮8、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是A．压力时间波形图的外观B．吸气如何结束C．限制患者吸气压力高值的能力D．初始呼吸机的流速E．吸气如何开始9、男性，79岁，既往有冠心病病史，主诉心前区疼痛10小时入院。
入院查血压80/40mmHg，心电图提示胸前导联ST抬高0.5mV，肌钙蛋白阳性。
以下休克最可能的原因是A．心肌收缩力明显下降B．前负荷明显下降C．外周血管张力明显下降D．有效血容量不足E．静脉回流受阻10、男性，73岁，原有高血压、冠心病10年，活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月，加重2天。
拟行血液滤过治疗，其主要的根据是A．糖尿病肾衰竭患者B．儿童尿毒症C．尿毒症并严重心力衰竭D．严重高钾血症E．严重酸中毒11、高血压危象临床表现不正确的是A．头痛和意识改变是高血压脑病的表现B．神经系统的局部体征提示有脑血管意外C．严重肾损害会导致血尿或少尿D．眼科检查发现视网膜血管改变E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。
12、休克时酸中毒对机体的影响不正确的是A．使氧解离曲线右移B．使心肌收缩性减弱C．促使DIC的发生D．使血钾升高E．使血清钙降低13、以下哪项是MODS的发病机制的假说A．缺血-再灌注损伤与氧自由基学说B．细菌-内毒素学说C．炎症失控学说D．胃肠道动力学说E．以上均是14、MODS时最早受累的器官是A．肺和胃肠B．心C．肾D．凝血E．肝15、下列与Ⅰ型超敏反应无关的物质是A．补体B．组胺C．激肽D．白三烯E．前列腺素16、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法A．利尿B．肾脏替代治疗C．补液D．注射美托洛尔E．多巴胺微泵注射17、正常菌群的有益作用不包括A．生物拮抗作用B．营养作用C．免疫作用D．抗衰老作用E．抗过敏作用18、按血流动力学的不同，以下有关休克的病因分类，错误的是A．低血容量性B．心源性C．分布性D．感染性E．梗阻性19、缺血-再灌注损伤是指A．缺血后引起的损伤B．再灌注后引起的损伤C．缺血后恢复血流后的状况D．缺血后恢复血流后损伤加重E．再灌注后缺血的损伤减轻20、下列有关细菌耐药的基本机制，描述不正确的是A．细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性B．固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变C．获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭D．多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性E．交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性21、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴A．不稳定型心绞痛B．非ST段抬高性心肌梗死C．ST段抬高性心肌梗死D．缺血性心肌病E．冠心病猝死22、为保护脑组织，临床上必须保持脑灌注压至少在A．40mmHg以上B．50mmHg以上C．60mmHg以上D．70mmHg以上E．80mmHg以上23、对于肝功能评价，下列哪项错误A．血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映B．反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感C．肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显D．胆红素代谢试验反映肝排泌功能E．血清蛋白和凝血酶原时间反映肝脏合成功能24、关于真菌机会性感染，下列叙述正确的是A．主要由致病性强的外源性真菌引起B．主要由存在于自然界的新生隐球菌引起C．主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起D．主要由真菌毒素所致E．主要由超敏反应所致25、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10～20个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者可能出现多种代谢紊乱，除外A．低钠血症B．高钾血症C．代谢性碱中毒D．高血糖E．胰岛素抵抗二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300μmol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症处理方法错误的是A．5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注B．5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注C．补充镁离子D．静脉注射钙剂E．血液透析2、患者男性，54岁，既往体健。
因“全身黄染半年，加重1个月”入院。
入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。
查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol/L，ALT 3218U/L，PT 76秒，Alb 2.1g/L，最适合患者目前治疗的是A．使用肝细胞生长因子B．输血浆C．输白蛋白D．人工肝E．中药3、肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化A．肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH升高B．肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C．肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少D．肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高E．肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH分泌升高4、左心衰竭最早出现的症状为A．白色浆液性泡沫痰B．劳力性呼吸困难C．夜间阵发性呼吸困难D．急性肺水肿E．尿量减少5、慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的因素有以下哪几项A．限制性通气障碍B．通气血流比例失调C．弥散功能障碍D．肺泡通气不足E．肺动-静脉分流6、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。
查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。
血气分析：pH 7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是A．过敏B．气胸C．气道梗阻D．肺炎E．肺栓塞7、有关应激性溃疡描述错误的是A．本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致B．严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血C．胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死D．应激性溃疡大出血主要原因为溃疡基底部深E．应激性溃疡大出血的原因主要是因为溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。
8、患者男性，65岁，因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是出现A．急性心功能不全B．急性呼吸窘迫综合征C．急性肾衰竭D．急性肝功能不全E．弥散性血管内凝血9、RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一，下列哪项不属于其分级标准A．危险B．受损C．衰竭D．功能不全E．终末期肾病10、患者男性，48岁，突然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据2010年《心肺复苏和心血管急救指南》，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括A．按压频率不小于100次/分B．按压幅度不小于5cmC．胸廓完全回弹D．按压间断保持最短E．轻度过度通气11、急性胰腺炎诊断中，不正确的是A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升12、诊断休克以下哪项不正确A．有休克发生的病因B．微循环灌注不良C．意识异常D．一定有血压的降低E．脉压＜20mmHg13、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是A．应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg/dlB．非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg/dlC．ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度＜15μg/dlD．随机血清皮质醇浓度＞34μg/dl，诊断肾上腺功能不全可能性比较小E．有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg/dl14、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是A．血皮质醇浓度B．甲状腺功能C．脑脊液常规检查D．漂浮导管E．血培养15、引起梗阻性休克的基本机制是A．血管收缩和舒张功能异常B．循环血容量的丢失C．泵功能衰竭D．血流主要通道受阻E．细菌的严重感染16、患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。
