甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理体会

甲氨蝶呤保守治疗26例宫外孕的护理体会摘要】目的：探讨甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床疗效和护理方法。

方法：对临床26例宫外孕患者使用甲氨蝶呤肌肉注射保守治疗，治疗期间严密观察病情，和加强对症护理。

结果：本组宫外孕26例，保守治疗成功20例，保守治疗失败转手术治疗6例，保守治疗成功率为77%。

结论：甲氨蝶呤用于宫外孕保守治疗方法简便，成功率高，治疗期间护理人员的精心护理和对病情变化的密切观察非常重要。

【关键词】宫外孕甲氨蝶呤保守治疗护理体会【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0291-02受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床称为异位妊娠，俗称宫外孕，具有起病急、失血快的特点，严重威胁孕妇的生命健康，是早期孕妇死亡的主要原因之一，也是妇科最常见的急腹症之一。

近20年来，宫外孕的发病率明显增高[1]，而且发病呈现低龄化、年轻化、未婚化、首孕化的趋势，严重威胁妇女的生殖能力。

传统的治疗方法以外科手术为主，为了保护输卵管的正常功能，保留患者的生育能力，减轻手术治疗带来的后遗症和伤害，保守治疗越来越广泛的被临床应用。

因此，宫外孕保守治疗期间对病情的严密观察和对症护理显得非常重要。

我科在2011年12月—2013年1月对26例宫外孕采用甲氨蝶呤保守治疗，现将护理体会报告如下：1、资料与方法。

1.1、一般资料2011年12月—2013年1月我科共收治26例宫外孕保守治疗患者，年龄21岁-39岁，平均年龄32岁，临床表现多有腹痛，不规则阴道流血，还依据辅助检查：腹部B超检查、阴道超声、血尿β-HCG检测等协助诊断，无低血压、休克表现，实验室检查无白细胞、肝、肾功能损害。

1.2、保守治疗指征：①输卵管妊娠未发生破裂或流产，生命体征平稳，无明显内出血；②无药物治疗的禁忌症；③输卵管妊娠包块直径<4cm；④血β-HCG<2000U/L；⑤B超提示未发现原始心血管搏动及胚芽；⑥肝、肾功能正常。

甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理体会关键词：宫外孕宫外孕亦称异位妊娠，是引起妇科急腹症的常见原因。

目前引起宫外孕的原因较前增加，发生率亦不断上升，是影响妇女身心健康的重要疾病之一。

为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，宫外孕保守治疗的方法越来越多地被推广。

1 临床资料一般资料 20XX年1月～20XX年1月我科共对60例宫外孕患者进行保守治疗，年龄最大30岁，最小18岁，平均24岁。

治疗甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落吸收而免于手术。

甲氨蝶呤的保守治疗指征：无药物治疗的禁忌证。

输卵管妊娠未发生破裂或流产。

输卵管妊娠包块＜4cm。

无明显内出血。

血β-HCG ＜20XXu/L。

用药方法常用量/d，用生理盐水5ml溶于甲氨蝶呤中，取甲氨蝶呤1ml，每日1次肌肉注射，连续用药5日为一疗程，第7日测血清β-HCG，若5～7日β-HCG下降＜15%应重复剂量治疗，后每周重复直至β-HCG降至5u/L。

一般需3～4周。

结果保守治疗成功40例，失败后手术20例，成功率为67%。

效果评价以往宫外孕多发生于输卵管炎症，在目前的社会经济条件下，随着人们观念的改变，其发病原因也越来越多样化，发病年龄亦年轻化。

在我科收治的15例患者中，3例为未婚女性，甲氨蝶呤保守疗法具有重要意义：对人体伤害小。

操作方法简单。

不良反应少。

效果确切。

住院时间短，费用低。

保留了输卵管的完整性。

因此宫外孕保守疗法值得推广。

2 护理体会宫外孕保守疗法的成功与否，很多决定于护理是否得当及时，因此在保守治疗期间对宫外孕患者的护理应注意以下几点。

心理护理护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观地做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。

使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。

护理人员要有同情心及高度责任感，态度热情，工作细致耐心。

甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理体会摘要】为探讨甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的护理要点及方法，对使用MTX治疗异位妊娠24例患者的护理进行了分析总结。

认为在使用MTX治疗异位妊娠的过程中，密切观察病情和加强心理护理，及时处理用药后不良反应，认真做好出院指导是取得治疗成功的关键。

【关键词】异位妊娠甲氨蝶呤护理受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇主要死亡原因之一。

随着异位妊娠的诊断率上升，准确性提高，相应治疗手段也有了明显改进，由以往的内出血休克需急诊手术转变到药物保守治疗，同时对相应的护理工作也提出了新的要求。

1 临床资料与方法1.1 研究对象 2009年6月-2010年6月在本科收治MTX治疗异位妊娠患者有24例，年龄最大35岁，最小21岁，平均28岁，住院日10-20d。

有分娩史12例，占50%，有流产史者8例，占33.3%，未孕4例，占16.7%。

24例中有停经史的21例，主诉停经时间为6-12周左右，均合并腹痛及阴道出血。

辅助检查：血HCG为阳性，全部病例B超均提示宫内无孕囊，附件区有包块，未见胎心，胎芽。

肝肾功能正常，血常规及出凝血时间回报均正常。

1.2 适应症[1] ①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径＜4cm；④血β-HCG＜2000u/L；⑤无明显内出血。

1.3 方法给MTX0.4mg/(kg·d)肌注，5d为1疗程，如1个疗程后血β-HCG无明显下降，间隔1周后再次给第2个疗程。

1.4 疗效评价治愈：①血β-HCG转为正常或明显下降；②B超提示包块缩小；③阴道流血减少或停止，腹痛消失。

失败：①用药后出现急性内出血急诊手术；②血β-HCG持续不降或升高；③盆腔包块不缩小或增大。

2 结果本组24例中，治愈20例，4例失败，其中1例注射MTX后症状加重BP下降，后穹窿穿刺抽出不凝血，立即手术，术中见内出血约500ml；3例B超检查盆腔包块增大并可见胚囊有心血管搏动故行剖腹探查术。

甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床观察及护理宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见病，也是导致孕妇在早孕期死亡的主要原因，其发生率呈上升趋势〔1〕。

宫外孕手术治疗使病人降低甚至丧失了再次妊娠的机会，严重影响妇女身心健康，因此运用保守方法治疗宫外孕日渐受到重视。

我院采取甲氨蝶呤（MTX）保守治疗宫外孕，加强各项监测手段和护理措施，取得了良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料38例病人中，年龄19～35岁，平均25岁，经产妇12例，未产妇有人工流产史者23例，3例既往无妊娠史，全部病人均有停经史，停经35～55d，24例病人有少量阴道流血，下腹痛29例，全部病人经B超或阴道B超检查除外宫内妊娠，附件包块<3cm，未见胎心管搏动，血β-hCG600～4800U∕L，均要求保留生育功能。

1.2方法1.2.1药物保守治疗的适应证⑴血流动力学稳定；⑵患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；⑶β-hCG 值<2000U∕L；⑷异位妊娠囊直径<4cm；⑸未发现胎心搏动；﹙6﹚有长期随诊条件；⑸肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常〔2〕。

1.2.2治疗方法采用MTX单次肌内注射的方法：50mg/m2肌肉注射，根据体表面积计算用量，不需要甲酰四氢叶酸的解救。

在用药后的第1、4、7日测量血β-hCG值，如果在4～7d下降小于峰值的15%或者维持较高水平或者7d后又有所上升，需要重复用药。

1.2.3疗效判断标准治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG值降至正常；有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常；无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者[3]。

2结果38例宫外孕保守治疗患者除5例在保守治疗观察过程中出现β-hCG值急速上升、腹痛加剧、血压下降等内出血症状而手术外，33例治疗成功，成功率为87%。

治疗者血β- hCG降至正常的时间为8～27d平均18.5d。

甲氨蝶呤治疗宫外孕致重度中毒患者1例护理体会阳治芳，陈忠兰，粱燕，邹利群△（四川大学华西医院急诊科，四川成都610041）【中图分类号】R979.12；R714.22；R47；R595【文献标识码】D【文章编号】1672-6170（2011）06-0218-021病例资料患者，女，39岁。

因“甲氨蝶呤治疗宫外孕后全身皮疹3天”于2010年11月9日就诊。

患者5天前因“停经50天”在当地医院就诊，诊断为“宫外孕”，予甲氨蝶呤30mg静脉滴注，1天1次，治疗2天。

之后出现发热（T38ħ 39.5ħ，持续3天，伴全身皮疹，口腔、舌体溃烂到我科就诊。

以甲氨蝶呤中毒收入我科。

入院时查体：T39ħ，P98次/分，R 20分，BP113/74mmg，全身散在红斑，融合成团，口腔和会阴部可见明显溃烂，张口困难。

血常规：白细胞1.17ˑ109/L，红细胞2.82ˑ1012/L，血红蛋白87 g/L，血小板42ˑ109/L，血钾2.74mmol/L，大便隐血（+）。

初步诊断：三系减少，低蛋白血症，低钾血症，药疹，肠道感染。

予充分水化、抗感染，预防真菌感染，升白细胞，止血，营养支持等治疗措施。

3天后体温正常，第4天复查：白细胞39.08ˑ109/L，红细胞2.57ˑ1012/L，血红蛋白76g/L，血小板105ˑ109/L，口腔溃疡较前好转，可以少量进食流质。

继续抗感染治疗。

第6天腹泻停止，进食量增加。

第8天口腔溃疡明显好转，能进食软食，停用所有药物治疗，于第9天出院。

2讨论甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成和细胞繁殖达到抗肿瘤作用［1］。

临床上主要用于肿瘤患者的化疗。

文献报道甲氨蝶呤能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，杀死胚胎组织，同时不破坏输卵管组织，而用于宫外孕的保守治疗［2］。

但甲氨蝶呤是一种安全系数小的药物，使用带来的潜在风险非常大。

大剂量时会导致严重不良反应，如严重神经系统反应、急性肺水肿或△通讯作者櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒骨髓抑制［3］，甚至正常小剂量也会出现多个器官严重损害的重症过敏反应［4］及粒细胞缺乏的发生［5］，影响治疗效果甚至导致患者死亡。

甲氨蝶呤保守治疗宫外孕护理体会摘要】目的：总结甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理经验，进一步提高护理质量。

方法: 选取我科2013年12月~2014年12月收治的55例宫外孕患者，对所有患者均行甲氨蝶呤保守治疗，并做好心理护理、严密观察病情、用药及饮食护理、健康宣教等护理工作。

结果: 成功治愈47例，另外8例该行手术后治愈。

结论: 心理护理、用药护理、病情观察和健康教育对提高甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理质量有着重要的临床意义。

【关键词】甲氨蝶呤；保守；宫外孕【中图分类号】R47 【文献标识码】A宫外孕亦称异位妊娠(Ectopicpregnancy)，是妇科常见病症，近年来其发病率有上升趋势。

随着人们对生活要求的不断提高，保留生理结构及生育功能的治疗方法越来越为人们所喜爱。

因此，保守治疗是早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的患者的首选治疗方法。

甲氨蝶呤(Methotrexate)是常用的治疗药物，精心的护理对治疗效果影响也很大，因此，加强护理至关重要。

为总结甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理经验，进一步提高护理质量，本文收集我科2013年12月~2014年12月护理的55例宫外孕患者进行总结和分析。

1.一般资料与方法1.1一般资料 2013年12月~2014年12月,我科共收治55例宫外孕患者进行保守治疗,年龄18~34岁,平均年龄27.5岁,停经天数37~50天,平均停经天数43.6天,未婚者14例,初孕者18例,两次及多次孕史患者37例1.2保守治疗适应症甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落吸收.保守治疗指征:(1)无药物治疗禁忌症；(2)输卵管妊娠未发生破裂；(3)妊娠囊直径≤4cm；(4)血HCG≤2000IU/L；(5)无明显内出血。

1.3方法：所有患者均采用肌内注射50mg/㎡体表面积计算的MTX，在治疗第4天和第7天查HCG,若治疗后的第7天比第4天下将不到15%，应重复治疗剂量，然后每周复查血HCG,直至下降至5IU/L，一般需3～4周。