甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理

甲氨蝶呤与中药联合治疗异位妊娠的观察与护理云南省第二人民医院妇科 650021近年来，异位妊娠发病率日趋上升，发病人群也趋向年轻化。

临床上除手术治疗外，药物治疗异位妊娠日趋成熟，较常用的药物有甲氨蝶呤与米非司酮联用或甲氨蝶呤与中药联用治疗异位妊娠。

其方法简单，具有无手术损伤，无麻醉意外或术后粘连等副作用，病人乐于接受，尤其对于需要生育要求的患者。

有文献报道，采用药物治疗后输卵管再通率、妊娠率高于手术或腹腔镜下保守治疗。

但甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制药，抑制DNA的合成也能干扰RNA和蛋白质的合成，属于抗肿瘤药物，主要副作用是胃肠道反应，粘膜损害及骨髓抑制。

所以观察与护理极为重要。

1.临床资料2011年7月-2014年7月，共进行了107例甲氨蝶呤的保守治疗，年龄18-46岁，平均年龄26岁。

用甲氨蝶呤与米非司酮联合27例，用甲氨蝶呤与中药治疗80例。

用甲氨蝶呤与米非司酮治疗成功9例、有效18例，甲氨蝶呤与中药联合治疗成功56例，有效34例。

2.治疗方法根据患者体重1.25mg/kg单次或分5次（次/d），用生理盐水3-5ml溶解后臀部深肌肉注射。

根据血β-HCG下降情况，血常规测定情况，必要时可重复注射甲氨蝶呤。

病属于淤阻下腹，不通则痛的实症，所以以活血去淤治，主方为三棱、川芎、蜈蚣、黄芪、桃仁、丹参、莪术、再随症加减茜草、元胡索、川练子等。

3.临床观察3.1 治疗效果保守治疗成败的观察：动态监测血尿β-HCG下降情况，重复进行治疗，MTX（甲氨蝶呤）注射1周后血β-HCG可能略有增高，但1周后应逐渐下降，若血β-HCG降至正常，仍需要继续观察，还要警惕宫外孕破裂。

3.2 宫外孕破裂的可能严密观察生命体征的变化，测量BP、P、R、Q4h，注意血压是否稳定，病人的面色、脉搏、还有病人的自觉症状等。

如病人出现突然的腹痛加剧，明显的压痛、跳痛，面色苍白等休克症状，应立即通知医生，同时做好急救手术准备。

甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床观察及护理宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见病，也是导致孕妇在早孕期死亡的主要原因，其发生率呈上升趋势〔1〕。

宫外孕手术治疗使病人降低甚至丧失了再次妊娠的机会，严重影响妇女身心健康，因此运用保守方法治疗宫外孕日渐受到重视。

我院采取甲氨蝶呤（MTX）保守治疗宫外孕，加强各项监测手段和护理措施，取得了良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料38例病人中，年龄19～35岁，平均25岁，经产妇12例，未产妇有人工流产史者23例，3例既往无妊娠史，全部病人均有停经史，停经35～55d，24例病人有少量阴道流血，下腹痛29例，全部病人经B超或阴道B超检查除外宫内妊娠，附件包块<3cm，未见胎心管搏动，血β-hCG600～4800U∕L，均要求保留生育功能。

1.2方法1.2.1药物保守治疗的适应证⑴血流动力学稳定；⑵患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；⑶β-hCG 值<2000U∕L；⑷异位妊娠囊直径<4cm；⑸未发现胎心搏动；﹙6﹚有长期随诊条件；⑸肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常〔2〕。

1.2.2治疗方法采用MTX单次肌内注射的方法：50mg/m2肌肉注射，根据体表面积计算用量，不需要甲酰四氢叶酸的解救。

在用药后的第1、4、7日测量血β-hCG值，如果在4～7d下降小于峰值的15%或者维持较高水平或者7d后又有所上升，需要重复用药。

1.2.3疗效判断标准治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG值降至正常；有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常；无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者[3]。

2结果38例宫外孕保守治疗患者除5例在保守治疗观察过程中出现β-hCG值急速上升、腹痛加剧、血压下降等内出血症状而手术外，33例治疗成功，成功率为87%。

治疗者血β- hCG降至正常的时间为8～27d平均18.5d。

甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理摘要：总结34例甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的护理。

做好用药前的护理，密切监测给药进程，对症护理，有效控制药物不良反应的发生，提高患者的耐受。

关键词：甲氨蝶呤；异位妊娠；护理异位妊娠是妇产科的常见急腹症，近年来其发病率呈明显上升趋势，根据其着床部位不同可分为腹腔妊娠、输卵管妊娠及宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠占90% ～95%，可使患者腹腔内发生出血，若不能及时进行诊治，将对患者的生命造成极大威胁[1]。

由于大部分异位妊娠患者有生育要求，更适合进行保守治疗。

甲氨蝶呤（MTX）的作用机理是通过抑制二氢叶酸还原酶来干扰二氢叶酸转化为四氢叶酸，使 DNA受阻，进而胚胎停止生长发育，是目前国内外公认的有效杀胚药物[2]。

临床报道以MTX为基础的保守治疗异位妊娠方案取得了满意的疗效，其效果可与手术相媲美，临床效果确切而显著。

且花费低、不手术，减轻了患者焦虑紧张和恐惧不安的情绪，最大限度地保留输卵管、卵巢功能。

对于未婚未育、复发性异位妊娠患者，尤其适用[3]。

虽然MTX 治疗与腹腔镜手术同样有效，但其恢复期长，存在白细胞减少、口腔溃疡及胃肠道反应等不良反应，对患者健康及生活质量存在不良影响[4]。

我科于2017年1月-10月对34例异位妊娠患者给予MTX 治疗，现将护理体会报告如下：1临床资料本组患者34例，年龄22~42岁，平均（28.4±2.7）岁。

符合异位妊娠诊断及保守治疗适用标准：① 临床症状：停经、伴有或不伴有阴道流血，生命体征平稳，无腹痛或者有轻微腹痛，无腹腔内出血；② B 超：宫腔内未见妊娠囊，附件区见混合型包块甚至妊娠组织声像、胎芽，有异常血流信号且包块直径均小于5 cm，，盆腔不存在积液或者小于1.5 cm，输卵管妊娠无破裂或者流产，未出现心管搏动；③ 血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阳性且＜5000 U/L；④ 肝肾功能检查无异常。

2治疗方案异位妊娠患者给予注射用甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20074246，规格：每支 5 mg）20mg，d1-5，iv。

甲氨蝶呤治疗异位妊娠54例的护理异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,近年来发病率逐年上升。

目前除传统的手术治疗以外,药物保守治疗技术日趋成熟,尤其是甲氨蝶呤(MTX)已成为最常用、最有效的药物[1],也取得了较好的临床疗效。

现将本院采用MTX治疗异位妊娠的护理体会作一总结汇报。

1 临床资料1.1 一般资料2001年10月至2008年5月期间我院共收治保守治疗的异位妊娠54例,年龄平均(27±4.1)岁。

1.2 护理方法MTX 50 mg/m2,分两侧臀部肌内注射,用药前常规检查血常规、血βHC G、肝肾功、B超等。

用药后定期复查上述各项检查,严密观察病情变化及药物不良反应,并记录在案。

用药后7 d血βhCG下降＜15%者,重复给药。

1.3 纳入保守治疗的标准无药物治疗禁忌证;输卵管妊娠未发生破裂或流产;输卵管妊娠包块直径≤4 cm;血βhCG＜2000 U/L;无明显内出血[1]。

部分患者血βhCG＞2000 U/L,而其他指标符合上述标准,患者强烈要求药物保守治疗者也纳入本组治疗。

1.4 疗效判断治愈:腹痛消失,附件区包块减小或消失,血βhCG降至5 U/L及以下,而不需手术治疗者;无效:病情无改善,且在治疗过程中出现输卵管破裂症状或血βhCG不降反升而且上升＞30%,总值＞2000 U/L等手术指征而改手术治疗者。

治疗失败:病情有缓解,血βhCG有下降,由于患者主观因素改手术治疗者。

2 结果治愈率为83.3%(45/54),无效率14.8%(8/54),失败率1.8%(1/54)。

血βhCG降至5 U/L及以下所需的时间是7～33 d,平均(18±2.3)d,所有患者无肝肾功异常、口腔溃疡、骨髓抑制、消化道症状等明显不良反应。

3 护理体会3.1 用药前护理全面了解病情,认真记录患者血压、脉搏、腹痛情况及阴道出血量。

充分与患者沟通,积极做好用药前的解释安慰工作,消除患者的紧张情绪,解除思想顾虑与恐慌,增加患者对药物治疗的信心和耐受性,赢得患者及其家属对治疗的积极配合,使保守治疗顺利完成。