甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理
发表时间：2011-06-14T17:13:45.483Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：付伟史靖芬董岩[导读] 若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。
付伟史靖芬董岩 (黑龙江省哈尔滨市第四医院 150026) 【中图分类号】R471.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0321-02 目前国内外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗。
采用甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案。
由于疾病治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。
1 资料与方法 1.1 一般资料
本组30例患者，年龄19—31岁，22例已婚，8例未婚，均有停经史和盆腔包块且包块<3cm，有阴道流血并伴有一侧下腹隐痛，血B—HCG500—2000u／L。
1.2 治疗方法
对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采取药物治疗。
目前用于治疗异位妊娠的药物以MTX为首选。
MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。
MTX杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。
1.3 适应证 (1)生命体征稳定，无活动性腹腔内出血。
(2)盆腔包块<3cm。
(3)无胎心搏动。
(4)血B— HCG<2000u／L。
(5)肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。
(6)输卵管妊娠未发生破裂或流产。
(7)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。
1.4 治疗方案
采用MTX75mg溶于生理盐水40ml中，单次静脉注射为一疗程；给药期间应用B—HCG及B型超声严密监护。
如用药后2周，B—HCG 呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若B— HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。
1.5 效果评价
用药3天后B超检查胚囊萎缩，2次检查血B—HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效。
2 结果
住院观察10-20天，药物治疗后B超显示胚囊萎缩29例；1例血B—HCG由治疗前2670u／L上升至治疗后的4560u／L，B超检查盆腔包块增大，故行剖腹探查，为输卵管壶腹部妊娠。
1例自觉腹痛难忍，要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml，1例在治疗过程中因疗效不明显.患者放弃而改为手术治疗。
3 护理
3.1 专科护理
护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血亦很少。
护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。
若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。
患者应卧床休息，避免突然变化体位及增加腹部压力的动作(如用力排便)，保持大便通畅，防止便秘，从而减少异位妊娠破裂的机会。
患者卧床期间，护士提供相应的生活护理。
注意外阴部的卫生。
护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁的物质，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
3.2 用药前的准备
向患者及其家属介绍治疗计划，包括用药的目的、方法、药物的副作用等，使患者及家属了解用药的优点、操作过程、注意事项，消除恐惧心理，同时配合医生做一些相关的辅助检查：血尿常规、肝肾功能、B—HCG、B超等。
3.3 用药后的护理 (1)腹痛症状：用药后最初3天，出现轻微的下腹坠胀痛，可能与MTX使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔刺激腹膜有关。
应密切注意腹痛变化，如腹痛加剧须及时报告医生，做好术前准备。
(2)注意观察阴道流血及阴道排出物情况：滋养叶细胞死亡后，不能支持子宫蜕膜组织的生长，而出现阴道流血。
特点为阴道流血呈点滴状，量不多，色呈深褐色。
只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活，腹痛伴阴道出血或阴道排出蜕膜通常第4天出现点滴状阴道流血。
3.4 心理护理
异位妊娠患者随时有胚囊破裂引起大出血的可能，故易产生紧张、焦虑等心理，大多数患者对肌肉注射MTX治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑态度。
笔者发现一些条件符合且主动要求保守治疗的患者，因惧怕手术，而产生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育，影响家庭关系。
护理人员应及时向患者介绍MTX保守治疗的情况，说明MTX保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，维护完整的输卵管，且方法简便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特点。
护理人员应详细交待治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，使患者充分信任和依赖治疗和护理计划，以诚相待，因人施护，做好耐心细致的解释和疏导，让患者愉快地接受治疗并配合护理工作。
3.5 不良反应的观察护理 (1)胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。
(2)肝功能损害。
(3)骨髓抑制，主要引起白细胞和血小板减少。
严密观察MTX的不良反应，MTX属抗恶性肿瘤药物，可造成骨髓和黏膜的损害。
口腔溃疡是患者不良反应的首发体征，可用亚叶酸钙解毒，30例患者中，治疗期间有腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。
3.6 出院指导
注意会阴部卫生，减少盆腔炎的发生；治疗后休息1个月，再次妊娠最好在半年之后。
禁性生活1个月，加强营养，定期门诊复查。
每月复查1次，以了解包块和游离液吸收情况，对有生育要求的患者用药3—4个月后行输卵管碘油造影，以了解输卵管通畅情况。
4 讨论
MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，故杀胚作用肯定。
使用药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连，且操作过程简便易行，痛苦少，大大减少了医疗费用。
