甲氨蝶呤治疗宫外孕护理分析

甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的观察与护理摘要】目的探讨甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的观察与护理。

方法总结我科25例甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的观察与护理，包括心理护理，病情观察，药物副作用对症护理，饮食指导等方面护理。

结果 25例患者保守治疗成功。

结论为患者提供优质护理是宫外孕保守治疗成功的必要条件。

【关键词】甲氨蝶呤宫外孕观察与护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）34-0251-02异位妊娠是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位，95%以上宫外孕发生在输卵管。

随着先进仪器应用以及高敏放射免疫测血HCG，早期诊断率明显提高，治疗方法由传统的输卵管手术发展为保守治疗方法[1]我科自2013年1月到2014年12月采用甲氨蝶呤保守治疗宫外孕25例，效果良好，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料宫外孕患者25例，年龄20-41岁，均有停经史，停经时间34-46天，临床症状明显，血HCG检查（＜2000mIU/ml），超声检查诊断示：附件有不超过4cm包块，未发现破裂与流产。

患者确诊后要求保守治疗，均无甲氨蝶呤禁忌症。

肝肾功能正常。

1.2治疗方法甲氨蝶呤1mg/kg.d，深部肌肉分臀注射，疗程在第1，3，5，7日。

2 护理2.1 心理护理由于患者对疾病本身缺乏认知，未生育者担心对生育能力的影响及家庭压力，宫外孕患者大多存在恐惧心理。

因此在护理过程中要考虑患者面临的心理压力及理解病人出现的不良反应，尽量排除其负面心理压力，针对性进行心理疏导，增强护患交流。

建立良好的护患关系，使病人安全感增强，同时又要防止患者对保守治疗缺乏耐心，思想麻痹，均医行为差，导致保守治疗失败。

2.2 休息与活动指导向患者讲解卧床休息重要性，避免情绪激动，避免各种腹内压增加的各种因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，大笑等。

指导清淡，无刺激，富含高维生素，易消化饮食，多吃新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅，防止因剧烈腹压引起输卵管妊娠破裂的发生。

甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床观察及护理宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见病，也是导致孕妇在早孕期死亡的主要原因，其发生率呈上升趋势〔1〕。

宫外孕手术治疗使病人降低甚至丧失了再次妊娠的机会，严重影响妇女身心健康，因此运用保守方法治疗宫外孕日渐受到重视。

我院采取甲氨蝶呤（MTX）保守治疗宫外孕，加强各项监测手段和护理措施，取得了良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料38例病人中，年龄19～35岁，平均25岁，经产妇12例，未产妇有人工流产史者23例，3例既往无妊娠史，全部病人均有停经史，停经35～55d，24例病人有少量阴道流血，下腹痛29例，全部病人经B超或阴道B超检查除外宫内妊娠，附件包块<3cm，未见胎心管搏动，血β-hCG600～4800U∕L，均要求保留生育功能。

1.2方法1.2.1药物保守治疗的适应证⑴血流动力学稳定；⑵患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；⑶β-hCG 值<2000U∕L；⑷异位妊娠囊直径<4cm；⑸未发现胎心搏动；﹙6﹚有长期随诊条件；⑸肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常〔2〕。

1.2.2治疗方法采用MTX单次肌内注射的方法：50mg/m2肌肉注射，根据体表面积计算用量，不需要甲酰四氢叶酸的解救。

在用药后的第1、4、7日测量血β-hCG值，如果在4～7d下降小于峰值的15%或者维持较高水平或者7d后又有所上升，需要重复用药。

1.2.3疗效判断标准治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG值降至正常；有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常；无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者[3]。

2结果38例宫外孕保守治疗患者除5例在保守治疗观察过程中出现β-hCG值急速上升、腹痛加剧、血压下降等内出血症状而手术外，33例治疗成功，成功率为87%。

治疗者血β- hCG降至正常的时间为8～27d平均18.5d。

甲氨蝶呤治疗宫外孕致重度中毒患者1例护理体会阳治芳，陈忠兰，粱燕，邹利群△（四川大学华西医院急诊科，四川成都610041）【中图分类号】R979.12；R714.22；R47；R595【文献标识码】D【文章编号】1672-6170（2011）06-0218-021病例资料患者，女，39岁。

因“甲氨蝶呤治疗宫外孕后全身皮疹3天”于2010年11月9日就诊。

患者5天前因“停经50天”在当地医院就诊，诊断为“宫外孕”，予甲氨蝶呤30mg静脉滴注，1天1次，治疗2天。

之后出现发热（T38ħ 39.5ħ，持续3天，伴全身皮疹，口腔、舌体溃烂到我科就诊。

以甲氨蝶呤中毒收入我科。

入院时查体：T39ħ，P98次/分，R 20分，BP113/74mmg，全身散在红斑，融合成团，口腔和会阴部可见明显溃烂，张口困难。

血常规：白细胞1.17ˑ109/L，红细胞2.82ˑ1012/L，血红蛋白87 g/L，血小板42ˑ109/L，血钾2.74mmol/L，大便隐血（+）。

初步诊断：三系减少，低蛋白血症，低钾血症，药疹，肠道感染。

予充分水化、抗感染，预防真菌感染，升白细胞，止血，营养支持等治疗措施。

3天后体温正常，第4天复查：白细胞39.08ˑ109/L，红细胞2.57ˑ1012/L，血红蛋白76g/L，血小板105ˑ109/L，口腔溃疡较前好转，可以少量进食流质。

继续抗感染治疗。

第6天腹泻停止，进食量增加。

第8天口腔溃疡明显好转，能进食软食，停用所有药物治疗，于第9天出院。

2讨论甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成和细胞繁殖达到抗肿瘤作用［1］。

临床上主要用于肿瘤患者的化疗。

文献报道甲氨蝶呤能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，杀死胚胎组织，同时不破坏输卵管组织，而用于宫外孕的保守治疗［2］。

但甲氨蝶呤是一种安全系数小的药物，使用带来的潜在风险非常大。

大剂量时会导致严重不良反应，如严重神经系统反应、急性肺水肿或△通讯作者櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒骨髓抑制［3］，甚至正常小剂量也会出现多个器官严重损害的重症过敏反应［4］及粒细胞缺乏的发生［5］，影响治疗效果甚至导致患者死亡。

甲氨蝶呤保守治疗宫外孕护理体会摘要】目的：总结甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理经验，进一步提高护理质量。

方法: 选取我科2013年12月~2014年12月收治的55例宫外孕患者，对所有患者均行甲氨蝶呤保守治疗，并做好心理护理、严密观察病情、用药及饮食护理、健康宣教等护理工作。

结果: 成功治愈47例，另外8例该行手术后治愈。

结论: 心理护理、用药护理、病情观察和健康教育对提高甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理质量有着重要的临床意义。

【关键词】甲氨蝶呤；保守；宫外孕【中图分类号】R47 【文献标识码】A宫外孕亦称异位妊娠(Ectopicpregnancy)，是妇科常见病症，近年来其发病率有上升趋势。

随着人们对生活要求的不断提高，保留生理结构及生育功能的治疗方法越来越为人们所喜爱。

因此，保守治疗是早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的患者的首选治疗方法。

甲氨蝶呤(Methotrexate)是常用的治疗药物，精心的护理对治疗效果影响也很大，因此，加强护理至关重要。

为总结甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理经验，进一步提高护理质量，本文收集我科2013年12月~2014年12月护理的55例宫外孕患者进行总结和分析。

1.一般资料与方法1.1一般资料 2013年12月~2014年12月,我科共收治55例宫外孕患者进行保守治疗,年龄18~34岁,平均年龄27.5岁,停经天数37~50天,平均停经天数43.6天,未婚者14例,初孕者18例,两次及多次孕史患者37例1.2保守治疗适应症甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落吸收.保守治疗指征:(1)无药物治疗禁忌症；(2)输卵管妊娠未发生破裂；(3)妊娠囊直径≤4cm；(4)血HCG≤2000IU/L；(5)无明显内出血。

1.3方法：所有患者均采用肌内注射50mg/㎡体表面积计算的MTX，在治疗第4天和第7天查HCG,若治疗后的第7天比第4天下将不到15%，应重复治疗剂量，然后每周复查血HCG,直至下降至5IU/L，一般需3～4周。