应用损伤参与度进行法医学鉴定2例

损伤参与度鉴定技术标准随着汽车、自行车等交通工具的普及，交通事故时有发生，而当事人的损伤程度是事故处理的关键点之一。

为确定损伤程度，需要进行损伤参与度鉴定，并根据标准进行评估。

下面我们就从几个方面进行阐述。

第一，损伤参与度鉴定技术标准的制定背景。

交通事故的损伤参与度，直接影响双方的责任和保险理赔，因此在事故处理中非常重要。

为了解决交通事故处理中的瓶颈问题，有关部门逐步建立起了损伤参与度鉴定技术标准体系，通过标准化的鉴定方法和流程，解决事故处理中鉴定不公等问题。

第二，损伤参与度鉴定技术标准的鉴定原则。

损伤参与度鉴定的原则是，根据损伤的程度、范围、时间等多方面因素来综合评估损伤参与度，依据相关法律法规和规范对事故责任和损失进行确定。

在鉴定过程中，应该做到公正、合理、客观和科学，避免双方利益的干扰。

第三，损伤参与度鉴定技术标准的鉴定方法。

损伤参与度鉴定方法主要有两种，一种是医学检查法，即通过医学专业的检查和评估确定损伤程度，该方法适用于身体损伤；另一种是物损鉴定法，即通过对损坏物品的损伤程度、损失、修复费用等进行评估，该方法适用于财产损失。

第四，损伤参与度鉴定技术标准的执行流程。

损伤参与度鉴定通常经过以下流程：首先是鉴定申请，即申请人向有关部门提出鉴定请求；其次是鉴定受理，被鉴定人和委托鉴定的机构应在鉴定要求提出后尽快召开鉴定会议；第三是鉴定过程，鉴定专家应在事故现场勘查、检查损伤物品、进行实验等环节中准确鉴定损伤参与度；最后是鉴定结论，即由鉴定专家根据鉴定结果作出相应结论，并签署鉴定报告。

综上所述，损伤参与度鉴定技术标准的制定和执行，为交通事故的处理提供了可靠的依据和保障。

对于交通参与者而言，遵守交通规则、安全行车，保持谦虚礼让、互相理解，避免车祸的发生才是最重要的。

对1例轻微外伤后发生脑梗塞案例的探讨发布时间：2021-09-03T03:03:50.663Z 来源：《学习与科普》2021年8期作者：李旭[导读] 法院委托本中心对李某的右侧肢体偏瘫与交通事故造成的损伤是否存在因果关系及损伤参与度进行鉴定。

桂林市正诚司法鉴定中心广西桂林 541001摘要：近年来随着老龄化的进展，以及社会交流的日益增多，老年人发生外伤事故比例不断增加。

而存在高血压、糖尿病、高血脂等自身基础疾病的老年人，在轻微外伤后行颅脑CT或MR诊断脑梗塞，进而出现肢体瘫痪、言语功能障碍等后遗症。

此类案件伤残鉴定时需分析外伤和自身疾病对后遗症的因果关系及参与度，是法医临床学的难点。

本文结合笔者实际鉴定工作中遇到的真实案例，从脑梗塞的病因、病理特点、影像学特征等方面进行总结，以及就法医学鉴定要点进行探讨。

希望由此对该类案件的法医学鉴定有所参考。

关键词：法医临床学；脑梗塞；外伤性脑梗死1.案例1.1基本案情李某，67岁，某日驾驶二轮电动车发生道路交通事故受伤，致左下肢软组织严重套脱伤，伤后入院治疗，行左下肢手术治疗，在完善相关检查时，颅脑CT提示左颞枕叶脑梗塞并双侧颈内动脉钙化斑形成。

后到多家医院住院治疗。

某司法鉴定所对李某伤残等级评定为二级伤残，并评定李某因交通伤后创伤性脑梗塞与交通伤存在因果关系，但未评定参与度。

因对方不服，法院委托本中心对李某的右侧肢体偏瘫与交通事故造成的损伤是否存在因果关系及损伤参与度进行鉴定。

1.2简要病历资料1.2.1首次住院入、出院记录摘要：诊疗经过：患者李某因“车祸伤致左下肢疼痛、流血、活动障碍2小时”入院。

既往有糖尿病病史。

入院查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；左下肢见一约50cm×26cm大小，皮肤大面积严重撕脱并缺损，伤口内软组织及肌肉挫裂伤严重，伤口污染，伴伤口活动性出血，伤口内肌肉大面积严重挫裂伤，伤口内神经及血管损伤情况因损伤严重无法检查，左下肢活动障碍，左足背动脉未触及搏动，左下肢远端血运欠佳，左足淤紫，左下肢浅感觉明显减退；右下肢不能主动活动，被动活动良好，右下肢血运可，右足背动脉搏动良好；四肢肢端湿冷，皮肤苍白，双侧上肢活动、感觉及血运未见明显异常。

交通事故外伤致颈髓损伤法医学鉴定分析 1例摘要：在法医临床鉴定工作中，经常会遇到颈髓损伤的案例，但该类案件中常发现被鉴定人存在颈椎退变病史，针对此类案例，如何得出准确、公正的鉴定意见往往成为一大难题，案件办理过程中也往往会收到各方的不同意见，故笔者通过以下案例与大家共同分析探讨鉴定方法。

关键词：法医临床；颈髓损伤；伤病关系一、案例（一）基本案情被鉴定人唐某（男，55岁），2021年1月20日因车祸致全身多处外伤入院治疗。

现委托单位要求对唐某进行伤残等级鉴定，并对本次交通事故与其残疾后果是否存在因果关系及外伤参与度进行鉴定。

（二）病历摘要某医院2021年1月20日至2021年2月9日住院病历摘录：患者1小时前被车撞倒，致头颈部、左足部受伤，当即感颈部、左足部疼痛，伴双手疼痛，活动不能，左足活动受限，外院CT示左足跟骨骨折、颈7椎体骨折，现为进一步治疗来我院，拟颈髓损伤收住入院。

查体：颈部肿胀、压痛、拒动，面颈部感觉正常，双手痛觉过敏，双侧肱二头肌肌力、肱三头肌肌力IV级，双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射未引出，双下肢肌力、感觉正常。

左足足跟肿胀明显，有压痛，左踝关节活动受限。

入院后完善检查，颈椎3.0T：C3-4、C7-T1椎间盘突出，C4-5椎间盘突出，C5-6椎间盘膨出，颈椎退行性变，考虑C3-5节段脊髓损伤，颈后软组织渗出。

于院2021年1月25日行颈椎前路椎间盘切除减压+Cage内固定术，于2021年2月2日行左跟骨骨折切开复位钢板内固定术。

出院时患者颈部轻微疼痛，切口干洁，双上肢肌力III级，左下肢石膏固定中，足跟部切口干洁，无明显红肿渗出，左下肢肌力V级。

出院诊断：C7颈椎椎弓骨折，颈部脊髓损伤，左侧跟骨骨折，左侧距骨骨折。

（三）、法医学检査1.体格检查2021年9月30日对唐某进行法医学检查。

被鉴定人步行入室，神志清。

自诉：右上肢乏力、抬举不便，左足疼痛不适，承诺本次外伤前、后颈部及左足无其他外伤骨折史，颈部及左足部内固定不再取出，按目前情况鉴定。

河南省洛阳正骨医院、赵卫乐医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】河南省洛阳市中级人民法院【审理法院】河南省洛阳市中级人民法院【审结日期】2020.06.18【案件字号】(2020)豫03民终2311号【审理程序】二审【审理法官】李庆刚于磊邢蕾【审理法官】李庆刚于磊邢蕾【文书类型】判决书【当事人】河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）;赵卫乐【当事人】河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）赵卫乐【当事人-个人】赵卫乐【当事人-公司】河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）【代理律师/律所】温宇诚河南向群律师事务所【代理律师/律所】温宇诚河南向群律师事务所【代理律师】温宇诚【代理律所】河南向群律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）【被告】赵卫乐【本院观点】一审法院根据司法鉴定机构对正骨医院诊疗行为与赵卫乐损害后果之间的因果关系及参与度的鉴定意见，综合考虑赵卫乐自身疾病的复杂程度，认定正骨医院对赵卫乐的损失承担50%的赔偿责任，该责任比例认定适当。

【权责关键词】过错无过错书证鉴定意见证明诉讼请求另行起诉反诉维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院经审理查明的事实与一审法院一致。

【本院认为】本院认为，一审法院根据司法鉴定机构对正骨医院诊疗行为与赵卫乐损害后果之间的因果关系及参与度的鉴定意见，综合考虑赵卫乐自身疾病的复杂程度，认定正骨医院对赵卫乐的损失承担50%的赔偿责任，该责任比例认定适当。

正骨医院主张其应承担30%责任及精神损害抚慰金应为2万元的上诉理由，因缺乏事实及法律依据，本院不予采信。

一审判决对于护理费、××辅助器具费的计算均有合理依据，对于鉴定费、鉴定人出庭费用的认定及对交通费损失的酌定亦无不当。

对于正骨医院的上诉请求，本院不予支持。

综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下【裁判结果】驳回上诉，维持原判。

损伤参与度评定标准在进行损伤参与度评定时，需要考虑多个因素，以确保评定结果的客观性和准确性。

损伤参与度评定标准是对损伤造成的影响程度进行评定的依据，下面将详细介绍损伤参与度评定的标准和相关内容。

一、损伤的类型。

首先，需要考虑损伤的类型。

损伤可以分为生理性损伤和心理性损伤两种类型。

生理性损伤是指对身体组织或器官造成的直接伤害，如骨折、创伤性脑损伤等；而心理性损伤则是指对个体心理状态和心理健康造成的损害，如创伤后应激障碍、焦虑症等。

不同类型的损伤对参与度评定会有不同的影响。

二、损伤的严重程度。

其次，需要考虑损伤的严重程度。

损伤的严重程度可以通过临床表现、医学诊断和治疗情况来评定。

严重的损伤往往会对个体的生活、工作和社交产生较大的影响，因此在参与度评定中会被赋予更高的权重。

三、损伤的持续时间。

损伤的持续时间也是评定参与度的重要因素之一。

长期的损伤会对个体的生活产生持续的影响，因此在参与度评定中会被视为较为重要的考量因素。

需要考虑损伤对个体生活、工作和社交的长期影响程度。

四、对个体功能的影响。

最后，需要考虑损伤对个体功能的影响。

损伤可能会对个体的身体功能、认知功能、情绪功能等产生不同程度的影响，这些影响会直接影响个体的生活质量和参与度。

因此，在评定参与度时需要综合考虑这些影响因素。

综上所述，损伤参与度评定标准需要综合考虑损伤的类型、严重程度、持续时间和对个体功能的影响，以便准确评定损伤对个体参与度的影响程度。

在实际评定中，需要严格按照相关标准进行评定，确保评定结果的客观性和准确性，为个体提供合适的帮助和支持。

外伤在与疾病共同存在的案件中参与度的评判标准(草案)北京市高级人民法院法医室伤与病关系研究组《法律与医学杂志》1994年第一卷（第2期）摘要：在刑事和民事审判中,经常遇到一些损伤与疾病共同存在的案件，审判人员要求法医工作者分析二者在案件中所起的作用。

目前国内尚无评定这二者关系的参考标准，为解决这一向题，我们以实际检察、审判实践和医学理论为基础，制定了本标准，根据损伤与疾病的作用大小不同，将外伤参与因果关系的程度划分了若干等级(0％一100％)，就涉及死亡、刑事案件的损伤伤程度评定(重伤、轻伤、轻微伤)和损害赔偿问题(医疗费、营养费、误工费、伤残者生活补助费、死者丧葬费等)提出了具体的外伤参与度评判方法和量化意见。

关键词：标准，损伤参与度．伤与病的关系．法医学第一章总则第一条本标准依照《中华人民共和国刑法》和《中华人民共和国民法通则》的有关规定，以医学和法医学的理论和技术为基础，结合法医检案实践，特制定本标准，为正确评价外伤与疾病共同存在时外伤与所致后果之间的因果关系提供科学依据和定量标准。

第二条本标准中的“疾病”，除包括临床医学中所指的疾病外，还包括既往的损伤、先天畸形、发育异常、老化现象等。

第三条在侵害公众生命健康权的伤害案件中，受(被)害人原患有疾病(包括潜在性病变)及其系特异体质或特异性组织器官结构改变，在遭受外伤后，对人体组织器官结构造成损害或者功能障碍、直至死亡的案件，均适用本标准。

第四条在外伤与疾病共同存在的案件中，诸因素共同作用导致某种后果，即暂时性损害、永久性功能障碍和死亡，外伤在其中所起作用的定量分割(或因果比例关系)，即为外伤在该案件中的参与度。

第五条鉴定时，遇下列情况之一者，应认真审查被鉴定人的临床症状及各种医学检查结果，以明确疾病的存在：(一)被鉴定人所受损伤难以解释其目前身体状态，或被鉴定人的病理变化过程不符合常规的创伤性改变的发展规律；(二)被鉴定人在外伤后出现的后果明确系疾病所致，或者所出现的后果只有疾病才能形成；(三)被鉴定人的年龄在四十岁以上，或者伤前有明确的疾病史；(四)外伤与疾病共存的其他情况。

【案情简介】据福清市公安局交通警察大队道路交通事故认定书记录摘要：某年12月14日19时许，魏某某在福清市宏路半街公交亭路段发生交通事故而受伤，伤后到医院住院治疗。

患者曾在福建晟蓝司法鉴定所进行伤残等级鉴定，现福清市人民法院委托对上述委托事项进行鉴定。

【鉴定过程】（一）根据《SF/Z JD0103003-2011 法医临床检验规范》、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验及阅片。

（二）使用仪器：照相机、比例尺、人体骨骼量角器及阅片灯等。

（三）法医学检查：2020年04月30日在本所对伤者进行法医学体查，在场人员有本所法医、其他工作人员及家属和保险公司工作人员。

一般情况：跛行入室，神志清楚，中等体型，营养尚可，回答切题，查体合作，对损伤当时能回忆。

自述：受伤后精神压抑、痛苦，需吃止痛药维持止痛，右肩关节及右髋关节活动明显受限。

查体：头颅五官无畸形，面部对称，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反应灵敏。

双侧鼻唇沟对称性存在，伸舌居中。

右肩关节穿脱衣服困难，具体活动功能障碍详见上表（关节活动情况记录）。

右臀背外侧见14cm切开愈合瘢痕，右髋关节活动功能部分受限，四肢肌力及肌张力尚可。

（四）阅片情况阅某年12月14日福清市医院X线片（片号：****×6）见：1.右侧肱骨上段粉碎性骨折。

2.右髋关节未见明显异常。

阅某年12月18日福清市医院CT片（片号：****×4）见：右侧肱骨上段粉碎性骨折。

阅某年12月22日福清市第三医院CT片（CT***×6）见;右股骨颈骨质中断，崁插、稍成角移位。

阅某年12月30日福清市第三医院X线片（****×6）见：右人工髋关节置换术后改变。

【分析说明】（一）关于伤残评定魏某某右肱骨近端骨折（Ⅳ型）及右股骨颈头下型骨折（Gerden分型I型），分别在福清市医院及福清市第三医院行“右侧人工股骨头置换术”、及右肱骨近端骨折予以保守治疗，止痛等对症处理，现伤后17个月余，目前遗留：①右肩关节活动功能受限，经测量并计算右肩关节功能丧失达42.12%，依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.11条，评定为十级伤残；②右股骨颈骨折，行“右侧人工股骨头置换术”，依据上述标准第5.9.6.5条，评定为九级伤残。

外伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定浅析外伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定浅析摘要：腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，法医实践中，当事人以损伤造成腰椎间盘突出而申请法医鉴定的比例也呈逐年上升趋势，而腰椎间盘突出历来是法医鉴定工作的难点和重点，尤其它与损伤的关系是个难以简单回答的问题，并且我国现行法律又缺少这方面的明确规定，这就给我们法医在腰椎间盘突出的鉴定工作上带来了一定的麻烦。

文章试着就腰椎间盘突出形成时间的推断、损伤程度的鉴定及伤残等级的评定问题作探讨性的研究，总结国内外的一些理论与实践，以期对法医在此方面的工作及标准的制定提供一定的帮助。

关键词：外伤后腰椎间盘突出；形成时间；损伤程度；伤残等级腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，有关它的发病率尚没有精确的统计，但是从尸检以及手术统计等方法，也反映腰椎间盘突出症的一定发病率。

Haley和Perry尸检99例，发现腰椎间盘突出27例。

Andrae在368例尸检中，发现15.2%有腰椎间盘突出。

在40岁以上的尸检中，发现约有1/3有腰椎间盘突出。

青岛医学院附属医院骨科1958～1981年住院病人共12 420人，其中因腰椎间盘突出住院281例，占住院总数的2.2%；门诊中骨科病人占外科门诊总量的1/3左右，而腰腿痛占骨科病人的3/10～2/5，统计500例腰腿痛病人，腰椎间盘突出症占18.0%。

当事人以损伤造成腰椎间盘突出而要求法医鉴定的，我市每年也数百例，而腰椎间盘突出历来是法医鉴定工作的难点和重点，因为它与损伤的关系是个难以简单回答的问题。

有的学者认为，构成腰椎间盘突出的基本因素是腰椎间盘退变，腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性改变的基础上发展而来的，但导致腰椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确的定论，但是有些因素与其有关，如脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变、过度负荷、腰穿、急性损伤、长期震动、年龄、身高、种族、遗传因素、妊娠、吸烟、糖尿病等；另有一些学者认为，在15～30岁年轻人中腰椎间盘突出的发生和损伤有明显关系，尤其是纤维环的边缘性撕裂多为创伤所致而非生化退变过程，其发生与髓核退变无关。

椎弓崩裂法医学鉴定2例顾晓峰;张其恭【摘要】@@ 1 案例rn1.1 案例1rn某男,54岁,骑自行车时被摩托车从身后碰撞跌倒受伤.无特殊家族性疾病史.伤后主诉腰部疼痛,受伤当日查体示L4、L5及S1等处压痛,腰部活动受限.X线片示:L5椎弓崩裂(L5峡部不连),伴L5椎体向前滑脱Ⅱ度,腰椎骨性增生伴L5/S1椎间盘变性.伤后行椎弓螺钉内固定并植骨融合术.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2009(025)006【总页数】2页(P477-478)【关键词】法医学;脊柱损伤;椎弓崩裂【作者】顾晓峰;张其恭【作者单位】南通大学附属医院,司法鉴定所,江苏,南通,226001;南通大学附属医院,司法鉴定所,江苏,南通,226001【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案例1某男，54岁，骑自行车时被摩托车从身后碰撞跌倒受伤。

无特殊家族性疾病史。

伤后主诉腰部疼痛，受伤当日查体示L4、L5及S1等处压痛，腰部活动受限。

X 线片示：L5椎弓崩裂（L5峡部不连），伴L5椎体向前滑脱II度，腰椎骨性增生伴L5/S1椎间盘变性。

伤后行椎弓螺钉内固定并植骨融合术。

法医学检验：腰背部正中及左髂部见手术瘢痕，腰椎生理弧度变直，腰部活动部分受限，双下肢感觉、运动正常。

阅伤后当日腰部X线片、CT片及MRI片示：L5双侧椎弓崩裂，裂隙稍窄，边缘硬化，L5椎体滑脱Ⅱ度，L5椎小关节退行性变，周围软组织轻度肿胀。

鉴定结论：伤者L5椎弓崩裂系在交通事故之前即已形成，与交通事故外伤之间不存在直接因果关系，但交通事故损伤可能加重了脊椎的滑脱程度，使疾病的症状加重或显现，外伤参与度拟为25%。

1.2 案例2某男，32岁，骑摩托车时被轿车碰擦致倒地受伤。

无特殊家族性疾病史。

主诉腰部跌伤后疼痛，受伤当日查体腰部压痛阳性。

X线片、CT片示：L5椎弓崩裂，伴L5椎体滑脱Ⅰ度。

伤后行腰椎后路滑脱复位并内固定加融合术。

法医学检验：腰背部正中见纵行手术疤痕，腰部活动轻度受限，双下肢感觉、运动正常。

在刑事诉讼和民事诉讼中，常出现损伤和疾病共存的情况。

如甲乙二人酒后斗殴，甲打了乙胸部一拳，乙当场倒地，经抢救无效死亡，死亡诊断证明写明乙死于晚期肝癌。

丙拦路抢劫用刀扎上丁的胳膊，丁送医院后死亡，死亡诊断证明，丁死于白血病。

一骑车人将一老人撞倒，老人突发脑溢血成了植物人。

某人欠债不还，债主将赖账人非法拘禁，拘禁期间赖账人突发心肌梗塞，未及时抢救死亡。

遇到这种情况如何给伤害人定罪量刑，如何确定赔偿金额，就会产生很大的争议。

被害人一方说自己的亲人是被活活打死的，要求被告人偿命。

辩护人一方说，连轻微伤都够不上，被害人死于疾病，被告人无罪。

法官很难判断。

为了解决这类问题，就出现了参与度鉴定。

参与度是指实际发生的后果与外界损伤因果关系，包括是否有关和有多大关系。

参与度以百分数表述。

如法医鉴定参与度为20%.被告人就赔偿被害人实际经济损失的20 %。

涉及刑事犯罪的，参与度越低的应当不认为是犯罪或者处以较轻刑法。

如一被告人被指控故意伤害致死，要求法院判处被告人死刑。

法医鉴定意见被害人死于心脏病急性发作，外因参与度为30%。

法院判决被告人构成故意伤害罪，按轻伤害标准量刑，判处被告人有期徒刑一年。

参与度涉及较专业的医学知识，参与度鉴定意见只能由法医做出。

我国目前还没有完善的参与度鉴定标准。

中国人民法医1995年出台过一个《外伤在与疾病共同存在的案件中参与度的评判标准（试行稿)》。

这个试行稿规定的很不具体。

还要靠医学专家凭自己的专业知识做判断。

案例::这二年，有一女当事人多次找我咨询。

要求起诉人身损害赔偿。

主要事实;上高中时，班主任老师误会了她，撤销了她的团支部书记职务，引发了她精神病发作。

25岁时，男朋友和她分手，引发她精神病发作。

后单位将她辞退，引发精神病发作。

她要起诉她的中学老师、分手的男友和原单位领导，要求赔偿经济损失。

关于诉讼时效问题，她的解释是:这些年长期住精神病院无法诉讼，诉讼时效中断。

即使出院期间也属精神病患者无诉讼行为能力，从恢复诉讼行为能力开始，到现在不满两年。