法医学--猝死分类与鉴别
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第九章猝死第一节概述一、概念猝死又称急死,是指平时看似健康的人,由于潜在性疾病或机能障碍而突然出人意外的非暴力性死亡。
二、猝死检验的目的和意义主要有:①查明死因,区分暴力与非暴力死,解除怀疑,澄清是非。
②揭露谋杀后伪报病死的犯罪案件。
③了解急死在体内的分布,探讨急死发生的机理,丰富和发展法医学科学,提高急死的防治水平。
三、猝死的原因(一) 猝死的内因猝死的内因是指体内引起死亡的潜在性疾病或机能障碍,是急死发生的最主要、最根本的原因。
(二) 猝死的诱因猝死的诱因指某些诱发猝死的外界或其他因素。
但不论哪种诱因,也只能是作为内因即潜在疾病急性发作的诱因,而不是死亡的直接原因。
猝死的常见诱因有:①精神激动;②剧烈运动;③暴饮暴食;④轻微外伤或感染;⑤过冷过热。
四、猝死尸体的一般征象猝死者尸斑多显著且呈暗红色。
因内出血而死亡者,尸斑常不明显,颜色也较淡。
心脏疾病猝死者,因腔静脉淤血及缺氧,面部、颈部的皮肤呈暗紫红色,眼结合膜可有微小出血点,口唇粘膜及指甲呈青紫色。
心脏及大血管内血液不凝固,各内脏显著淤血,浆膜、粘膜有点状出血等。
上述猝死的一般征象,并无特异性,也可见于其他情况的死亡。
五、猝死的死因判定猝死的死因判定应在进行尸体病理解剖的前提下,结合各方面情况,综合分析判定。
第二节引起猝死的常见疾病引起猝死的常见疾病可发生于不同的系统、器官。
在成人,以心血管系统疾病占首位,其次为中枢神经系统或呼吸系统疾病,再次为消化、泌尿、生殖系统和内分泌系统疾病。
在小儿以呼吸系统疾病占绝大多数,其次为传染病及消化系统疾病。
一、心血管系统疾病血管系统疾病引起猝死最常见的原因是冠心病,除此以外还有心肌病、脂肪心、心瓣膜病、高血压病、动脉瘤破裂及肺动脉栓塞等。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起猝死的疾病有肺炎、声门水肿、支气管哮喘、肺结核、肺气肿合并气胸等。
三、中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病引起猝死的疾病有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、脑动脉血栓形成和脑栓塞等。
第二节猝死的一般征象及法医鉴定一、猝死的一般病理变化(一)肉眼所见1.尸斑显著,呈暗紫红色,尸斑内有时可出现青紫色出血点.2.自溶、腐败均发展迅速。
3,器官和组织普遍充血。
4.出现点状出血,见于心和肺均浆膜,胸被膜及肾盂粘膜。
5,心脏及大血管内血液呈暗紫红色,流动性,一般无死后凝血块形成。
6.胰腺包膜下及间质出血,特别是胰尾部明显。
注意与急性出血性胰腺坏死(出血性胰腺炎)相区别。
(二)显微病理学检查所见1. —各内脏器官发现淤血,脾脏也不例外,其红髓弥漫性充血,器官或组织内可有多发性细小出血。
2. 心肌纤维断裂。
3.脑淤血、水肿。
4.肺间质和肺泡水肿、气肿。
支气管粘膜脱落,可能由于它们的管壁平滑肌濒死时的痉挛所致。
5. 肝细胞肿大,紧密排列,细胞境界清晰,胞浆透明且呈团块状。
6.肾小球囊中可见液体。
7.胰腺较快自溶,腺管和腺泡分解。
被膜下,间质中可见游离的红细胞。
上述变化也可见于暴力性迅速死亡,尤其是机械性窒息死者,因此,这些所见都是非特异性的,只能说明死亡的急速性。
诊断还有赖于引起猝死的各种疾病所特有的病理变化。
二、猝死尸检时应注意事项1.尽可能收集病史(包括过去病史),调查死前情况及死亡经过。
2.争取尽快作全面的尸体解剖,否则要将尸体冷藏深存。
因猝死尸体酶活性强,死后组织自溶及腐败均发展迅速.3.注意检查有无暴力痕迹.4.除非死因特别明显的案例(如主动脉瘤破裂、心脏破裂、脑大块溢血),应常规收集胃内容物、血液、尿液及肝、肾等脏器作毒物化验,以排除中毒。
5.怀疑有传染病或感染的案例,应在无菌操作下留取血液.肠内容,脾或其他器官作病原微生物学检查.此项检查应力争不超过死后24小时内进行,否则应结合其他情况考虑结果的可靠性。
6. 检查各器官时,及时取组织组织块固定于10%福尔马林溶液中,备作组织学检查,同时应保留有病变的器官,它是重要的物证。
固定液应足量,保证器官和组织块固定透。
7.在有条件的情况下,留取血、尿、脑脊液或其他体液及器官组织等做死后化学检查。