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《海南医学》2008年第19卷第9期文章编号:1003—6350(2008)09—148—02护理糖尿病(DM)是临床上常见的一种内分泌代谢性疾病。
随着人们生活水平的不断提高和人口的老龄化,糖尿病的发生率有逐年增高的趋势。
糖尿病性白内障的患者高达48%,大约是非糖尿病患者的4倍[1,2],糖尿病性白内障的发病机制可能是由于血糖浓度增高,晶状体内葡萄糖增多转化为山梨醇,使渗透压升高,晶状体吸收水分,纤维肿胀变性混浊而致[3]。
糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病[4],同时也是仅次于年龄相关性黄斑变性的第二大致盲原因[5]。
目前,对于这类患者的治疗主要是超声乳化+人工晶体植入术。
但是手术对于患者来说是一种强烈的应激源以及手术治疗后易出现角膜水肿、前房纤维渗出、感染等并发症,使得糖尿病性白内障病人的围手术其护理在治疗过程中发挥着重要的作用。
我院眼科2006年9月～2007年9月共收治糖尿病性白内障35例,通过术前、术后的精心护理,效果满意,现将护理体会总结如下:1临床资料35例病人,其中男22例,女13例,单眼28例,双眼7例,年龄48～76岁,患眼视力,光感至0.2,全部实施超声乳化+人工晶体植入术,入院空腹血糖9.6～18.8mmol/L,通过口服降糖药,皮下注射胰岛素,饮食控制,血糖控制在5.4～8.5mmol/L 。
通过精心护理,35例患者均安全度过围手术期。
术后切口一级愈合,视力均有不同程度提高,未出现并发症,平均住院时间10天。
术前护理2.1心理护理手术对于患者来说是一种强烈的应激源。
在糖尿病患者中,因担心术后视力不能提高,都有不同程度的紧张、恐惧和不安。
入院后护士应详细介绍病区环境,耐心向患者讲解糖尿病对手术后切口愈合的影响,手术的方法,麻醉的方法,术中如何配合等,清除其顾虑,积极配合治疗护理。
2.2药物的应用指导患者正确服药,介绍药物的作用和注意事项。
严格掌握降糖药物的剂量及给药时间,观察药物疗效及副作用。
白内障围手术期的护理术前：1、完善常规术前检查。
2、高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，应在疾病控制稳定后再施行手术。
手术当天可继续服用相关药物。
3、术前一天进行个人卫生清洁，包括洗头、洗澡、剪指甲等。
4、手术当日可正常进食，术前按手术室要求着装，整理好较长头发，取下活动性假牙。
5、不要带任何饰品及财物进入手术室，如耳环、戒指、手表、手机、钱包等。
6、入手术室前排空大小便。
7、保持心情舒畅，避免紧张，白内障是一项较为成熟的手术，若进程顺利，手术时间短，痛苦少。
术中1、术中咳嗽、打喷嚏，请提前告知医生，因此动作会使眼压升高不利于手术进行。
2、如有任何不适，请立即告诉医生，不可自行揭开手术巾，以免发生意外。
3、手术中请勿移动头部，一般情况下注视正上方灯光即可。
术后1、手术后低枕平卧位即可，避免挤眼、揉眼、过度低头等动作，请勿自行打开纱布。
2、手术后轻微的眼卡痛、眼红，都是正常的，若眼部发生剧烈疼痛，头痛，恶心等症状，应及时告诉医生。
3、手术后日常生活不受限制，进食易消化，松软普通食物，禁忌辛辣刺激食物，勿抽烟、喝酒。
保持大便通畅，不可用力解大便，以免影响伤口愈合。
4、术后平躺休息至少一小时，进行日常活动，需家属陪同，防止碰撞或跌倒。
辅料如有松脱请及时告诉医生或护士处理。
出院后康复指导1、注意眼部卫生，建议您术后一周内避免洗头，防止污水或洗发水进入眼内引起感染或其他不适。
2、为防止发生晶体脱位，应避免剧烈运动，防止眼球碰撞，过度低头弯腰等。
3、术后需遵医嘱按正确的点药方式按时点眼药。
4、携门诊病历本按时门诊复查（在一楼大厅导诊台处挂复查号），复查时间为出院后一周、一月、三月。
若发生眼痛、眼红、视力下降等症状，应立即就诊。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
糖尿病性白内障患者围手术期有效的护理方法摘要：目的：对糖尿病性白内障患者在围手术期的有效的护理方法进行分析探讨。
方法：随机抽取在2010年6月-2012年6月间我院收治的糖尿病性白内障患者病例78例，将其分成对照组与观察组后，分别在围术期实施常规护理和相应的护理干预措施，而后对比分析这两组患者的护理效果。
结果：观察组患者术后视力恢复效果显著优于对照组，且并发症的发生率也较对照组低。
两组差异显著（p0.05），有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 研究方法。
将以上所搜集的病例以1∶1的比例分成两组后，分别在围术期对其展开常规护理和护理干预措施，而后对比分析两组患者的护理效果。
观察指标包括有：视力恢复情况以及并发症的发生率等。
1.2.2 护理措施。
对照组：常规护理。
观察组：护理干预。
具体措施分为三部分，分别为术前准备、术后护理和出院指导。
术前准备：①心理护理。
在实施手术前对患者及其家属进行疾病相关知识教育，将手术方式、效果以及预后等进行讲解，并阐明积极配合对治疗效果的影响，并对相关注意事项进行指导，消除患者紧张的情绪、提高其治疗信心。
②血糖监测。
在术前3天对患者展开血糖监测，每天早、中、晚三餐前以及餐后2小时各进行1次血糖测量血糖，做好相应记录。
注意对患者的饮食进行控制，凡饮食调节无法控制血糖者应在手术前3天-5天改用正规胰岛素进行治疗，保证血糖维持在8mmol/l之下，从而有效降低术后的炎症反应的发生[2]。
③严格掌握手术适应症。
在手术前对患者的病史进行全面了解，并对其展开血尿常规、心电图、空腹血糖、胸部透视检查。
④眼部检查。
对患者视力下降的原因以及时间进行详细了解，并对患者是否存在高度近视及结膜炎、青光眼、泪囊炎等外眼疾病史进行判断。
术后护理：糖尿病患者在术后会存在出血的危险，虹膜反应相对于一般老年性白内障患者较重，术后应加强并发症的症治疗与护理。
使患者的病房保持空气新鲜、温暖，并应适当加强生活护理，对感冒进行预防。
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
白内障疾病围手术期护理
一、局麻患者术前须知
1.饮食要求: 不要求禁饮禁食，正常遵医嘱按饮食要求，吃早餐，不要吃太饱。
2.着装要求：穿病号服，等到手术室的护士下来接您去做手术。
3.术前需学会：做好眼球运动,以便术中配合医生。
4. 装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净。
5.个人卫生要求：注意修剪指甲，男士刮胡子，洗头、沐浴。
6.术前1小时滴复方托吡卡胺眼药水散术眼瞳孔
二、局麻患者术后须知
1.卧位要求：
术后当日宜取平卧位，1天后可自由体位。
2.饮食要求：禁烟酒、浓茶、辛辣刺激性食物。
3.伤口护理：
①术后3个月内突然低头、弯腰、防止术眼碰伤。
②避免重体力劳动和剧烈活动。
③注意保暖，预防感冒、咳嗽，防止便秘。
三、特殊强调
1.不宜长时间用眼，多休息，外出戴防护眼镜。
2.术后当日术眼包扎，影响视力，要有陪人陪伴，注意防跌倒，防坠床。
四、出院指导
1．严格按医嘱门诊随访。
2．若出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状，立即就诊。
3．遵医嘱按时正确滴眼药水，避免剧烈活动。
4．防止便秘，导致眼压增高。
5. 术后配镜指导:手术3个月后屈光状态稳定时，可以验光配镜。
糖尿病性白内障患者围手术期护理何妍摘要目的：探讨糖尿病性白内障手术的围手术期护理，提高治愈率。
方法：选择50例糖尿病性白内障患者实施超声乳化+人工晶体植入术，采用术前全面护理评估，有效控制血糖，实施心理护理及完善术前准备，术后严密观察病情及出院宣教，预防并发症发生。
结果：50例患者手术顺利完成，视力均有不同程度提高，无并发症发生。
结论：做好糖尿病性白内障围手术期护理，积极有效控制血糖，可为手术成功提供保障，促进患者早日康复。
关键词糖尿病；白内障；围手术期doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．031Nursing of diabetic cataract patients during perioperative period．HE Yan（The People's Hospital of Mianzhu city Sichuan province，Mianzhu618200）Abstract Objective：To explore the peri－operative nursing of diabetic cataract surgery and improve the cure rate．Methods：Chose diabetic patients with cataract50cases implementation phacoemulsification and intraocular lens implantation，the comprehensive nursing assessment，effectively control blood sug-ar，implement psychological care and improve preoperative preparation，postoperative close observation of the illness and do discharge，prevent complications．Results：50patients operated successfully completed，the visual acuity in different degrees，and no complications．Conclusion：Do well on diabetic cataract perioperative nursing，the positive effective control blood sugar，can improve security for successful operation，promote the patients recover soon．Key words Diabetes；Cataract；Perioperative period随着人们生活方式及饮食习惯的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，糖尿病的并发症白内障发生率为20% 60%［1］。
而糖尿病患者晶状体混浊发病早，进展快，容易成熟，已成为重要致盲眼科疾病之一。
由于白内障的不可逆性，因此目前没有任何有效药物可以恢复晶状体的透明。
白内障超声乳化+人工晶体植入术是目前治疗糖尿病性白内障的最好方法，它具有切口小，无需缝合，术后散光小以及视力恢复快等特点，而术前血糖控制不佳，极易造成感染、前房出血、前房纤维渗出以及加重视网膜病变等［2］，因此做好围手术期血糖的监测和护理，是减少并发症，促进切口愈合的重要环节。
现就我科2012年1 4月收治的50例糖尿病性白内障患者围手术期的护理经验总结如下。
作者单位：618200四川省绵竹市人民医院五官科何妍：女，大专，护士1临床资料1．1一般资料本组病例共50例，其中男34例，女16例。
年龄49 82岁，平均年龄61．8岁。
共88眼进行手术治疗。
术前均已确诊为糖尿病。
病程2 10年。
入院时监测血糖：空腹血糖＜6．1mmol/L13例，7．0 10．5mmol/L28例，＞10．5mmol/L9例。
合并高血压病史12例。
术前视力光感指数13眼，0．01 0．1者37眼，0．12 0．3者28眼，0．3 0．4者10眼。
1．2手术方式超声乳化+人工晶体植入术。
1．3结果本组病例血糖控制良好，术后视力≥1．0者共8眼，0．9 0．5者48眼，0．49 0．10者32眼。
无1例发生出血、感染等并发症。
2护理2．1术前护理针对性的康复指导，加强营养，微量元素补给，科学育儿等。
告知家长出院1个时做动态喉镜检查以观察囊肿有无复发和观察舌根囊肿摘除术后切除大部分囊壁恢复情况，本组患儿动态喉镜复查发现无1例复发。
4讨论先天性舌根囊肿的研究报道不多且多为个案，婴儿出现吸气性呼吸困难及喉喘鸣，多诊断为先天性喉软骨软化、先天性喉蹼及先天性喉室气肿等［3］。
由于没有动态喉镜检查，临床对舌根囊肿的误诊率很高。
因此，动态喉镜检查对于确诊舌根囊肿诊断具有重要意义。
先天性舌根囊肿位于舌根盲孔处，由于舌根囊肿大小和发展的速度不同，临床表现各异。
囊肿小的可无症状或仅有喉鸣，一般口咽检查时不易发现，囊肿较大的可出现吞咽不畅、咽下困难、语言含糊不清或呼吸困难［4］；而患儿长期吸气性呼吸困难，会造成全身器官发育迟缓，瘦小、智力发育障碍或延迟、斜颈、漏斗胸等；如果误吸或囊肿较大发生破溃，就有可能窒息危及患儿生命。
所以，动态喉镜检查对婴儿舌根囊肿临床诊断和治疗以及护理工作开展起到非常重要的作用。
参考文献［1］马秀岚，李巍，季文樾，等．先天性舌根囊肿的临床分析［J］．中国医科大学学报，2009，12：943－945．［2］张亚梅，王华，张振英．新生儿舌根会厌囊肿18例分析［J］．中国实用儿科杂志，2000，15（8）：468．［3］黄选兆，汪吉宝主编．实用耳鼻喉科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：40．［4］崔丽，王亚芳，王登茂，等．小儿先天性舌根囊肿的诊治分析［J］．河北医药，2006，28（7）：603．（收稿日期：2012－11－11）（本文编辑刘学英）2．1．1术前检查除完善常规心电图、胸片、肝功能、凝血、血常规检查外，还应了解患者有无咳嗽、便秘等病史，了解患者目前血糖控制水平及掌握糖尿病相关知识的程度，以做好全面护理。
对于合并高血压者，应遵医嘱监测血压，并积极采取控制血压措施，使其控制在150/85mmHg以下。
2．1．2眼部准备包括裸眼视力、矫正视力、眼压测量、晶状体度数、角膜曲率检查以及眼部A－B超，以确定是否符合手术指征。
因糖尿病患者术后易出血、虹膜反应重、机体抵抗力较弱，容易感染。
术前3日遵医嘱应用抗菌药物滴眼液滴眼每日6次，预防感染。
术前一日剪去睫毛，防止术中落入手术视野，并用生理盐水冲洗泪道及结膜囊，以清除泪道内分泌物，防止术中及术后感染，降低眼内炎的发生率。
若有脓性分泌物者，应积极进行抗炎治疗，待炎症治愈后，方可择期手术。
2．1．3术前训练早期训练患者按要求各方向转动眼球，以利于术中或术后观察治疗，教会患者防止打喷嚏以及咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压腭部或用手指按压人中穴，以防止术中及术后因突然振动引起前房出血或切口裂开。
2．1．4饮食指导饮食治疗计划使患者摄入饮食总热量受到限制，长期坚持不仅能使体重下降，还可以减轻胰岛细胞负担，减少胰岛素抵抗，有利于血糖水平的控制［3］。
每日饮食中三大营养素所占热量比例为：蛋白质＜总热量的15%，碳水化合物约占总热量的50% 60%，脂肪约占总热量的30%，做到三餐定时定量，比例均衡适中，除了进食糖尿病饮食外应多食入含粗纤维高的食物，如豆类、蔬菜、粗谷物等，以延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，同时可增加肠蠕动，有利于保持大便通畅［4］。
2．1．5血糖监测遵医嘱采取相应的降糖措施以及监测空腹及三餐后2h血糖，必要时请内科会诊，进行指导治疗，使血糖控制在8mmol/L以下，以减少术后炎症反应。
2．1．6心理护理护理人员应加强与患者沟通，耐心做好术前指导，讲解手术过程以及配合方式，让已康复的患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，更加主动地配合手术。
2．2术日准备（1）嘱患者术晨少量进食，防止术中牵拉眼肌导致眼心反射引起恶心、呕吐。
（2）再次核对手术信息，包括床号、姓名、眼别、手术方式以及晶体度数。
（3）术前1h充分散瞳，每5min1次，每次1 2滴，直至瞳孔散大为6 8mm时手术视野较好。
（4）术前遵医嘱应用抗菌药物预防感染。
2．3术后护理2．3．1生活指导（1）嘱患者避免头部剧烈活动，勿突然抬头、低头取物。
（2）休息时取舒适健侧卧位，放松头部，避免压迫患眼。
（3）预防感冒，避免用力咳嗽引起切口出血。
（4）避免用力排便，以防引起眼压升高导致切口出血、晶状体脱位。
2．3．2术眼护理（1）密切观察术眼情况，有无眼痛眼胀等不适症状，观察术眼敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液。
（2）指导患者合理用眼，勿揉眼挤眼，避免用手或纸巾、手绢擦眼，洗头洗澡时勿让脏水流入眼内，保持术眼清洁。
（3）滴眼药水时应严格执行无菌操作规程。
2．3．3饮食指导与血糖的观察严格执行糖尿病饮食，有效控制血糖，禁烟酒及辛辣食物，嘱患者严格遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素，保持血糖稳定在正常水平，以减少术后纤维性渗出，预防并发症的发生。
2．3．4并发症的观察与护理（1）角膜水肿。
为白内障术后常见并发症，应密切观察术眼情况，可遵医嘱应用高渗糖液或高渗盐液及激素眼液滴眼，将角膜内的水分转移到泪液中或遵医嘱应用20%的甘露醇快速静脉滴入以降低眼内压，减少房水渗入角膜内皮。
（2）眼压升高。
术后10 12h为眼压升高的高峰期，应密切观察患者有无眼胀眼痛、偏头痛、恶心呕吐等症状，同时应注意鉴别局部疼痛与青光眼并发症，以防丧失抢救视力的时机。
发现异常及时汇报医师处理，遵医嘱应用降眼压药物治疗，并做好患者的心理护理。
（3）感染。
是糖尿病性白内障患者最重要的并发症之一，术后应严密观察术眼情况，注意有无出血及分泌物渗出，及时汇报医师，给予抗感处理。
3出院宣教（1）预防感染。
由于糖尿病性白内障术后角巩膜切口完全愈合所需时间较长，在未完全愈合之前，患者的感染几率仍很大，因此应指导患者保持眼周清洁，并教会患者正确点眼药水的方法。
（2）遵医嘱规律服用降糖药或胰岛素治疗，调整饮食习惯，适当进行运动锻炼，加强糖尿病自我监测与并发症的防治。
（3）患者术后3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动，防止头部或眼睛遭受意外打击或撞伤，尽量防止眼睛过度疲劳，同时，预防感冒及泪道感染。
（4）定期复查。
为出院患者留取本科联系电话，方便患者咨询，首诊时间为术后1周，无特殊情况间隔半月或1个月复查，随访3个月。
