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局部解剖颈部要点总结颈部颈部分固有颈部和颈项，分界是两侧斜方肌的前缘之间与脊柱前方为固有颈部，前缘与脊柱后方之间为颈项。
固有颈部分颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈部前区以舌骨分，舌骨上区和舌骨下区。
舌骨上区含颏下三角，左右下颌下三角。
舌骨下区含左右颈动脉三角，肌三角。
颈外侧区，位于胸锁乳突肌的后缘、斜方肌前缘以及锁骨中1/3上缘之间，被肩胛舌骨肌分枕三角，锁骨上三角（锁骨上大窝）。
颈部浅层颈部浅层有皮肤，浅筋膜，以及浅血管、神经、淋巴结等，还有一块浅肌。
浅层肌肉：颈阔肌。
在颈阔肌的深面有：V：颈前静脉：起自颏下，穿锁骨上间隙汇入颈外静脉末端或者锁骨下静脉。
颈静脉弓：是左右颈前静脉在锁骨上间隙中横行的吻合。
颈外静脉：由下颌后静脉、耳后静脉、枕静脉汇合，沿胸锁乳突肌浅面下行，在锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜汇入锁骨下静脉或静脉脚。
颈外静脉末端有一瓣膜但无法阻血液返流，下腔静脉梗阻时，颈外静脉扩张，且与颈深筋膜紧密愈合，破裂不易愈合，导致气体栓塞。
N：1、颈丛皮支：胸锁乳突肌后缘中点颈丛麻醉。
颈横N：后缘跨胸锁乳突肌中份，分布颈前区皮肤。
锁骨下N：3支，分布肩，胸前壁上部，颈外侧区。
耳大N：分布耳廓以及腮腺皮肤。
枕小N：勾绕副N，从胸锁乳突肌后缘上升，分布枕部以及耳廓背面。
2、面N颈支：自腮腺下缘浅出，走行颈阔肌深面，支配颈阔肌。
颈部深筋膜：在颈阔肌和浅筋膜深面的筋膜，包绕颈部的肌肉，血管，分3层，各层之间有疏松结缔组织构成筋膜间隙。
1、浅层：封套筋膜：包绕斜方肌和胸锁乳突肌，舌骨上部还包绕二腹肌前腹和下颌下腺，面后包绕腮腺，在胸骨上附着于前后缘，形成胸骨上间隙。
2、中层：气管前筋膜（内脏筋膜）此筋膜位于舌骨下肌群深面，包绕咽喉部，食管颈部，气管颈部，甲状腺和甲状旁腺，并形成甲状腺鞘，以及甲状腺悬韧带。
向下覆盖于气管前为：气管前筋膜。
向后覆盖颊肌和咽缩肌为：咽后筋膜。
气管前筋膜向上附着环状软骨弓，甲状腺斜线，舌骨，向下经气管前方以及两侧入胸腔，与心包上部延续。
舌骨下颈部的正常解剖与病变（三）咽后间隙在气管分叉处向上延伸至颅底。
在正常情况下，咽后间隙是一个虚拟空间，包括咽后淋巴结和部分脂肪组织。
口腔感染可以通过这个间隙传播到后纵隔。
这一区域的病变可以延伸到后纵隔，我们不应该停止成像直到气管分叉达到。
下图为发热婴儿的轴向增强CT图像。
孩子不能吞咽。
这种病理位于咽后间隙。
椎前肌被推向椎体。
如果这是位于椎周间隙的病变，这些肌肉将被向前推进。
咽后间隙扩大，包含多个具有液性密度的低密度灶。
显然，这是咽后感染合并多发性脓肿。
这是一个紧急情况，因为脓肿会扩大，并可能最终阻碍气道。
这些深部脓肿通常需要手术引流术。
下图为成人患者，术后出现咽后脓肿。
引流导管从左到右贯穿咽后间隙。
咽后间隙可通过两种途径感染。
在儿科患者中观察到的“经典”咽后脓肿发生在咽炎等上呼吸道感染扩散到咽后淋巴结的时候。
穿透性创伤，即异物、鱼骨或医源性原因，如内窥镜或插管，也可能与咽后间隙感染有关。
下图，一位病人患有梨状窦癌。
放射治疗前肿瘤位于左侧梨状窝。
旁边的图像显示放疗后，由于水肿，咽后间隙扩大。
下图，正常的颈椎后部间隙和随后的病理。
MPNST是恶性周围神经鞘瘤的简称。
步骤1：位于哪个空间下图是颈部有双侧肿块的病人。
舌骨水平的CT图像显示多个圆形病变，位于胸锁乳突肌内侧。
这些双侧多发病变位于颈后间隙。
步骤2颈椎后间隙正常解剖成分分析•脂肪脂肪看起来很正常。
•血管血管病变可能是单或双侧的。
•臂丛神经臂丛神经纤维瘤病可视为神经纤维瘤病。
•淋巴结：淋巴瘤、结核、炎症、增生等。
步骤3排除，我们可以得出结论，这些都是双侧肿大的淋巴结，增强均匀。
均质强化是淋巴瘤的典型表现。
中心性坏死是鳞状细胞癌转移的典型表现。
淋巴结活检显示B细胞非霍奇金淋巴瘤。
下图一位67岁的妇女，她有非霍奇金淋巴瘤的病史。
她最近注意到颈部左侧肿胀。
步骤1真声带水平的CT图像显示一个肿块，该肿块明显位于颈后间隙。
步骤2肿块是明确的，与肌肉等密度。
颈部舌骨下区解剖范围：舌骨下区至胸廓入口，横断解剖：1、内脏间隙：位于中央，包括喉、甲状腺、下咽部、颈段食管。
2、颈动脉间隙：位于内脏间隙两侧，包括颈内动脉、颈内静脉、颈部神经。
3、咽后间隙：为潜在间隙，自舌骨上间隙至上纵隔，内只含脂肪。
4、颈后间隙：位于颈动脉间隙后外侧，其内有脂肪、淋巴结、神经组织。
5、椎旁间隙：环绕椎体，包括椎前、椎旁肌肉。
• 1.内脏间隙 2.颈动脉隙3. 咽后间隙 4.颈后间隙 5.椎旁间隙内脏间隙自舌骨延伸至前上纵膈（不包括舌骨上间隙）。
包括：喉、下咽部、食管、气管、甲状腺、甲状旁腺、胚胎残余、气管旁淋巴结、喉返神经等。
甲状软骨前部带状肌肉：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。
车祸伤颈部广泛性皮下气肿，空气沿肌间筋膜分布，上述5部分解剖分界清晰。
内脏间隙内不同器官与病变分类：1、喉喉彭出-鳞状细胞癌；2、下咽部、食管Zenker’s憩室，鳞状细胞癌；3、气管癌，良性狭窄；4、甲状腺甲状腺肿，胶样囊肿，甲状腺癌，桥本氏甲状腺炎；5甲状旁腺腺瘤-增生；6、胚胎残余甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿；7、气管旁淋巴结转移，淋巴瘤；8、喉返神经麻痹。
病例1、右颈部肿胀，隆起型病变外侧缘为甲状软骨，因此起源于内脏间隙。
CT断面显示声门上区及甲状软骨，近颅侧气管-食管沟内结构有气管、甲状腺、甲状旁腺、喉返神经。
气管旁VI组淋巴结位于喉部周围，但不在喉内部，下咽部位于病变后部，且结构正常。
胚胎残余如甲状舌管囊肿可以考虑，但典型表现均位于甲状软骨前部，靠近喉外肌，因此这个病变只能是起源于喉部。
图像识别：边缘锐利囊样病变，边缘性强化，喉镜显示右侧声门上粘膜下肿块。
鳞状细胞癌为粘膜病变，可以排除。
粘膜下病变的鉴别：软骨肉瘤，肿块合并钙化；神经节细胞瘤，极度富血供肿瘤；神经鞘瘤，该部位少见，多以实性为主合并坏死。
喉膨出分类：原发喉膨出，继发喉膨出，最常见原因为鳞状细胞癌引起的喉膨出。
此例为喉癌引起的继发喉膨出病例2鳞状细胞癌甲状软骨平面右侧梨状隐窝不规则肿块，肿块位于内脏间隙，此区域最常见肿瘤为鳞状细胞癌。
第三部分颈部【颈部境界】上界---下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。
下界---前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。
后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。
【体表标志】1、舌骨：口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。
舌骨体两侧可扪及舌骨大角(寻找舌动脉标志)。
2、甲状软骨：前上部向前突出形成喉结，喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。
甲状软骨上缘约平对第四颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。
3、环状软骨：环状软骨弓平对第六颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界。
可作为计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。
环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥（环甲膜），喉阻塞病人可再此做环甲膜切开。
4、颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。
在环状软骨和胸锁乳突肌前缘之间可触及颈总动脉搏动，向后压迫可止血。
5、胸骨上窝：位于颈静脉切迹的上方，触诊气管的标志。
【颈部层次】一、皮肤：颈部皮肤较薄，移动性大，皮纹横行。
手术宜做横切口，以利于愈合。
二、浅筋膜：含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。
1、颈阔肌：颈正中线附近无肌束。
受面神经颈支支配。
颈部手术时常作为切口深度标志，切断的颈阔肌应缝合，以免形成较宽的瘢痕。
2、浅静脉：（1）颈前静脉：较细，无伴行动脉，沿正中线两侧下行，汇入颈外静脉。
左右颈前静脉之间有静脉弓相连，此弓位于胸骨上间隙内，低位气管切开术时注意不要损伤。
（2）颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。
约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下静脉，1/3的人汇入颈内静脉。
颈外静脉虽有一对静脉瓣，但不能有效阻止血液逆流，故上腔静脉回流受阻时（如右心衰），颈外静脉可明显扩张。
颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合，颈外静脉破裂时，管腔不易闭合，可致空气栓塞。
3、皮神经：（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。
颈横神经--横越胸锁乳突肌表面，分为上支和下支分布于颈前区皮肤。
