焦虑与焦虑障碍50页PPT

培养自己的兴趣爱好，如阅读 、绘画、音乐等，以丰富精神
生活，转移注意力。
寻求专业帮助
如感到无法自行缓解焦虑症状 ，应及时寻求专业心理咨询或
治疗帮助。
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06
焦虑症的社会影响与关注
Chapter
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社会现状分析
焦虑症的高发率
随着社会压力的增加，焦虑症的发病率逐年上升，成为影响人们身 心健康的重要问题。
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特定对象或场景恐惧
01
对特定物体、动物、环境或情境产生显著而持久的害怕和焦虑
。
回避行为
02
尽量避免与恐惧对象或场景接触。
影响生活质量
03
特定恐惧症会对患者的日常生活造成一定限制和影响。
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03
焦虑症的诊断与评估
Chapter
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临床诊断流程
病史采集
详细了解患者的症状表现、持续 时间、严重程度等。
心理动力学治疗
通过探索患者的内心深处，了解焦虑的根源，并帮助患者 找到解决问题的方法。这种治疗方法需要患者与治疗师建 立信任关系，共同探索患者的内心世界。
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药物治疗
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选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过增加大脑神经递质5-羟色胺的浓度来改善焦虑症状。SSRIs通 常需要数周才能发挥疗效，且需要持续服用。
生活质量评估工具
如世界卫生组织生活质量问卷（ WHOQOL-BREF）等，用于评估焦虑 对患者生活质量的影响。
他评量表
如临床总体印象量表（CGI）、症状 自评量表（SCL-90）等，由医生或专 业人员进行评估。

• 精神病学（第8版）
三、 诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断
3. 药源性焦虑 许多药物在长期应用、过量或中毒、戒断时可致典型的焦虑症状。如哌甲酯、甲状腺 素、类固醇、茶碱、抗精神病药物（过量）使用，酒精、镇静催眠药戒断时等，根据服药 史可资鉴别。
• 精神病学（第8版）
（一）药物治疗
四、 治疗
急性期以缓解或消除焦虑症状及伴随症状，提高临床治愈率，恢复社会功能，提高生 存质量为目标。
1. 有抗焦虑作用的抗抑郁药 SSRIs和SNRIs对广泛性焦虑有效，且药物不良反应少，患者接受性好，如帕罗西汀、 文拉法辛、度洛西汀、艾司西酞普兰等，目前已在临床上广泛使用。三环类抗抑郁剂如丙 咪嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，但较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用限 制了它们的应用。
• 精神病学（第8版）
（一）遗传
一、 病因与发病机制
Meta分析提示广泛性焦虑障碍有明显家族聚集性，遗传度大约为30%～40%。有研究发 现广泛性焦虑障碍可能与D2受体、多巴胺转运体受体、5-HT转运体受体等基因多态性相关。
• 精神病学（第8版）
一、 病因与发病机制
（二）神经生物学因素
1. 神经影像学 研究发现广泛性焦虑障碍的青少年杏仁核、前额叶背内侧体积增大；杏仁核、前扣 带回和前额叶背内侧活动增加，并与焦虑的严重程度正相关。
• 精神病学（第8版）
三、 诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断
2. 精神障碍相关焦虑 （1）抑郁障碍：广泛性焦虑障碍与抑郁障碍有许多症状重叠，目前临床常用的方法是分别 评估抑郁和焦虑的严重程度和病程，且优先考虑抑郁障碍的诊断。 （2）其他焦虑障碍：广泛性焦虑障碍常常合并其他焦虑障碍，最常见的是惊恐障碍。如果 焦虑是对特定对象和情景的反应，并达到恐惧症的诊断标准，则分别列出。 （3）精神分裂症：有时精神分裂症患者也会出现明显的焦虑，只要发现有精神病性症状， 就不考虑广泛性焦虑障碍的诊断。

五
✓ 强迫性回忆：回忆某些细节，如回忆
进门时先迈的是哪只脚。
强
✓ 对立性思维：别人说平安，就马上想 到危险。
迫
强迫表象：反复呈现逼真、形象的内
症
容，如看见“火”字，想到一片大火。 强迫意向：又称强迫冲动，即将要行
动起来的冲动感，如看见利器竟想自
己要用它伤人。
2、强迫行为：又名强迫动作， 指重复一种无意义的行为。
伤
训练或生物反馈
后 认知治疗：常与行为治疗结合，
应
治疗过程中，支持系统起积极
激
作用。
障 2．药物治疗
碍 病人焦虑和痛苦严重时，药物
治疗往往是必要的。
后 应
和环境，似乎已忘了此事。 有时可表现出一种“麻木”感（情感迟
钝），对生活中某些重要方面不能提及
激 障
和不感兴趣，对周围环境漠无反应，快 感缺乏，与人相处不自然。 3．警觉性增高：植物性神经过度兴奋，
碍
易产生惊跳反应，易激惹或暴怒发作，
睡眠障碍，注意力不集中。
（二）病因
1、创伤性事件
六
激
症状者较少见。
障
症状持续时间须超过一个月，半数病
碍
例经约3个月后完全恢复，其他病例症 状较为持久。
（一）临床表现
1．反复体验创伤性事件：无法控制回
六
想遭受过的创伤体验，如同电影中“闪 回”（flashback）。
创
2．回避与创伤性事件有关的刺激，或 情感麻木：患者回避谈及与创伤有关的
伤
话题，或回避可能勾起恐怖回忆的事情
一种条件反射。
六 认知理论：PTSD病人发展了一种
内部认知图式。
创 伤
—夸大危险信息（如被强暴时有 烟味，以后闻到烟味就会觉得很

精神病学（第8版）
（二）躯体性焦虑
二、临床表现
表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现搓手顿足、不能静坐、不停地来回走 动、无目的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时 有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出现肢体 的震颤，甚至语音发颤。
精神病学（第8版）
三、 诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断
2. 精神障碍相关焦虑 （1）抑郁障碍：广泛性焦虑障碍与抑郁障碍有许多症状重叠，目前临床常用的方法是分别 评估抑郁和焦虑的严重程度和病程，且优先考虑抑郁障碍的诊断。 （2）其他焦虑障碍：广泛性焦虑障碍常常合并其他焦虑障碍，最常见的是惊恐障碍。如果 焦虑是对特定对象和情景的反应，并达到恐惧症的诊断标准，则分别列出。 （3）精神分裂症：有时精神分裂症患者也会出现明显的焦虑，只要发现有精神病性症状， 就不考虑广泛性焦虑障碍的诊断。
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（一）诊断要点
三、诊断与鉴别诊断
必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：
1. 过度的焦虑和担忧 （为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难等） 2. 运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松） 3. 自主神经活动亢进（出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）
精神病学（第8版）
三、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1. 躯体疾病相关焦虑 代谢综合征、高血压、糖尿病等导致全身血管病变的疾病同时也导致心脑血管疾病，
包括冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑白质缺血等，常常是中老年焦虑的器质性因素，而对 疾病的焦虑反应加重了原有的疾病，此时的治疗应同时针对原发疾病和焦虑障碍。

案例：患者是位 40 多岁的会计， 10 年前从外地 坐火车回家途中， 由于旅途疲劳， 近傍晚然感到 心里发慌， 心跳加快， 随后开始感到眩晕、出汗、 胸口发紧。当时唯恐心脏病 发作而困在火车里。 这些反应虽仅持续了 10 分钟左右， 但从此心有 余悸， 凡外出乘车时心里总是紧张， 常常担心恐 慌会突然发作。 久而久之， 恐惧心理愈加严重， 初期外出时结伴尚可， 后来结伴亦心慌， 难以自 控。 在恐慌发作时曾多次去医院检查， 均未发现 异常。近两年来， 曾服用镇静剂治疗， 但效果不 明显。来门诊就诊时， 已发展到去拥挤的购物场 所、排队等候、坐电梯也会出现类似情况， 而且 回避这些情境。
[症状标准] 至少有下列1项：①恐惧； ②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑； ⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦ 疑病症状；⑧神经衰弱症状 。
[严重标准] 社会功能受损或无法摆脱 的精神痛苦，促使其主动求医。
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月， 惊恐障碍另有规定。
[排除标准] 排除器质性精神障碍、精 神活性物质与非成瘾物质所致精神障 碍、各种精神病性障碍，如精神分裂 症、偏性精神病，及心境障碍等。
焦虑并不都是有害的， 适度的焦虑甚至是有益 的。只有 焦虑过度， 焦虑无明确的诱因或仅有 微弱的诱因时， 才能视为病理性的。
2.焦虑的特点 焦虑是一种情绪状态， 病人基本的内心体验是害
怕， 如提心吊胆、忐忑不安， 甚至极端惊恐或恐 怖。
这种情绪是不快的和痛苦的， 可以有一种死在眉 睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。
4.诊断分类
DSM-IV中焦虑障碍的主要类型

惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）
广场恐怖（无惊恐障碍）
特殊恐怖症
社交恐怖症

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焦虑障碍 焦虑、恐惧、强迫
心理科：范征莉
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很难消失。
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社交恐惧症
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回避性人格障碍 长期羞怯部表情和姿势的不恰当
交谈中不看对方
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治疗
➢ 认知行为治疗 ➢ 药物治疗：
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鉴别诊断
焦虑症状几乎存在于所有精神障碍中：
鉴别疾病
抑郁障碍 精神分裂症 痴呆 物质滥用 躯体疾病
鉴别要点
出现时间、严重程度 详问引起焦虑的原因 注意中老年患者的记忆评估 病史 甲亢

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(2)神经递质：中枢NE能系统、DA能系统、5-HT能和氨基丁酸(GABA)等四种神经递质系统可能与焦虑症发 病机制有关。NE能系统特别在蓝斑起警戒作用，可引起 对危险的警惕和期待心情。中脑皮层的DA能系统与情 感行为和情感表达有关。5-HT能系统特别在背侧中缝核 能抑制与焦虑相关的行为。中枢5-HT活动具有重要的保 持警觉和控制焦虑作用。GABA则为主要的抑制性神经 递质。这几种递质在脑内不同部位相互作用，借助于 cAMP和钙离子在亚细胞水平整合，引起脑和躯体各部 位功能的不同变化，产生焦虑的各种临床表现。
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(5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环 境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担 心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神 经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间 歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因 此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿 到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要 他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作 病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需 注意防范。
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(4)运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、 来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表 现。
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（二）惊恐发作
（1）在没有客观危险的环境下发作，或 发作无明显而固定的诱因，以致发作不可 预测。
(2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外 ，没有其他明显症状。
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焦虑症
二 临床表现
（一）广泛性焦虑
(1)以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧 张不安（自由浮动性焦虑），或对现实生活中 的某些问题过分担心或烦恼（过分担心的期待） 为特征。有显著的自主神经症状、肌肉紧张和 运动性不安，病人难以忍受又无法解脱。起病 缓慢常无明显诱因。

焦虑障碍
焦虑障碍 (anxiety state)
定义：
以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍， 常伴有植物神经系统症状和运动性不安 等为特征这种情绪障碍并非由于实际的 威胁所引起。
流行病学资料
患病率：英美国家患病率：5% 中国12个地区流调患病率：1.48‰ 精神科门诊患病率：6-27% 心脏科门诊患病率：10%
•《ICD-10》归在其他焦虑障碍中(F41.1)
GAD诊断归类的变化
DSM-III 焦虑的 定义 持续性焦虑 持续 1个月以上
次要症状
以下4个症状中3 个
担心 肌肉紧张 植物神经症状 过度敏感
排除 其他精神疾患 影响生活
CCMD3
缺乏明显对象和具 体内容的提心吊胆 及紧张不安为主的 焦虑症
DSM-IV
・女性（67％） ・结过婚、寡居・离婚 ・家庭主妇 ・没有工作 ・低收入 ・城市居民 ・神经质倾向
(Nutt. D et al : Generalized Anxiety D素： Noyes（1987年）报道了（GAD）的先证者的一级亲 属中本病患病率为19.5% 2、神经生物学因素：与焦虑症有关的神经递质包括： 去甲肾上腺素（NE）、儿茶酚胺（肾上腺素和NE ） α2受体拮抗剂 5羟色胺
2、社交恐惧（social phobia） 害怕在小团体中被人审视 发现别人注意自己就不自在，无地自容 不敢在公共场所演讲 回避社交 极端情况下导致社会隔离
3、特定恐惧（specific phobia） 恐惧局限于特定的环境 恐惧特定情境， 害怕接触特定的疾病 多在童年或成年早期出现，可持续数十年 对恐惧情景的害怕一般不波动
以下6症状中的3 个 1.坐立不安或紧张 2.容易疲劳 3.无法集中 4.激惹 5.肌肉紧张 6.睡眠障碍