腹膜后淋巴结肿大对胃癌患者预后影响论文

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进展期胃癌的化疗演变历史
80年代：
FAM(5-Fu+ADM+MMC) ELF(Vp-16+LV+5-FU)高龄或心脏危险因素患者
90年代初期：
FAMTX 欧洲的标准方案 FP(5-Fu+DDP) 美国的标准方案
90年代后期：
ECF(EPI+DDP+5-Fu持续滴注) 欧洲的标准方案
21世纪至今：
PS：5%－15%病例可有跳跃式LN转移，如Virchow结。 编辑课件
胃的淋巴管与淋巴结
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主要诊断手段
1。胃镜 确诊率可达95%，可疑部位活检标本 应达7块以上。
2。胃肠造影 3。超声胃镜：
主要适应征：
1）消化道黏膜或黏膜下隆起病灶性质的鉴别。 2）胃肠道早期癌的诊断、分类。 3）肿瘤侵润的浓度及周围区域性淋巴结和脏器扩散程度，有助于TNM分期。 4）区分消化道壁外压迫性隆起与黏膜下肿瘤。
注：第三站淋巴结转移属于M1。 锁骨上淋巴结转移属M1。
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胃癌的分期（AJCC）
T1
T2a/b
T3
T4
N0
Ia
Ib
II IIIa
N1
M0
N2
Ib
II
IIIa IV
II
IIIa IIIb IV
N3
IV
IV
IV IV
M1
IV IV IV IV
注：锁骨上淋巴结、肝、邻近结构编发辑生课转件 移即为IV期。
者即便手术切除也很快复发。 • 了解对化疗的反应如何，来确定术后是否需要继续治疗。
尽管目前尚无III期随机试验明确新辅助化疗 在局部进展期胃癌治疗的地位，但毫无疑问已 经成为当前AGC治疗的关注热点。目前暂推荐 适应证为T3－4N0－1M0编。辑课件

2结果 2. 1 生存率 1 年生存率为 81. 4% ，5 年生存率为 48. 3% 。 平均生存（ 34. 8 ± 2. 1） 个月。随访期间死亡 89 例（ 53. 9% ） 。 2. 2 单因素分析结果 影响预后的指标有围术期输血、肿瘤 的部位、肿瘤浸润深度、组织学类型、腹膜转移、TNM 分期（ 表 1） 、淋巴结转移及淋巴结廓清术式均为影响预后的因素。输血 量越大，预后越差； 一旦发生淋巴结转移，1 年生存率由 70. 7% 降 42. 3% ，5 年生存率由 52. 4% 降至 30. 7% 。 2. 3 多因素分析结果 通过单因素分析，将围术期输血、肿瘤 的部位、肿瘤浸润深度、组织学类型、腹膜转移、TNM 分期、淋巴 结转移及淋巴结廓清术式等影响预后的因素应用向前逐步选 择自变量的方法引入 COX 比例风险模型进行多因素分析，肿 瘤浸润深度、组织学类型、腹膜种植、TNM 分期、淋巴结转移及
邵新宏等 胃癌外科治疗术后影响预后因素 COX 分析 第 18 期
胃癌外科治疗术后影响预后因素 COX 分析
邵新宏 韩 渊 （ 新疆医科大学第五附属医院普通外科，新疆 乌鲁木齐 830000）
〔摘 要〕 目的 探讨影响胃癌患者术后生存的因素。方法 对手术治疗的胃癌 165 例临床资料进行单因素及多因素 COX 回归分析，用寿命 表法计算生存率，生存率比较采用 Log-rank 检验法。结果 该研究患者总的 1 年生存率为 81. 4% ，5 年生存率为 48. 3% 。平均生存时间为（ 34. 8 ± 2. 1） 个月。随访期间死亡 89 例（ 53. 9% ） 。单因素分析表明，围术期输血、肿瘤的部位、肿瘤浸润深度、组织学类型、腹膜转移、TNM 分期、淋巴结转 移及淋巴结廓清术式均为影响预后的因素。多因素回归分析表明，肿瘤浸润深度、组织学类型、腹膜转移、TNM 分期、淋巴结转移及淋巴结廓清术式 是影响患者术后生存的独立因素。结论 淋巴结转移是影响胃癌患者预后最重要的因素。

甲胎蛋白阳性胃癌1例【中图分类号】r735.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0363-01甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，afp）是在胚胎发育时期由胎肝及卵黄囊合成的一种糖蛋白。

血清afp水平升高对肝细胞癌的诊断具有较高的特异性，但有部分胃癌患者中血清afp也可以升高，称为afp阳性胃癌（alpha-fetoprotein positive gastric cancer，afpgc）。

我科收治1例afpgc，现报告如下，同时结合文献就afpgc 的特点和afp在胃癌中的意义加以探讨。

1 临床资料患者，女性，24岁，因“反酸、恶心3年余，加重1周”于2012.2.6入院。

既往无肝炎病史。

入院查体：神清，精神可，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，右下腹部可触及约5*5cm大小包块，无压痛，活动度差，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。

辅助检查：2012.1.30 当地医院胃镜示：胃窦部溃疡，活检病理诊断：胃窦部印戒细胞癌，2012.2.21我院复阅病理片，诊断：胃窦印戒细胞癌。

我院2012.2.17 血清afp 1904.3ng/ml，cea 26.6ng/ml，ca199 1755.2u/ml，ca125 169.5u/ml；hbsag 阴性。

腹部b超示：胃壁明显增厚伴胰腺体尾部周边多发淋巴结肿大，肝脏未见占位性病变。

阴超示：右附件区不均质包块（库肯搏氏瘤首先考虑），盆腔积液。

全腹ct平扫＋增强示：胃窦部占位伴周围及后腹膜淋巴结肿大，盆腔内软组织肿块，胃窦癌伴盆腔转移，首先考虑为krukenberg 氏病，腹水。

住院期间先后于2012.2.23、2012.3.15、2012.4.5行三次eox 方案化疗（表阿霉素?+奥沙利铂?+希罗达），2012.3.31复查全腹ct，与老片对比提示：右附件区包快较前明显缩小。

腹膜后淋巴结增大的多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）评价作者：赵虹张翠运王艳章作铨来源：《中国实用医药》2008年第25期【摘要】目的探讨腹膜后淋巴结增大的MSCT表现。

方法经临床和病理证实34 例纳入研究，其中淋巴瘤12例，转移瘤20例，巨淋巴结增生2例。

结果淋巴结转移主要分布腹主动脉上区,增强后均匀或环状强化多见。

淋巴瘤主要分布于腹主动脉上、下区,增强后均匀强化多见。

巨淋巴结增生增强后明显不均匀强化。

结论 MSCT增强扫描可对腹膜后淋巴结增大进行鉴别诊断，为临床治疗提供帮助。

【关键词】腹膜后;淋巴结;多层螺旋CTThe evaluation ofenlarged retroperitoneal lymph nodes with multislice helical computed tomography(MSCT)ZHAO Hong,ZHANG Cuj-yun,WANG Yan,et al.Department of Radiology,Affiliated Fifth Hospital,Sun Yat-sen University,Zhuhai,519000,China【Abstract】 Objective To evaluate the clinical significance of retroperitoneal lymphnodes scanned with MSCT.Methods Enlarged retroperitoneal lymphnodes were observed in 34 patients.The diagnosis in all cases was confirmed by clinical and pathology.12 cases Lymphoma,20 cases Lymphnode metastases,2 cases castleman disease.Results Lymphnode metastases commonly involved the lymph nodes in upperpara-aortic region,lymphoma commonly involved the lymph nodes in upperpara and inferpara-aortic region,rim enhancement or inhomogenous of the affected lymph nodes was seen in Lymphnode metastases.Lymphoma showed homogeneous enhancement,and castleman disease displayed strong inhomogeneous enhancement.Conclusion MSCT contrast enhancement is very useful in differential diagnosis of the enlarged retroperitoneal lymphnodes,and helps the clinical【Key words】Retroperitoneal;Lymph nodes;Multislice helical computed tomography腹部淋巴结病变主要包括肿瘤转移、淋巴瘤及巨淋巴结增生、结核等引起淋巴结增大。

胃癌腹膜转移的影像诊断和研究进展(2024)摘要目前，胃癌是我国最常见和最致命的肿瘤之一，腹膜转移是进展期胃癌患者常见转移或复发方式，预后极差。

近年来影像技术不断进步，CT、US、MRI、PET-CT等影像学检查均用千评估腹膜转移，但对腹膜转移的准确检测，特别是对隐匿性腹膜转移的诊断仍具有挑战性。

随着精准医学概念的提出，影像组学和人工智能技术进入了高速发展阶段，并在早期预测胃癌腹膜转移方面具有较大潜能，为胃癌腹膜转移患者的诊治提供了新的手段。

胃癌是全球最常见和致命的恶性肿瘤之一。

根据G LOBOCAN2020的数据，胃癌是世界第5常见的癌症，其死亡率位居第4(1]；在我国，胃癌的发病率和死亡率均排在所有恶性肿瘤的第3位[2]。

在进展期胃癌中，腹膜转移是常见的转移和复发方式，文献[3]报道显示胃癌患者首次检查时腹膜转移发生率为14%。

伴发腹膜转移的患者预后极差，中位生存时间仅为8~ 13个月[4]，约占胃癌相关死亡的60%[5]。

因此，腹膜转移的早期诊断对患者治疗方案选择及预后至关重要。

目前，腹腔镜检查是术前诊断进展期胃癌患者腹膜转移的可靠手段[6]，欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology, ESMO)指南[7]也建议进展期胃癌患者需要进行腹腔镜检查，以明确是否发生腹膜转移，从而指导临床决策。

然而，也有研究指出，近80％进行腹腔镜检查的患者最终结果为阴性[8]，其成本效益及运用千胃癌患者的适用范围仍具有争议[9]。

随着影像技术的发展，计算机断层扫描(computed tomography, CT入超声(ultrasound,US入磁共振成像（m agnetic resonance imaging, MRI入正电子发射断层扫描／X射线计算机断层扫描(positron emission tomography/X-ray computed tomography, PET-CT)等无创检查逐渐用千临床评估腹膜转移，但传统影像方法在检测腹膜转移尤其是隐匿性腹膜转移(occult peritoneal metastasis,OPM) 方面仍面临挑战。

布 部位 广 泛 ；ＣＤＦＩ：较 大淋 巴结 （＞３ｃｍ）内 可见 杂 乱 不 规 则 条 状 血 流 信 号 。结论 超 声提 示腹 膜 后 淋 巴结 肿 大 ，分 析 回 声 特征 对肿 瘤的 定
位 定性 诊 断有 帮助 ，为 临床 诊 断 疾 病及 治 疗 方案 、疗 效提 供依 据
【关 键 词 】腹 膜 后 淋 巴结 肿 大 超 声 检 查 临床 意 义
１资 料 与 方 法 １．１临床 资料 本组 １７６例均 为我院 ２００２年 １月—２ｏ０７年 １２月超声检查 患者 ，男性 １１０例 ，女性 ６６例 ，年龄 ９＿＿８５岁 ，最 小者 为恶性胸腺 瘤。 所有 病例均 做手术或 组织 活检病 理定性 。 其 中肝癌 ３０例 ，胃癌 ２０例 ，胆囊癌 ６例 ，胰 腺癌 ４例 ，回盲部及 结肠癌 ２０例 ，卵巢癌 ２２例 ，官颈癌 １０例 ，恶性 淋 巴瘤 ３８例 ，肺 癌 １０例 ，乳腺癌 ８例 ，鼻咽癌 ６例 ，恶性胸腺瘤 ２例。 １．２使用仪器 美 国 ＢＫ－２００２ＡＤＩ、百胜 Ｍｅｇａｓ ＧＰＸ １．３方法 ：清晨 患者空腹检查 ，尽量减少 胃肠 道气体干扰 。患
２００８年 １０月 第 ３卷 第ｎａ Ｈ ｅ￣ｔｈｃａｒｅ Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ
Ｏｅｔｏｂｅｒ，２００８ Ｖｏｌ，３ Ｎｏ．２０ ９７
超声诊 断腹膜后淋 巴结肿大及其 临床意义
韦彩 芬 （柳州市肿 瘤医院超 声科 ，广西 柳州 ５４５００６）
【摘要】目的 超 声检查腹膜后发现淋 巴结肿大 ，分析 回声特征及 临床 意义。方法 对 １７６例 患者腹膜后 淋 巴结肿大进行超声检 查。
结 果 多数 晚 期 癌症 患 者伴 有 腹 膜 后 淋 巴结 肿 大 ，内部 以低 回 声 为 主 ，内见 点 状 、小片 状 云 雾 状 增 强 ，边界 可 清 或 不 规 则 ．分 布部 位 与原

高强度超声聚焦治疗腹膜后淋巴结转移癌[权威资料] 高强度超声聚焦治疗腹膜后淋巴结转移癌摘要目的探讨高强度超声聚焦(HIFU)治疗腹膜后淋巴结转移癌对患者疼痛和生活质量的改善情况。

方法 23例淋巴结转移癌患者行HIFU治疗，治疗时间为150-200ms，间隔时间为300-400ms，每点阵发射次数N=8-10次。

每3mm做一个切面，从点到线、从线到面、从面到体，完成对整个肿瘤的治疗。

结果治疗后16例患者疼痛部分缓解、明显减轻，占总人数的69.57%，且疼痛评分等级下降至少1个等级;另有3例患者完全缓解、感觉疼痛消失，占总人数的13.04%;3例患者疼痛没有改变，约占13.04%;1例疼痛加重，约占4.35%;治疗后总有效率82.61%。

治疗安全可靠，无不良反应发生。

结论 HIFU治疗淋巴结转移癌无痛、无创，具有良好的止痛、降阻塞感作用，且止痛持续时间长、治疗有效比率高，能够有效地改善患者生存质量;对不适宜进行放、化疗或放、化疗不能起作用的晚期体质虚弱患者可提供治疗帮助。

关键词腹膜后淋巴结转移癌 HIFU 疼痛生存质量恶性肿瘤的发病率近年来呈上升趋势[1]，虽然诊断和治疗技术不断提高，仍有大量患者在确诊时或治疗期间出现转移，特别是腹腔、盆腔、腹膜后器官的恶性肿瘤易发生腹膜后淋巴结转移[2，3]，严重影响患者的治疗效果和生活质量。

转移淋巴结主要表现为淋巴结肿大、融合，因其位置深且邻近或包埋血管、神经而引起疼痛、阻塞等症状，进而影响患者的生存状况。

腹膜后淋巴结转移癌的治疗手段有限，外科难以根治;放、化疗又因对其敏感程度和毒、副作用大往往也难以达到有效的治疗目的。

高强度聚焦超声(HIFU) 是一种非侵入性治疗实体肿瘤技术，也是治疗腹膜后淋巴结转移癌的有效方法之一，特别是对一些放、化疗不能起作用的肿瘤细胞或对于一些体质虚弱不适宜进行放、化疗的患者，HIFU 能为他们提供重要的治疗帮助。

本文分析23例腹膜后淋巴结转移癌行HIFU治疗的患者资料，探讨HIFU治疗对患者疼痛和生活质量的改善情况，以期达到对腹膜后淋巴结转移癌更好的治疗效果。

治疗：禁食水、抑酸、止血、输血以及静
脉营养
KPS 20分
继续抗肿瘤治疗？
利
弊
目前治疗方案
抑制消化酶分泌：禁食水， 生长抑素；
止血、输血；
维持水电解质平衡；
患者间歇性恶心、呕吐、腹胀。 行CT示：胃癌伴小弯侧淋巴结转移，大弯 侧癌结节形成，少量腹水，肝内多发缺血 结节，转移可能，腹腔及腹膜后多发淋巴 结转移癌。
治疗过程
2016年3月OXA+S-1化疗6周期 评价治疗有效
患者引出现III度胃肠道反应……
治疗过程
2016年7月S-1巩固治疗4周期。评价病情进 展 2016年10月阿帕替尼靶向药治疗 2016年10月腹痛、行胃镜提示消化道出血， 肿瘤累及吻合口，局部狭窄，胃镜不能通 过。
Patient Characteristics
病例特点
1980年 胃溃疡（B-Ⅱ式） 2002年 胆囊结石 （腹腔镜胆囊切除术） 其弟弟淋巴癌去世
病例特点
2016年1月 患者在孝感市中心医院行胃镜检 查。 胃镜示：残胃-吻合口癌。 病理类型：2月18日北京301医院病理会诊 后明确胃-高分化腺癌。
腹部CT（301医院 ）：胃底改变，符合胃癌表现，肝内多发富血供病变 ，伴腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结
胃底改变符合胃癌表现肝内多发富血供病变伴腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结治疗过程?2016年3月oxas1化疗6周期?评价治疗有效?患者引出现iii度胃肠道反应
LOGO
病例分享
晚期胃癌治疗 困惑和思索点
冷**，男，61岁。 2014年10月 患者无明显诱因出现反酸，烧 心，进食后明显，症状呈进行性加重。 2015年11月，药物治疗，效果不佳。
病情PD！

腹膜后恶性淋巴结肿大的超声声像图特征分析
卢一丹;赵锦秀
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2015(000)003
【摘要】目的：探讨腹膜后恶性淋巴结肿大的超声声像图特征。

方法对80例腹膜后淋巴结转移患者为研究对象接受超声学检查，对其形态及回声特点进行分析。

结果80例患者均存在腹膜后淋巴结转移，超声对胃癌腹膜后转移诊断准确20例，肝癌15例，胰腺癌6例，结肠癌10例，前列腺癌12例，卵巢癌12例，诊断符合率93．8％。

腹膜后淋巴结转移超声学表现为淋巴结宽径增大，包膜回声增强不完整，中央回声片状增强，并可以融化成团，L／S为增大。

结论超声声像图可以清晰的显示腹膜后恶性淋巴结肿大的形态及回声特征。

【总页数】3页(P550-552)
【作者】卢一丹;赵锦秀
【作者单位】浙江台州市中医院超声科浙江台州 318000;浙江缙云县中医院超声科浙江丽水 321400
【正文语种】中文
【中图分类】R735.5;R445.1
【相关文献】
1.继发于恶性肿瘤的腹膜后纤维化临床和影像学特征分析 [J], 孙璨贤;孔芳;陈净;牟利军;冷晓梅;张文;张奉春
2.腹膜后恶性淋巴结肿大的超声声像图特征及其临床意义 [J], 江峰;李国杰
3.腹膜后恶性淋巴结肿大的超声声像图特征及其临床价值 [J], 袁大光;那丽莉
4.恶性腹膜间皮瘤的超声声像图特征与误诊分析 [J], 沈锡琳
5.对腹膜后恶性淋巴结肿大的超声声像图特征的观察与探讨 [J], 李妍钰
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2024晚期胃癌转化治疗的现状摘要晚期胃癌异质性强、预后差，既往治疗策略以系统姑息治疗为主。

转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后，降低肿瘤分期并完整切除肿瘤, 从而改善患者预后。

近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。

同时，随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步，转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。

然而，由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂，其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。

笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展，探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

关键词胃肿瘤；晚期；转化治疗；免疫治疗；多学科协作治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤，临床实践中10%~35%的患者确诊时已发展为不可切除晚期胃癌，5年生存率仅10% [1 ]o肿瘤转化治疗是针对初始不可切除晚期肿瘤，经术前治疗后转化为可手术切除状态的治疗策略。

胃癌转化治疗的核心是通过综合应用术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段, 缩小初始不可切除肿瘤的体积，使原发灶和转移灶均可达到RO切除，最终目标为改善患者生存。

对于晚期胃癌，以往以药物治疗为主，手术只适用于存在出血、梗阻、穿孔等并发症情况。

前瞻性REGATTA研究结果显示：对于局限性转移晚期胃癌,与单纯姑息性化疗比较,姑息手术联合化疗不能改善患者预后[2 ]o近年来，随着术前精准诊断和治疗、多学科团队(multidisciplinary team , MDT)协作的广泛开展，以及外科手术技术的进步，部分晚期胃癌可通过转化治疗获得RO手术切除，延长患者生存时间。

少部分患者通过转化治疗可达到病理学完全缓解(pathologic complete response , pCR )的治疗效果。

因此，晚期胃癌通过转化治疗行手术切除的临床效果再次受到关注。

笔者对国内外胃癌转化治疗的相关研究进展进行系统阐述,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗倪鹏;那迪【摘要】淋巴结转移是胃癌转移和复发的主要途径,也是胃癌患者预后极其重要的影响因素.关于胃癌淋巴结的清扫范围,D2淋巴结清扫在全球范围内被推荐为标准胃癌术式.目前,预防性No.16淋巴结清扫的临床意义已被否定,治疗性No.16淋巴结清扫目前仍有争议.在没有其他远处部位转移的前提下,局限于No.16 a2/b1淋巴结且排除其他无法根治因素时,推荐做新辅助化疗+D2淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND).新辅助化疗可以使肿瘤降期,增加R0手术机会,对于新辅助化疗方案,目前推荐使用SP方案—替吉奥(S-1)联合顺铂(CDDP).【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)011【总页数】5页(P1207-1211)【关键词】胃癌;腹主动脉旁淋巴结;淋巴结清扫;新辅助化疗【作者】倪鹏;那迪【作者单位】中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001【正文语种】中文那迪：副教授、副主任医师、硕士生导师。

熟练掌握各种胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、体表肿瘤的外科诊疗工作，尤其在胃癌、大肠癌的早期诊断和综合治疗方面有独到的见解。

科研方向为胃肠癌腹膜转移机制及术后消化功能紊乱的诊治。

参与国家自然科学基金项目10项，主持国家青年自然科学基金1项，辽宁省自然科学基金1项。

参与课题获中国抗癌协会科技进步一等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项。

目前担任中华医学会肿瘤学分会转化学组(筹)组员，中国抗癌协会胃癌、结直肠癌专业委员会成员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员，辽宁省药品目录评审专家。

以第一作者在国内外期刊发表论文十余篇，多篇被SCI收录。

胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，70%的胃癌患者来自亚洲，而中国患者占将近1/2[1-2]，在我国，胃癌诱发的死亡率高居第2位。

尽管行根治性切除，仍有大部分胃癌患者死于复发和转移。

～
形 大小 、 内部 回声及 血流分 布情 况 ， 与治疗 前 的彩色超 声 资料
进行对 比分析 ， 继发生了下列改变 。 相 ２ １ 腹膜后 淋巴结内部 回声变化 ． ６ 个腹 膜后淋 巴结 治疗前 ３ 彩色超声检查低 回声 ３ 个 ， 回声 ２ 个 ， 强回声 ３ 。治疗 ９ 等 １ 较 个 后随即检查 ， 部分 腹膜 后 淋 巴结实 质 内出现 斑片 状较 强 回声 区。治疗后 ３ 复查 见回声呈现不均匀 ， ０ｄ 大部分腹膜后淋 巴结 回声变低 ， 明显低 于治疗前腹膜后淋 巴结 的回声 。
２２ 腹 膜 后 淋 巴 结 血 流 变 化 腹 膜 后 淋 巴 结 以 周 边 血 流 为 ．
主 ， 能量多普勒（ Ｄ ） 用 Ｃ Ｅ 可测 到低速 的血流信 号。３ ０例腹 膜后 淋 巴结治疗前有 ２ ６例可测到血 流信 号 ， 中 ｌ 例测 到中心血 其 １ 流 。４例血流信号不 明显 。治疗 后观 察周边血 流 明显减 少 ， 偶 见 中心血流信 号。３ 复 查 ， ０ｄ 中心 血流 全部消 失 ， 别病 例偶 个
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河北医药 ２０ 年 旦 箜 鲞 箜 ０８ Ｑ
． 堕 旦
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． 经 验 交 流 ・
高强 度 聚 焦 超 声 治 疗 转 移 性 腹 膜 后 淋 巴结 缓 解
晚期 癌 痛 ３ ０例
吴康 冀福 增 冀晓峰 吴涛
断治疗效果 。 巴结 均用公式 Ｖ＝ ／￣ ４３ ｒ
×７２×Ｙ２ ／ 计算 体积 ， ｄ ／ ×Ｚ２ 治疗后 随 即观察 体积基 本无 改变 ，
３ ０ｄ后腹膜后淋 巴结体积平均缩小 ２ ．％。 ３４ 本文 ３ ０例患者治 疗过 程 中无 发生 皮肤 及肠 管 、 大血 管烧

随着 对 Ｄ 认 识 的 深 入 ， Ｍ 已打 破 了 １ 、 型 ２型 Ｄ 在 治 疗 上 Ｍ
【］ ＯｅＳｈ ｔ治疗 ２型糖尿 的新药 和方法 『． ８ ｌ ｃ ｍｉ． ｚ Ｊ 国外医学 ・ １ 内分泌学分 册 ，０ ５ １ （ ）７ ． ２０ ，５ ３ ：９ （ 收稿 日期 ：００ ０ — ６ ２１—８０ ）
丸 ， 组总有效率比较差异有统计学意义 （ ００ ）治疗组疗效 ２ 尺 ． ， ５
明显 优 于 对 照组 。
ｂ ｓｄｏ ｏ ｐｅａ ｏ ｏ ｍ ｍ 【ｊ ｏｔ ｌ ｅｅｓ，０ ２ ８ （ ２ ： ａｅ ｎｃｍ ｌ ｔ ｎＰｌ ｅ Ｊ＿Ｃ ｎｒ ｌ ｅ２ ０ ， １ １ ） ｘｉ ｙ Ｊ ｏＲ ａ
见 疾病 ， 据 目前 搜 集 的病 例 ， 根 经研 究得 出 影 响 胃癌 的预 后 相 关 因素 主要 有性 别 、 年龄 ， 瘤 部 位 、 小 ， 肿 大 胃癌 的病 理 分 期 ． 淋 巴结 转 移 ， 关基 因及 其 表 达 产 物 。因此 ， 相 胃癌 作 为 一 种 全 身性 疾 病 ， 纯 的局 部 手 术 治 疗 尚 不 能取 得 满 意 的 临 床 效 果 ， 单 必须
■ 围 囤
桑 叶多糖 ， 是一种有效的 ｄ葡萄糖苷酶抑制剂 ， 桑叶的甲醇提 取物和水提物对 四氧嘧啶高血糖小 鼠表现 出明显的降血糖作 用， 能阻止从饮食中摄人的淀粉和葡萄糖的高血糖反应。认 为 其作用机制可能是抑制 了 ｄ葡萄糖苷酶的催化反应 。 ３２ 中药复方制剂 在临床应用上 的降糖效果 ． 范氏等以
老 年 消 化道 出血 及 Ｈ 感 染 ，及 早 进 行 胃镜检 查 有 助 于 早 期 胃 ｐ
癌的诊断 ， 但综合考虑其他病 理学 因素后 ， 年龄和性别对 预后

腹腔镜结直肠癌手术腹膜后淋巴结清扫关键技术腹膜后淋巴结转移是影响结直肠癌病人预后的重要因素。

越来越多的证据表明，清扫腹膜后淋巴结有望改善部分病人预后，使其获得长期生存。

现阶段对于有腹膜后淋巴结转移的结直肠癌病人的治疗策略尚未达成共识，故在考虑手术前，应全面评估病人淋巴结远处转移情况，进行必要的影像学诊断。

随着腹腔镜技术的发展，对结直肠癌行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫有望获得较好的治疗效果。

这也对完善治疗策略方面提出挑战。

淋巴结转移是结直肠癌主要转移方式之一。

据报道，有1/3的结直肠癌病人发生淋巴结转移，其中高达2%~6%的病人发生腹膜后淋巴结转移（retroperitoneal lymph node metastasis，RPLNM）［1-2］。

相关研究结果显示，结直肠癌腹膜后淋巴结转移病人预后较差［3］。

根据第8版美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期，结直肠癌病人出现RPLNM被认为是非区域性淋巴结或远处转移（Ⅳ期），手术清除RPLNM的难度大、风险高，且预后不良［4-5］。

但日本大肠癌研究会（JSCCR）开展的研究认为RPLNM为Ⅲ期，且近年来越来越多的证据表明，腹膜后淋巴结清扫（retroperitoneal lymph node dissection，RPLND）有望改善部分结直肠癌病人预后，延长生存期［6-7］。

因此，本文将针对腹腔镜结直肠癌手术RPLND关键技术进行探讨，包括结直肠癌RPLNM术前诊断、分类、手术适应证、淋巴结清扫范围和手术入路以及术中术后并发症防治等，以期为临床提供相关参考依据。

1、定义及分类结直肠癌的RPLNM是指癌细胞从原发肿瘤通过淋巴管道侵入腹膜后淋巴结并形成转移灶。

按照第12版日本《胃癌处理规约》，依照腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph node，PALN）与左肾静脉的关系，将PALN进一步划分为肾静脉上方的No.16a和肾静脉下方的No.16b，并自上而下划分为4个区域（图1），分别为：No.16a1淋巴结位于主动脉裂孔区（宽4~5 cm，被膈肌内侧脚包围），这些淋巴结位于膈肌的正中弓状韧带内。

肿瘤浸润淋巴细胞在胃癌发生发展中的作用及对预后影响的研
究进展
李洁;孔德亮;朱恩鹏;郭凌帆;李贤思;李奇恒;张春梅
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2024(22)3
【摘要】胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一,患者5年生存率低于50%,胃癌的治疗仍面临着挑战。

肿瘤微环境是影响胃癌发生发展、治疗及预后的重要因素之一,其中肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)是免疫微环境中的重要免疫细胞成分,直接或间接参与免疫反应,影响肿瘤的生长和治疗反应,在肿瘤的诊断、生存结局和临床治疗敏感性中扮演重要角色。

近年来TIL成为胃癌预后的热点研究,然而,TIL在胃癌中的具体作用机制尚不清楚。

本文重点阐述TIL在胃癌发生发展中的作用及对预后的影响,为胃癌的诊治提供新思路。

【总页数】6页(P233-238)
【作者】李洁;孔德亮;朱恩鹏;郭凌帆;李贤思;李奇恒;张春梅
【作者单位】大理大学医学部临床医学院;大理大学第一附属医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.肿瘤浸润淋巴细胞和树突细胞对胃癌患者预后的影响
2.肿瘤浸润淋巴细胞与胃癌预后关系的研究进展
3.肿瘤浸润T淋巴细胞对喉鳞状细胞癌预后评估作用的研究
进展4.经尿道膀胱肿瘤切除术联合化疗的老年男性肌层浸润性膀胱癌患者肿瘤浸润淋巴细胞表达情况及其预后影响因素分析5.肿瘤浸润淋巴细胞与lncRNA在肿瘤发展中作用的研究进展
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据。 具有 重 大意 义 。
【 关ｔ词】 腹膜后淋 巴结
超声特征
临 床上 有些 恶性 肿 瘤早期 不 易发现 ． 随着 病情 发 展 到 中晚期 即 出现淋 巴结 肿 大 。 超声 对 淋 巴结 的 分 析 ，有利 于为 找 寻较 难 发 现 的原 发 病灶 提供 线 索， 同时为 临床 诊疗和判 断预后 有重要 意义【 １ 】 。 １ 资料 与方法 本组 ６ ５例 为我 院 ２ ０ ０ ０年 ２月 ２ ０ ０ ６年 １月 的 超 声检查 患 者 ， ３ 男 ５例 ， ３ 女 Ｏ例 ， 年龄 最大 ７ ５岁 ， 最小 ３ ２岁 ， 均 年 龄 ５ 平 ７岁 ， 中 胃癌 １ 其 ９例 ， 癌 肝
现原发 灶 。
翼征 ）⑤恶性淋 巴瘤的淋 巴结肿大有 时回声非常 低 ． 至接 近 于无 回声 ． 时 需 用彩 超 鉴 别 是 否 为 甚 此 实性淋巴结。⑥彩超运用血流显示时可见淋 巴结血 流 信号 丰 富 ， 巴结 门小 动脉 内径 增 大并进 入 结 内 淋 向结 周放射 ， 为鉴 别恶性 淋 巴结重要 特征翻 此 。
・
３ ・ ６
临 床 医学 与 护 理研 究
关于腹膜后淋 巴结肿大的超声特征和临床意义研究
罗 骥
【 中圈分类号 】 Ｒ ３ ．１ ７ ｌ ０４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ ６１ 【 要 】 目的 ： 摘 研究腹膜后淋 巴结肿 大的超声特征和临床 意义。 方法： ６ 对 ５例恶性肿瘤患者的肿大淋巴结行超声检查。 结果 ： 晚期肿瘤一般均伴发淋 巴结肿 大， 表现 为淋 巴结宽径增 大， 长宽比小于 ２ 皮、 ， 髓质 分界不清 ， 回声均较低 ， 周边浸润
征 象 如包绕 肝 动脉 和脾 动脉 血管 时呈 左右 翼 征 （ 鹰

远端胃癌淋巴结转移规律及临床意义武卫鹏;邓靖宇;梁寒;张汝鹏;吴亮亮;张李;侯亚超;谢兴明;崔景利【摘要】目的：探讨远端胃癌各组淋巴结转移的特点，指导远端胃癌根治手术中淋巴结清扫的范围。

方法：回顾性分析2010年2月至2014年9月天津医科大学肿瘤医院远端胃癌患者773例接受D2（D2+）胃次全切除术的临床病理资料，分析其淋巴结转移特点。

结果：773例远端胃癌患者术后病理证实淋巴结转移为423例（54.72%），各组淋巴结中发生转移的患者所占比例由高至低依次为NO.6、NO.3、NO.4sb、NO.5组淋巴结。

N1淋巴结转移率由高至低依次为NO.3、NO.6、NO.5、NO.4d组淋巴结；N2淋巴结转移率由高至低依次为NO.8a、NO.7、NO.1组淋巴结。

50.68%的患者出现NO.8a组淋巴结跳跃性转移。

结论：远端胃癌根治性手术应注意NO.8a淋巴结转移的可能性，必要时应适当扩大淋巴结的清扫范围。

%Objective:The characteristics of lymph node metastasis were investigated to guide the range of lymph node dissection during the radical operation of distal gastric cancer. Methods:The clinical data of 773 patients with distal gastric cancer who under-went radical distal subtotal gastrectomy at the Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital between February 2010 and September 2014 were reviewed and analyzed to infer the potential clinical mechanisms of lymph node metastasis. Results:Among the included patients, 423 (54.72%) had lymph node metastasis. The proportion of metastasis in the patients from the highest to the lowest rate was observed in group NO. 6, 3, 4sb, and 5 lymph nodes. The metastasis rates of the N1 lymph nodes from the highest to the low-est were observed in group NO. 3, 6, 5, and 4d lymphnodes, whereas those of the N2 lymph nodes occurred in group NO. 8a, 7, and 1 lymph nodes. Group NO. 8a lymph node with skipped metastasis was observed in 50.68%of the patients. Conclusion:During radical distal gastric cancer surgery, attention should be given to the possibility of metastasis in group NO. 8a lymph node. Appropriate exten-sion of the lymph node dissection should be conducted when necessary.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)018【总页数】6页(P906-911)【关键词】胃癌;胃癌根治术;淋巴结清扫;淋巴结转移【作者】武卫鹏;邓靖宇;梁寒;张汝鹏;吴亮亮;张李;侯亚超;谢兴明;崔景利【作者单位】天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060【正文语种】中文胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，以远端胃癌最多见。