腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察
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对腹膜后恶性淋巴结肿大的超声声像图特征的观察与探讨李妍钰【摘要】Objective To study the patients with lymph node metastasis (retroperitoneal) using the value of ultrasonic diagnosis.Methods79 cases were lymph node metastasis (retroperitoneal) patients were selected in our hospital from November 2014 to November 2015, application of ultrasonic inspection, the analysis of ultrasonic diagnosis effect.Results The results showed that ultrasonic diagnosis of 24 cases of gastric cancer, 19 cases of liver cancer, 9 cases of pancreatic cancer, 8 cases of colon cancer, 15 cases of ovarian cancer, compared with the pathological diagnosis results, diagnostic conformity degree can reach 93.75%.Conclusion The patients with lymph node metastasis (retroperitoneal) by ultrasonic inspection, diagnosis accuracy is high.%目的:研究对淋巴结转移(腹膜后)患者采用超声进行诊断的价值。
方法抽取我院2014年11月~2015年11月收治的淋巴结转移(腹膜后)患者79例,应用超声检查,分析超声的诊断效果。
少见的腹膜后肿瘤声像图与病理结构的对照分析……腹膜后间隙的解剖范围广,且肿瘤的部位深,组织结构复杂[1],来源及种类繁多[2],声像图无特异性,因此,诊断比较困难,如何及早发现和及时诊断是超声诊断的新课题[3]。
为了探索腹膜后肿瘤的成像规律,提高超声对于腹膜后肿瘤的诊断水平,我们对15例少见的腹膜后肿瘤声像图与病理结构进行了对照观察。
1 资料与方法1.1 一般资料15例患者均系1992年3月~2003年11月的住院病人,男6例,女9例,年龄最小8个月,最大62岁,肿瘤最小为4.5cm×3.0cm ×2.5cm,最大25cm×25cm×15cm,全部病例均经手术与病理证实。
1.2 方法使用ATL产的Ultramark-9及HDI3500彩色多普勒超声显像仪,工作频率3.5MHz,重复频率2000Hz,壁滤波100,取样容积2mm,校正角0°~60°。
上腹部肿块要求空腹探查,下腹部肿块要求充盈膀胱。
检查时患者体位根据肿块的位置要求平卧、侧卧或俯卧位,探头行纵、横、斜切扫查。
仔细观察肿瘤的大小、形态、轮廓、边缘、包膜、内部回声以及肿瘤的部位、肿瘤与周邻脏器、大血管之间的关系、有无转移灶。
2 结果与分析经手术和病理检查证实,15例腹膜后肿瘤有关资料如下。
2.1 腹膜后纤维瘤切面观:呈灰色。
声像图征象:于胰腺上方可见圆形低回声肿块,边界清晰,内部回声不均,有完整包膜。
2.2 腹膜后神经纤维瘤术中见后腹膜肠系膜上有大小为5cm×4cm的包块,质硬、边界清晰。
切面观:呈鱼肉样改变。
声像图征象:腹膜后可见椭圆形的低回声肿块,内部回声欠均匀,有完整包膜。
2.3 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤术中见:左中上腹膜后可见25cm×25cm×15cm的肿块,表面血管迂曲成团,呈海绵状,并与脾、横结肠、左侧腹壁广泛粘连,左肾门扪不清,左肾被肿块包裹。
腹膜后巨淋巴结增生症的CT表现摘要目的:研究探讨腹膜后巨淋巴结增生症的CT表现。
方法:选择2017年10月本院腹膜后巨淋巴结增生症的患者1例进行研究讨论,对其临床资料以及CT图像进行回顾性分析。
结果:患者顺利完成手术,肿物全部切除,病理检查结果显示为巨大淋巴结增生症,透明血管型。
结论:对于膜后巨淋巴结增生症的患者,必须要根据病理组织活检的结果来进行诊断,具有特征性的CT增强表现,确诊后进行手术切除,透明血管型CT增强可以确定诊断结果。
关键词:腹膜;巨淋巴结增生症;CT表现Castleman病(CD)属原因未明的反应性淋巴结病之一,临床较为少见[1],病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生,临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点,部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害,多数病例手术切除肿大的淋巴结后,效果良好[2]。
CD的病因未明,本次实验选择2017年10月本院腹膜后巨淋巴结增生症的患者1例进行研究讨论,以便于为今后该病的诊断提供有价值的参考依据,具体如下。
1资料与方法1.1一般资料患者,女,50岁,因“左侧腹部疼痛半年”就诊。
实验室检查:CA724:18.05U/mlH(0-6.9)余肿瘤标记物(-)彩超:左肾右后方脊柱旁探及实质低回声包块,大小约54mmX32mm,似有包膜;CDFI:其内可见多个粗大血流信号;PW引出动静脉频谱,PS:38.4cm/s,RI:0.26。
手术治疗,游离输尿管及左侧肾脏下极,充分游离包块后,以结扎钉、止血夹夹闭并离断包块滋养动脉、静脉,完整切除腹膜后包块,再次探查包块周围组织,见腰大肌前方一2×1cm大小肿大淋巴结,游离后切除,置入标本袋,将包块及肿大淋巴结置入标本袋,取出标本送检。
1.2检查方法使用单层螺旋CT进行扫描,横断位,电压120kv,电流100-150mAs,层距和层厚5mm,指导患者仰卧位,屏气,两手抱头,用高压注射器,注入对比剂碘海醇1.5ml/kg,速度3.0ml/s,完成全腹动脉和门静脉的扫描,由经验丰富的阅片医生至少两名进行分析探讨,记录大小、形态以及位置等。
腹腔及腹膜后淋巴结超声检查的探讨*导读:在淋巴结影像学检查中,超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。
……在淋巴结影像学检查中,超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。
胆道感染、肝炎常引起肝十二指肠韧带处淋巴结肿大,小儿肠系膜淋巴结炎表现系膜上淋巴结肿大,阑尾炎引起回结肠淋巴结肿大,由于其固有的淋巴分布,超声可在相应的位置查寻,以上各病所致的淋巴结肿大特点:淋巴结数量少,体积小,无明显膨胀感,多呈卵圆形或椭圆形,边界清,内部回声尚均匀,淋巴结门部髓质增宽,皮质变薄,中央见髓质的线条状强回声,其周围组织结构清晰,间质回声无增多, CDF I示血供不明显。
转移性及恶性淋巴瘤的腹腔及腹膜后肿大淋巴结的声像图与癌细胞浸润生物学行为相关性:肝癌、胃癌、恶性淋巴瘤等淋巴结特点:较早时期的转移淋巴结数量较少、体积小,也无明显膨胀感,与炎性淋巴结在图像上很难说出与炎性淋巴结的明显区别点。
转移性继续增大的淋巴结特点:体积增大饱满,回声增强,呈非对称性,宽径增大更明显,这与淋巴结受癌细胞浸润其结构改变有关; 淋巴结边缘分界清晰不规则,包膜增厚不完整,这与肿大淋巴结同周围组织的阻抗差增大有关,淋巴结向周围组织浸润有关; 淋巴结门部髓质变窄呈细线状或消失,皮质非均匀增宽,癌组织浸润门部导致淋巴结门被破坏变形消失。
淋巴结周围的间质组织明显增多, CDF I 示间质内血供丰富,这与淋巴结增大相应的营养供给有关。
腹腔及腹膜后恶性肿大淋巴结生长部位与原发灶及转移途径的相关性:胰腺、腹主动脉周围淋巴结转移的原发灶大多来源于上腹部脏器,如胃、食道、肝、胰腺、胆囊内的原发癌灶; 髂血管附近淋巴结转移的原发灶大多来源于下腹部,如前列腺、子宫附件的原发灶。
本组这种病例很少,所以在此不做详细分析。
腹腔及腹膜后肿大淋巴结在临床上的指导意义:(1) 在肝门区,右侧腹、脐周、右下腹发现淋巴结肿大,数量不多,体积不大,结合病史,一般可追踪随访,可指导临床医生免去不必要的损伤性检查; (2) 腹膜后的淋巴结肿大,应高度警惕恶性可能,患者该做仔细检查,查找原发病灶的来源、性质、部位; (3) 已知原发灶,可了解是否有腹膜后淋巴结转移,可作为临床上最有用的观察肿瘤转移的指标; (4) 为肿块的良、恶性鉴别提供有力的影像学证据; (5) 决定治疗方案:让临床医生了解腹腔及腹膜后的情况,给医生提供决定选择手术、化疗、放疗的依据; (6) 定期复查,判定原发疾病的转归及预后情况。
腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察巫北海第三军医大学一院放射科400038一、传统非活体解剖学观察(一)相互沟通虽然腹腔的淋巴结可以人为地划分成许多组,但实际上各组、各淋巴结间是相互沟通的,而且,总的淋巴流向是从前向后、从下到上,即腹腔脏器的淋巴向腹腔大血管根部淋巴结集中,然后汇入壁侧(后腹膜)淋巴结。
下肢、盆腔的淋巴也流入后腹膜淋巴结。
(二)腹膜后淋巴结的分组腹部壁侧淋巴结群,也称做腹膜后淋巴结,根据尸体解剖研究,腹膜后每侧约有25-30个淋巴结,分布在主动脉及下腔静脉的周围,自横膈延伸至主动脉分叉处,分为主动脉旁及下腔静脉旁组。
自主动脉分叉向下延续为髂总、髂内及髂外组,分布在相应的动脉周围。
此外,肾动脉旁为肾组淋巴结;腹腔动脉旁为腹腔淋巴结;胰动脉旁为胰组淋巴结;脾静脉旁为脾门淋巴结;肠系膜根部开始,沿肠系膜血管分布为肠系膜淋巴结。
换言之,腹膜后淋巴结甚为丰富,从腹股沟韧带到横膈,形成淋巴结链。
许多淋巴结和淋巴管成群地围绕着脏器的大血管干周围,连结着来自于下肢、盆腔、腹部和纵隔的淋巴结链。
它也可分为两群:①髂淋巴结,成群地围绕着髂外血管、髂总血管,收集几乎所有盆腔内容、腹股沟区、腹股沟下引流的下肢的淋巴;②腰-主动脉淋巴结,可再分为前组与后组,围绕着腹主动脉与下腔静脉,收集肠和肠系膜的淋巴,汇入乳糜池。
二、主动脉外侧淋巴结的非活体观察(一)最小值与最大值主动脉外侧淋巴结引流内脏和其它结构主动脉外侧支和背侧支供应者,收集来自于大的伴随于髂动脉的边远群。
它们构成了末梢群,为肾上腺、肾、输尿管、睾丸、卵巢、盆腔脏器(部分为肠)和后腹壁。
主动脉外侧淋巴结,位于腹主动脉的左侧,故也称主动脉左侧淋巴结,在标本上观察共有2-14个淋巴结,平均6-7个,有淋巴管相连形成纵行的淋巴结链,其下端在腹主动脉分叉处,与左侧髂总淋巴结连续,上端可达膈的主动脉裂孔。
从淋巴结的数目统计可说明一个问题,最小值与最大值相差范围相当大,因为是标本观察的统计,无从了解标本生前患病情况,因此,我们可以设想,最小值者为正常健康人的可能性较大。
腹膜后间隙与常见肿瘤的影像诊断No.1解剖定位腹膜后间隙位于后腹部,是壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称,上达膈下,下至盆腔入口,除疏松结缔组织、脂肪、淋巴及神经组织外,还包括很多重要的器官和结构。
根据肾筋膜前后两层,即肾前筋膜和肾后筋膜及两者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜,将腹膜后间隙分为三个间隙,即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。
No.1腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。
前者指来自腹膜后间隙间质内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经等组织的肿瘤,但不包括腹膜后各器官所发生的肿瘤。
后者指来源于腹膜后间隙以外全身不同器官和组织的肿瘤,并以腹内脏器的原发肿瘤和睾丸肿瘤较常见,多数沿淋巴系统扩散,少数为肿瘤沿筋膜或间隙的直接延伸。
恶性淋巴瘤是全身性疾病,可首先或单独累及腹膜后淋巴结,也可其后扩散至腹膜后淋巴结。
原发腹膜后肿瘤临床少见,但种类繁多,其中绝大多数为恶性,占 85% 左右,且以间叶组织来源的肉瘤(如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等)以及恶性畸胎瘤等最常见。
腹膜后良性肿瘤少见,主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等。
腹膜后肿瘤的临床表现缺乏特异性,肿瘤较小时,一般无明显症状,仅当病变增大到一定程度而影响邻近器官时才会出现相应症状,如腰背部胀痛或胁腹部不适伴腹部包块。
腹膜后肿瘤的诊断定位:依据肿瘤的大概位置,是否推移相邻脏器、大血管和脏器、大血管移位的方向,以及与脏器间的脂肪间隙是否清晰,可判断肿瘤位于肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙哪个位置。
1、原发腹膜后恶性肿瘤的影像学表现CT、MRI:①可明确肿瘤所在腹膜后间隙的解剖部位、范围和大小。
肿块常巨大,根据腹膜后间隙内脏器的移位及病变与筋膜的关系,不难判断其位置及所处的解剖间隙。
②可判断肿瘤的病理结构和类型,MRI 采用不同序列或脂肪抑制技术在诊断方面更具优势。
腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察巫北海第三军医大学一院放射科400038一、传统非活体解剖学观察(一)相互沟通虽然腹腔的淋巴结可以人为地划分成许多组,但实际上各组、各淋巴结间是相互沟通的,而且,总的淋巴流向是从前向后、从下到上,即腹腔脏器的淋巴向腹腔大血管根部淋巴结集中,然后汇入壁侧(后腹膜)淋巴结。
下肢、盆腔的淋巴也流入后腹膜淋巴结。
(二)腹膜后淋巴结的分组腹部壁侧淋巴结群,也称做腹膜后淋巴结,根据尸体解剖研究,腹膜后每侧约有25-30个淋巴结,分布在主动脉及下腔静脉的周围,自横膈延伸至主动脉分叉处,分为主动脉旁及下腔静脉旁组。
自主动脉分叉向下延续为髂总、髂内及髂外组,分布在相应的动脉周围。
此外,肾动脉旁为肾组淋巴结;腹腔动脉旁为腹腔淋巴结;胰动脉旁为胰组淋巴结;脾静脉旁为脾门淋巴结;肠系膜根部开始,沿肠系膜血管分布为肠系膜淋巴结。
换言之,腹膜后淋巴结甚为丰富,从腹股沟韧带到横膈,形成淋巴结链。
许多淋巴结和淋巴管成群地围绕着脏器的大血管干周围,连结着来自于下肢、盆腔、腹部和纵隔的淋巴结链。
它也可分为两群:①髂淋巴结,成群地围绕着髂外血管、髂总血管,收集几乎所有盆腔内容、腹股沟区、腹股沟下引流的下肢的淋巴;②腰-主动脉淋巴结,可再分为前组与后组,围绕着腹主动脉与下腔静脉,收集肠和肠系膜的淋巴,汇入乳糜池。
二、主动脉外侧淋巴结的非活体观察(一)最小值与最大值主动脉外侧淋巴结引流内脏和其它结构主动脉外侧支和背侧支供应者,收集来自于大的伴随于髂动脉的边远群。
它们构成了末梢群,为肾上腺、肾、输尿管、睾丸、卵巢、盆腔脏器(部分为肠)和后腹壁。
主动脉外侧淋巴结,位于腹主动脉的左侧,故也称主动脉左侧淋巴结,在标本上观察共有2-14个淋巴结,平均6-7个,有淋巴管相连形成纵行的淋巴结链,其下端在腹主动脉分叉处,与左侧髂总淋巴结连续,上端可达膈的主动脉裂孔。
从淋巴结的数目统计可说明一个问题,最小值与最大值相差范围相当大,因为是标本观察的统计,无从了解标本生前患病情况,因此,我们可以设想,最小值者为正常健康人的可能性较大。
(二)集中型与分散型在标本研究时,有作者根据此群淋巴结的数目、大小及排列形式区分为集中型与分散型,集中型的淋巴结数目较少,但较大,各淋巴结之间的淋巴管较少,见于胎儿及小儿;分散型的淋巴结小而多,各淋巴结之间有较多的淋巴管相连接,仅见于成人,即淋巴结的数目随着年龄的增长而增多,这说明,在人的一生中随着年龄的增长,患病的机会越来越多,淋巴结肿大的可能性越大。
从标本观察的集中型与分散型的比较,前者见于胎儿及小儿,基本是属于正常情况,数目较少也应证了上述的设想,淋巴结比较大说明胎儿及小儿对疾病的反应的敏感性较强;而分散型的淋巴结小而多,仅见于成人,意味着成人患病的机率比小儿高得多,对疾病反应的敏感性较弱。
(三)以左肾蒂分为三群主动脉外侧淋巴结沿腹主动脉左后外侧缘的全长而分布。
它可依左肾蒂分为上、中、下三群。
在成人标本上观察,上群在左肾蒂之上,数目不定,多为1-3个;中群在左肾蒂后方,多为3-4个;下群在左肾蒂之下,可有1-9个淋巴结,但常为4-5个。
在横断图像上,左肾蒂呈条状,连接着肾与腹主动脉及下腔静脉,容易识别。
而纵行于主动脉外侧的结构很少,可有腰升静脉、神经,在上下层面上它们有其连续性,从而知道是纵行的结构。
而淋巴结是结节状,这个层面见到它,其上或下一个层面则不一定可以见到。
以左肾蒂为标志物,在其上、下及后方观察此组淋巴结较为准确,也较为方便。
(四)前列与后列主动脉外侧淋巴结也可分为前、后两列,前列位于腹主动脉左前方,淋巴结较少,淋巴结之间的淋巴管较长;后列位于腹主动脉的左后方,淋巴结较多,位置恒定。
两列之间借淋巴管相连接,从后列发出左腰淋巴干。
此组淋巴结分前、后两列,在横断图像上容易区分,在冠状断面和矢状断面图像上更易观察,且能在一幅图像上观察其上下的关系。
(五)左腰淋巴干主动脉外侧淋巴结接受左髂总淋巴结的输出淋巴管以及左侧的肾、肾上腺、输尿管腹段、睾丸、卵巢、输卵管、子宫及胰的集合淋巴管。
此外,有时还可接受腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结及肠系膜下淋巴结的输出淋巴管,与腰淋巴结的其它群也互相交通。
主动脉外侧淋巴结的输出淋巴管形成左腰淋巴干,注入乳糜池。
有时,该淋巴结一部分输出淋巴管直接注入胸导管。
三、可视人体(visible human)的研究自从1986年美国国立医学图书馆提出虚拟人计划以后,美国率先于1991年和1994年开始选取有代表性的男性和女性的尸体进行冷冻刨切,获取了横向CT、MR和冰冻切片图像,随后韩国和日本先后启动各自国家的虚拟人计划,我国也于九十年代初提出了自已的虚拟人计划,其中香山会议是个里性碑。
一方面,大规模真实的人体数据的获得给人类研究自身的结构和功能提供了前所未有的机遇,另一方面,也给基于虚拟人体数据的分割和重建算法带来了史无前例的挑战,如何准确的分割出人体的组织和器官并快速重建出人体的三维模型一直是国内外学者的研究热点。
从分割的角度来说,面对大规模的虚拟人体数据和目标组织器官的多样性和复杂性,一方面要充分的发挥人的主观能动性,另一方面又要发挥计算机的快速运算性能。
1995年美国用一具冰冻尸体制成1878片厚1mm的切片。
1997年美国和英国将一女子标本进行人体正常解剖切割断面达5190片,片厚0.33mm,最近将三维重构技术进行良好的界面化,在真实标本基础上将各部结构图形化、虚拟以便更好的展现各部分三维结构。
日本和韩国也启动了自体的虚拟人体计划,切片更薄,图像更清楚。
我校在2002年和2003年已进行3例(年龄分别为31、21、20岁)可视人体切割研究,片厚最薄者为0.1mm,最多者共18380幅横断图像,利用这些横断图像的数据可任意进行各个角度的图像重建。
我们选用腹腔动脉起点平面上下的腹膜后结构的横断图像进行观察与重建,在主动脉外侧未见到典型的淋巴结影像。
四、单排螺旋CT增强扫描的观察选择我院2001年1月~6月半年内240例患者,年龄2~87岁,平均57.5岁。
男性180例,女性60例。
增强105例。
采用Siemens Somatom Plus 4 CT机扫描。
常规空腹。
检查前半小时口服1.2%泛影葡胺250ml。
层厚8mm,螺距1.0,增强扫描用欧乃派克(300mgI/ml)80ml,2.5ml/秒自动高压注射器注射,行三期扫描。
以肝门、胰头及肾门三层面观察腹膜后淋巴结影的显示情况。
240例患者中未发现疾病的有52例,腹膜后亦未见淋巴结显示。
发现有疾病的188例,其中肝癌34例;肝硬化,和/或腹水21例;肝内胆管或胆囊内结石18例;肝血管瘤14例;脂肪肝13例;肝转移性肿瘤及肝癌介入治疗者各11例;胰腺炎10例;肝囊肿9例;恶性淋巴瘤、肾囊肿及肝癌切除术后各7例;肾癌5例;肝门胆管癌4例;胃癌术后、腹膜炎、肾错钩瘤及肾结核各3例;胃癌及脾梗塞2例;先天性胆总管囊肿1例。
188例有疾病的患者中腹膜后淋巴结影显示的有23例。
其中恶性淋巴瘤7例;肝癌4例;腹膜炎、胰头癌、肝门区胆管癌、胃癌、胃癌术后伴腹膜后淋巴结转移各2例;食管癌术后、转移性肿瘤引起腹膜后淋巴结肿大各1例。
新近资料表明,在正常活体的单排螺旋CT或MRI图像上,主动脉旁或/和下腔静脉旁看不见淋巴结。
认为小于5mm为正常,介于5~10mm为可疑,大于10mm为病理异常,但明确有肿瘤病变存在时,即使小于5mm,也应疑为肿瘤所致。
我们所观察的240例上腹CT检查中未发现疾病的52例,腹膜后未见淋巴结显示。
在发现有病变的188例中,仅23例显示腹膜后淋巴结,最小者8mm。
说明在一般情况下,单排螺旋CT 腹部增强扫描难以显示腹膜后淋巴结,而不像非活体解剖研究那样认为,正常成人腹膜后有不少肉眼可见的淋巴结。
五、容易与腹膜后淋巴结混淆的结构(一)腰升静脉与腰奇静脉腰升静脉连接于髂总静脉、髂腰静脉和腰静脉。
它位于腰大肌之后,腰椎横突根之前。
在上方,它连接肋下静脉,可形成一干,覆盖第12胸椎椎体侧面,向深层走行,抵达膈脚,上升入胸,在右侧变为奇静脉,在左侧变为半奇静脉。
在其转而向上时,常有一钩状弯曲,连接于一支小血管,后者在右侧来自于下腔静脉的后面,在左侧来自于左肾静脉后方,此小血管存在着所谓的‘奇静脉线’,常称为腰奇静脉。
腰奇静脉是从下腔静脉后壁或左肾静脉后面起始,向上与肋下静脉和腰升静脉汇合处相连的小静脉。
腰升静脉常有不同的走行,在有的病人此静脉可邻近于脊神经背根神经节走行,CT横断扫描解释图像时,不应将之误认为神经节,认真观察更尾侧层面,常可见到静脉分支,从而容易作出区别。
Dorwart等(1982)曾作详细讨论。
(二)脊神经节⒈非活体解剖观察脊神经节(后根节)位于脊神经后根上,是神经细胞体的集团。
大多数脊神经节位于椎间孔内,直接位于该处外侧,该处神经根穿过硬脊膜,被延长的硬脊膜所包裹。
骶神经的神经节位于椎管内,尾神经的神经节通常位于硬脊膜中。
每个神经节呈卵圆形,粉红色,它的大小相当其所在的神经根。
它的内侧分叉,该处的背根的两小束从它接近和进入脊髓处会聚。
相对于神经孔来说,61%背侧根神经节位于孔内,21%在孔外,18%在椎管内。
并可发现背侧根神经节位置不对称。
⒉位于椎间孔的上份椎弓根水平的旁矢状面成像,在椎间孔的上份可清楚地见到脂肪衬托下的神经节或神经根。
自脊髓发出至背根神经节侧的脊神经根有硬脊膜形成神经根袖包被。
背根神经节的远端,前后根汇合成脊神经,提供椎旁组织的运动支配和感觉分布。
椎间孔矢状切面显示,腰椎间孔的前壁是上一椎体后外侧面的下半,和相应椎间盘纤维环的后外侧面;后壁主要是椎间关节的上关节突,和融合于椎间关节前份的黄韧带外侧部;相邻椎管的椎骨下切迹和椎骨上切迹则分别构成椎间孔的上下壁。
由于椎骨下切迹的上下径和前后径都明显大于相应的椎骨上切迹的上下径和前后径,故在侧位X线片上,腰椎间孔通常上大下小呈耳廓形状。
神经根和脊神经节位于椎间孔较宽大的上半,周围通常有较充分的缓冲余地。
⒊可以强化与脂肪抑制技术的应用脊神经节毛细血管内皮细胞由于缺乏细胞间紧密连接,而无血-神经屏障,注射对比剂后可强化。
辅助以脂肪抑制技术,其强化后的形态更清楚。
在根水平的旁矢状面影像上,在周围脂肪的衬托下,可以在神经孔上部清楚地看到神经根或背侧根神经节,背侧根神经节缺乏血-神经屏障,因此注射对比剂后正常强化,强化形式常与伴随使用的脂肪抑制有关。
有助于诊断与神经根或神经节有关的间盘侧突出。
Imaging and visible human observation of retroperitoneal lymph nodeWu Beihai .First Hospital Third Military Medical College.4000381.conventional anatomic observation of corpes.Retroperitoneal lymph nodes are divided into many groups and they are connected with lymphatic vessel2.observation of lateral aortic lymph nodes in corpes.There are dramatic difference between the minimi and maximal number of lateral aortic lymph nodes. Lateral aortic lymph nodes can be concentration or divergence ,they are divided into three groups by left kidney pedicle and also divided into front and post row. The efferent lymphatic vessel of lateral aortic lymph nodes is lymphatictrunks of left waist and then pour to cisterna chili. Sometimes part of the efferent lymphatic vessel pour to thoracic duct3.Investigation of visible human.4.Observation with simplex-row spiral CT contrast examination.We found it is difficult to diplay retroperitoneal lymph nodes in simplex-row spiral CT contrast examination which is difference with anatomic observation of corpses.5.The constitution which can be confused with retroperitoneal lymph nodes is ascending lumbar vein and azygos lumbar vein. Dorsal root ganglion is also included .They may be identified in vivi by CT contrast examination or fat-suppression technique in MRI.。