高压氧配合内科综合治疗糖尿病足28例临床观察

状态 ，改善 因糖化血红蛋 白的增高而导致的组织缺氧与末 梢神经病变 ， 受损 的细胞新 陈代谢旺盛 ， 使 同时产生大量能 量， 加速局部胶原蛋 白的聚集 ， 促进新血管 的合成 ， 改善微 循环 ， 促进溃疡愈合 。 通过以上病例治疗说 明高压氧在综合 治疗糖尿足坏疽中疗效显著 ， 但应提倡治疗时间要早 ， 疗程
１ ９ ２ ９ ３ ６ ９ ８： ９ — ０ ．
检验 ， ０ ５ Ｐ ． 为差异有显著性。 ＜０
２ 结 果
［］ ５ 房广才． 临床高 压氧 医学 ［ ． 京 ： 京华 文出版社 ， ９ ： Ｍ］北 北 １ ５ ９
３１ －３ ５ ４ １
ＨＢ Ｏ治疗组： ９例 ， 显效 有效 ４例 ， 无效 １ ， 例 总有效率
内氧浓度大于 ９ ％， ０ 稳压 吸氧 ６ ｉ 并使创面充分暴露 ， ０ｍｎ， 加减压各 ２ ｒｉ； 日１ ，Ｏ次为 １ ０ ｎ每 ａ 次 １ 个疗 程 ， 全部患者做 ２ ～３个疗程 ， 治疗 ３ ｄ后进行疗效 比较 。治疗期 间严密监 ０ 测血压 、 血糖 ， 检测 １ 每周 次血常规 、 肝肾功能 ， 并记 录患者 各种主诉 、 体征及不 良反应 。 １ 疗效判定 主要依据 Ｗａｎｒ ． ３ ｇ ｅ 分级１ ２ １ 下降情况及 自觉症 状改善程度评价疗效 。显效 ：病变下降 ２ ，创 口愈合 ＞ 级 ８ ％， ０ ， 自觉症状消失或不 明显 ； 有效 ： 病变 下降 １ ， 级 创面 愈合 ＞５ ％， ０ 自觉症状明显减轻 ； 无效 ： 病变无改善。 １ 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ １ ． ． ４ ＰＳ２ ０软件包 ， 据用 （ ±ｓ表示 ， ｘ ） 组内及组 间两两 比较采用 ｔ 检验 ， ｇｅ 分级 比较采用 ｘ Ｗａ ｒ ｎ ｚ
中国中医药咨讯
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２１年 ６ ００ 月上 第 ２ 第 １ 期 卷 １
Ｊｎ ｕｅ ２１ ００ Ｖ０２ Ｊ Ｎｏ１ ．ｌ
９ － ６
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｈｉａ１ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ Ｉ ｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｅｎ ｏｍａｉ ｏＣ ｒ ｉ Ｃｈ ｎ ｏ
要足。
敏感抗生素抗 感染 ， 局部溃疡行早期清创 ， 、 换药 ， 采用“ 蚕 食法” 清除坏死组织 ， 局部应用庆 大霉素 、 甲硝唑或 湿敷 。
（） ４ 改善微循环及使用营养神经的药物（ 肠溶 阿司匹林 、 如 Ｖｔ 甲钻胺 、 歹腺素 Ｅ复方丹参等 ） （ ） ｉ Ｅ、 前 Ｉ Ｊ 。 ５ 饮食 ： 控制高热 量、 高蛋 白饮食。 １ ． 高压氧治疗 Ｈ Ｏ组在此基础上加用高压 氧治疗 ， ．２ ２ Ｂ 采用 国产单人纯氧加压 高压氧舱 ， 加压至 ０ ０Ｍ ａ保持舱 ． Ｐ ， ２
１ 资料 与 方 法
９ ． 对照 组 ： 效 ６例 ， ２ ％， ９ 显 有效 ５例 ， 无效 ３例总 有效率 ７ ．％， ８ 两组 比较差异有统计学意义（＜ ． ） ５ Ｐ ００ ５
３ 讨 论
１１ 临床资料 选择在本 院住 院的糖尿病足患者 ２ ， ． ８例 诊 断均符合 １９ ９ ７年美 国糖尿病协会 （ Ｄ 标准 ， Ａ Ａ） 糖尿病足溃 疡部位及病变程度依 据 Ｗａｎｒ ｇ ｅ 分级标准 ： 级为穿破 皮肤 Ｉ 的溃疡 ； Ⅱ级为关节 、 肌腱 的溃疡 ；Ｉ 为深 部溃疡合并骨 ｌ级 ｌ 髓炎 ； Ｉ Ｖ级为整足趾或足 的溃疡 、坏疽 ； Ｖ级为全足坏疽。 ２ ８例 均是 ２型糖 尿病 住 院病人 ，随机 分成 ２组 高 压 氧 （Ｂ ） Ｈ Ｏ 组和对照组 。 Ｂ Ｈ Ｏ组 １ ， 中男 ６ ， ８ ， ４例 其 例 女 例 平 均 年龄 ５ ． ； ９８岁 糖尿病史平均 １ ．年 ； ８５ 溃疡 程度 Ｉ Ⅱ级 ～ ７例 ， Ⅳ级 ４例 ， Ⅲ～ Ｖ级 ３例。对照组 １ ， ７例 ， ７ ４例 男 女 例， 平均年龄 ５ ． ８７岁； 病程平均 １． ； ７ ６年 溃疡程度 Ｉ Ⅱ级 一 ６ ， 例 Ⅲ一Ⅳ级 ５ ， 例 Ｖ级 ３ 例。 两组男女 比例、 年龄 、 病程、 病情程度经统计学 检验差异无显著性（ Ｐ＞０ ５ ， ． ）具有可 比 ０
高压 氧配合 内科综合治疗糖尿病足 ２ 临床观察 ８例
薛燕 （ 解放军 １ ３ ２ 医院 ， 安徽 蚌埠 ，３ ０ ５ ２３１）
【 摘要 】 改善组织供氧是糖 尿病足防治措施 中的个重要方面， Ｂ Ｈ Ｏ治疗糖 尿病足 ， 方便 、 、 简单 经济 、 安全可靠 【 关键词 】 糖 尿病 ； 临床 ； 组织供氧
总之 ，改善组织供氧是糖尿病足防治措施 中的个重要 方面 ， Ｂ Ｈ Ｏ治 疗糖 尿病足 ， 方便 、 简单 、 经济’ 、 安全 可靠 ， 有 助 于早期康复 ， 对提高患者生活质量有积极作用。 参考 文献
［］ １ 陈敏章． 中华内科学［ Ｉ Ｍ ． 人 民卫生出版社， ９ ． １— ２８ 北京： １ ９ ２７ ３ １． ９ ３ ［］ ２ 董砚虎 ， 钱国荣 ． 糖尿病及其并发症 当代治疗［ ． ： Ｍ］ 济南 山东科 技 出版社 ，９ ４２ — ３ １ ９ ：５ ８ ． ［］ ３ 李建波 ， 陈家伟． 糖尿病神经病变 的发病机理及其现代认识［ ］ Ｊ． 实用糖尿病杂志，９ ７ ５ １ ：－ ． １９ ， （ ）３ ５ ［］ ４ 李温仁 ， 国坛． 倪 高压氧医学［ ． Ｍ］上海 ： 海科学技术 出版社 ， 上
性。
糖尿病 足是糖尿病慢性致残性并发症 。其发生主要 由 于神经血管病变 ， 代谢紊乱 、 感染等因素导致微循 环障碍 ， 局部组 织有氧代谢 障碍 而发 生 ， 微血管病 变致使神经 组织缺血缺氧 ， 神经营养障碍 ， 而大 、 中血管病变使动脉狭 窄导致供血不足 ，血液流变异常是糖尿病足的主要发病基
础。 由于神经病变而缺少保护性反应 ， 加上机械性损伤时合 并感染 所致糖尿病 足是引发糖 尿病肢端 坏疽的主要 原 因 ［１ ４ 所 以控制血糖 、 控制感染 、 疏通血管 、 改善微循环等措施 应贯穿糖尿病足治疗 的全过程。而改善患肢血液循环及缺
。
氧 ，促进局部供血供 氧及能量供应则是糖尿病足治疗的关
１ 治疗方法 ． ２
１ ． 综合 治疗 两组患者均按 常规方法治疗 ： １包括注 ．１ ２ （） 射胰岛紊 陕速控制血糖 ， 必要时结合 口服 降糖药 ， 空腹血糖 控 制 在 ５４ ． ｍｏ Ｌ， 餐 后 血 糖 控 制 在 ６ ＿ ７ ． —７Ｏ Ｉ ｍ Ｊ ． －． ｏ ８ ｍ ｏ ／。（ ） ｍ ＬＬ ２积极纠正高血脂 、 高血压 ， 使血糖 、 血脂 、 血压 在短期 内达到或接近糖尿病患者治疗标准Ⅲ （ ） 身使用 ，３ 全
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽 ，是发生于糖尿病患者
的局部神经异常和下肢远端外周血管病变 ，主要为相关的 足部感染 、 溃疡和ｆ 深层组织破坏。 或） 我院于 ２０ 年 ６月至 ０７ ２０ ０ ９年 １ ２月对 ２ 例糖尿病足患者进行 高压氧治疗 ， ８ 减少 了糖尿病足的致残率及治愈住 院 日，减轻 了患者的痛苦及 经济负担 。总结如下 。
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Ｈ Ｏ可提高血氧分压 ， Ｂ 组织 氧分压和有效血氧弥散率 及弥散半径 ， 改善微循环 ， Ｈ Ｏ能有效地解决组织缺血 、 故 Ｂ 缺氧 ， 使有氧代谢加强 ， Ｔ Ａ Ｐ生成增加 ， 改善细胞代谢 ， 促进 频死细胞逆转 ５Ｈ Ｏ治疗后患者血液粘度 明显下降 ， ］ Ｂ ｏ 血流
改善 明显 ， 动神经传导 速度 （ Ｖ） 感觉神 经传导速 度 运 ＭＣ 、 （Ｃ 有效增 加， ＭＣ Ｓ Ｖ） 而 Ｖ改善更 明显 。Ｈ Ｏ环境下可减 少 Ｂ 血 小板 的聚集 ， 降低红细胞 的滤过 ， 增高红细胞弹性 ， 降低 血细胞 比容及减少红细胞的生成 ， 从而加快血流速度。 常 在 规治疗的基 础上加用 Ｈ Ｏ治疗 ， Ｂ 与常规组 的疗效 比较差异 有统计 学意义 （ ０Ｏ ）同时还显示糖尿病 足级别越低 ， Ｐ＜ ．１ ， 治愈率越高 ， 总有效率越高。在高压氧条件下 ， 血氧张力 和 细胞外液氧张力增高 ， 可增加 组织 内葡萄糖有氧氧化 ， 有氧 代谢旺盛 ， 葡萄糖消耗增加 ， 血糖 降低 ， 致 高压氧条件下还 为受损的神经血管提供充足 的氧供 ，纠正末梢神经 的缺氧