高压氧配合内科综合治疗糖尿病足28例临床观察

经高压氧治疗湿性坏疽前期糖尿病足患者的心理护理意义【摘要】目的：探讨加强心理干预护理对经高压氧治疗湿性坏疽前期糖尿病足患者疗效的影响，供临床参考。

方法：收集我院内分泌科经心理干预护理的湿性坏疽前期糖尿病足患者28例为实验组，并1：1匹配未经心理护理的患者为对照组。

卡方检验分析两组一个疗程后的治疗效果。

结果：排除混杂因素影响，一个疗程后两组疗效差异有统计学意义（p）。

结论：加强心理干预护理有助于提高经高压氧治疗湿性坏疽前期糖尿病足患者的治疗效果，值得在临床推广。

【关键词】糖尿病足；湿性坏疽前期；高压氧治疗；心理护理糖尿病足是威胁糖尿病患者健康的严重并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。

湿性坏疽前期（高危足期）是糖尿病足早期的临床表现，常见症状包括肢端供血正常或不足，局部水肿，皮肤颜色紫绀、麻木、感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛。

我们针对近三年入住我院的糖尿病足湿性坏疽前期采用高压氧治疗的患者进行了心理干预护理，取得了比较理想的治疗效果。

1材料与方法1.1研究对象收集2010年7月～2013年6月于本院内分泌科住院的符合标准的经心理护理糖尿病患者28例，同时选取2007年2月～2009年11月于本院内分泌科住院未经心理护理的患者，依据年龄、性别与糖尿病病程进行1：1匹配组成对照组。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准：采用1997年美国糖尿病协会（ada）糖尿病诊断标准和第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法和诊断标准。

②均为2型糖尿病患者。

③出现湿性坏疽前期临床表现。

排除标准：①存在诱发糖尿病足出现的因素如皮肤或趾甲畸形等患者。

②足部外伤、影响疗效观察患者。

1.2 研究方法两组均经控制血糖、抗感染及高压氧治疗，在此基础上对处理组患者加强心理护理。

心理护理干预：加强与患者沟通，了解患者期望，帮助患者树立信心，克服恐惧、焦虑情绪，高压氧治疗前、后各进行一次，疗程同高压氧治疗。

1.3 护理效果判定标准有效：临床症状好转，局部水肿消失，皮肤颜色明显改善，足部感觉恢复；无效：水肿、皮肤颜色等临床症状无改善。

医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A r r I O N R E SE A R C H彩餐髫i爹雾雾?垂爹黪爹嚣菇爹兽；雾鏊澎孝绔器嚣彰季爹；孝彰誊磐蜜爹|善善管多爹；孽髫彰彰雾磐l劳辔罄缮著彰孝旁鬻搿：露雾彩绔雾砻嚣j经营管理一送检、修理。

房屋、家具报后勤管理科确定维修方法。

2．4报废与报损经批准报废、报损的固定资产，由各部门填制报废、报损单。

并详细书面说明原因，随同原设备卡片及时向固定资产管理部门和财务科办理销帐。

对经批准调拨其他部门固定资产，明细账记录及时更改，同时由调入、调出部门固定资产管理员相应在各自部门明细账中相应调账。

各部门对经批准报废、报损变价回收的固定资产收入全部上交财务科入帐，任何部门不得私分和设立小金库。

2．5人员与责任固定资产管理是一项较强的技术性工作，应配备有工作责任心、工作能力强、懂业务、会计算机操作、会讲肯干的专职人员。

因为固定资产管理一旦失控。

其所造成的损失将远远超过一般的商品、存货等流动资产。

各级各部门固定资产管理人员如遇工作变动，必须建立移交清单，按帐目对照实物移交。

固定资产流转环节记录一定要完整，移交手续完备。

不能造成移交手续与移交环节脱节。

导致资产管理出现漏洞。

财务人员和资产管理人员要认真及时的做好固定资产账卡登记工作，做好人账和对账及调账，从根本上解决账实不符，有账无物或有物无账等问题。

能、操作规程并负责日常维护。

尤其强调各级固定资产管理人员要有高度的责任心加强对固定资产管理，使固定资产在使用期限内最大限度发挥其使用效能。

3资源有效的利用与开发只有合理有效地使用固定资产，能够做到既满足开展教学科研活动的需要，又节约资金，在对固定资产进行科学、合理、高效管理的基础上，才能提供真实、可靠、全面、完整、有用的信息资料，以满足各方面对固定资产信息的需要。

随着疾控机构不断发展，业务规模不断扩大，今后固定资产总量仍将增加，有关固定资产的各种信息也成倍增长。

糖尿病足的治疗观察与护理体会临床资料2004年10月～2008年6月收治符合wagner溃疡分级的糖尿病足患者68例,其中男45例,女23例,年龄57～87岁;40例下肢感觉异常麻木,28例足溃疡,其中1例截趾,1例截肢。

改善足部循环的治疗与护理微循环改善剂和血管扩张剂的临床应用:①前列地尔脂微球载体制剂:治疗糖尿病患者下肢血管病变,能够迅速改善糖尿病患者周围血管管径,血流量及相关症状,有良好的治疗作用。

10μg/日静脉输注,20天为1个疗程。

②川芎嗪(tmp)对糖尿病周围血管病变(pvd)的治疗:tmp治疗后,患者下肢血管扩张,血流量增加。

tmp的应用不仅可改善肢体缺血缺氧,缓解症状,促进创伤愈合,其长期应用可望在预防和延缓pvd的发展中发挥重要作用。

方法:tmp 160mg加5%葡萄糖250ml加胰岛素4u静滴,每日1次,25天为1个疗程。

③股动脉注射山莨菪碱加盐酸普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变,对改善下肢血液循环,促进坏疽创面愈合有较好的疗效。

采用晚间股动脉注射654-2加普鲁卡因能有效改善不良反应。

④改善微循环:对tmp、654-2、脉络宁治疗糖尿病周围神经病变的临床观察中,比较改善微循环程度,周围神经病变的症状(麻木、凉感、疼痛),其疗效为654-2加tmp组>654-2组>脉络宁组>tmp组。

高压氧:高压氧可有效改善糖尿病足患者的供养,加速溃疡愈合。

系统性高压氧治疗有利于改善缺氧状况。

当下肢血管闭塞时,氧合作用指数下降,血乳酸含量升高,且代偿性血管舒张等加重了水肿。

在30324kpa下吸入100%纯氧,可提高组织含氧量,降低血乳酸,并促进血管收缩,有利于控制感染,抑制厌氧菌的生长及其毒素的产生。

并通过维持组织氧分压>4kpa,使组织巨噬细胞带氧的杀伤活性得以发挥。

抗感染治疗感染是糖尿病足的重要威胁,感染和多药耐药可影响感染程度、疗效和预后。

坚持对糖尿病足感染的病原菌及耐药性进行监测,可为糖尿病的感染防治提供依据。

高压氧治疗糖尿病足的临床观察糖尿病足是糖尿病神经病变常见的临床表现，患者多因足部保护不当导致病发，重者可导致坏死截肢，严重影响患者的生活质量。

本文通过应用高压氧对糖尿病足的患者进行治疗，同时结合临床药物、饮食等治疗，以期探索治疗糖尿病足的更加经济有效的方法。

患者按照随机原则分成治疗组和对照组。

所有患者均经临床药物、饮食、彻底清创等治疗，并结合有效的健康指导及正确的足部护理，1个月为期，观察对比两组治疗效果。

研究结果表明应用高压氧治疗糖尿病足的效果明显高于对照组。

标签：糖尿病；糖尿病足；高压氧糖尿病足发病机制一般认为有两方面的原因。

首先认为高血糖和低血糖都可能导致糖尿病神经病变；其次是微血管病变导致。

另外，必需脂肪酸代谢异常、神经生长营养因子调节失常、C肽、神经轴突运转异常、自身免疫因素等均可导致该病。

但是至今临床尚无确实可靠的治疗方法，探求一種切实可行的治疗方法是当前治疗该病的主要研究方向。

高压氧是在高压力下吸氧直接提高血液中氧容量，对改善微血管病变有明显作用。

课题采用高压氧对糖尿病足进行治疗取得了很好的效果，下汇报如下：1资料与方法1.1一般资料所有患者来源于我院住院糖尿病足患者86例，男女比例51/35，平均年龄（57±12.3）岁。

1.2方法所有患者按照随机原则分成治疗组和对照组。

所有患者均经临床降糖、抗感染、饮食疗法、营养神经、外用胰岛素、彻底清创等治疗，并结合有效的健康指导及正确的足部护理。

治疗组给予高压氧治疗1次/d，共2个疗程，10d 1个疗程，休息3d后再行第2疗程。

对照两组患者1月后治疗效果。

所有患者均签署知情同意书。

1.3入选标准根据1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，有糖尿病症状，FDG≥7.0mmol/L，可以诊断为糖尿病。

1.4判定标准患者足部症状完全消失或基本消失为治愈，好转为足部感染明显控制，创伤面明显变小，无效为足部感染无明显好转或加重。

1.5用Excel建立数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05以为有统计学意义。

高压氧综合治疗糖尿病足的临床探讨【摘要】高压氧治疗能改善组织缺氧，促进溃疡愈合，是治疗糖尿病足的新途径。

由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响，可改善组织的缺血缺氧状态，加速侧支循环的建立和神经病变的修复，因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于糖尿病足的治疗，取得了一定的治疗效果。

【关键词】高压氧;糖尿病足;临床探讨【中图分类号】r474【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0254-021 糖尿病足的危害和糖尿病足的发病机制糖尿病足的危害性很大，是糖尿病患者常见的慢性并发症，也是糖尿病患者致死致残的常见原因。

其中大约有5%~10%的患者需行截肢手术。

在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上[1]。

糖尿病足的发病机制是多因素的，糖尿病周围血管病变、微循环障碍和神经病变是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。

糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病者的2.5~3倍。

经神经电生理检测，其发病率高达90%[2]。

周围血管动脉硬化导致下肢缺血，使糖尿病患者足部局部抵抗力下降，易发生感染，促进足部组织坏死和溃疡。

周围神经病变，痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退，增加足部损伤的机会，使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉；运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩；自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙，增加糖尿病足溃疡和感染的危险性。

创伤和感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的重要因素，厌氧菌十分多见。

2 糖尿病足的常规治疗方法全身治疗一般包括代谢控制、扩血管治疗和抗生素的应用等。

代谢控制非常重要，血糖控制不佳不利于创口的愈合和感染的控制，尤其是合并感染可进一步升高血糖，需用胰岛素治疗使血糖控制在理想的范围内。

扩血管药物可改善组织供血，解除下肢血管痉挛。

神经病变需配合神经营养药治疗、积极抗感染亦较为重要。