肺部炎症ct表现

肺部炎症延缓吸收原因与CT征象分析肺部炎症是影响人们健康的最常见的疾病之一，包括由细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等病原体所引起的感染，对于大多数患者，经过治疗大都可以短时间内吸收。

然而对于小部分患者，经过治疗后病变吸收不明显，甚至扩大。

炎症不能预期吸收消散，因而成为医学届的重大问题。

肺部炎症主要诊断依据是胸部X线平片和CT扫描，所谓肺部炎症延缓吸收，临床上指肺部病变的影像学不能预期吸收消散。

本文通过对47例CT 诊断肺部炎症，复查显示病灶吸收不佳的患者，通过对其临床相关资料进行回顾性分析，探讨其发病特点、病原菌及CT表现，以提高对肺部炎症的临床诊断及治疗水平。

1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2007年12月-2011年3月住院治疗的47例肺部炎症延缓吸收患者的临床资料，患者经临床治疗2～4周后或更长时间CT 复查，病灶显示吸收不佳。

其中男34例，女13例，年龄33～89岁，平均（68.5±5.8）岁。

临床表现为发热、咳嗽、咳痰等1～7 d，在发病期间均行多次痰培养检查，并根据痰培养结果进行治疗，或部分患者痰培养阴性，临床医生根据患者临床表现进行经验性治疗。

1.2 CT检查64排螺旋CT扫描机（Light speed VCT，GE公司，美国）或40排西门子螺旋CT扫描机（***** Definition，Simens公司，德国），所有患者进行胸部CT平扫，扫描条件为层厚5 mm，螺距1.0。

图像以肺窗、纵隔窗观察，显示病变内容包括病灶的位置、形态、大小、密度及周围情况等。

1.3 判断标准目前临床中对肺部炎症正常吸收消散的整个过程不是很清楚，因此通常只能以肺炎球菌性肺炎的自然史作为衡量其他肺炎吸收快慢的尺度。

肺部炎症患者经治疗2周胸部CT平扫提示病变吸收50%，或4周未完全吸收或进行性恶化的肺炎称之为肺部炎症延迟吸收。

2 结果47例诊断肺部炎症患者分为不伴原发疾病25例和伴原发疾病22例，包括血液病10例（白血病9例、巨幼细胞性贫血1例）、脑卒中6例、肿瘤4例、肺纤维化1例、肺栓塞1例。

5种肺部感染的影像学鉴别（多图）1、细支气管炎急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。

急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。

图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。

图2 Swyer-James 综合征A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）2、大叶性肺炎特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。

大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。

图3 大叶性肺炎胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎图4 气腔肺炎，空气支气管征肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌3、支气管肺炎支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。

图6 支气管肺炎A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影，符合支气管肺炎；B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状( 箭头 )，为典型的树芽征，这表示支气管内感染；C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士，加利福尼亚大学病理系名誉教授 )4、间质性肺炎典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影（图7）。

肺炎肺ct诊断报告单
检查部位：胸部肺部
临床诊断：肺炎
检查方法：胸部肺部CT扫描
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查结果：
1. 两肺纹理增多，密度增高，伴有散在小斑点状高密度影。

部分小斑点状影表现为结节状或片状。

2. 双肺多处出现斑片状或结节状高密度影，部分影像边缘模糊，尤以左下肺和右中肺最为明显。

3. 肺纹理模糊，部分小血管和支气管壁增厚。

4. 双侧胸腔积液明显。

结论：
胸部肺CT表现符合肺炎的特征，证实了临床诊断。

明显的双
肺纹理增多和密度增高，以及散在的小斑点状高密度影，支持了肺炎的存在。

双侧胸腔积液表明肺炎病情较为严重。

建议结合临床症状和体征进行进一步的治疗和观察。

1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。

肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。

此征象主要位于肺的外围部分。

肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。

细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。

2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。

见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。

常呈周围性，与胸膜面接触。

肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。

肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。

3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。

小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。

小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。

在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。

4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。

肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。

肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。

5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。

胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。

胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。

6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。

可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。

肺部感染ct报告单
检查项目：肺部CT扫描
检查结果：肺部感染
1. 一般情况：患者肺部CT扫描显示有肺部感染病变，表现为
较多的肺部炎症病灶。

2. 病灶特征：扫描发现多处散在分布的实变病灶，大小不一，边界模糊，密度增高，结构不规则。

3. 胸腔积液：部分扫描显示胸腔积液，提示病变部位可能存在炎症渗出。

4. 气管支气管异常：扫描显示气管、支气管壁增厚，轻度扩张，可能存在炎症反应。

5. 淋巴结异常：腺体显影显示腔隙周围多个肺门和纵隔淋巴结肿大，提示炎症反应的累及。

综合分析：肺部CT扫描结果显示患者存在肺部感染病灶，可
能为细菌性感染。

建议进一步检查细菌培养等相关实验，以确定病原微生物，并及时开始相应的治疗措施。

肺窗男性，22岁，突然高热、寒颤、咳嗽、胸痛2天。

实验室检查：血白细胞总数增高。

右肺上叶密度增高，呈磨玻璃样影，其内见含气支气管影，病灶边缘清楚，右肺上叶体积无改变。

1、临床表现：多见于青壮年，发病急，有高热、寒颤、咳嗽、咳铁锈色痰。

实验室检查：血白细胞总数增高。

2、肺段或肺叶的实变，充血期病灶密度较淡、周边密度更低，叶间胸膜处边缘整齐，其余边缘模糊，其内见走行正常的含气支气管影——支气管气相。

3、增强扫描病灶内血管呈树枝状明显强化。

右肺上叶大叶性肺炎（充血期）肺窗纵隔窗男，25岁，咳嗽,黄痰，痰中带血，发热，体温38.5度。

肺窗示右肺下叶大片状致密影，边缘模糊。

纵隔窗示致密影密度不均，内见条状透亮影（即支气管气像）。

（1）病史及临床表现。

（2）肺内实变阴影呈肺叶或段分布。

（3）呈肺段分布者边缘模糊。

（4）空气支气管征。

右肺下叶大叶性肺炎左肺下叶大叶性肺炎（纵隔窗）女性，26岁，淋雨后高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰5天左肺下叶密度增高，均匀实变，其内见走行正常的低密度含气支气管影，病灶边缘清楚，左肺下叶体积无改变。

1，多见于青壮年，起病急，有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。

血化验检查白细胞总数和中性粒细胞增高。

2、肺段或肺叶实变，内见走行正常的含气支气管影，病变靠叶间胸膜处边缘整齐，其余边缘模糊。

左肺下叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎（纵隔窗）男，37岁，高热寒战、咳嗽、胸痛3天。

右肺上叶高密度实变影，病变边缘清楚，密度均匀，内见低密度空气支气管征，右肺上叶体积无改变。

1，多见于青壮年，起病急，有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。

实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增高。

2、肺段或肺叶的实变，其内见走行正常的含气支气管影，病变靠叶间胸膜处边缘整齐，其余边缘模糊。

右肺上叶大叶性肺炎肺窗男，5岁，发热，咳嗽三天。

双肺下叶见多发散在分布的大小不等小片状高密度影，边缘模糊，密度欠均匀，支气管血管束增粗,小片状高密度影间可见类圆形低密度透亮影。

肺炎、症结核、肿瘤在CT及胸片上的区别在医学影像学中，肺部疾病常采用胸部CT和胸片检查。

其中，肺炎、症结核和肿瘤是比较常见的疾病。

本文将对于这三种疾病在CT及胸片上的区别进行简单介绍。

肺炎肺炎是由细菌、病毒、真菌等引起的肺部感染。

在CT上，肺炎表现为肺部密实影，且一般为多发性病灶。

在胸片上，肺炎表现为肺部浸润影，且密度较肺实质高，边缘模糊。

此外，肺炎病灶常常会呈现斑点状或片状病灶，也可出现大片实变。

在肺炎的早期，胸片上可能只有轻微的肺部纹理模糊和减少，但是随着病情的进展，肺部炎症明显增多，密实度增加，甚至可能形成空洞。

症结核症结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。

在CT上，症结核表现为肺部多发结节、局限性病灶和钙化灶，以及肺纹理增加和纤维化改变。

在胸片上，症结核的表现可能比较类似于肺炎，但是病灶较小，边缘清晰。

在症结核早期，胸片上病灶通常为斑片状浸润及肺纹理增加，但是随着病情的进展，肺部结节和钙化部分会增加，甚至可能形成肺门多发性或广泛性肺纤维化。

肿瘤肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，一般分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

在CT 上，肺癌表现为肺部实性结节或肿块，边缘不规则，并可伴有胸膜肥厚和纵隔淋巴结肿大。

在胸片上，虽然肺癌灶密度较肺实质高，但是由于其生长缓慢，在早期可能难以被发现。

一般而言，胸片上肿瘤灶边缘比较模糊，但也有一些肿瘤会呈现为较清晰的肿块。

对于一些比较明显的肿瘤，其存在可以导致肺部产生阴影，甚至会压迫肺叶或支气管。

通过以上介绍，我们可以看到，在CT和胸片上，肺炎、症结核和肿瘤有着不同的表现。

肺炎主要表现为肺部密实影，而症结核表现为结节、局限性病灶和钙化灶，并可伴随肺部纹理增加和纤维化改变。

肺癌一般呈现为边缘不规则的实物或肿块。

通过对比这三种疾病在影像学上的不同表现，医生可以对病情加以判断，从而提供更为精准的治疗方案。

以上内容仅供参考，如果您有相关症状，请及时就医并听从专业医师的建议。