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5种肺部感染的影像学鉴别（多图）1、细支气管炎急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。
急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。
图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。
图2 Swyer-James 综合征A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）2、大叶性肺炎特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。
大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。
图3 大叶性肺炎胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎图4 气腔肺炎，空气支气管征肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌3、支气管肺炎支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。
图6 支气管肺炎A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影，符合支气管肺炎；B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状( 箭头 )，为典型的树芽征，这表示支气管内感染；C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士，加利福尼亚大学病理系名誉教授 )4、间质性肺炎典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影（图7）。
肺部炎症及相关病变的影像学表现肺部炎症及相关病变的影像学表现一、肺部炎症的影像学表现⒈急性肺炎的影像学表现⑴显微镜阶段⑵衰退期阶段⑶游离腔阶段⑷合并感染阶段⒉慢性肺炎的影像学表现⑴慢性细菌性肺炎⑵慢性真菌性肺炎⑶慢性结核性肺炎⒊隐源性肺炎的影像学表现⑴隐源性细菌性肺炎⑵隐源性性肺炎⑶隐源性真菌性肺炎⑷隐源性结核性肺炎二、肺部病变的影像学表现⒈肺实变的影像学表现⑴细菌性肺实变⑵性肺实变⑶真菌性肺实变⑷结核性肺实变⒉肺间质纤维化的影像学表现⑴慢性间质性肺炎⑵原发性肺间质纤维化⑶继发性肺间质纤维化⒊肺结节的影像学表现⑴恶性肺结节⑵良性肺结节⑶侵袭性肺结节⑷活动性肺结节⑸炎性肺结节⒋肺囊肿的影像学表现⑴先天性肺囊肿⑵感染性肺囊肿⑶气道扩张性肺囊肿⒌肺水肿的影像学表现⑴心源性肺水肿⑵高原性肺水肿⑶溺水性肺水肿⒍肺肿瘤的影像学表现⑴良性肺肿瘤⑵恶性肺肿瘤附件：相关病例影像片⒈患者A：急性肺炎病例的CT影像⒉患者B：慢性肺炎病例的X光片影像⒊患者C：隐源性肺炎病例的MRI影像⒋患者D：肺实变病例的CT影像⒌患者E：肺间质纤维化病例的HRCT影像⒍患者F：肺结节病例的PET-CT影像⒎患者G：肺囊肿病例的CT影像⒏患者H：肺水肿病例的X光片影像⒐患者I：肺肿瘤病例的MRI影像法律名词及注释：⒈肺炎：肺部感染性疾病，常见病原体包括细菌、真菌等。
⒉炎症：机体对于损伤的生理反应，表现为组织红、肿、热、痛等症状。
⒊影像学表现：通过医学影像学技术观察和分析疾病的影像学表现特征。
⒋肺实变：肺部出现浸润性病变，表现为肺实质密度增加，并可见明显实变阴影。
⒌纤维化：组织间质纤维增生，导致器官结构发生改变和功能障碍。
⒍结节：圆形或卵圆形的病变，直径通常小于3厘米。
⒎囊肿：器官内含有液体的空腔性肿块。
⒏水肿：组织间隙液体积聚导致的肿胀状态。
⒐肿瘤：指在组织器官中无法控制的细胞异常增生。
肺部感染ct报告单
检查项目：肺部CT扫描
检查结果：肺部感染
1. 一般情况：患者肺部CT扫描显示有肺部感染病变，表现为
较多的肺部炎症病灶。
2. 病灶特征：扫描发现多处散在分布的实变病灶，大小不一，边界模糊，密度增高，结构不规则。
3. 胸腔积液：部分扫描显示胸腔积液，提示病变部位可能存在炎症渗出。
4. 气管支气管异常：扫描显示气管、支气管壁增厚，轻度扩张，可能存在炎症反应。
5. 淋巴结异常：腺体显影显示腔隙周围多个肺门和纵隔淋巴结肿大，提示炎症反应的累及。
综合分析：肺部CT扫描结果显示患者存在肺部感染病灶，可
能为细菌性感染。
建议进一步检查细菌培养等相关实验，以确定病原微生物，并及时开始相应的治疗措施。
肺炎、症结核、肿瘤在CT及胸片上的区别在医学影像学中，肺部疾病常采用胸部CT和胸片检查。
其中，肺炎、症结核和肿瘤是比较常见的疾病。
本文将对于这三种疾病在CT及胸片上的区别进行简单介绍。
肺炎肺炎是由细菌、病毒、真菌等引起的肺部感染。
在CT上，肺炎表现为肺部密实影，且一般为多发性病灶。
在胸片上，肺炎表现为肺部浸润影，且密度较肺实质高，边缘模糊。
此外，肺炎病灶常常会呈现斑点状或片状病灶，也可出现大片实变。
在肺炎的早期，胸片上可能只有轻微的肺部纹理模糊和减少，但是随着病情的进展，肺部炎症明显增多，密实度增加，甚至可能形成空洞。
症结核症结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
在CT上，症结核表现为肺部多发结节、局限性病灶和钙化灶，以及肺纹理增加和纤维化改变。
在胸片上，症结核的表现可能比较类似于肺炎，但是病灶较小，边缘清晰。
在症结核早期，胸片上病灶通常为斑片状浸润及肺纹理增加，但是随着病情的进展，肺部结节和钙化部分会增加，甚至可能形成肺门多发性或广泛性肺纤维化。
肿瘤肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，一般分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
在CT 上，肺癌表现为肺部实性结节或肿块，边缘不规则，并可伴有胸膜肥厚和纵隔淋巴结肿大。
在胸片上，虽然肺癌灶密度较肺实质高，但是由于其生长缓慢，在早期可能难以被发现。
一般而言，胸片上肿瘤灶边缘比较模糊，但也有一些肿瘤会呈现为较清晰的肿块。
对于一些比较明显的肿瘤，其存在可以导致肺部产生阴影，甚至会压迫肺叶或支气管。
通过以上介绍，我们可以看到，在CT和胸片上，肺炎、症结核和肿瘤有着不同的表现。
肺炎主要表现为肺部密实影，而症结核表现为结节、局限性病灶和钙化灶，并可伴随肺部纹理增加和纤维化改变。
肺癌一般呈现为边缘不规则的实物或肿块。
通过对比这三种疾病在影像学上的不同表现，医生可以对病情加以判断，从而提供更为精准的治疗方案。
以上内容仅供参考，如果您有相关症状，请及时就医并听从专业医师的建议。
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
胸部ct有炎症报告单
根据您提供的信息，我将为您撰写一份胸部CT有炎症的报告内容：
根据所进行的胸部CT扫描结果，显示出胸部出现了炎症的迹象。
CT图像揭示了以下发现：
1. 左侧上肺叶：在胸片的上叶部位，可以观察到一块局部炎症区域。
该区域的密度增加，并且显示出模糊的边界。
炎症区域周围可见一些模糊的浅性浸润。
2. 右侧中肺叶：在胸片的中叶部位，出现了一个明显的炎症区域。
该区域显示为较高的密度，并具有不规则的形状。
边缘周围围绕一圈模糊的浅性浸润。
3. 右侧下肺叶：在胸片的下叶部位，可以看到一处明显的炎症表现。
该区域的密度增加，边界模糊。
与其他结构相比，该区域显示出较高的密度。
综合以上所述，此胸部CT显示出左侧上肺叶、右侧中肺叶和右侧下肺叶等多个肺部区域存在炎症的迹象。
这些炎症表现呈现为密度增加、边界模糊以及浅性浸润等特征，与正常肺部组织相比呈现出不同的密度。
需要进一步观察这些炎症区域的大小、形状以及位置，并通过进一步的临床评估和其他实验室检查来确定炎症的原因和严重程度。
建议您咨询专业医生，以获得针对个人情况的详细诊断
和治疗建议。
请注意，该报告内容仅基于您提供的胸部CT有炎症的信息，并不能替代医生的专业诊断和建议。
最好将此报告与您的医生讨论，以便获得更准确的解释和进一步的处理指导。
关于肺部炎症的X线表现【关键词】肺部炎症 X线(一)大叶性肺炎[图像特征]X线正位胸片：(1)左上肺可见大片高密度影，密度均匀；(2)病灶边界欠清楚。
CT平扫(肺窗)：(1)右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段；(2)内可见通气支气管；(3)左肺下叶见小片状高密度影，境界清。
[影像诊断] 左肺上叶大叶性肺炎；两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。
[临床提醒] X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较CT在临床的应用更为广泛。
大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见“含气支气管征”。
结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。
大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象，部分可表现正常。
CT可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。
X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。
(二)支气管肺炎[图像特征]X线正位胸片：左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。
CT平扫(肺窗)：两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。
[影像诊断] 两下肺支气管肺炎。
[临床提醒] 支气管肺炎的X线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。
病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。
由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。
当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。
小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。
CT是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。
少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。
此时，影像诊断比较困难。
(三)病毒性肺炎[图像特征]X线正位胸片：(1)两肺纹理增加，以两下肺野中内带明显；(2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
常见肺部疾病的CT影像李悦晴 （天津医科大学，天津 300204）肺部感染或炎性病变的CT影像特征（1）肺结核。
肺结核引起的肺结节常侵犯多个肺叶和肺段，四处散布，结节较多，一般常见条索状、斑片状阴影等。
肺结核病主要特征表现包括：1.钙化，即肺结核常出现钙化灶，尤其是已无结核菌活动的陈旧性病灶；2.空洞，即结核中的空洞壁薄且光滑。
（2）肺脓肿。
典型特征是含有脓液的空腔，主要因病灶常与支气管相通，坏死液化后的物质随支气管排出，肺部CT影像可见结节中明显的空洞和气-液平面。
（3）肺部真菌感染。
真菌感染早期，结节常具有“晕征”，即围绕在实性结节周围的磨玻璃影；病程进展，结节内可以出现空洞，内可见悬浮结节或絮状物（菌丝）等内容物。
（4）肺结节病。
肺结节病最典型的特征为双侧肺门对称性淋巴结肿大，随着病情的发展，肺组织可出现弥漫性病变，甚至广泛纤维化。
而肺癌病灶出现转移后才累及淋巴结，导致淋巴结肿大。
（5）机化性肺炎。
CT影像可见病灶中心密度低，呈磨玻璃状，周围为新月形或环形高密度。
肺部良性肿瘤的CT影像特征（1）肺错构瘤。
肺错构瘤多为密度不均匀的单发实性结节，边界清晰，常出现以下特征： 1.有时边缘可见浅分叶，多是其中支气管上皮成分形成的分支状裂隙；2.结节内多见钙化，以“爆米花样”钙化最为典型，主要是因肺错构瘤内以软骨和纤维组织为主。
（2）硬化性肺细胞瘤。
硬化性肺细胞瘤常表现为孤立圆形或类圆形结节，且边缘较清晰。
主要表现为以下特征：1.因硬化性肺细胞瘤中的各种成分生长速度不一，常表现出浅分叶状；2.部分硬化性肺细胞瘤病灶内或边缘，可见点状、细砂粒状或小斑片状钙化；3.围绕在实性因病灶周围的炎症组织形成大量渗出物或出血，可出现晕征；4.可观察到紧贴病灶边缘的肺部血管；5.富血供。
增强CT 扫描后直径小于3.0 cm 的结节常表现为明显均匀强化，直径大于3.0 cm的肿块强化常不均匀。
肺部血管性病变的CT影像特征（1）肺动脉瘤。
肺部炎症延缓吸收原因与CT征象分析肺部炎症是影响人们健康的最常见的疾病之一，包括由细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等病原体所引起的感染，对于大多数患者，经过治疗大都可以短时间内吸收。
然而对于小部分患者，经过治疗后病变吸收不明显，甚至扩大。
炎症不能预期吸收消散，因而成为医学届的重大问题。
肺部炎症主要诊断依据是胸部X线平片和CT扫描，所谓肺部炎症延缓吸收，临床上指肺部病变的影像学不能预期吸收消散。
本文通过对47例CT 诊断肺部炎症，复查显示病灶吸收不佳的患者，通过对其临床相关资料进行回顾性分析，探讨其发病特点、病原菌及CT表现，以提高对肺部炎症的临床诊断及治疗水平。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2007年12月-2011年3月住院治疗的47例肺部炎症延缓吸收患者的临床资料，患者经临床治疗2～4周后或更长时间CT 复查，病灶显示吸收不佳。
其中男34例，女13例，年龄33～89岁，平均（68.5±5.8）岁。
临床表现为发热、咳嗽、咳痰等1～7 d，在发病期间均行多次痰培养检查，并根据痰培养结果进行治疗，或部分患者痰培养阴性，临床医生根据患者临床表现进行经验性治疗。
1.2 CT检查64排螺旋CT扫描机（Light speed VCT，GE公司，美国）或40排西门子螺旋CT扫描机（***** Definition，Simens公司，德国），所有患者进行胸部CT平扫，扫描条件为层厚5 mm，螺距1.0。
图像以肺窗、纵隔窗观察，显示病变内容包括病灶的位置、形态、大小、密度及周围情况等。
1.3 判断标准目前临床中对肺部炎症正常吸收消散的整个过程不是很清楚，因此通常只能以肺炎球菌性肺炎的自然史作为衡量其他肺炎吸收快慢的尺度。
肺部炎症患者经治疗2周胸部CT平扫提示病变吸收50%，或4周未完全吸收或进行性恶化的肺炎称之为肺部炎症延迟吸收。
2 结果47例诊断肺部炎症患者分为不伴原发疾病25例和伴原发疾病22例，包括血液病10例（白血病9例、巨幼细胞性贫血1例）、脑卒中6例、肿瘤4例、肺纤维化1例、肺栓塞1例。
