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手术讲解模板：立体定向颅内血肿清除术

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手术讲解模板：颅内血肿内镜清除术

手术讲解模板：颅内血肿内镜清除术


手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.2 2.切开硬脑膜
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬脑 膜。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.3 3.清除血肿
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤：
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心， 通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一 般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。 对于慢性硬脑膜下血肿，内镜可打通分隔， 有利于血肿充分引流。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
概述：
开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。 Nishihara等（2000）应用透明内镜清除 脑内血肿，术中不仅可以看清血肿的分布， 而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达 86%～100%，值得参考。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 颅内血肿内镜清除术适用于：
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 1.脑实质内血肿（包括基底节血肿、皮质 下血肿、小脑血肿等）。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 2.脑室内血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争 取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术禁忌： 1.脑疝晚期，濒死病人。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
注意事项： 2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不 应过分强调全清除，以防再出血和增加脑 损伤。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
外科手术教学资料：颅内硬膜外血肿清除术讲解模板

外科手术教学资料：颅内硬膜外血肿清除术讲解模板

.2.1.3-11）。如仍有渗血 处，须在硬脑膜与颅骨内板 之间放置止血海绵。对大型 骨瓣，在骨瓣的中心尚需用 克氏针钻孔，做硬脑膜的悬 吊（图4.2.1.3-12）。
5.硬脑膜外置引流，骨瓣复 位，缝合切口各层。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项： 1.在清除血肿过程中，如残留薄层血块与 硬脑膜紧密粘连，且无活动性出血时，不 必勉强剥离，以免发生新的出血。
可位于单侧矢状窦旁，亦可 发生在窦的两侧；横窦损伤， 血肿多位于颅后窝，亦可同 时发生在枕部，凡发生在上 矢状窦的两侧或横窦的上下 者，均称之骑跨性血肿，手 术时如不注意，容易漏掉一 侧血肿；脑膜前动脉或筛前、 后动脉损伤形成的血肿则在 额极或颅前窝底部（图 4.2.1.3-2）。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
损伤则按静脉窦损伤的修复 方法加以处理。对硬脑膜表 面小血管的渗血，要一一予 以电凝止血（图4.2.1.310）。
4.悬吊硬脑膜，尽量消灭死 腔。彻底止血后，沿骨窗周 围每隔2～3cm用丝线做1次 硬脑膜与骨膜的悬吊缝合
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
谢谢！
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项：
3.如果血肿清除后，受压的脑部不见膨起 回复，且无波动，多因脑疝未能复位所致。 如将床头放低，行腰椎穿刺向内注入滤过 空气20～30ml，常能使脑疝复位，脑即逐 渐膨起。若仍处于塌陷状态不见膨起，可 经颞叶下面轻轻上抬钩回使之复位，或切 开小脑幕游离缘，解除钩回的嵌顿，复位 脑疝（图4.2.1
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项： .3-13）。
4.除非特殊紧急情况下，应 避免采取骨窗开颅清除血肿， 以免术后遗留颅骨缺损。
开颅血肿清除术(完整版)ppt资料

开颅血肿清除术(完整版)ppt资料

顶部有8cm裂口，深达颅骨，有活动性出血。双侧眼球轻度突出，球结 膜下充血，双侧瞳孔直径3mm，光反射减退，眼球活动减退；腹壁反 射及提睾反射减弱，肢体肌力4级，肌张力不高，生理反射减弱，左侧 病理征阳性。头颅检查脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，顶枕骨骨折。胸 腹腔未见异常。入院后止血，脱水，营养神经等治疗。意识加重，查 体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。复查CI右侧硬膜下血肿增加，环池不 清。
手术用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道〔必要时麻醉师深静 脉置管〕、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
手术步骤及配合
• 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒
头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手 术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电 凝、电刀。
• 术前诊断：重型闭合性颅脑损伤，广泛性脑挫裂伤伴侧硬膜下血肿，
顶枕骨骨折。
• 拟实手术：开颅血肿去除+去骨瓣减压术。
硬膜下血肿CT
手术的麻醉方式
• 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。
手术体位
• 手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为
仰卧位。
手术消毒范围
• 上至头部〔包括〕，两侧双耳，下至双眼〔包括〕。 • 后枕部：上至头部〔包括〕，两侧双耳，下至双肩。
手术切口
• 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞
极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额 颞部冠状皮骨瓣。
手术用物准备
洗手护士： 器械包：脑外包 布类包：手术衣、洞巾、中单、 一次性用物：23#11#刀片、9×17胖圆针、9×24大角针、6×14小圆针、3-0 4-0
好线、吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、止血纱布 、 明胶海绵、16#引流 管、引流袋、丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉、艾迪森斯列、脑外科贴 膜、手套等。
立体定向颅内血肿清除术的手术配合

立体定向颅内血肿清除术的手术配合

立体定向颅内血肿清除术的手术配合【关键词】立体定向关键词:立体定向;颅内血肿;护理颅内出血是一种严峻危害人类健康的常见病，其发病率、致残率均较高。

内科保守医治和外科开颅手术清除血肿成效均不是很理想［1］。

随着立体定向神经外科的进展，立体定向手术不仅定位准确、方式简单、创伤小、平安有效，而且扩大了手术范围，提高了手术疗效。

我院于2002年10月―2004年12月，通过立体定向颅内血肿清除术医治颅内出血患者13例，取得了较好的疗效。

现将手术配合报告如下。

1临床资料1.1一样资料我院共通过立体定向血肿清除术医治颅内出血患者13例。

其中男8例，女5例，年龄34～78岁，平均年龄58岁。

自发性基底节出血9例，颞叶出血2例，枕顶叶、额顶叶出血各1例。

出血量为20～50ml。

其中意识清醒1例，嗜睡3例，浅昏迷8例，中度昏迷1例，偏身肢体运动障碍8例，失语4例，大小便失禁8例。

1.2方式局麻下安装Leksell头架，颅内血肿部位行CT定位扫描，利用TPS系统制定出穿刺打算，并可自动精准计算出血量。

进手术室，患者取仰卧位，安装立体定向导向仪，依照穿刺打算精准调整X、Y、Z值、依照颅内解剖结构与出血部位取进针途径，固定γ角。

局麻下颅骨钻孔，穿刺至靶点位，抽出或碎吸抽出颅内积血，血肿腔内置外引流管接无菌引流瓶。

术后去除导向仪、头架，送入病房。

2护理2.1术前预备2.1.1患者预备检查血常规、凝血功能、血糖、乙肝及艾滋病病毒标志物等。

术前剃头、禁食、禁水、昏迷患者予留置导尿管、甘露醇脱水降颅压、降血压至正常、术前30min肌注苯巴比妥钠。

对意识清醒患者要向其讲解手术的进程、该项新技术的优势，为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，以减少患者对疾病所造成的躯体损害和对医治方案不了解所带来的恐惧，使患者以最正确的内心状态同意医治，平稳度过手术关。

2.1.2物品预备备立体定向（Leksell）头架1套、立体定向导向仪1套、穿刺针1套，并对其精度进行测量校正，以保证设备的高精度性能。

手术讲解模板：颅内血肿清除术

手术讲解模板：颅内血肿清除术


手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤： 3cm的脑皮质（图4.2.1.6-6），然后用脑 压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部 分离，直达血肿腔内（图4.2.1.6-7）。
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
4.用吸引器将血肿吸除，如有活动性出血以电凝止血。对软化、坏死的脑 组织也要一并清除（图4.2.1.6-8）。 5.彻底止血后，血肿腔内置引流管（亦可不置），关闭切口。
并发症： 2.继发性脑肿胀和脑水肿应妥善控制。
手术资料：颅内血肿清除术
并发症： 3.长期昏迷病人容易发生肺部感染、水电 解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不 良等，应及时予以相应的处理。
谢谢！
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
，脑表面无明显损伤或仅轻度挫伤。常见 的脑内血肿的部位如（图4.2.1.6-1）所 示。脑内血肿的影像表现见（图4.2.1.62～4.2.1.6-4）。
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 脑内血肿清除术适用于：
手术讲解模板：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术

手术讲解模板：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术

手术步骤：
⑶有槽手锥
手术资料：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
手术步骤： ⑷碎吸器管及螺旋形绞丝
手术资料：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
手术步骤： 图 简易定向锥颅，脑内血肿碎吸器
手术资料：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
手术步骤：
3.穿刺点头皮常规消毒，局麻，用有槽手 锥[图 ⑶]锥颅，如有阻力减低或落实感 即停钻。先用针芯圆钝的脑针在手锥槽沟 中按CT深度试穿，证实刺入血肿后再经槽 沟置入或导入碎吸器管[图 ⑷]至同样深 度之后，退出管芯，安装螺旋绞丝至碎吸 器管中，即可开始边打碎边吸除血块的操 作。
并发症：
见于脑清创的时间延迟，或清创不充分， 脑内仍存留一些碎骨片、失活脑组织和凝 血块所导致。应控制感染和加强创伤局部 处理，必要时再次清创。
手术资料：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
并发症： 2.脑突出
手术资料：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
并发症：
多见于清创后脑组织经骨缺损处向外呈蕈 状膨出，原因有脑肿胀和水肿，伤道性血 肿或创伤局部感染等，应针对病因进行处 理。由于外突的脑组织仍有生机、不宜切 除，应在其周围放置一棉圈以胶条固定保 护。
手术资料：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
并发症： 3.脑膜炎
手术资料：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
并发症：
大多由于脑清创不够彻底，遗留各种异物、 失活组织和血块等造成细菌良好繁殖条件。 针对致病菌对抗生素的敏感性用药，包括 鞘内注射。
手术资料：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
术后护理： 禁食辛辣刺激性食物多吃新鲜的蔬菜和水 果，适当吃些补血的食物。
简易定向血肿碎吸术
简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：局麻
手术资料：简易定向锥颅脑内血肿碎吸术
颅内血肿清除术

颅内血肿清除术

颅内血肿清除术
目录
Contents
• 颅内血肿清除术概述 • 手术步骤 • 手术效果与风险 • 颅内血肿清除术与其他治疗方式的
比较 • 颅内血肿清除术的未来发展与研究
方向
01 颅内血肿清除术概述
定义与特点
定义
颅内血肿清除术是一种用于治疗颅内 血肿的手术方法，通过手术将颅内血 肿进行清除，以解除血肿对脑组织的 压迫，恢复颅内正常生理环境。
颅内血肿清除术是一种有效的治 疗颅内血肿的方法，能够迅速降 低颅内压，缓解症状，改善患者
预后。
手术效果与血肿大小、位置、手 术时机等因素有关，一般来说， 早期手术有利于提高治疗效果。
手术效果还与手术技术、医生经 验等因素有关，选择经验丰富的 医生进行手术能够提高手术效果。
风险与并发症
颅内血肿清除术存在一定的风险和并发症，如术中出血、感染、脑组织损伤等。
术后需保持呼吸道通畅，防止肺部感 染，同时注意控制颅内压、调整水电 解质平衡等。
术后护理和康复需在医生的指导下进 行，患者应积极配合，以获得最佳的 治疗效果。
04
颅内血肿清除术与其他治疗方 式的比较
开颅手术与微创手术的比较
手术创伤
手术效果
开颅手术通常需要在头皮上切口较大， 对头骨进行钻孔或打开，而微创手术 则通过小切口或穿刺进行，创伤较小。
新材料的应用
可降解材料
研究开发可降解材料用于颅内血 肿清除术，降低材料对身体的排
异反应。
高分子材料
利用高分子材料制作止血剂、引 流管等辅助器械，提高手术效果。
生物材料
探索生物材料在颅内血肿清除术 中的应用，如利用干细胞和生长
因子促进脑组织修复。
个体化治疗的研究
基因检测与手术方案制定
颅内血肿清除术ppt课件

颅内血肿清除术ppt课件

• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
21
.
22
10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
无血迹
25
小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
20
手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮 瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
手术讲解模板：立体定向脑内病变活检术共45页

手术讲解模板：立体定向脑内病变活检术共45页

手术讲解模板：立体定向脑内病变活 检术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：火器伤颅内血肿清除术

手术讲解模板：火器伤颅内血肿清除术


手术资料：火器伤颅内血肿清除术
术前准备： 4.有条件时行CT扫描，了解脑伤道的走行 和范围，颅内血肿的大小和部位。
手术资料：火器伤颅内血肿清除术
手术步骤： 12.1 1.头皮切口
手术资料：火器伤颅内血肿清除术
手术步骤： 以射入口为中心，多采用皮瓣切口。射入 口头皮缺损大、缝合困难、脑外露时，可 采用转移皮瓣，并设计切口。
适应证： 2.伤员有颅内高压表现，并出现偏瘫、失 语或症状不断加重，但缺乏脑血管造影和 CT扫描条件，应及早手术探查。
手术资料：火器伤颅内血肿清除术
适应证： 3.伤员来院时一般状态良好，但经CT检查 发现血肿与碎骨片或金属异物。
手术资料：火器伤颅内血肿清除术
手术禁忌： 伤员呈深昏迷，双侧瞳孔散大，一切反应 消失，呼吸停止数小时，手术亦难挽救。
手术资料：火器伤颅内血肿清除术
概述：
系。伤后24～72h在后方医院清创者，颅 内血肿的发生率为7%；伤后12～36h在后 送医院清创者，颅内血肿占24%；伤后8h 内经前方专科手术队清创者，颅内血肿占 46%。提示颅脑火器性穿透伤颅内血肿的 发生率很高，及早清创，可挽救许多伤员。 火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、 硬脑膜下、
手术资料：火器伤颅内血肿清除术
并发症：
4.颅骨骨髓炎 创伤感染累及颅骨，形成 边缘性骨髓炎，亦见于来自额窦伤感染。 创伤局部形成慢性窦道，常有死骨形成和 合并硬脑膜外脓肿或肉芽组织。在感染被 控制后，手术将炎症破坏的骨质广泛切除 到显露正常硬脑膜处，创伤才可治愈。
手术资料：火器伤颅内血肿清除术
并发症：
火器伤颅内血 肿清除术
手术资料：火器伤颅内血肿清除术
火器伤颅内血肿清除 术
科室：神经外科 部位：头
立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范

立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范

立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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颅内血肿微创清除术讲稿课件

4、血液凝固 遇到该情况使用粉碎针注入尿激酶、肝素 钠液化
5、血块机化 术前评估
• 就病例3而言，我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳，第 5天仅引流出少量淡黄色液体，复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思：
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针，但仔
细看不难看出当时部分血肿机化，推测出血时间较长，但
2、外伤性颅内血肿：
1）硬膜下、硬膜外血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml）， 病情稳定，短时间不至于出现脑疝
2）亚急性、慢性硬膜下血肿 3）脑内血肿参照脑出血 4）颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症：
1、脑干功能衰竭：比如双瞳孔散大＞2h，单瞳孔散大＞6h 2、凝血功能障碍：出血倾向者（如血友病） 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间＜2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
病例分享
病例4 患者，女，84岁， 因“头晕头痛伴四肢无力、 行走不稳8天”入院。入 院时意识模糊，言语略 含糊，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3级，步态不 稳。
• 入院第2天行微创术， 无液体引出 ！！！
※复查CT位置良好！ WHY？
病例分享
“简单”病例，引发我们深入思考： 慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症？ 术前如何进行充分评估？
至今，我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术 时机
术前 准备
病例 选择
拔管
高血压脑出血 硬膜下、硬膜
外出血
穿刺 引流
CT引导 下定位
麻醉 方式
病例选择：即适应症和禁忌症

手术讲解模板：颅内硬膜外血肿清除术

手术步骤： 1.皮瓣的大小依血肿大小而定，切口形状 按一般开颅的原则，基底部要够宽，保证 有充足的血运供应（图4.2.1.3-8）。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
2.按常规行皮瓣、骨瓣或皮骨瓣开颅。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
3.清除血肿和彻底止血。翻开骨瓣见到血 肿后，用剥离子或脑压板轻轻将血肿由硬 脑膜上游离下来，亦可用吸引器将其吸除 （图4.2.1.3-9）。遇有活动出血，应仔 细寻找损伤的血管，将其电凝或用丝线贯 穿结扎。走行于骨管内的脑膜中动脉破裂 时，可采用骨蜡或小棉球填塞的方法处理。 上矢状窦或横窦的
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
.3-12）。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
5.硬脑膜外置引术
注意事项： 1.在清除血肿过程中，如残留薄层血块与 硬脑膜紧密粘连，且无活动性出血时，不 必勉强剥离，以免发生新的出血。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项：
2.血肿清除后，如果发现硬脑膜张力很高， 下方呈蓝色，说明硬脑膜下可能仍有血肿， 应切开硬脑膜进行探查，如发现有血肿， 则按硬脑膜下血肿继续处理。如未见硬脑 膜下有血肿并排除邻近部位的脑内血肿时， 提示可能在远隔部位存在血肿，应行CT复 查或钻孔探查，以免将血肿遗漏。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理： 2.对继发脑干损伤严重，术后生命体征又 不平稳，可进行人工呼吸机辅助呼吸及低 温疗法。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理： 3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU 病房，进行全面监护。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
并发症： 除一般开颅术后常易发生的合并症外，尤 应注意：

手术讲解模板：立体定向颅内血肿清除术


手术资料：立体定向颅内血肿清除术
注意事项：
排空时一定要掌握好螺旋转速、负压吸力 大小及每分钟血肿排出量，严防吸力过大 或转速过快，排出量要精确计算以详知血 肿内情况及决定注入压迫水囊的容量。 血肿排空后必须严密观察10～15min，无 新鲜出血时方可拔出排空器。
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术后处理：
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
概述：
危重病人由于手术危险大，许多病人的家 属不愿意接受手术，还有许多医师认为深 昏迷状态是手术禁忌证。多年来人们试图 寻找用简单方法在不加重病情的情况下来 清除血肿，例如用穿刺抽血或与之相似的 碎化吸引方法等，但由于在卒中发作后的 短时间内约80%的血肿即成凝血块，用钻 孔穿刺抽血是很少成功的，故
立体定向颅内 血肿清除术
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
立体定向颅内血肿清 除术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：一般采用局部麻醉
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
概述：
高血压动脉硬化引起的脑出血，许多年来 仍有争论的问题是外科手术的适应证与禁 忌证、手术的时机与手术方法。深昏迷的 丘脑内出血或脑干内出血术后死亡率可高 达60%～80%。但对这些危重病人若能早期 手术，不但可挽救病人生命，而且脑功能 还可得到一定的改善，常规开颅手术清除 血肿并无技术性困难，但
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
手术步骤：
。如穿刺证明血肿为凝血块时，从导向器 置入一个外径4mm、长17mm的血肿碎化器， 其外面是尖端有侧孔的套管针，内 有一个螺旋轴；套管针末端连接负压吸引 瓶，旋转套管内的螺旋轴，就可把凝血块 粉碎后吸出。也可用Higgin改良的排空器， 即套管针的侧孔改在尖端，把螺 旋轴缩短1.5mm，套

手术讲解模板：开颅血肿清除术


手术资料：开颅血肿清除术
并发症：
，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可 能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊 应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈 好。若内镜下无法止血，需行开颅手术止 血。
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术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：开颅血肿清除术
手术步骤：
2.切开皮层、清除血肿 典型的基底节外 侧型血肿手术，多采用颞上回或颞中回前 中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。 亦有分开外侧裂，经岛叶进入血肿者，此 入路皮质损伤轻，但要避免损伤侧裂血管。 清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性 出血，最好在手术显微镜下止血，只夹闭 出血的分支血管，以保证
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术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
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术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
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术后护理： （4）定期复查。
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手术禁忌： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直， 濒死状态，应放弃手术。
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术前准备： 除常规开颅术前准备及备血外，要围绕高 血压合并症作必要的检查，如心电图、肾 功能检查等。
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手术步骤：
1.开颅 按照CT或其他检查方法定位，作 相应马蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除颅 骨。前者显露充分，后者快速，负担较轻， 术后自然形成外减压。

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头颅解剖
三、脑膜
脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂
时止血困难
蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位
形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛
手术适应症
•术
查房目的：
• 讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体
位要求等。
• 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手
术成功的重要环节
• 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使
全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
颅内血肿
• 颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体
二.颅底部 CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。 拟实手术：开颅血肿清除+去骨瓣减压术。 压疮：与体位和手术时间有关
由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型 的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸 骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手 术通向颅后窝的途径。
积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血 肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
治疗原则
• 1、非手术治疗
• 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神
经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
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手术步骤：
，再用电钻把尖钉送入颅骨板障后，电钻 就自动停止。以尼龙尖棒或碳纤维尖棒替 换出金属钉到板障孔内，并借螺旋外套将 其拧紧固定。证实框架位置正确和牢固后， 取出耳塞棒，无菌巾包裹定向仪框架去CT 室进行术前定位扫描。
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手术步骤： 2.脑CT扫描
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手术步骤：
病人平卧于检查台上，头带框架安放在CT 床端的结合器上。该结合器有三个磁吸帽 与框架可耦合吸附牢固，保证CT扫描时位 置正确和不移动。脑出血病人一般行平扫 即可看清血肿的位置和大小，勿需增强扫 描。按定向手术所需的靶点层面洗出放大 的CT片1或2张备用。
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手术禁忌： 1.年龄过大，各脏器功能衰竭，或已处于 脑死亡者。
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手术禁忌： 2.家属或病人不愿接受手术者。
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手术禁忌： 3.心、肺功能衰竭，可能在手术过程中呼 吸、心跳停止者。
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立体定向颅内 血肿清除术
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立体定向颅内血肿清 除术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：一般采用局部麻醉
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
概述：
高血压动脉硬化引起的脑出血，许多年来 仍有争论的问题是外科手术的适应证与禁 忌证、手术的时机与手术方法。深昏迷的 丘脑内出血或脑干内出血术后死亡率可高 达60%～80%。但对这些危重病人若能早期 手术，不但可挽救病人生命，而且脑功能 还可得到一定的改善，常规开颅手术清除 血肿并无技术性困难，但
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
手术步骤：
。如穿刺证明血肿为凝血块时，从导向器 置入一个外径4mm、长17mm的血肿碎化器， 其外面是尖端有侧孔的套管针，内 有一个螺旋轴；套管针末端连接负压吸引 瓶，旋转套管内的螺旋轴，就可把凝血块 粉碎后吸出。也可用Higgin改良的排空器， 即套管针的侧孔改在尖端，把螺 旋轴缩短1.5mm，套
利用CT扫描计算机可直接测出血肿体积， 即将每个层面血肿的面积×层厚度，再将 每个层面血肿体积相加就是血肿总量。也 可以把CT片的血肿体积转换到X线片上， 用特制的计算盘换算而得，但重要的是所 取CT片层面必须与颅基底线平面相平行， 即CT扫描与立体定向框架标志线在同一平 面，这样才能得到准确系数。
适应证： 立体定向脑内血肿清除术适用于：
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适应证： 1.大脑半球内各部位的血肿，小脑和脑干 内血肿，都适合行定向手术清除。
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适应证： 2.有脑内血肿的高龄病人和心肺复苏稳定 后的危重病人也可行此手术。
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适应证： 3.在脑疝晚期，迅速清除血肿的急救时， 可使用此法。
术前准备： 1.迅速行CT扫描确定颅内血肿的部位、大 小、范围，并计算血肿量。
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术前准备： 2.对呼吸道梗阻者，可先行气管插管或气 管切开，改善呼吸功能。
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术前准备： 3.按一般开颅手术做常规准备。
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手术步骤： 1.安装定向仪框架
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概述：
危重病人由于手术危险大，许多病人的家 属不愿意接受手术，还有许多医师认为深 昏迷状态是手术禁忌证。多年来人们试图 寻找用简单方法在不加重病情的情况下来 清除血肿，例如用穿刺抽血或与之相似的 碎化吸引方法等，但由于在卒中发作后的 短时间内约80%的血肿即成凝血块，用钻 孔穿刺抽血是很少成功的，故
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手术步骤： 6.安装立体定向仪导向装置
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手术步骤：
根据所得的立体定向靶点三维系数，依次 将Y、Z、X系数对位，安装好侧环杆和弧 形弓。调整弧形弓的角度，把导向器主杆 对准血肿侧颅骨钻孔处，先送入细穿刺针 试抽，如为液体性血肿则可缓慢抽出血肿 量的3/4，更换内径2mm的硅胶管到达靶点 后固定，用含凝血酶盐 水反复冲洗血肿腔，待液体清亮后为止
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概述：
寻找创伤较小的手术清除脑内血肿引起人 们的广泛探索。CT扫描的发展使神经外科 揭开了用立体定向技术清除脑内血肿的可 能，1978年Backlund和Vonholst提出一种 新设计 的立体定向血肿排出器，并成功地为脑出 血病人做了血肿清除手术（图4.10.6-1）。 Higgins（1980
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手术步骤：
将病人头部放在枕托上，用龙胆紫标记出 矢状中线及冠状缝。定向仪框架上的两个 固定耳塞棒等距离抵达病人外耳道，同时 一人固定定向仪，使框架保持在水平及正 中位，防止偏斜；然后将4个金属尖钉分 别呈对角位按放在两侧前额与枕部头皮处。 用0.5%普鲁卡因溶液行局部浸润麻醉后将 尖钉刺入头皮，深达骨膜
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手术步骤： 5.头皮切口和颅骨钻孔
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手术步骤：
病人取仰卧位，头戴立体定向框架置于手 术台的枕托上，在矢状线旁两侧3cm的冠 ，尖针刺破硬脑膜，手 术对侧也用一细（直径4mm）螺旋钻钻一 骨孔，为脑室持续引流用。
手术步骤： 3.确定立体定向手术靶点
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手术步骤：
把所需CT片放在特制的计算盘上，选择好 排出血肿的靶点，一般取血肿中心点后 1/3处为靶点，记录下X、Y、Z三维坐标系 数。
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手术步骤： 4.血肿量计算
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手术步骤：
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概述：
、1982）、陈牺光等（1990）、张 延庆等（1998）又对这种方法作了改进， 使这种技术得到广泛使用。刘宗惠等 （1999）报告用CT引导立体定向清除高血 压脑内血肿208例，手术死亡率 降至8.7%。
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概述：
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