颅内血肿清除术

脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术脑出血是一种严重的神经外科疾病，占据了我国脑血管病的一个重要地位。

脑出血的临床治疗一直是神经外科医生面临的重要问题，其治疗方法也在不断地更新与进步。

近年来，随着医疗技术的不断创新，微创手术技术在脑出血治疗领域也有了长足的进步，其中颅内血肿微创清除术就是一种创新的治疗方法，该技术可以显著减少患者的创伤、恢复时间和并发症的发生率，对脑出血患者具有较好的临床疗效。

一、颅内血肿微创清除术的原理及技术颅内血肿微创清除术是一种通过微创手术技术清除颅内出血引起的血肿的治疗方法。

该技术主要通过在局部麻醉下，经皮或经鼻进入颅内，利用微创治疗设备将血肿进行清除，手术创面较小，创伤轻微。

该技术最大的优势在于不需要进行传统的开颅手术，避免了传统手术可能引起的并发症，同时术后患者的恢复时间也较短。

二、颅内血肿微创清除术的适应症颅内血肿微创清除术是对具有一定条件的脑出血患者进行的一种治疗方法。

一般来说，该技术适用于以下几种情况的患者：1. 年龄较大的脑出血患者，由于年龄大、体质差，传统手术的手术风险较大，颅内血肿微创清除术成为了治疗的首选方法。

2. 患有多种基础疾病的脑出血患者，如高血压、糖尿病等，由于这些疾病可能给手术治疗带来一定的困难，微创手术可以减少手术对患者的影响，降低手术风险。

3. 颅内血肿较小的患者，传统手术可能存在一定的创伤和并发症，微创手术可以更好地保护患者的脑组织，降低手术风险。

四、颅内血肿微创清除术的注意事项虽然颅内血肿微创清除术具有较好的临床疗效，但在进行这项治疗时也需要注意一些事项，避免术后出现问题：1. 术前全面评估。

在进行微创手术前需要对患者的病情进行全面的评估，确保患者符合该项手术的适应症。

2. 术中严格掌握手术技巧。

微创手术需要医生具有较高的技术水平，严格掌握手术的操作技巧，避免手术过程中对患者产生不必要的创伤。

3. 术后密切观察。

术后需要对患者进行密切观察，注意观察患者是否出现术后并发症，及时采取相应的治疗措施。

颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿清除术后，在护理方面首先要注意密切观察病人的病情。

因为手术后有可能出现再出血，以及出现术后的水肿加重，是可以出现病情加重的，一旦出现症状加重，要及时的复查。

检查有再出血，出血量大的需要二次手术清除血肿，检查水肿严重的需要加强脱水。

另外要注意预防并发症，如果病人处于昏迷状态，容易出现坠积性肺炎，要按时的翻身拍背，帮助把肺中的痰液排出来。

而如果存在肢体活动不灵、肢体瘫痪的话，要多进行肢体的热敷按摩以及多帮助肢体活动，预防出现静脉血栓。

脑内血肿清除术
【适应症】
1.经CT、MRI或脑血管造影检查明确诊断，占位效应明显，血肿量幕上>30ml，幕下>10ml。

2.有颅内压增高的临床症状者。

3.重要功能区深部血肿，难以穿刺吸引者。

【禁忌症】
1.血肿量较小，未引起临床症状者。

2.已并发脑疝，濒临状态者。

【术前准备】
1.完善影像学检查，明确出血位置和范围。

2.判断患者状态是否可以手术。

【操作方式及程序】
1.开颅根据血肿部位，决定骨窗位置和大小，注意避开脑重要功能区。

2.清除血肿大脑皮质暴露于术野之后，应仔细观察脑回是否变宽，脑沟是否变浅，若脑组织表面有含铁血黄素染色，扪之有囊性感，即可用脑针试探穿刺，证实之后，应选择非功能区，沿脑回长轴切开皮质1-2cm，以窄脑板分开脑组织，直达血肿腔，直观下吸除陈旧血肿液及失活的脑组织。

3.止血脑血血肿清除后，可见的活动性出血以电凝止血后，较小的渗血可用明胶海绵贴附，再盖以棉片，常可满意止血。

4.引流冲洗血肿腔，置引流管，如常缝合硬脑膜，还纳骨瓣，逐层缝合头皮。

【注意事项】
1.清除血肿时，尽量避免损伤血肿腔的四壁，以免引起新的出血。

2.如颅压极高时，在切开硬脑膜前最好先行血肿穿刺，排除部分血肿液。

待脑压有所缓解后，再切开硬脑膜，以免术中发生急性脑膨出。

【手术后并发症】
1.癫痫。

2.脑梗死。

3.伤口感染。

4.脑脊液漏。

脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术颅内出血是指在颅骨内发生的出血现象，通常会造成颅内压增高、缺血性病变等问题，常常情况下需要及时治疗。

颅内血肿是一种常见的颅内出血类型，常常需要采用手术进行治疗。

随着医学技术的不断发展，微创清除术已经成为了目前颅内血肿治疗的新技术，有效地提高了颅内血肿治疗的成功率和治愈率。

颅内血肿的分类颅内血肿按照发生的位置和形态可分为以下四种:1.硬膜下血肿: 血液积聚在硬膜与颅骨之间，并压迫大脑产生症状。

3.脑内出血：发生在大脑内部的出血，常常发生在脑室、脑干、丘脑等大脑部位。

4.蛛网膜下腔出血：血液进入脑膜上的蛛网膜下腔，并积聚增多，压迫大脑产生症状。

传统颅内血肿治疗方法传统的颅内血肿治疗采用传统颅骨开颅及血肿清除手术方法，风险较高，恢复时间长，术后出血、感染等并发症风险较大，常常需要长期住院观察和护理，给患者和家庭带来许多痛苦。

因此，医学界一直致力于开发创新的颅内血肿治疗方法，以期减少治疗风险和创伤，提高治疗效果，传统颅骨开颅手术逐渐逐渐被微创手术代替。

颅内血肿微创清除术是一种比传统颅骨开颅手术更加微创的手术治疗方法，其操作方法为在患者头皮上直接开一条2-3厘米的小切口，通过显微镜引导抵达颅内止血带，清除颅内血肿。

此技术具有创伤小、恢复快、风险低、术后并发症少等优点。

手术前的准备手术前，医生需要进行全面的病史、体检、化验等检查，以确定患者是否适合采用微创清除术治疗颅内血肿。

如果患者吸烟、饮酒、患有高血压等疾病，需要在手术前及时加以控制和治疗。

手术过程手术过程首先要在患者头部进行局部麻醉，然后医生会在患者头皮上直接开一条2-3厘米的小切口进行显微镜引导，抵达颅内止血带附近，随后直接用一个小吸管去清除颅内血肿。

在一些特殊情况下，医生还会用到手术显微镜、神经导航仪等器材，以帮助更好地清除颅内血肿。

整个手术过程大约需要30-60分钟不等。

手术后的护理手术后，患者需要过一段时间的康复期。

内镜下脑内血肿清除术详解
昨天做的内镜下脑内血肿清除术，与大家一同分享。

患者，女，45岁，被人发现昏迷4小时入院。

有高血压史，未正规服药。

查体:血压175/95mmHg，中度昏迷，双瞳孔等大，直径
2mm，光反射弱，右上下肢肌力0级。

CT示左基底节区脑内血肿约30ml，破入脑室，轻度脑积水。

手术方案:左侧内镜下清除血肿以缓解颅压，右侧脑室外引流缓解脑积水。

左侧Kocher点5cm长直切口，钻孔
形成2x2cm大小骨瓣
取下骨瓣
切开硬膜，见脑穹窿样膨出，脑压很高
脑搏动不明显
精准定位，置入套筒
成功置入套筒
内镜下清除液态血肿
内镜下清除血凝块
血肿清除后的残腔，右侧通侧脑室额角，见血性脑脊液流出。

内镜下用双极彻底止血
术腔冲冼清亮
术腔置入引流管
关颅前，脑压下降明显，脑搏动恢复，硬膜下间隙显露，与术初对比明显，提示手术凑效。

骨瓣还纳，术毕。

术后1天复查CT
证实血肿清除90%以上，脑积水缓解。

患者术后不需用脱水药。

脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术一、颅内血肿微创清除术是什么？颅内血肿微创清除术是一种通过微创手术技术清除颅内血肿的治疗方法。

传统的颅内血肿手术治疗方法需要进行颅骨开颅，切开大块颅骨，再将颅内血肿清除。

这种手术方式有很大的创伤，术后恢复周期长，容易并发感染等并发症。

而颅内血肿微创清除术的出现，通过微创技术将颅内血肿清除，减少了手术创伤和并发症的发生，术后患者的恢复周期也会明显缩短。

颅内血肿微创清除术适用于急性颅内血肿、慢性颅内血肿和脑出血等颅内血肿的治疗。

特别适用于年龄较大的患者、合并有其他基础疾病或者手术风险较高的患者。

患者颅内血肿的位置和大小也是选择微创手术的重要考虑因素。

1. 减少创伤：颅内血肿微创清除术通过微创手术技术进行，避免了传统手术需要切开大块颅骨的创伤，术后患者疼痛明显减轻。

2. 缩短恢复周期：微创手术治疗颅内血肿术后，患者的恢复周期较传统颅内血肿手术明显缩短，术后患者的生活质量得到明显改善。

3. 减少并发症：传统手术治疗颅内血肿术后易并发感染等并发症，而微创手术治疗减少了手术创伤，能够降低术后并发症的发生。

4. 创伤美观：微创手术治疗颅内血肿，手术切口较小，术后创面愈合迅速，创伤美观。

虽然颅内血肿微创清除术具有很多优势，但是在进行手术的时候也需要注意以下事项：1. 患者的病情评估：对患者进行全面的病情评估，包括病情的严重程度、颅内血肿的位置和大小等，选择适合的手术方式。

2. 术前准备工作：术前应做好患者的各项检查，确保患者身体条件适宜手术。

3. 术中操作：术中应严格遵守手术操作规范，严格控制手术时间，减少术中出血。

4. 术后护理：术后护理是成功手术的关键，确保患者术后的休息和恢复。

颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。

对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。

1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。

如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。

- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。

例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。

- 此外，还应注意是否有辅助操作。

如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。

3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。

通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。

请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。

保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。

颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。

麻醉方式：全身麻醉药。

手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。

手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。

用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。

手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。

铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。

治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。

递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。

贴脑外科贴膜，做一器械布袋。

二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。

头皮夹止血、电凝止血。

翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。

皮瓣用盐水纱布块覆盖。

三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。

50ML注射器冷却热量。

递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。

四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。

如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。

五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。

双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。

六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。

6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。

七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。

9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。

敷料覆盖切口，绑带包扎。

器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。

巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。

什么是小骨窗颅内血肿清除术？有何优势？发表时间：2020-07-23T10:38:42.917Z 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：雷水刚[导读] 什么是小骨窗颅内血肿清除术？有何优势？雷水刚（古蔺县人民医院；四川泸州646500）小骨窗颅内血肿清除术，顾名思义，即为一种清除颅内血肿的手术方式，经过近年来医学科技不断的发展，小骨窗颅内血肿清除手术成为了一种应用效果良好的手术方式，此方式具有手术创伤较小、能及时清除血肿、术后患者恢复效果快等优点，目前已经推广普及开来，是治疗颅内血肿的上佳选择之一。

那么小骨窗颅内血肿清除是如何治疗呢？其优势具体体现在哪些方面呢？下面我就为大家详细讲解一下：一、颅内血肿和小骨窗颅内血肿清除术（一）颅内血肿说到小骨窗颅内血肿清除术，那么首先要知道颅内血肿是什么病，颅内血肿就是因为创伤等原因，脑组织和颅骨间的血管破裂后，血液聚集在脑内或是脑与颅骨间，脑组织因此受到压迫，此时就形成了颅内血肿。

颅内血肿是颅脑损伤中很常见的严重继发性病变。

发生率大概占据闭合性颅脑损伤的10%及重型颅脑损伤的40%~50%。

按照血肿来源分类为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等。

一般伴随原发性脑损伤发生血肿，也可以在无明显原发性脑损伤状况下单独迸发。

根据血肿引起颅内压增高以及早期脑瘤产生需要的时间，可以分为72小时以内急性型，3天至3周内为亚急性型，超过3周即为慢性型。

（二）手术方法目前手术治疗脑出血的办法有以下几种：去骨瓣脑内血肿清除术；小骨窗脑内血肿清除术；微创血肿粉碎穿刺术；在小骨窗直视下能更直观地清除血肿，既有效又快速，达到能降低颅内压，彻底缓解血对脑组织压迫，减少组织损伤的优势。

并且术后的并发症发生率极低，恢复速度快，安全，是值得大力发展的手术模式，尤其是在医疗设备并不完善的基层医院是拥有极高的应用价值的。

小骨窗颅内血肿在针对患者治疗时，需要患者取仰卧位，将头偏于一侧，使用全身麻醉的方式，常规消毒铺巾。