哮喘治疗新进展(钟南山)

咳嗽变异性哮喘的诊治进展黎少林山东胜利石油管理局中心医院呼吸内科　257034 咳嗽变异性哮喘(CVA)又名变异型哮喘、异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘,是哮喘的一种特殊类型。

Glu ser首先于1972年报道了5例成年患者,其特点是发作性夜间干咳,无喘息,对支气管扩张剂或短期使用激素效果好,并命名为“变异型哮喘”,此后报道增多。

目前认为[1,2],儿童中约30%的干咳是由CVA引起,而CVA患者中约10-33%的成人和50-80%的儿童经过数日至8年发展成典型的哮喘,故认为CVA是典型哮喘的前驱状态。

CVA的临床特点缺乏特异性,易误诊,本文综述近年来CVA的诊治进展。

1　发病机理多数学者认为CVA与哮喘发病机理十分相同,99-100%的患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性(A HR),但比典型哮喘程度为轻,其气道痉挛多发生于未梢气道,因而无或很少闻及哮鸣,而哮喘的气道痉挛发生于小气道,常伴有肺内哮鸣。

咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关,也有认为,并无明显的平滑肌痉挛。

2　诊断标准不同的地域有不同的标准[3,4],但相同的是CVA的诊断都考虑到:①有特异性咳嗽>1个月;②咳嗽多由气道感染、运动、刺激性气体、吸入抗原等而诱发;③具有A HR;④抗生素和止咳药无效,用支气管扩张剂或激素有效;⑤体检无阳性体征,胸片正常,肺功能正常(非咳嗽发作期),五官科检查无异常。

目前,国内公认的标准:①咳嗽持续或反复发作>1个月,痰少,运动后加重,但无喘息发作;②症状多发生于零晨夜间或就寝时;③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等A HR症状;④排除其他慢性呼吸道疾病;⑤经抗生素及对症治疗>2周症状无改善,而抗过敏及支气管扩张剂有效;⑥伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史:有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史,外周血嗜酸细胞(EO S)增高或血清IgE>200ug m l,痰中发现大量的EO S,皮肤过敏原试验阳性,有哮喘家族史。

治疗哮喘的最新治疗方案研究哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，可以引起呼吸困难、咳嗽、气急等症状。

传统的哮喘治疗方法主要采用吸入类固醇和快速作用型支气管扩张剂，这些药物可以缓解症状，但治疗效果并不理想。

近年来，随着技术的不断进步和研究的不断深入，新的治疗方法不断涌现，为哮喘患者带来了新的希望。

一、生物制剂生物制剂是指通过生物工程技术制造的具有生物活性的药物，可以更准确地针对免疫系统的特定部位，降低哮喘发作的风险。

近年来，越来越多的生物制剂被应用于哮喘治疗中，例如白细胞介素受体拮抗剂、抗IgE抗体、IL-5受体抗体等。

这些药物能够有效减少哮喘发作的次数，并且具有较少的副作用，因此越来越受到医生和患者的青睐。

二、基因治疗基因治疗是指将正常的基因导入人体，以修复或替换有缺陷的基因，从而达到治疗人类疾病的目的。

在哮喘治疗中，基因治疗的研究也取得了不少进展。

例如近年来有研究表明，通过将炎症因子基因针对性地进行RNAi沉默，可以有效地抑制哮喘发作。

但同时也要注意到，基因治疗目前还处于研究阶段，需要继续进行深入的研究和临床试验。

三、智能化治疗智能化治疗是指通过对患者的生理参数、环境信息和治疗方案等进行实时监测、分析和调整，从而达到治疗的最佳效果。

该技术在哮喘治疗中的应用也越来越广泛。

例如有研究表明，利用智能化蒸汽吸入器对吸入方式和吸入量进行监测和调整，可以显著改善哮喘患者的生活质量。

此外，智能化治疗还可以通过数据分析和模型优化等手段，个性化地制定治疗方案，提高哮喘治疗的精准性和有效性。

四、中药治疗中医药治疗哮喘也有着悠久的历史，其特点是疗效温和、副作用小，并且可以调节机体的整体状态，提高机体的抗病能力。

中药治疗哮喘主要是通过调节患者的肺气、脾胃等功能，改善体质，从而达到治疗的效果。

例如天麻、白术、杏仁等可以清热解毒，平肝熄风，对哮喘症状有一定的缓解作用。

但需要指出的是，中药治疗哮喘需要循证治疗，应该根据患者的具体情况选择合适的中药方剂，并在医生的指导下进行治疗。

哮喘的中医药治疗新进展哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，以气道过敏性炎症和气道高反应性为特征。

目前，西医药物在哮喘治疗方面起到了积极的作用，但一些病人对西医药物治疗不够满意，因此越来越多的患者开始转向中医药治疗。

在过去几年里，中医药治疗哮喘方面取得了新的进展，给广大患者带来了希望。

一、辨证施治中医药治疗哮喘的核心理念是辨证施治，即根据患者的病情特点，结合中医的辨证方法，给予个体化的治疗方案。

中医将哮喘分为外感型、内伤型和两虚型，分别采用不同的治疗方法。

外感型哮喘以寒邪或湿邪侵袭肺而导致，表现为咳嗽、喘息、气促等症状。

中医通常采用祛邪解表的方法，如草菅茯苓汤、小柴胡汤等来驱除寒湿之邪。

内伤型哮喘是由于情志不畅、饮食不节等内因导致气机失调，主要表现为多痰、喘促等症状。

中医治疗内伤型哮喘通常采用调理脾肺的方法，如六君子汤、益气健脾汤等来调节脾肺功能。

两虚型哮喘是指肺脾两虚导致的气虚不足，表现为气短、疲倦等症状。

中医治疗两虚型哮喘主要以补益肺脾为主，如补肺汤、补中益气汤等。

二、穴位治疗针灸和艾灸是中医治疗哮喘的重要手段，通过刺激特定的穴位来调节气机，达到缓解哮喘症状的目的。

常用的针灸穴位包括足三里、肺俞、胸鄂、百会等。

通过插针或针刺疏通这些穴位可以调整肺气，促进气机流通，缓解喘息。

艾灸通常选择肺俞、关元、足三里等穴位，通过燃烧艾条的温热刺激，渗透到穴位以达到温通气机的效果。

三、草药治疗中草药是中医治疗哮喘的重要组成部分，其中一些草药具有较好的抗炎、祛痰、平喘作用。

常用的中草药有防风、麻黄、薏苡仁、南星等。

中医根据患者的病情特点和辨证施治的原则，配伍使用这些草药，制成剂量合适的方剂，以期达到平喘、祛痰的效果。

四、中西医结合中西医结合治疗是目前治疗哮喘的新趋势，通过结合中医的辨证施治方法和西医的药物治疗，可以提高治疗的有效性。

中医在治疗过程中可以通过调理脾肺、化痰平喘等方法来改善气道炎症和气道高反应性。

而西医药物可以通过抑制炎症反应、舒张支气管等方式来缓解哮喘症状。

瓣韩医学碍哦琴统势瓣粼年簿瓣卷肇ｌ簸·３·９蛰２自奔素一ｌ蛰与支气管哮喘治疗广州呼吸痛研究所（５ｔ０１２０）程远雄综述钟南山陆阳审挺摘翼自介索一１０主要由１１帕和Ｉ、１１２细胞梅激活状惑下分泌的…种细胞嗣予，具有多向免疫抑制作用，可阻断多种炎性细胞暇予的舍成＋菇可抑制艇噬细胞、下缎艟车珏ＮＫ细胞的功箍。

基翦盎赍素一１０在支气簧哮喘治疗领域抟研究正方必束艾，夫雾教研究认为有较好静应用前景。

关键词白舟索一１０；支气管哮喘１９８９年茨国ＤＮＡＸ研究所Ｆｈｅｎｉｎｏ…等报道小鼠Ｔｈ２细胞株在体外培养时产生一种新的细胞因子，宅巍够挣秘鼹ｔｌ缨蕤因子ｍＲＮＡ鹊转录，旋称为细胞因子合成抑制因子，同年被命名为自细胞介索１０（１Ｌ一１０），碍｝究发现ｌＬ—１０不仅可抑制Ｔ粥、１飞ｌ、Ｔ｜｝１２细胞分泌的细胞因子，还可抑翻荩璇细胞、Ｔ细胞和ＮＫ细胞的功能，具有多向免疫调节活性。

支气管哮喘表瑷为气遘幔性炎疲，与枧体本身免疫异常密切相美，目前尚髭ＩＬ—ｌＯ应用于支气管哮喘临床治疗的报道，研究袭明ＩＬ一１０在该领域骞莛好薛应耀蓠最，境虢ｌＬ—ｌ§的基嚣镶梅霸生物学特性以及与支气管哮喘治疗相关的研究作一综述。

ｌｌＬ—１０的产生和分子生耪掌特点１．１ＩＬ—ｌＯ的产生小鼠自介素１０（ｍＩＬ一１０）主要凑畦ｘ＋罩娃缨黪宠隆表这，Ｃ鹚＋曼隆盘霹裘达，好外Ｂ淋巴细胞、Ｔ细胞、激活的肥太细胞、巨噬细胞以及角赞自细胞、ＬＹ一１Ｂ淋巴细胞均可产生；入鹃裔奔素１０（ｈｌＬ—ｌＯ）主要盎入∞４＋，ｆ缨魏（Ｔｈｌ、Ｔｈｏ、Ｔ１１２细胞）以及Ｃ【）８＋的Ｔ细胞、单棱／巨噬细胞产生，其它妻鞋角蛋白细胞、激懑鲢Ｂ潍巴细胞、Ｂ淋巴瘸细胞、黼ｖ转他的Ｂ淋魁瘤株亦可产生，目前亦有支气管上皮细胞和嗜酸性粒细胞产生的援遘。

巍魏霹凳｜Ｌ一｛０磐不是一个严捂饺Ｔ１１２独有的细胞因予。

１．２ＩＬ—１０的分子生物学特点ｍＩＩ，～ｌＯ和ｈｌＬ—１６熬藏嚣都定位于筹一号染色俸，其基鞠组包括５个外最子和４个内含予。

哮喘病能治愈吗
张洪玉
【期刊名称】《健康大视野》
【年(卷),期】1998(000)002
【摘要】编辑同志: 我患哮喘病已近10年,每到冬春季节,病情就加重,经常感到胸口发憋、气不够用,咳喘起来常常半夜不能入睡,严重影响了我的晚年生活质量,虽在多家大医院求治数年,总没有个根治的良方。

贵刊能否请有关专家解答一下,这种病有去根的希望吗? 石家庄退休教师王鹏这是医生在与哮喘病人的接触中,他们常常提出的一个问题,要回答这个问题,首先要讲一讲支气管哮喘(简称哮喘),是
【总页数】1页(P60-60)
【作者】张洪玉
【作者单位】首都医科大学北京红十字朝阳医院呼吸中心;主任医师
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.美国国家健康研究院拓展了关于哮喘病的遗传和临床数据开放获取数据集——创建了最大的哮喘病临床和遗传数据公共获取数据集 [J], 吴思竹
2.哮喘病人怎样轻松生活--钟南山提出哮喘病"完全控制"目标 [J], 谷伊宁
3.德艺双馨尽心为民记我国著名哮喘病专家、北京孟庆云哮喘病医学研究院院长孟庆云 [J], 文清
4.少腹逐瘀汤加味治愈经前哮喘病2例 [J], 孙启温
5.儿童哮喘病治疗药物的选择(一)儿童哮喘病的抗炎治疗 [J], 张岩
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

钟南山的事迹篇一：(崇尚品德的故事)明辨是非的故事_“抗非”英雄钟南山在20XX年抗击“非典”的战役中，广州医学院一附院呼吸疾病研究所所长钟南山院士，奋不顾身与同事们一道冲在救治非典型肺炎病人的最前线。

他不顾年事已高，冒着被感染的危险，悉心指导救治病人，在这次广东非典型肺炎的确诊治疗方面起着不可替代的作用。

一个病因不明患者从河源送来，其时该病人已出现双肺弥漫性渗出，呼吸窘迫的重症迹象。

一连5天，医生仍找不出病因，患者病情不断恶化。

这一异常情况很快报到钟南山院士那里。

钟院士非常重视，亲自对该病人进行会诊。

但是将病人送进icU的4天临床监测中，所有的诊断都显示这是一种前所未见的病例。

在暂时不能确定病因的情况下，钟院士根据自己多年来的临床经验制订了相应的对症治疗方案，采取无创通气等疗法来暂时缓解病人的病情。

而就在钟院士率医务人员为病人殚精竭虑寻找救治方案时，从河源传来了令人震惊的消息：曾经抢救过该病人的8名医务人员全部感染同一种病！钟院士立刻预感到这是一个非常严重的特殊传染病，当即吩咐呼吸疾病研究所的全体医务人员做好准备，考虑各种可能性。

他请示广医一院将该病人的病情上报广州市越秀区防疫站，同时应省卫生厅要求派出专家到河源会诊。

但此时，中山、江门等地也相继有医务人员被“怪病”感染。

呼吸疾病研究所副所长肖正伦教授即刻赶往中山会诊，接着去了江门。

后来，钟院士自己也赶到中山，参加调研。

大家隐约感到，一场大仗即将打响。

春节期间，广州地区发病人数越来越多，各种谣言散布开来，越传越邪乎，如什么某某医院死了上百医生，什么某某医院已经被关闭，等等。

随着恐慌的蔓延，全城刮起了抢购风，药店里板蓝根、抗病毒口服液以及商店里的白醋都卖断了货，甚至还有人囤积居奇，卖出了100元一瓶醋的天价！此时，广州非典型肺炎发病进入高峰期，短时间内，转送到广医一院的病人骤增，达到21人。

这时，钟院士主动请缨，要求将最严重的病人送到他们呼吸疾病研究所。

新药治疗哮喘的突破基因治疗药物新药治疗哮喘的突破 - 基因治疗药物哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，患者的气道通常会出现肿胀、痉挛，导致呼吸困难、咳嗽和喘息等症状。

多年来，哮喘治疗主要依靠吸入类固醇和救急类药物，但这些治疗方法仅能缓解症状，无法根治疾病。

然而，基因治疗药物的突破性发展为哮喘患者带来了新的希望。

基因治疗是一种利用基因工程技术改变患者体内基因表达的治疗方法。

近年来，研究人员在基因治疗领域取得了重要的突破，为哮喘的治疗提供了新的选择。

下面将介绍基因治疗药物在哮喘治疗中的应用及其取得的突破。

1. 基因治疗药物的原理基因治疗药物的核心原理是通过植入或修复患者体内的异常基因，修复其功能或调节其表达水平，以达到治疗疾病的目的。

对于哮喘患者而言，基因治疗药物主要通过以下几种方式发挥作用：- 增强气道上皮细胞的抗炎能力，减轻炎症反应和气道收缩。

- 调节免疫系统的活性，减少过度的免疫反应。

- 促进气道再生和修复，恢复正常的气道结构和功能。

2. 基因治疗药物的研发进展随着基因治疗技术的不断进步，越来越多的基因治疗药物被开发出来并进入临床试验阶段。

其中，针对哮喘的基因治疗药物也取得了一些重要的突破。

最近，一种名为CRISPR的基因编辑技术被广泛应用于基因治疗的研究中。

通过CRISPR技术，科学家可以准确地删除或插入基因序列，从而改变细胞的功能。

在哮喘治疗中，CRISPR技术可用于修复哮喘患者存在的异常基因，恢复其正常功能。

初步的临床试验结果显示，CRISPR技术在哮喘治疗中具有巨大潜力。

除了CRISPR技术，基因载体和基因传递技术的改进也为基因治疗药物的研发提供了新的思路。

目前，研究人员已成功开发出一种基于腺相关病毒（AAV）的基因载体，可有效地将治疗基因送入哮喘患者的气道细胞中。

此外，一些创新的基因传递技术也正在不断地涌现，如纳米颗粒和光学方法等，为基因治疗药物的送达问题提供了新的解决方案。

3. 基因治疗药物的挑战和前景尽管基因治疗药物在哮喘治疗中取得了显著的进展，但仍存在一些挑战需要克服。

支气管哮喘防治指南（2020年版）支气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床研究结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。

支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南的基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。

本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。

支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用［1, 2, 3］。

支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。

本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。

一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

二、流行病学（一）哮喘的患病率根据2015年全球疾病负担研究［Global Burden of Disease（GBD）Study］结果显示，采用标准哮喘问卷（哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘，或调查前12个月有喘息症状）进行的流行病学调查结果显示，全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%［4］。

亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势［5］。

奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人[1]，且近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势，成为严重的公共卫生问题并已引起全球的高度重视。

作为哮喘领域的第一个靶向治疗药物，2018年3月18日，首批奥马珠单抗经过国家药品检验机构检验合格，正式进入临床。

1 奥马珠单抗来了——临床医生“甜蜜的烦恼”？“我国呼吸领域一直期待着新型靶向药物的出现，能够减少中重度过敏性哮喘患者的痛苦，改善患者生存质量。

随着奥马珠单抗在中国上市，我们临床医生却遇到了另一个“甜蜜的烦恼”——如何才能正确规范地使用奥马珠单抗？”广州医科大学附属第一医院李靖教授说道。

“很多呼吸科医生对过敏性哮喘的认识并不清楚”，上海交通大学附属第一人民医院周新教授说。

“过敏性哮喘的发生机制是怎样的？该如何诊断过敏性哮喘？另外，我们知道奥马珠单抗是用于中重度过敏性哮喘患者的，临床上又该如何界定患者的哮喘严重程度？奥马珠单抗具体的适应证是怎样的？临床的用法用量等等……一系列的问题困扰着一线医生。

”为了规范奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的临床应用，建立适用于中国患者的优化治疗方案，由钟南山院士牵头组织了奥马珠单抗治疗过敏性哮喘专家组和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的数十位专家结合国内外循证医学证据，对奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的相关问题进行了充分讨论，于是，《奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识》应运而生，并于今年3月12日发表于《中华结核和呼吸杂志》，供临床医生在使用奥马珠单抗治疗过敏性哮喘时参考。

“奥马珠单抗的中国III期临床研究[2]在全国中国12个城市，42家医院以及38个研究中心开展，研究证明奥马珠单抗可以明显改善中国中重度过敏性哮喘患者的哮喘症状，并且有效改善患者生活质量。

奥马珠单抗治疗16周应答率大于70%，明显降低冬季急性发作率，此外具有良好的安全性”，李靖教授补充道。

2 “中国规范”干货满满，带你一睹为快！“本次共识的主要内容包括中重度过敏性哮喘的定义和诊断，IgE及哮喘发病机制，抗IgE的简介，奥马珠单抗的适应证和用法用量，给药及给药后注意事项以及其安全性和特殊人群使用介绍等内容”，周新教授介绍道。