最新重症哮喘最新治疗进展

最新2023年支气管哮喘管理指南1. 引言支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种常见的慢性炎症性疾病，主要影响气道。

本指南旨在提供最新的治疗和管理方法，以帮助医疗专业人士和患者更好地理解和控制哮喘。

2. 诊断哮喘的诊断主要依赖于病史、体检和肺功能测试。

重点关注以下几个方面：- 间歇或持续的呼吸困难、哮鸣、胸闷等症状。

- 症状与遗传因素、环境暴露、感染、运动等因素的关联。

- 使用支气管扩张剂后症状的改善。

3. 分型哮喘的临床表现差异很大，因此，对哮喘进行分型是十分重要的。

常用的分型方法包括：- 哮喘的严重程度：轻度、中度或重度。

- 哮喘的控制程度：良好控制、部分控制或未控制。

- 哮喘的表型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、运动诱发性哮喘等。

4. 治疗4.1 药物治疗哮喘的药物治疗是以控制症状和防止急性发作为主。

主要药物包括：- 吸入性皮质激素（ICS）：是哮喘长期管理的基础。

- 长效β2受体激动剂（LABA）：通常与ICS合用。

- 短效β2受体激动剂（SABA）：用于缓解急性症状。

4.2 非药物治疗非药物治疗包括：- 哮喘教育：提高患者对哮喘的认识，学会自我管理。

- 避免触发因素：如烟草烟雾、宠物毛发、尘螨等。

- 呼吸康复训练：增强肺功能，提高生活质量。

5. 哮喘危重症处理对于哮喘危重症，医疗专业人士需要：- 立即给予高浓度氧气。

- 高剂量吸入或全身应用皮质激素。

- 给予SABA以缓解痉挛。

6. 结语哮喘是一种慢性疾病，需要长期管理。

本指南旨在为临床医生提供科学、实用的治疗和管理建议，以改善哮喘患者的生活质量和预后。

我们鼓励医生、患者和家属共同参与哮喘的管理，以达到最佳治疗效果。

不同剂量甲强龙治疗重症哮喘的疗效观察目的：探讨重症哮喘患者静脉使用不同剂量甲强龙的疗效。

方法：全组59例，除常规治疗外，静脉给予甲强龙，其中，30例采用高剂量，29例采用低剂量。

结果：治疗后两组患者的PaO2 和PaCO2较治疗前均有显著改善，而且高剂量组的PaO2较低剂量组改善得更加显著，差异有显著性。

结论：治疗重症哮喘时高剂量甲强龙疗效优于低剂量。

标签：甲强龙；剂量；重症哮喘重症哮喘是一种致命的疾病，使用糖皮质激素为哮喘状态病人的主要治疗手段。

甲强龙(甲泼尼龙)为一种合成的糖皮质激素，作用快，起效快，具有抗炎、免疫抑制及抗过敏活性的作用。

为了确定甲强龙对于重症哮喘的最佳治疗剂量，本试验比较了59例重症哮喘患者使用不同剂量甲强龙治疗的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料全组59例患者均符合我国《支气管哮喘的防治指南》[1]中重症哮喘评价指标。

治疗人群不包括以下患者：慢性阻塞性肺疾病、心原性哮喘、肺栓塞、上呼吸道阻塞、气胸、胸腔积液、肺癌及激素治疗反指征的患者。

将59例患者随机分为两组，高剂量组30例，男24例，女6例，年龄(36.8±6.5)岁；低剂量组29例，男24例，女5例，年龄(37.3±4.6)岁。

两组患者的性别、年龄、身高、体重、哮喘年限等各种指标无明显统计学差异。

1.2方法两组患者均住院，吸氧，静脉补液，常规使用平喘药物。

①静脉用氨茶碱4~5 mg／kg作为负荷量，再连续静脉滴注0.6~0.8 mg／(kg·h)。

②吸入β2受体激动剂类、支气管扩张剂，每4~6小时1次。

此外每组每8小时接受1次不同剂量的甲强龙静脉给药30 min以上，低剂量组为40 mg，高剂量组为120 mg。

1.3 观察指标包括：①因支气管哮喘重度发作患者不能耐受肺功能测定[2]，未行肺功能检查。

②测定方法采用动脉血气分析，观察指标为治疗前及首次糖皮质激素治疗72 h后动脉血pH值、PaO2、PaCO2。

摘要哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其发病机制复杂，涉及多种基因和环境因素。

近年来，随着基因检测技术的不断发展，越来越多的基因突变被发现与哮喘的发生和发展密切相关。

本文旨在探讨基因突变哮喘的治疗方案，为临床医生提供参考。

一、引言哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的疾病，其症状主要包括喘息、气促、胸闷和咳嗽。

哮喘的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、环境和免疫因素共同参与了哮喘的发生和发展。

近年来，随着分子生物学技术的进步，越来越多的基因突变与哮喘的发生相关联。

针对基因突变的哮喘治疗方案，有望为哮喘患者提供更为精准和有效的治疗。

二、基因突变哮喘的常见基因1. 基因FLG（F508del突变）FLG基因突变是导致囊性纤维化（CF）的主要原因，也是哮喘患者中最常见的基因突变。

F508del突变会导致跨膜蛋白的异常，进而影响气道上皮细胞的屏障功能，使哮喘患者更容易受到感染和过敏原的刺激。

2. 基因ADAM33ADAM33基因突变与哮喘的发生密切相关，尤其是在儿童哮喘患者中。

ADAM33基因编码的蛋白参与调节细胞黏附和细胞外基质重塑，基因突变可能导致气道炎症和重塑异常。

3. 基因GSDMBGSDMB基因突变与哮喘患者的症状严重程度和疾病进展相关。

GSDMB基因编码的蛋白参与调节炎症反应和气道重塑，基因突变可能导致气道炎症加剧。

4. 基因IL-13IL-13基因突变与哮喘患者的气道炎症和重塑相关。

IL-13基因编码的蛋白参与调节Th2型免疫反应，基因突变可能导致Th2型炎症反应过度，加重哮喘症状。

三、基因突变哮喘的治疗方案1. 针对基因突变的靶向治疗（1）针对FLG基因突变的药物：目前，针对FLG基因突变的药物主要包括CFTR调制剂和CFTR激动剂。

CFTR调制剂如ivacaftor和lumacaftor，通过恢复CFTR蛋白的通道功能，改善气道上皮细胞屏障功能。

CFTR激动剂如吸入性皮质类固醇（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA），通过调节炎症反应，减轻哮喘症状。

重磅！2022最新哮喘指南更新，要点都在这里*仅供医学专业人士阅读参考一文梳理GINA 2022哮喘指南更新关键内容！在2022年5月3日第二十四个“世界哮喘日”这天，全球哮喘防治创议（GINA）终于迎来了2022版更新（GINA 2022）。

此次更新内容是近些年来最丰富的一次，共包含24个要点，今天就带大家梳理一下此次更新的关键内容。

小编认为，最重大的更新是部分哮喘患者（部分阶梯治疗1~2级的患者）不需要天天吸入激素了，按需吸入激素比规律吸入激素更好，具体情况如何？请看下文！Part 1 哮喘和新冠肺炎从GINA 2021开始新增了哮喘和新冠肺炎的相关内容，GINA 2022指出，控制良好的轻中度哮喘患者发生重症新冠肺炎的风险并未增加。

但是，需要口服糖皮质激素（OCS）治疗和住院的重症哮喘患者发生重症新冠肺炎的风险更高。

可以看出，哮喘控制良好很重要，可以最大限度地降低发生重症新冠肺炎的风险。

Part 2 轻度哮喘的定义此前，人们更多的是关注重症哮喘或重度哮喘的定义，往往忽视了轻度哮喘。

重症哮喘的定义已被广泛接受并用于临床实践，但是轻度哮喘定义的实用性和相关性并不明确。

患者和临床医生往往认为“轻度哮喘”没有风险且不需要接受治疗，殊不知高达30%的哮喘死亡病例发生在不常出现症状的哮喘患者中。

因此，GINA 2022建议在临床实践中应尽可能避免使用“轻度哮喘”一词，如需使用，则应提醒患者警惕重度哮喘急性加重的风险以及接受含ICS药物治疗的必要性。

Part 3 哮喘的诊断与评估GINA 2022对哮喘的诊断流程图进行了更新（图1），新版流程图强调诊断方法的选择应取决于患者是否已经接受控制性药物治疗（表1）。

图1 GINA 2022哮喘诊断流程图表1 已经接受控制药物治疗的患者确诊哮喘的步骤Part 4 哮喘的治疗哮喘的治疗是此次GINA 2022更新的重要部分，包含了14个更新要点，在此给大家一并总结。

2023靶向哮喘气道上皮研究进展（全文）摘要哮喘是一种遗传和环境因素共同作用的异质性疾病，气道上皮损伤是哮喘患者常见的气道病理改变。

气道上皮的物理屏障功能和免疫调节功能共同应对病毒、过敏原及大气污染物的刺激和损伤后修复，并在哮喘气道炎症、气道高反应性及气道重塑中发挥重要作用。

近年来，针对气道上皮的靶向疗法已经显示出临床治疗价值，有可能成为哮喘，尤其是重度哮喘新的干预靶点。

本文将重点探讨气道上皮在哮喘发病中的作用及靶向哮喘气道上皮的治疗策略。

关键词：哮喘；病理学，临床；上皮；综述文献（主题）气道上皮作为支气管与外界环境之间的交界，是抵御外界病毒、细菌、环境过敏原及大气污染物等刺激性因素的第一道防线。

气道上皮在启动宿主防御和调控免疫反应中起着关键作用，目前已经成为哮喘研究前沿的方向。

有研究证实,气道上皮与气道炎症、氧化应激、气道高反应性及气道重塑、抗病毒能力、激素抵抗等密切相关。

近年来,针对气道上皮源性细胞因子，如胸腺间质淋巴生成素（TS1P）和白细胞介素Q1）-33的靶向疗法已经显示出临床治疗价值，气道上皮已经成为哮喘新的治疗干预靶点，值得临床关注。

笔者重点探讨气道上皮在哮喘发病过程中扮演的角色，并进一步分析现有干预靶点的前景及未来研究的方向。

一、哮喘患者气道上皮损伤特点正常情况下，气道上皮可通过其机械物理屏障、纤毛清除和免疫调控功能维持气道黏膜完整性及稳定性。

临床及哮喘小鼠模型研究显示，不同表型哮喘均出现气道上皮损伤，主要表现为气道上皮屏障破坏、纤毛细胞脱落、痰中可见气道上皮细胞聚集体(creo1a小体)、对变应原的通透性增加，以及细胞间黏附连接破坏。

与之对应，1eino等通过气液界面培养气道上皮细胞发现，与健康对照组相比，哮喘患者气道上皮细胞通透性和对环境伤害的敏感性增加。

除此之外，在确诊哮喘或哮喘发病前伴有气道功能异常的儿童患者中，同样可观察到气道上皮结构病理性改变,提示气道上皮损伤可能在哮喘发病的不同阶段均扮演了重要角色。

甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的临床效果[摘要]目的：探讨甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的临床效果。

方法：选取2022年1月-2022年12月我院诊治的80例重症哮喘并发呼吸衰竭患者作为研究对象，按照入院单双号分为对照组和观察组，入院单号为对照组（n=40）采用常规治疗，入院双号为观察组（n=40）在常规治疗基础上采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，比较你两组患者临床疗效和肺功能指标。

结果：治疗后，观察组患者总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者FVC、FEV1 及 PEF明显高于对照组（P<0.05）。

结论：甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的临床效果显著，可有效提高患者的临床疗效，改善患者的肺功能指标，值得推广。

关键词：甲泼尼龙琥珀酸钠；重症哮喘；呼吸衰竭；肺功能重症哮喘并发呼吸衰竭在临床上比较常见，该疾病病情凶险，进展快，需要及时进行有效治疗[1]。

本文选取重症哮喘并发呼吸衰竭患者80例作为研究对象，探究甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的效果，详细如下：1资料与方法1.1一般资料在2022年1月-2022年12月，选取我院诊治的80例重症哮喘并发呼吸衰竭患者，按照入院单双号分为对照组和观察组，其中对照组40例，男性22例，女性18例，年龄53-79岁，平均（61.35±5.43）岁；观察组40例，男性20例，女性20例，年龄51-78岁，平均（61.43±5.26）岁。

两组患者一般资料上比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法所有患者入院之后均接受常规对症治疗，如下：整酸碱与水电解质平衡、吸氧、抗感染等治疗，另外还给予患者布地奈德混悬液雾化吸入治疗，1 mg/ 次，2 次 /d；给予患者口服孟鲁司特钠治疗，10 mg/ 次，1 次 /d。

在此基础上，观察组采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，初次剂量为 80 mg，与100 ml氯化钠注射液（0.9% ）融合，静脉滴注给药，每天静脉滴注2次。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(2), 682-689Published Online February 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.112099奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的研究进展马晓伟1，陈娜2，王智远3，张才擎3*1山东大学，山东济南2威海市中医院，山东威海3山东省第二人民医院，山东济南收稿日期：2021年1月23日；录用日期：2021年2月7日；发布日期：2021年2月26日摘要奥马珠单抗(omalizumab)是一种人源化的抗人免疫球蛋白E单克隆抗体，通过阻止IgE与其受体相结合，抑制IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活化和脱颗粒，进而有效减轻甚至避免其诱导的哮喘发作。

本文综述了奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的作用机制和临床应用现状，分析了其安全性与耐受性，并探讨了其应用前景。

关键词过敏性哮喘，IgE，奥马珠单抗Research Progress of Omalizumab in theTreatment of Allergic AsthmaXiaowei Ma1, Na Chen2, Zhiyuan Wang3, Caiqing Zhang3*1Shandong University, Jinan Shandong2Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Weihai Shandong3The Second People’s Hospital of Shandong Province, Jinan ShandongReceived: Jan. 23rd, 2021; accepted: Feb. 7th, 2021; published: Feb. 26th, 2021AbstractOmalizumab is a humanized monoclonal antibody against human immunoglobulin E that effec-*通讯作者。

哮喘是呼吸系统常见疾病，可导致气道阻塞，引起胸闷、咳嗽、呼吸困难、喘息等症状，尤其是重症哮喘，其病情以及临床症状更加严重，如果不及时对症处理，则可能会因为呼吸衰竭而死亡。

对于重症哮喘患者，及时实施科学的急救和护理显得十分有必要。

一、什么是重症哮喘重症哮喘表现出来的症状更为严重，指哮喘患者发病后，通过规范化治疗、对症支持处理之后，依然无法控制病情，甚至继续加重、恶化，并且在短时间之内发展成为呼吸衰竭，步入濒危状态，危及生命安全。

哮喘的发生诱因与粉尘接触、化学物质刺激、呼吸道感染、气候环境改变、运动、空气污染、药物应用、心理精神、遗传、或者摄入了鱼虾等容易引起过敏的食物、油漆染料等职业性变应原等诸多因素有关。

二、重症哮喘症状及特点呼吸不畅、呼吸困难是重症哮喘的典型特点，肺部听诊可闻及响亮的哮鸣音，喘鸣持续加重。

部分哮喘患者由于病情严重，肋间隙、锁骨上窝会出现明显的凹陷。

患者在安静休息状态下喘促，不能连续说完一整句话，只能说单字，大汗淋漓，端坐呼吸，意识模糊不清，甚至陷入嗜睡状态。

动脉血气可见二氧化碳分压45mmHg以上，血氧分压低于60mmHg，pH值低于7.5；胸部X线片可见双肺过度充气征，脉率每分钟超过120次，呼吸每分钟超过30次。

三、重症哮喘如何治疗及时解除呼吸困难症状、稳定呼吸功能是控制重症哮喘患者病情进展的关键，同时也是改善预后质量的前提。

如今，关于重症哮喘患者的治疗有多种措施，除了心电监护以及脉氧、心跳、血氧饱和度、血压等体征的监测之外，需及时为患者进行以下治疗，包括（1）补液。

由于患者病情严重，急性发病时大汗淋漓，通气量较大，加之张口呼吸，气道内的水分大量被蒸发，易导致机体丢失水分，进而引起脱水症状，痰液黏稠度升高，致使气道黏膜干燥，气管腔变窄，还可能因为粘稠浓痰而形成痰栓，堵塞气道，继而加重肺部通气障碍，减弱呼吸功能。

及时补液可优化全身血循环，减轻机体脱水症状，湿化呼吸道，促排浓痰，改善肺部气体交换功能，纠正缺氧状态。