产程图的使用常规

Bishop宫颈评分
评分
参数 宫口开大（cm) 宫颈管消退（％） 先露高低cm 宫颈硬度 宫口位置
0
0 0～30 S-3 硬 后
1 1～2 40～50 S-2 中 中
2
3
3～4 5～6
60～70 80 ～100 S-1 ～0 S+1～ ＋2
软
前
满分为13分， <3分，人工破膜成功率为0， 4-6分，人工破膜成功率为50%， 7-9分，人工破膜成功率为80%， > 9分，人工破膜成功率为100%。
线，分成三个区—正常区、警戒区、异常区。 产程曲线进入正常区内宫口开全、一般多
能自然分娩 产程曲线进入警戒区应引起重视 产程曲线进入异常区要积极处理或转院
两线设置的原则：
警戒线由AB两点形成，A点是活跃期开 始的时间，第8小时处，B点是活跃期结束的 时间，也就是在产程第12小时处（平均为4小 时） 。关于B点的设置各家不一，有用活跃 期平均时间加1～2个标准差的。异常线距警 戒线后4小时处作平行线。
2、活跃期 (1)正常值
①宫口开张率 ≥1cm/h ②胎头下降率 ≥1cm/h ③起始角度 ＞50度 (2)异常值 ①宫口开张率＜1cm/h ②胎先露下降率＜1cm/h ③起始角度 ＜50度 ④活跃期延长： ＞ 8h。
3、宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置： 宫口开5cm，胎头下降至S0 正常
4、产程曲线图的分区: 划线分区的重点是针对活跃期的。 划两条平行线—警戒线、异常线或称处理
注意：上述各种催产处理方法不能同时联用， 每种方法用后应观察效果至少1~2个小时。要用手触 宫缩的强度、持续和间隔时间、每30分钟听胎心一 次并记录之。
(2)活跃期停滞宜作剖宫产。

密级 ______公开（V）普通（）秘密（）机密（）绝密（）智业电子病历系统2.1产程图使用说明书中国厦门厦门智业软件工程公司Xiame n ZHIY Software Co., Ltd Xiame n PRC本文档所有内容全部归属厦门智业软件工程公司所有，未经厦门智业软件工程公司的明确书面许可，任何其他个人或组织，均不得以任何形式将本文档内容复制、编辑或发布使用于其他场合。

若发现上述或其他侵权行为，本公司将依据法律规定，追究其法律责任。

版权所有？2005厦门智业软件工程公司【摘要】本文档详细描述了智业电子病历系统产程图的使用方法。

【版本变更说明】Microsoft、Windows、Windows XP SQL Serve是微软公司在美国和/或其他国家的注册商标或商标；Oracle Oracle9i、Oracle10g是甲骨文公司在美国和/或在其他国家的注册商标或商标；文中提及的其他商标和商品名称均指拥有该商标或名称的机构或其产品，智业公司不拥有其他机构的商标和商品名称的相关权益。

.目录声明 (2)0概述 (4)1产程图配置41.1模板配置 (4)1.2系统参数配置 (4)2产程图数据录入 (5)2.1界面及操作介绍 (5)2.2产程数据修改及产程图生成 (9)221修改数据 (9)222查看产程图 (9)3当前已知存在的问题 (10)3.1编辑问题 (10)3.1.1特殊字符 (10)错误！未定义书签3.1.2编辑3.2校验问题 (10)4结束语 (10)0概述随着现代医学的发展，新的监测仪器及方法多种多样，但产程图的描绘在判断产程进展过程中具有不可替代的重要价值，通过产程图观察，可以清晰观察到产程进展至分娩全过程，可以根据进展情况及时判断分娩的难易，可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。

1产程图配置1.1模板配置打开电子病历管理工作站，在“病历类别”树中，新建一个类别，命名为“产程图”，并在右侧模板列表中新一份空病历，记住该新建病历的模板ID,然后在该病历上点击右键，选择“导入模板”，将电子病历升级包中的“产程图.TPL模板导入。

（3）若宫缩仍不协调，每10分钟1 －2次，又不能被强镇静剂阻断，也 应定为临产。
应将宫缩不规则（可能是不协调宫 缩乏力）的一段时间也记入产程，并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。
（4）宫缩不规则者，在入院观察期 ，未明确情况，可以暂时将检查情况 记录在产程观察记录单中，供以后描 绘产程图用。
?
? 因此，尽可能应在产程曲线越过警界线而 未越过处理线之前处理，经处理，仍超过 处理线2－4小时必须结束分娩。
三、正常初产妇产程曲线
? 1、宫口扩张曲线及时限 ? 1）潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫
口扩张2－3cm 为潜伏期。 ? 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏
期延长
? 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩 张到10cm 为活跃期。
所需时间平均4－5小时，8－9小时为上 限，超过上限称活跃期延长。
?
? 分三个阶段：
（1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段， 平均2小时。
（2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶
段，平均2小
时。
（3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段， 平均30分，上限2小时
图1
? 2、胎头下降曲线及时限
（1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢 下降，直至宫口扩张至4cm 所需的时间。
六、产程曲线异常发生的时间、性 质、处理
? 1、产程曲线发生在潜伏期者， 往往因未能决定是否临产而延误 处理，因而对潜伏期延长者应积 极处理。
?
--确定太早，把假临产当作产，干预太早， 甚至造成剖宫产率增加。
如何区别原发性宫缩乏力和假临产？
原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后, 不能抑制宫缩,说明已临产。
假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记 入产程。 ?

产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。

在时间与产程曲线的记录一致。

二、产程的绘制。

1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。

”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。

宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。

2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。

3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。

>16小时则为潜伏期延长。

②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。

宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。

③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。

④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。

三、产程图的绘制对象①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。

产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。

活跃期延缓或延长的处理
胎头位置不正以胎头高直位、前不均倾位、额先露、 面先露、前顶先露、持续性枕后（横）位等，因胎 头在骨盆入口受阻，进入活跃期宫颈扩张4～5cm时， 即表现阻滞不前or延缓。 应： 及时阴道检查，排除CPD及胎头位置异常。 未发现明显异常，可人工破膜观察2h，进展不大 时、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴，有效：阴 道分娩，无效：C.S。
产程图正常的组成(三)
宫口扩张曲线： 胎头下降曲线： 子宫收缩间隔时间，随产程进展而
缩短。 子宫收缩持续时间逐渐延长。
产程曲线异常
❖ 宫缩乏力及胎头位置异常可导致产程曲线异常。其产程曲线 异常有以下7种： 潜伏期延长： 活跃期延长： 活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h未分娩 第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm， 胎头下降速度每小时少于1cm。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上。
❖ 以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 ❖ 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
产程图型的临床分析
❖Ⅰ型：阴道自然分娩型 ❖Ⅱ型：可能阴道分娩型：
正常产程图
潜伏期பைடு நூலகம்长图型
产程图型的临床分析(二)
❖Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。
潜伏期达8h的处理
应加强心理护理、疏导，消除焦虑，鼓励进食，及时排便， 胎膜未破者可下床活动。并应注意营养补充，必要时补液。
胎头未衔接or骑跨者，可试用手将儿头向下推压，能入盆 者可排除CPD。

常线。越过警界线者都应进行处理，在两线之间为 治疗处理时期。
精选ppt
11
异常产程的临床诊断
1、潜伏期延长 初产妇潜伏期超过16小时，经产 妇超过14小时为潜伏期延长。
2、活跃期延长 活跃期超过8小时诊断为活跃期延 长 。是宫颈扩张延缓或阻滞所致。
3、活跃期停滞 宫口扩大3cm后任何时候，出现 宫口不继续扩大并持续2小时以上。诊为活跃期停 滞。
精选ppt
3
产程图的构成
产程图表是由两大部份构成，上部是产程曲线，下 部是附属表格。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查或阴 查所得的宫颈扩张大小及先露高度的情况记录在坐 标上，用红色O表示宫颈扩张情度，蓝色X表示先露 下降水平，每次检查后用红线连接O，用蓝线连接X 绘成两条曲线。横坐标表示时间以小时为单位，纵 坐标表示宫颈扩张和先露下降的程度，以CM为单 位
图表下部的表格记载检查日期和时间、血压、 胎心、宫缩、羊水情况，在表达时间时，应 与产程曲线记录相一至。
为了排除假临产，当颈宫口扩张2CM以上时 开始记录产程图表。
精选ppt
6
产程曲线的分期
Friedman把宫颈扩张曲线分为第一产程及第二产程， 第一产程又分为潜伏期与活跃期，活跃期又分为加 速阶段、最速阶段、减速阶段。又将先露下降曲线 分为潜伏期，加速期和急速下降期。先露下降开始 晚于宫颈扩张的活跃期。
精选ppt
10
在临床上实际是与宫颈扩张3cm作为活跃期的起点， 在宫颈扩张3cm标致点处与之相距4小时的坐标 10cm的标志点处画一斜行联线作为警界线，与警界 线相距4小时之处再画一条处理线。在临床上观察 发现产程曲线越过警界线约50%需要进行处理，越 过处理线者大都发生难产。所以又将处理线称为异

2、活跃期 (1)正常值 ①宫口开张率 ≥1cm/h ②胎头下降率 ≥1cm/h ③起始角度 ＞50度 (2)异常值 ①宫口开张率＜1cm/h ②胎先露下降率＜1cm/h ③起始角度 ＜50度 ④活跃期延长： ＞ 8h。
3、宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置：
宫口开5cm，胎头下降至S0 正常
4、产程曲线图的分区: 划线分区的重点是针对活跃期的。 划两条平行线 — 警戒线、异常线或称处理 线，分成三个区—正常区、警戒区、异常区。 产程曲线进入正常区内宫口开全、一般多 能自然分娩 产程曲线进入警戒区应引起重视 产程曲线进入异常区要积极处理或转院
产程图正常的组成
产 程 图
产程图描绘类型
(三)各期的识别（初产妇） 分 期 正常平均时数 正常最长时数
潜伏期
活跃期 胎儿娩出期
8
4 1
16
8 2
1、潜伏期 潜伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 潜伏期延缓：＞8h； 潜伏期延长：＞16h。 潜伏期达到或超过8~9h，应作处理。 起始角度 (宫口扩张曲线与水平线间形成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。
(1)支持疗法 ①做好心理护理，精神安慰、消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； ② 鼓 励 饮 食 、 补 充 营 养 、 5% 葡 萄 糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， ③注意纠正酸中毒。 ④协助排尿、左侧卧位。
(2)治疗性休息：安定10mg肌注。用药
Bishop宫颈评分
评分 参数 宫口开大（cm) 宫颈管消退（％） 先露高低cm 0 0 0～30 S
-31 1～ 2 Fra bibliotek0～50 S-2

编辑ppt
评分方法
头位评分是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头 位置及产力强弱加以评分的。条件有利于分 娩者评分就高，不利于分娩者评分就低，累 计这四项评分为总分，以总分的多少来估计 分娩的易、难程度，也就是难产发生的可能 性。评分结果提示难产倾向不高者，应积极 处理促使其向顺产转化，或争取由阴道助产 分娩；评分结果提示难产倾向高者，经短期 试产，若进展不顺利及早行剖宫产结束分娩， 以免给母儿带来危害。
头位分娩时顺产与难产的界限有时很难明确， 更需要严密的观察产程，才能及时发现难产 倾向。除明显的骨盆狭窄或畸形可在临产前 作出诊断、处理外，多数头位难产，如头盆 不称或胎头位置异常，都需经历一段产程并 作进一步检查后才能做出判断。采用一种科 学的、实用的监护方法监护产程很有必要， 产程图就是一种较好的产程监护方式。
5、滞产 总产程超过24小时，诊断为滞产。
编辑ppt
6、活跃期宫颈扩张延缓 初产妇宫颈扩张最速阶 段宫颈扩张率＜1.2cm/小时或经产妇宫颈扩张最速 阶段宫颈扩张率＜1.5cm/小时称为活跃期宫颈扩张 延缓 。
7、减速期延长 初产妇减速期超过3小时或经产妇 减速期超过期1小时称为减速期延长 。
1、宫颈扩张曲线
潜伏期：从规律宫缩到宫颈口开大3cm，
正
常为8小时。超过16小时为潜伏期延长。
活跃期：从宫口开大3cm到宫口开全。正常为4小时， 超过8小时为活跃期延长。
第二产程：宫口开全到胎儿娩出。约需1-2小时。
编辑ppt
2、先露下降曲线 潜伏期：胎头下降缓慢期，约从-3以下至平
棘，相当于宫颈扩张潜伏期到5cm阶段。 活跃期：平均每小时下降值0.86cm，可作为
编辑ppt
异常产程的临床诊断
1、潜伏期延长 初产妇潜伏期超过16小时，经产 妇超过14小时为潜伏期延长。

产程图的临床应用1. 产程图表的构成：两大部分构成：上部是产程曲线,下部是附属表格2. 产程图的描记方法从规律宫缩开始记录产程观察中每次肛查或阴道检查所得的宫颈扩张大小及先露高低的情况记录在坐标图上产程图横坐标为临床时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度（cm）。

产程曲线的画法两种:(1)交叉型:宫颈扩张曲线自左向右、从下向上,先露下降曲线也自左向右,但由上向下, 使两条曲线交叉发展(两曲线多在第一产程的后期交叉,然后又相互分离,直至胎儿娩出) （2)伴行型:两条曲线走向一致,均自左向右、从下向上3. 产程曲线分析宫口扩张曲线分析：询问产妇开始有规律宫缩的时间。

宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,呈现S形；难产的发生均在产程进展到一定阶段,潜伏期主要作用于宫颈，是区分早期有无难产的关键。

活跃早期的加速阶段和最大倾斜阶段为主要活跃期,将此2个阶段的速度作为宫口开大速度的指标甚为重要产程延长如超过生理界限而未达最大界限时可严密观察,积极寻找产程延长的原因,给予纠正治疗;如果超过最大界限应找出产科原因纠正处理,但只能观察1~2h,产程仍无进展应视为宫口扩张受阻，而发生产程停滞,须立即决定分娩方式胎头下降曲线分析：正常分娩时胎头边下降边旋转,直至娩出。

胎头下降有阶段性,与宫口扩张的阶段性之间存在恒定的关系表正常初产妇胎头下降数值产程阶段胎头下降潜伏期及活跃期加速阶段潜伏期活跃期最大倾斜阶段加速期活跃期减速阶段及第二产程急速下降期胎头下降速度也有阶段性的不同,可分为3期：（1）胎头下降潜伏期:胎头下降缓慢,从规律宫缩开始至宫口开大至4cm时,胎头先露部下降S-0.5cm或S＝0，此时胎头已衔接,此期胎先露下降缓慢,但非静止不动；不宜作为判断分娩进展的指标;（2）胎头下降加速期:相当宫口开大4~9cm时,此期相当于宫口扩张活跃期的最大倾斜阶段,此阶段胎头下降开始活跃,该期终了时胎先露下降于棘下2?0.3cm,此期胎头下降开始活跃（3）急速下降期:相当于宫口扩张的减缓阶段及第二产程的过程。

满分 得分 （分） （分）
5 5 5 5 15 15 5 5 2 2 3 2 3 15 10 100
产程图操作评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
准备 （15）
操作过程 （60）
操作后处理 （25） 总分 裁判签名
核对姓名、年龄、床位、诊断 检查准备的物品 确认患者产程开始时间 宫颈扩张 2 cm 以上开始绘制产程图 用红笔以“O”标记每一次检查宫颈扩张情况 用蓝笔以“X”标记每一次检查胎先露下降情况 用红笔连接红色的“O”得到宫口扩张曲线 用蓝笔连接蓝色的“X”得到胎头下降曲线 填写检查时间（附属表格内） 填写血压（附属表格内） 填写胎心（附属表格内） 填写宫缩（附属表格内） 填写羊水性状（附属表格内） 填写处理措施（附属表格内） 产程图的判读 给出处理意见

产程图
产程图
【⽬的】
1、动态观察产程进展。

2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的⼲预。

【操作前准备】
1、护⼠：⾐帽整洁、仪表⼤⽅。

2、⽤物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺⼦、钢笔、橡⽪。

3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫⼝开⼤3cm。

【产程图要素】
1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫⼝开⼤程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。

2、宫⼝开⼤程度以红⾊“○”表⽰，胎头下降程度以蓝⾊“×”表⽰。

3、宫⼝扩张曲线⾃左下向右上进展⽤红⾊笔画线。

4、胎头下降曲线⾃左下向右上伸展，⽤蓝⾊笔画线。

5、两条曲线于产程中相伴⾄胎⼉娩出。

6、画警戒线：以宫⼝开⼤3cm为⼀点，预计4h宫⼝开全为第⼆个点，这两点连成⼀条直线，即为警戒线。

7、画处理线：与警戒线间隔4h画⼀条与之平⾏的直线，即为处理线。

8、产程进⼊警戒线内，需通知医师查找原因。

产程进⼊处理线后必须⽴即查找原因，尽快结束分娩。

9、在分娩时间点相应位置上画红⾊圈中加蓝⾊点。

10、当宫⼝扩张曲线与先露下降曲线已停留在处理线外，特别是经过处理产程仍⽆进展的时候或产妇已经出现腹胀、⼩便困难、胎⼼异常等应⽴即结束分娩。

【注意事项】
1. 确定准确的临产时间，临产时间与检查时间以正点计算，例如晚上“9点”应为“21点”。

2.画线及描记符号正确，当宫⼝开⼤3cm应划上警戒线。

3.笔颜⾊使⽤正确，产程图绘制规范、完整、⽆涂改。

4.头位初产妇⾜⽉妊娠的分娩必须填写产程图。

正确使用产程图观察产程
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
产程图简述
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
(cm)
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞

产程观察及产程图绘制一、第一产程1、仔细观察产程。

2、注意宫缩强弱、间隔及时间。

3、正确记录潜伏期及临产开始时间。

4、听胎心：常规每小时一次，如宫缩过紧，妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况，则连续胎心监护。

5、测血压：常规情况每 2 小时测一次，妊高征产妇或特殊情况遵医嘱测血压。

6、宫口开大至 2cm、8cm 时需常规做宫缩应激实验。

7、胎膜已破者，须记录流出羊水量及性状。

8、阴（肛）诊：一般宫口<3cm，每 2-4 小时做一次阴（肛）查，每次不得超过两人检查。

9、初产妇宫口开 8cm，经产妇宫口开大 5-6cm 时送入产房。

10、活动与休息：正常产妇宫口开 5cm 以下可活动。

如有胎膜已破，胎头未入盆及胎位异常者，有阴道流血、心脏病、重度子痫前期者，初产妇宫口>6cm，经产妇宫口>3cm 者，需卧床休息，尽量取侧卧位。

如潜伏期或临产后产程进展缓慢者，可给药物（哌替啶100mg），以保证产妇充分的休息。

11、注意膀胱排空，如不能自行小便的可根据医嘱导尿。

12、鼓励进食：给予易消化营养的食物，进食差者，根据医嘱予适当补液。

13、缓解产妇紧张情绪，关心安慰产妇。

介绍分娩的生理过程，消除不必要顾虑。

14、产程进展图描绘。

一般以潜伏期开始画出宫口扩张及胎头下降的平行曲线，活跃期以宫口扩张 3cm 到宫口全开，这时一般每小时扩张 1cm 画出预警线和异常线。

预警线以宫口开大 3cm 起向后 7 小时宫口开全点，在产程图上标号相应位置，在这两点之间所连成的直线为预警线。

产程超过此线，应引起警惕。

异常线，从宫口开大 3cm 后，从预警线后 4 格所画的平行线为异常线。

产程如超过此线，请医师处理。

警戒区：两线之间为警戒区。

在曲线的下方，在相应的时间内写上所检查的胎心、血压、宫缩、有无特殊情况及处理，最后签全名。

二、第二产程1、胎心连续监护，常规情况每 15 分钟记录胎心一次。

2、严密观察产程进展情况，指导产妇屏气。

产程图绘制及结果意义一、目的1.监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。

2.界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。

3.提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。

二、适应证产妇临产后即开始产程图的记录。

三、禁忌证无。

四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。

五、操作步骤注意：操作前再次核对患者。

1.产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。

2.产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。

要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。

1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。

2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。

3.当规律宫缩至宫口开大 3cm 为潜伏期，按官缩强弱每 2-4h 检查一次，当宫口开大3cm 以上为活跃期每 1—2h 肛，阴查一次直至分娩。

附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。

4.产程曲线的画法有两种1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。

2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。

5.警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm 的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线 4h 处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。

如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。

正常产程和产程图的使用产程图-定义产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。

产程图-历史产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。

弗里德曼氏（Friedman）产程图是1954年弗里德曼首先创建。

以后在中国(天津的王产程图淑雯＆重医的吴味辛)还有所发展。

都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容。

产程图-正常产程图各期一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期：潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2～3cm，平均每2～3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。

活跃期——指从子宫颈口扩张2～3cm 到子宫颈口开全，平均约需4小时，超过8小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。

活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需1.5～2小时。

②最速阶段：4～8或9cm约需2小时左右。

③减速阶段：8或9cm至开全（10cm）约需半小时。

注：吴味辛＆Ledger 主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。

二）先露下降曲线：潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期＋活跃期加速阶段。

加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。

急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段＋第二产程。

注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。

产程图-警戒线与异常线警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。

异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。

产程图-九种异常产程①潜伏期延长（8~16小时），大于16小时。

②活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h。

产程图绘制及结果意义一、目的1.监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。

2.界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。

3.提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。

二、适应证产妇临产后即开始产程图的记录。

三、禁忌证无。

四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。

五、操作步骤注意：操作前再次核对患者。

1.产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。

2.产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。

要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。

1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。

2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。

3.当规律宫缩至宫口开大 3cm 为潜伏期，按官缩强弱每 2-4h 检查一次，当宫口开大3cm 以上为活跃期每 1—2h 肛，阴查一次直至分娩。

附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。

4.产程曲线的画法有两种1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。

2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。

5.警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm 的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线 4h 处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。

如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。

第二产程异常的处理
? 宫口开全1小时，胎头未拔露，提示胎先露下降延 缓或阻滞，应行阴道检查，若先露在 +2以上或虽 达+3，但有胎头变形及颅骨重叠明显，胎头在耻 骨联合上可触及，应行剖宫产。如为持续性枕后 位或枕横位应徒手旋转胎位，静滴催产素加强宫 缩，胎头下降至 +3或更低，可用产钳或负压吸引 助产。
异常产程图的识别---活跃期宫口扩张异常
初产妇活跃期宫颈扩张 ? 1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张 ? 1.5cm/h 活跃期宫颈扩张 ? 2h无进展 停滞
异常产程图的识别---胎头下降延缓
张扩颈宫
期速加 期速加大最
期速减
度程降下露先
9 7
(cm5 )
3 1
0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
? 阴道自然分娩型 ? 可能阴道自然分娩型 ? 可能产钳分娩型 ? 可能剖宫产分娩型
? 剖宫产分娩型
正常者 单纯潜伏期延长 活跃期延长 潜伏期延长合并 其他阶段延长 活跃期阻滞
产程图型的分析
? Ⅰ型：阴道自然分娩型 ?Ⅱ型：可能阴道分娩型：
10
12.5 13 14
异常产程图的识别 --胎头下降异常
胎头下降延缓： 活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇
?1.0cm/h ，经产妇?2.0cm/h。 胎头下降停滞：
活跃晚期胎头下降停滞达1h以上。
异常产程图的识别 ---第二产程延长
张扩颈宫
9
7
5
(cm)
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
1