产程图(完成)

产程图绘制
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程图绘制
注意事项：1、确定准确的临产时间。

2、画线及描记符号正确。

3、笔颜色使用正确。

理论知识：1、试述产程图的适用范围。

答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。

2、产程如何分期
答：（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需
1~2h经产妇约在1min内或数分钟。

（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。

3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。

（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。

（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。

活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。

4.判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。

当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。

（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。

（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。

产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。

产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。

初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。

约需5-15分钟，不超过30分钟。

【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。

随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。

当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。

（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。

（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。

胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。

2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。

（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。

肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。

如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。

阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。

（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。

产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。

产程图
产程图
【⽬的】
1、动态观察产程进展。

2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的⼲预。

【操作前准备】
1、护⼠：⾐帽整洁、仪表⼤⽅。

2、⽤物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺⼦、钢笔、橡⽪。

3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫⼝开⼤3cm。

【产程图要素】
1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫⼝开⼤程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。

2、宫⼝开⼤程度以红⾊“○”表⽰，胎头下降程度以蓝⾊“×”表⽰。

3、宫⼝扩张曲线⾃左下向右上进展⽤红⾊笔画线。

4、胎头下降曲线⾃左下向右上伸展，⽤蓝⾊笔画线。

5、两条曲线于产程中相伴⾄胎⼉娩出。

6、画警戒线：以宫⼝开⼤3cm为⼀点，预计4h宫⼝开全为第⼆个点，这两点连成⼀条直线，即为警戒线。

7、画处理线：与警戒线间隔4h画⼀条与之平⾏的直线，即为处理线。

8、产程进⼊警戒线内，需通知医师查找原因。

产程进⼊处理线后必须⽴即查找原因，尽快结束分娩。

9、在分娩时间点相应位置上画红⾊圈中加蓝⾊点。

10、当宫⼝扩张曲线与先露下降曲线已停留在处理线外，特别是经过处理产程仍⽆进展的时候或产妇已经出现腹胀、⼩便困难、胎⼼异常等应⽴即结束分娩。

【注意事项】
1. 确定准确的临产时间，临产时间与检查时间以正点计算，例如晚上“9点”应为“21点”。

2.画线及描记符号正确，当宫⼝开⼤3cm应划上警戒线。

3.笔颜⾊使⽤正确，产程图绘制规范、完整、⽆涂改。

4.头位初产妇⾜⽉妊娠的分娩必须填写产程图。

第二篇专科临床技能第十二章妇产科常用诊疗操作技能第五节产科检查八、产程图产程图表是记录宫颈扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间及产程中重要处理措施等综合情况的图表。

产程图表有两部分组成，上部分是产程曲线，下部分是附属表格。

（一）目的1.观察产程进展：产程曲线动态反应宫颈扩张、胎先露下降及相互之间的关系，可以形象、直观地反应产程进展，从中可以判断分娩过程中产力、产道及胎儿三个因素的相互作用关系。

附属表格进一步记录宫缩情况、胎心率、产程中干预措施等指标，有利于监控产程进展。

2.早期识别异常分娩：通过产程曲线可以早期识别产程延缓、停滞及胎先露下降异常等情况。

及时发现难产倾向，并进行适当处理。

由此可以提高产程管理质量，降低孕产妇病率、围生儿病率及死亡率。

3.有利于产科教学：正常分娩是产科教学的基础，而异常分娩是产科教学的难点。

运用产程图表有助于学生掌握分娩的相关知识。

（二）适应证所有临产的产妇均可使用产程图表。

为了避免假临产及潜伏期产妇的产程图过于冗长，通常在产妇宫颈扩张2CM以上才开始产程图表的记录。

（三）禁忌证无。

（四）操作前准备空白产程图表、红蓝笔、直尺、橡皮。

（五）操作步骤1.准备绘制产程图表的相应材料及工具：仔细阅读产程图表的内容。

产程图表的上部是产程曲线，横坐标标示时间，以小时为单位，纵坐标分别标示宫颈扩张及胎先露下降的程度，以CM为单位。

一般在产妇宫颈扩张2CM以上开始绘制产程图表。

2.数据标记：使用规范的符号将每一次肛门检查或者阴道检查所获得的宫颈扩张及先露下降数据标示在产程图上，通常用红色“○”表示宫颈扩张，用蓝色“×”表示胎先露下降，每次检查后用红笔连接红色“○”，用蓝笔连接蓝色“×”然后得到两条曲线。

图8-1 产程图表3.产程曲线：有两种画法。

（1）“X”交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；胎先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈“X”形交叉发展。

医疗卫生基本概念系列——
产程图
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。

本文提供对医疗卫生行业基本概念
“产程图”
的解读，以供大家了解。

产程图
产程图是在产程中，由宫颈扩张情况和胎先露下降过程连成的两条反映产程进展的曲线。

应用产程图观察产程，方法简单，易行实用，便于及时发现产程异常，判断分娩难易，以及时对产程异常进行处理。

产程图由两部分构成，上部是在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高低的情况记录在坐标图上的产程曲线；下部是用来记载检查时间、血压、胎心、宫缩以及其他特殊情况和重要处理的附属表格。

在坐标图上还附以警戒线和异常线，二者之间称为处理区。

借助产程图的观察记录，可随时掌握产程进展和母儿情况，及时发现潜伏期异常、活跃期异常和第二产程异常等异常产程，估计能否经阴道分娩，决定分娩方式，拟定适当的处理方案。