新版产程图
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新产程图解读ppt2
此后重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活 跃期平均时限为3．30 h，最大时限为8．06 h。
我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到 宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。并 将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为 两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理 的依据。
Friedman曲线研究中以2～3 cm为活跃期起点， 但研究发现，正常初产妇在宫口开大4 cm以后产 程才明显加速，所以本研究多以宫口扩张4 cm为 活跃期起点。
杨玲 许碧云 胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析， 中华妇产科杂志，2012年（6），431~435
பைடு நூலகம்解读新产程图
雷后康 2015.07
贵州医科大学附属医院产科
前言
正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和 精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能 使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在 异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映 在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表 现形式。
近30年来提出了产程是个动力学的问题，更强 调其在分娩过程中的时间概念。为了解其分娩进 程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋 于科学化。
1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例
电子医疗记录：
➢ 总CDR30.5％ ➢ 初产妇CDR31.2％ ➢ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前
J Zhang,J Troendle,UM Reddy et al.AJOG 2010;203:326~8 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 贵州医科大学附属医院产科
我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到 宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。并 将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为 两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理 的依据。
Friedman曲线研究中以2～3 cm为活跃期起点， 但研究发现，正常初产妇在宫口开大4 cm以后产 程才明显加速，所以本研究多以宫口扩张4 cm为 活跃期起点。
杨玲 许碧云 胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析， 中华妇产科杂志，2012年（6），431~435
பைடு நூலகம்解读新产程图
雷后康 2015.07
贵州医科大学附属医院产科
前言
正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和 精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能 使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在 异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映 在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表 现形式。
近30年来提出了产程是个动力学的问题，更强 调其在分娩过程中的时间概念。为了解其分娩进 程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋 于科学化。
1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例
电子医疗记录：
➢ 总CDR30.5％ ➢ 初产妇CDR31.2％ ➢ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前
J Zhang,J Troendle,UM Reddy et al.AJOG 2010;203:326~8 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 贵州医科大学附属医院产科
产程图绘制
产程图绘制项目评分标准评分等级得分A B C 分值目的 1. 动向察看产程进展。
2210（5） 2. 实时发现问题，实时办理，减少不用要的干3320预。
操作护士：衣帽整齐，仪表大方。
5543前 2. 用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、5543（15）钢笔、橡皮。
55433. 评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大 3cm.操作流程1、产程图横坐标为临产时间：纵坐标为宫口5543（60）开大程度：右边纵坐标为仰头降落程度。
55432、宫口开大程度以红色“ O”表示，胎头降落5543程度以蓝色“ X”表示。
55433、宫口扩充曲线自左下向右长进展用红色笔5543画线。
55424、胎头降落曲线自左下向右上伸展，用蓝色5542笔划线。
55435、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。
55436、画戒备线：以宫口开大3cm 为一点，估计55434h 宫口开全为第二点，这两点连成一条直101073线，即为戒备线。
7、画办理线：与戒备线间隔 4h 画一条与之平行的直线，即为办理线。
8、产程进入戒备线内，需通知医师查找原由。
产程进入办理线后一定立刻查找原由，赶快结束临盆。
9、在临盆时间相应地点上画红色圈中加蓝色点。
10、安产产程图如下图。
11、胎吸、产钳产程图如下图。
操作后1、整理用物。
5531（10）2、洗手、记录。
5530整体评论 1 产程图绘制规范、完好、无涂改。
101075（10）注意事项： 1、确立正确的临产时间。
2 、画线及描记符号正确。
3、笔颜色使用正确。
理论知识： 1、试述产程图的合用范围。
答：临盆前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程怎样分期？答：（ 1）第一产程是子宫扩充期, 从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需 12~16h，经产妇需6~8h.（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需1~2h 经产妇约在 1min 内或数分钟。
（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超出 30min。
如何画产程图PPT课件
2021/3/9
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产程图表的构成：
由两大部分构成，上部是产程曲线，下部是附 属表格，合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上，用红色“O”表示宫口扩张 程度，蓝色“X”表示先露下降水平，每次检查 后有线线连接红“O”，用蓝色连接蓝“X”，给 成两条曲线。横坐标标示时间，以小时为单位 ，纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度，以cm
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• 产程曲线各期的正常值：
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管 扩张，胎先露的下降。
• 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图， 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上，以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程 延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许 滞产发生。
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12
•谢 谢
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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✓画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调，如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利， 也可借以估计分娩预后。
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20妇产科学产程图
(cm)
宫 颈
9
扩 张7
5
3 1
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第
速 期
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降停滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
后产程无进展，考虑是否有头盆不称
镇静与休息后加强宫缩。（不协调性） ➢ 不协调性宫缩乏力／产妇疲劳：哌替啶100mg肌
注＋东莨菪碱0. 3g皮下注射，避免过度干预，多 数休息后2-4小时进入产程。
加强宫缩的办法（协调性） ➢ 人工破膜 ➢ 催产素静滴 ➢ 安定静脉推注：软化宫颈，适用于宫口扩张缓慢及
能排除宫口开大并非呈线性进展的可能，产程曲线的绘制应该呈阶梯
状的而非既往的光滑曲线形，新产程监测图用阶梯状的第95 百分位数
线取代了世界卫生组织直线型的处理线。
Friedman产程图的应用至今已有近60 年，如今仍 是全球大多数产科工作者产程管理的金标准，但研究 表明，Friedman 产程标准可能不再适用于现代产科人 群。
一般处理：膀胱充盈？头盆不称？评估宫缩，加强支持治疗
充分休息： 镇静哌替啶（杜冷丁）联合异丙嗪（非那根）
分娩镇痛：第一第二产程的延长，增加胎方位异常的发生率增加 缩宫素应用机率，是否增加剖宫产率，仍有争议。
人工破膜：潜伏期的破膜，并不会显著促进产程进展，不建议潜 伏期人工破膜。活跃期推荐。
产程图的产程图表的结构
1.发生原因: 常见于胎儿缺氧、孕妇使用拟交感 神经阻滞剂药物、宫缩过强过频、胎儿心脏 先天性传导阻滞、脐带病变（多见于脐带受 压）、孕妇仰卧位低血压综合征等。
2.临床意义: 轻度心动过缓，伴有基线变异正常 或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫， 常见于第二产程。重度心动过缓，伴有基线 变异异常时，提示胎儿宫内窘迫。
❖ 7. 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上, 见于骨盆狭窄、胎位异 常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎 儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。
❖ 滞产 总产程超过24小时
❖ 潜伏期延长: 潜伏期>16h
❖活跃期延长: >8h（初），宫口<1.2cm/h （初） ，<1.5cm/h（经）
❖ (1)首先要问清分娩正规发动即规律宫缩时间, 填 写在产程零点处, 但这一时间的确定多是根据产妇 的回忆和主诉, 所以带有主观随意性, 因此, 分娩开 始时间往往是大致估计的。
❖ (2)每1小时听胎心1次, 结果记在产程图中相应的 位置。正常胎心率为120~160bpm。＜120或＞ 160bpm, 应相应处理。
❖ 宫颈管消退（％）
❖ 先露高低cm
❖ 宫颈硬度
❖ 宫口位置
评分
0
0 0～30
1 1～2 40～50
S-3
S-2
硬
中
后
中
2
3
3～4 5～6
60～70 80 ～100
S-1 ～0 S+1～ ＋2
软
前
❖ 满分为13分, <3分, 人工破膜成功率为0,
❖
4-6分, 人工破膜成功率为50%,
❖
7-9分, 人工破膜成功率为80%,
正常分娩产程-正常分娩产程图
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
产程图课件
第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6分 钟的规律宫缩开始（临产），到子宫颈口 开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8 小时。
主要变化为：宫缩规律、宫口扩张、
胎头下降及胎膜破裂。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开 全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但也有 长达1小时者。
血性分泌物 在分娩开始前24～28小 时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处 的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴 道排出少量血液，又由于宫颈管开始 开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少 量血液相混而排出，称为见红。是分 娩即将开始的一个比较可靠的征象。 （注意与前置胎盘、胎盘早剥、边缘 血窦破裂、血管前置、宫颈疾患等鉴 别）
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降 率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。
⑩胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张 性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。
产程进展图
产妇王小芳，26岁，因“G2P0孕39w阵发性腹痛8小时”入院于9点，宫口开3cm，先露—2 ，产程图如图示：请问该产妇10点、11、12、13、14点时产程进展情况，几点分娩。
潜伏期、活跃期及总产程时间，观察该图，存在哪些产程异常，警戒线及处理线有何临床意义第二产程延长，胎头下降延缓6:00 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23产妇王小丫，26岁，因“G1P0孕38+5w不规则性腹痛2小时”入院于4点，6点规则宫缩，产程图如图示：请问该产妇11、12、15、16、17、19点时产程进展情况，几点分娩。
观察该图，潜伏期、活跃期及总产程多长，存在哪些产程异常，戒线及处理线有何临床意义活跃期延长，胎头下降延缓，胎头下降停滞4:00 5 6:007 8:00 9 10:0011 12:00 13 14:0015 16:00 17 18:0019 20:00产妇吴霞，23岁，因“G1P0孕39+3w不规则性腹痛2小时”入院于0点，4点规则宫缩，产程图如图示：请问该产妇几点宫口开大3cm，先露如何，13、14、15、16、17、18点时产程进展情况，观察该图，潜伏期、活跃期及总产程时间，有哪些产程异常，警戒线及处理线有何临床意义第二产程延长，胎头下降停滞、延缓14:00 15 16:0017 18:0019 20:0021 22:0023 0:00 1:002:003:004:005:006:00产妇李慧，23岁，因“G2P0孕40+3w不规则性腹痛2小时”入院于9点，14点规则宫缩，产程图如图示：请问该产妇几点宫口开大3cm，先露如何。
先露棘平时，宫口开大几cm。
23:00、00:00、4:00点产程进展如何。
警戒线及处理线有何临床意义：1:002:003:004:00产妇张燕，23岁，因“孕40+3w阵发性腹痛1时”入院于2点，于3:55自娩一男婴，问：2:00、3:00产程如何，潜伏期、活跃期及总产程多长，存在那种产程异常，警戒线及处理线有何临床意义。
产程图课件
相关的概念
宫缩规律（临产）：第一产程开始，子 宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟， 持续20-30秒。随产程的进展，间歇期 2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。 当宫口开全时，宫缩持续时间可达1分 钟以上，间歇仅1分钟或稍长。用强镇 静药物不能抑制。
宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变 短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫 口扩张可分两期：潜伏期及活跃期。 宫口开全后，宫口边缘消失，与子宫 下段及阴道形成产道。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
加 速 期
减速期
最 大 加 速 期
活跃期
3.胎头下降：一般初产妇临产前胎头已 经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。 随着产程进展先露部逐渐下降，一般在 宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度 达最高水平；并保持不变，直到先露部 达到外阴及阴道口。
儿 头 下 降 曲 线
先露下降曲线：
潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏
潜伏期
宫 口
一 般 为 8h
最 大 时 限 16h
• 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。 约需4小时，最长时限为8小时。活跃期 又划分为3个时期：加速期，是指宫颈扩 张3cm至4cm，约需1.5小；最大加速期， 是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约 需30分钟。
产程图
潜伏期延长合并其它阶段延长型
异常产程图的类型及诊断
• Ⅴ型 剖宫产分娩型。此型包括产程曲线活跃期 加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。两种 图型的出现均提示分娩停滞，需行剖宫产。
活跃期阻滞型
胎头下降阻滞型
异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程在的各个时期的各阶 段，可能为单一的异常，也可能为几个阶段异常 的组合，有的初始阶段异常，其后又恢复正常， 也有全产程原各阶段都有异常者，但多数为2个阶 段以上的异常。可能是单一的宫颈扩张或胎先露 下降异常，也可能两者同时并存。
宫颈扩张与胎先露下降曲线分期关系
产程曲线各期的正常值
• 临产时间
–有规律的宫缩伴宫颈扩张及先露下降即为临产。 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易 于确定是否已临产。宫口扩张2cm时应开始绘制 产程图，描绘产程图以前的情况可记录于产程 记录单上，绘制产程图时应追溯确定临产时间， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图 之上，以便明确潜伏期原长短。
异常产程图的处理原则
–Ⅰ型 –Ⅱ型 –Ⅲ型 –Ⅳ型 –Ⅴ型 宫口开全后儿头下降，频率为7.5％ 宫口开全前开始下降，频率为67.3％ 宫口开全后不久开始下降，频率为0.2％ 宫口大与下降同时进行，频率为22.1％ 两条曲线近乎平行，频率为2.9％
• 以上5型中，Ⅱ型和Ⅳ型共占90％，在子宫口开全 前，胎头开始下降。Ⅲ型宫口开大无障碍，但内 旋转异常，在头盆不称等胎儿娩出障碍时可见到 此型。Ⅴ型表现为宫颈扩张及胎先露下降在中途 停止，是剖宫产的适应症。
异常产程图的处理原则
• 活跃期异常
–活跃期在整个产程中时间虽不到1／2，但据有 十分重要地位，绝大多数难产都在此期表现出 来，故应严密观察。胎先露下降与宫颈扩张有 相关性，宫口扩张4cm时，胎先露达坐骨棘水平， 宫口扩张 4～9cm 时胎先露下降加速，初产妇胎 先露下降率＜ 1cm ，经美妇胎先露下降率＜ 2cm 则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时以上无 进展则为胎先露下降阻滞。有学者将宫颈扩张 与胎先露下降的关系分为5型：
异常产程图的类型及诊断
• Ⅴ型 剖宫产分娩型。此型包括产程曲线活跃期 加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。两种 图型的出现均提示分娩停滞，需行剖宫产。
活跃期阻滞型
胎头下降阻滞型
异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程在的各个时期的各阶 段，可能为单一的异常，也可能为几个阶段异常 的组合，有的初始阶段异常，其后又恢复正常， 也有全产程原各阶段都有异常者，但多数为2个阶 段以上的异常。可能是单一的宫颈扩张或胎先露 下降异常，也可能两者同时并存。
宫颈扩张与胎先露下降曲线分期关系
产程曲线各期的正常值
• 临产时间
–有规律的宫缩伴宫颈扩张及先露下降即为临产。 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易 于确定是否已临产。宫口扩张2cm时应开始绘制 产程图，描绘产程图以前的情况可记录于产程 记录单上，绘制产程图时应追溯确定临产时间， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图 之上，以便明确潜伏期原长短。
异常产程图的处理原则
–Ⅰ型 –Ⅱ型 –Ⅲ型 –Ⅳ型 –Ⅴ型 宫口开全后儿头下降，频率为7.5％ 宫口开全前开始下降，频率为67.3％ 宫口开全后不久开始下降，频率为0.2％ 宫口大与下降同时进行，频率为22.1％ 两条曲线近乎平行，频率为2.9％
• 以上5型中，Ⅱ型和Ⅳ型共占90％，在子宫口开全 前，胎头开始下降。Ⅲ型宫口开大无障碍，但内 旋转异常，在头盆不称等胎儿娩出障碍时可见到 此型。Ⅴ型表现为宫颈扩张及胎先露下降在中途 停止，是剖宫产的适应症。
异常产程图的处理原则
• 活跃期异常
–活跃期在整个产程中时间虽不到1／2，但据有 十分重要地位，绝大多数难产都在此期表现出 来，故应严密观察。胎先露下降与宫颈扩张有 相关性，宫口扩张4cm时，胎先露达坐骨棘水平， 宫口扩张 4～9cm 时胎先露下降加速，初产妇胎 先露下降率＜ 1cm ，经美妇胎先露下降率＜ 2cm 则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时以上无 进展则为胎先露下降阻滞。有学者将宫颈扩张 与胎先露下降的关系分为5型：
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（3）若宫缩仍不协调，每10分钟1 －2次，又不能被强镇静剂阻断，也 应定为临产。
应将宫缩不规则（可能是不协调宫 缩乏力）的一段时间也记入产程，并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。
（4）宫缩不规则者，在入院观察期 ，未明确情况，可以暂时将检查情况 记录在产程观察记录单中，供以后描 绘产程图用。
?
? 因此，尽可能应在产程曲线越过警界线而 未越过处理线之前处理，经处理，仍超过 处理线2－4小时必须结束分娩。
三、正常初产妇产程曲线
? 1、宫口扩张曲线及时限 ? 1）潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫
口扩张2－3cm 为潜伏期。 ? 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏
期延长
? 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩 张到10cm 为活跃期。
所需时间平均4－5小时，8－9小时为上 限，超过上限称活跃期延长。
?
? 分三个阶段：
（1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段， 平均2小时。
（2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶
段，平均2小
时。
（3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段， 平均30分，上限2小时
图1
? 2、胎头下降曲线及时限
（1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢 下降，直至宫口扩张至4cm 所需的时间。
六、产程曲线异常发生的时间、性 质、处理
? 1、产程曲线发生在潜伏期者， 往往因未能决定是否临产而延误 处理，因而对潜伏期延长者应积 极处理。
?
--确定太早，把假临产当作产，干预太早， 甚至造成剖宫产率增加。
如何区别原发性宫缩乏力和假临产？
原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后, 不能抑制宫缩,说明已临产。
假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记 入产程。 ?
? 一般产妇的主诉及入院检查易于确定是否 已临产，宫口扩张2－3cm时，应开始绘 产程图。
图3
3、活跃期结束第二产程开始的确定
? 确定宫颈口是否开全，一般以肛查为 准，如果肛查不清楚，应做阴道检查，特 别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约 9cm ），肛查不可靠，应做阴检。
? 二程不应以产妇肛门松弛，用力逼气，阴 道口见胎发作为宫口开全的标志。
五、异常产程类型
? 潜伏期延长 ? 活跃期宫口扩张延缓 ? 活跃期宫口扩张阻滞 ? 胎先露下降延缓 ? 胎先露下降阻滞 ? 第二产程延长 ? 第二产程停滞
产程图的描绘和应用
福建医科大学附属第一医院 妇产科胡继芬
2020/5/8
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? 产程----是各种分娩因素（产道、产力、 胎儿）相互作用的总的表现过程。
? 应用产程图观察产程，方法简单、易行、 适用，可一目了然的看到产程的经过，发 现产程的异常，判断产程的难易，及时对 产程进行处理，使分娩的管理趋于科学化 ，对改善母婴的预后具有重要的意义。
此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5 小时。约0.14cm/ 小时，相当宫口扩张潜 伏期和加速期阶段的总和。
? （2）加速期：相当于宫口扩张期中 的最大倾斜阶段。
? 该期结束时，胎先露应为棘下2cm ，平均下降速度0.87cm/ 小时。
? （3）急速下降期：相当于宫口扩张 的减缓阶段与第二产程的总和。宫口 开全时，胎先露位置平均为＋2.9cm ，平均2.16cm/ 小时。
? 宫口扩张
胎头下降
? 潜伏期 +加速阶段
潜伏期
最大倾斜阶段
加速期
减缓阶段
急速下降期
第二产程
四、影响产程各期的因素
1、临产时间的确定： 2、潜伏期与活跃期的界限 3、活跃期结束第二产程开始的确定
? 1、临产时间的确定：
? 正确确定潜伏期开始的时间意义：
--确定太晚，实际上已经临产，但存在原发 宫缩乏力，仍认为是假临产，不予处理， 造成潜伏期延长，产妇疲劳。
在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫 颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图上， 先 露下降曲线 以蓝色×--×表示， 宫颈扩张曲线 以 红色○--○表示，绘成两条伴行曲线。
? 阴道检查--以红色△标 于产程时间下方 ? 胎儿娩出--以蓝色↓表示， ? 手术产（剖宫产，阴道助产） ---以蓝色表示。
2020/5/8
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一、产程图分为三种类型
? 交叉型产程图 ? 集中型产程图 ? 伴行产程图
? 二、产程图表的结构
? 上部分是伴行产程图，下部分是附属表格 二者组成产程图表
? 所有的分娩都应描记产程图（除选择性剖 宫产外）。
图1
产程图中， 横坐标---表示时间，以小时为单位.
上行为产程时数， 下行为产程检查时的具体时间； 纵坐标---表示宫颈扩张及先露部下降的程 度，以厘米为单位取宫 口扩张3cm 处 为起点，与 4小 时后10cm 处连 成红色虚线。
? 处理线：在警 界线相隔 4 小时 划的另一平行 红色虚线。
警戒区？
? 警界区：两线 间为警界区。
? 越过警界线者都应进行处理，越过处理 线者，活跃期已经超过8小时，多数将发 生难产。
? 绘图时应追溯确定临产时间，并把临产 开始时间作为产程曲线开始，绘于产程图 上，以明确潜伏期长短。
确定潜伏期开始应注意如下情况：
（1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作或 睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后宫 缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠时 间的那段时间不应记入产程。
（2）如宫缩较为规则，在短期内扩 张2－3cm 进入活跃期，则将前一段 因宫缩不能工作或睡眠的时间应记入 产程。
? 表格下方记录检 查时间、血压、 宫缩、胎心及特 殊发现（如羊水
状况等）和重要 处理（人工破膜 、催产素静滴、
阴道助产、剖宫 产）、检查者签 名。
何时开始画产程图？
? 般从宫口扩张2－3cm开始描记产程曲线 ，图上应留出潜伏期的时段，
? 潜伏期虽未在图上描记，但在产程记录单 上必须有观察，有记录，有处理。
2、潜伏期与活跃期的界限
根据宫颈扩张明显加速， 宫颈扩张曲线开始向 上翘起，形成 20度以上的转角处 作为潜伏期结 束活跃期开始的界限。
以上多在宫颈扩张 2－3cm处。一般以宫口扩 张3cm为限，但如果宫口扩张 2cm以后速度进 展快，再次检查已经超过 3cm以上，无法确定 3cm的时间，此时以 2cm作为两者的界限。