简易上肢功能评价(STEF)

简易上肢功能测评训练结合作业治疗对脑卒中患者上肢功能的影响方法：将21例脑卒中患者分为观察组（10例）和对比组（11例）。

观察组患者在常规康复治疗基础上进行为期4周的简易上肢功能测评训练结合作业治疗，对比组患者在与观察组相同常规康复治疗基础上进行为期4周的作业治疗，2组进行上肢训练的时间均为每天1h，每周5d。

在治疗前及治疗2周和4周后采纳Fugl-Meyer运动功能评分法（FM）（上肢部分）、偏瘫上肢功能测试（FTHUE-HK）及Brthel指数（BI）对2组患者进行功能评估。

结果：在治疗2周及4周后评估中，2组患者FM、FTHUE-HK 及BI评分均较治疗前有显著提高（P结论：简易上肢功能测评训练结合作业治疗是一种有效的康复治疗方法，可用于改善脑卒中患者短期内的上肢功能，但对于日常生活活动能力的改善尚不确定。

XX】R4XX】XX】1008-1879（20XX）11-0005-02 脑卒中是世界上导致成年人残疾的首要原因。

55%～75%的患者在脑卒中后遗留上肢功能障碍，在脑卒中后6个月仅有38%的患者部分恢复偏瘫侧上肢的灵巧性，12%的患者在康复治疗后恢复较良好，对患者重返家庭及社会产生十分不利的影响。

为使患者尽快回归家庭和社会，需对脑卒中患者进行高强度及大量的重复运动训练，然而大部分患者偏瘫侧肢体的运动操纵能力均不能满足训练要求，而简易上肢功能测评训练可以选择性的对检测的不同物体进行抓握，对上肢进行功能训练。

简易上肢功能测评是由日本学者金子翼提出，此方法是通过手的取物过程，包括手指屈、伸，手抓、握，拇指对掌、捏夹等各种动作来完成全套检查测试。

全套测试共分10项活动，依次为：拿大球、拿中球、拿大方块、拿小方块、拿木圆片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿小球、拿金属小棍。

通过检查可获得完成该动作的时间及完成质量，而获得分数。

对该评定中的每一个动作进行运动观察，从而分析推断上肢活动受限的原因、部位，将该评定反复的进行，不断的找出问题进行训练。

强迫疗法对脑卒中患者上肢运动功能的影响【摘要】目的：研究强迫疗法对脑卒中患者上肢运动功能的影响。

方法：60例脑卒中患者接受强制使用运动疗法治疗，对患者上肢给予集中地康复训练，除去睡眠时间和30min的活动时间，要求患者健侧上肢全天穿戴吊带和夹板，同时结合渐进性运动训练，促进运动功能恢复，完成日常生活中的动作。

治疗前后分别进行简易上肢功能检测（stef）、上肢运动功能fma评分。

结果：治疗组在治疗以后其运动功能明显提高，而对照组在运动能力上无明显的变化或有衰退。

结论：强迫疗法是改善脑卒中患者上肢运动功能的有效治疗方法。

【关键词】脑卒中；强迫疗法；上肢运动功能【中图分类号】r49 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0596-01脑卒中是严重影响人类健康的问题，在全球脑卒中占死亡原因前三位，也是最严重的致残原因。

脑卒中患者常伴有上肢功能障碍，且功能障碍的恢复情况直接影响患者的生活质量，大约有30%～60%患者不能再次使用瘫痪侧上肢完成日常生活活动[1]，并且上肢功能的恢复远比下肢的恢复困难和缓慢[2]。

本研究使用强迫疗法对脑卒中患者上肢运动功能的影响。

1 资料与方法1.1 研究对象：选脑卒中患者60例，经头颅ct或mri检查确诊。

入选标准：符合taub和wolf的试验中，针对脑卒中患者使用强迫疗法的受试者标准[3]：发病后时间超过3-7个月以上；年龄>18岁；患侧腕关节伸展>20°，拇指和四指其中两指的掌指关节和指间关节伸展>10°，且动作1min内可重复3次；④患侧关节被动活动度肩关节屈曲和外展>90°，肩关节外旋>45°，肘关节伸展45°；⑤无严重认知问题；⑥无严重药物不能控制的问题；⑦穿上吊带和夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保障；⑧坐到站和如厕的转位能够自己独立动作，能维持静态站姿（可以手扶东西）至少2min。

康复评定量表心肺功能评定:1.心功能评定自觉用力程度分级（RPE）12 12013 稍费力(稍累）13014 14015 费力（累) 15016 16017 很费力(累）17018 18019 非常费力（非常累）19020 2002.肺功能评定呼吸困难分级呼吸功能分级评定分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一半劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼,上坡时气短Ⅲ级慢走100米以内即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短Ⅴ级安静时野出现气短,不能平卧平衡功能评定：伯格氏平衡量表（Berg Balance Test)【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】姓名/编号_____________ 1.坐到站。

指令：请试着不用手支撑站起来。

(用有扶手的椅子）4 能够不用手支撑站起并且自己站稳3 能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起1 需些微帮助下才可站起或站稳0 需要中度的或大量的帮助才能站起2。

独立站立。

指令:请尽量站稳.4能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒0 无法在没有帮助下站30秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分,继续进行第4个站到坐的项目。

3. 独立坐.（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。

指令：请将双手抱于胸前坐两分钟.4 能安稳且安全地坐两分钟3 在监督下能坐两分钟2 能坐30秒1 能坐10秒钟0 无法在没有支撑下坐10秒钟4. 站到坐。

指令：请坐下。

4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下3 需用手控制坐下速度2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好0 需要协助才能坐下5. 床—椅转移。

指令：准备数张椅子以供转位。

要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。

可能需要用到两张椅子(一张有扶手,一张无扶手)或一张床及一张椅子。

脑梗死恢复期作业治疗个案分享【摘要】病例患者黄某，男，66岁，因“左侧肢体无力4月余”于2018-05-15入院。

病例特点：患者2017.11.29无明显诱因下突发出现左侧肢体无力，急至台山市人民医院行头颅CT检查考虑右侧大面积脑梗死，予尿激酶150万u溶栓等对症治疗，后经我院综合治疗，2017-11-29行动脉溶栓血管成形支架置入术，后因检查发现左侧颈内动脉颈段重度狭窄于2018.5.11行支架置入术，现患者左侧肢体无力，可独自站立行走，但易跌倒，伴反应较前迟钝，无明显头痛、头晕等不适，现为进一步康复治疗，经门诊以“脑梗死恢复期”为诊断收入院。

治疗期间曾有消化道出血病史。

近1周以来，患者神志清，精神可，鼻饲饮食，睡眠可，大小便正常。

既往有高血压病病史，收缩压最高达180mmHg。

诊断：1.脑梗死（恢复期）2.偏瘫（左侧）3.高血压3级 4.双侧颈内动脉支架置入术后。

1.1 作业治疗评估：1.1.1 身体结构与功能：1.1.1.1 香港上肢七阶段分级：处于第6级水平，无法完成第七级的打开钥匙和捏夹子。

1.1.1.2 STEF（简易上肢功能评价）：处于第6级水平，无法完成第七级的打开钥匙和捏夹子。

1.1.1.3 捏力握力评估1.1.1.4 BERG 平衡量表：47分（平衡能力较好，能独立行走）。

1.1.1.5感觉功能评估：正常。

1.1.2 改良Barthel 指数评估：穿衣（4级）、洗澡（3级）、自我修饰（4级）、进食（4级）、床椅转移（5级）、行动（4级）、上下楼梯（3级）、用厕（3级）、大便控制（5级）、小便控制（5级）；总分：80分（中度依赖）1.1.3 认知功能：正常1.1.4 COPM2 临床推理（问题及分析）：2.1问题：患者日常生活活动中度依赖。

分析：1、患者的依赖心理较强，即使功能水平达到独立完成ADL的水平仍依赖护工和老婆来帮忙，老婆没有给予患者主动完成的机会。

2、患者在对自理活动方面的自我要求不高。

肢体形态：心肺功能评定: 1.心功能评定2.肺功能评定呼吸困难分级分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一半劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼，上坡时气短Ⅲ级慢走100米以内即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短呼吸功能分级评定3.肌力评定徒手法肌力检查（MMT）4.肌张力评定肌张力的神经科分级方法分级表现0级肌张力降低1 级肌张力正常2级肌张力稍高，但肢体活动未受限3级肌张力高，肢体活动受限4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能痉挛改良Ashworth 分级法评定标准Fugl-Meyer评定法5.关节活动度（ROM）6平衡与协调功能评定:平衡功能分级I：能正确地完成活动II：能完成活动、仅需要较小的帮助来维持平衡III：能完成活动，但需要较大的帮助来人维持平衡IV：不能完成活动Berg平衡量表【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】姓名/编号_____________2. 独立站立。

指令：请尽量站稳。

4能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒0 无法在没有帮助下站30秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。

3. 独立坐。

（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。

指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。

4 能安稳且安全地坐两分钟3 在监督下能坐两分钟2 能坐30秒1 能坐10秒钟0 无法在没有支撑下坐10秒钟4. 站到坐。

指令：请坐下。

4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下3 需用手控制坐下速度2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好0 需要协助才能坐下5. 床-椅转移。

指令：准备数张椅子以供转位。

要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。

可能需要用到两张椅子（一张有扶手，一张无扶手）或一张床及一张椅子。

偏瘫上肢运动功能的评定方法，包括Brunnstrom方法、FMA量表、STEF方法、Lindmark方法、Barthel指数方法，以及上肢的痉挛评定等各种检查方法的要点，以期在临床康复工作中更好的应用评定技术。

1.1Brunnstrom评定1.1.1功能评分Brunnstrom评定方法包括躯干、四肢、步态等内容[3～5]，在上肢及手功能评定方面又包括许多项目，每1项目分为5个功能等级（0～4分），以分数来表示患者上肢及手的功能情况。

等级划分方法为：0分：无关节运动。

1分：受检关节运动达到正常活动范围的1/4。

2分：受检关节运动达到正常活动范围的1/2。

3分：受检关节运动达到正常活动范围的3/4。

4分：受检关节运动达到正常活动的全范围。

1.1.2上肢功能等级评定项目上肢感觉运动功能评定共包括6级，在评定时的具体内容为：⑴共同运动出现之前软瘫（有/无）,联合反应（伸/屈）。

⑵痉挛。

⑶出现共同运动：①伸展模式肩胛骨：前伸；肩：内收、内旋；肘：伸直；前臂：旋前。

②屈曲模式肩胛骨：回缩、上提；肩：后伸、外展、外旋；肘：屈；前臂：旋后。

⑷脱离共同运动手触摸腰骶部，肘伸直上肢前屈至水平位，屈肘90°前臂旋前，屈肘90°前臂旋后。

⑸相对独立或分离运动上肢外展至水平位，肘伸直位前臂旋前、旋后，上肢肘伸直位上举过头。

⑹运动协调近于正常。

1.1.3手运动感觉功能等级评定项目手的运动感觉功能评级也分为6级，具体内容为：⑴无任何运动。

⑵被动运动觉（前臂旋前，健侧/患侧）:腕部、手指、拇指。

⑶一般感觉（健侧/患侧）：手掌、指尖。

⑷腕和手指运动：伸腕(前臂旋前)、伸指(前臂旋前)、屈腕（前臂中立位）、整体运动（前臂中立位）。

⑸手的抓握（腕中立位）：侧捏及放开、对指及放开、指尖捏及放开、柱状握及放开。

⑹手部其他活动：腕尺偏、腕桡偏、腕环绕、单指屈伸、手指内收、手指外展、拇指环转。

1.2FMA评定FMA评定即为简式Fugl－Meyer评定（Fugl－Meyer assessment，FMA），此方法实际上是BRSS（Brunnstrom's recovery stages of stroke，BRSS）的细化和数量化。

简易上肢功能评价STEF评价包括以下几个方面：1.总体评价：对患者的上肢进行简单的观察，包括手指灵活度、手腕和肘关节的动作范围、手臂的力量等。

2.动作评价：通过让患者完成一系列特定的动作来评估其上肢功能。

这些动作可以包括抓取、握持、拧开盖子、搬运物品等。

评价者可以观察患者的动作是否协调、灵活、准确等。

3.力量评价：通过使用力量计或简单的手握力测试来评估患者的上肢力量。

力量评价可以包括手握力、上肢肌肉力量等。

4.活动能力评价：通过询问患者在日常生活中的活动情况来评估其上肢功能。

例如，患者是否可以独立完成洗澡、穿衣、吃饭等活动。

STEF评价可以在康复中心、医疗机构或患者家中进行。

评价过程应由专业的康复治疗师进行，他们需要具备一定的评估技巧和知识。

STEF评价的优势在于其简易性和操作的可行性。

通过使用STEF评价，康复治疗师可以获得关于患者上肢功能的全面信息，这有助于确定治疗计划和跟踪康复进展。

STEF评价的结果可以用于制定个性化的康复计划，包括物理治疗、作业治疗和运动疗法等。

康复治疗师可以根据评价结果，为患者设计特定的训练方案，以提高力量、灵活性和协调性。

对于患有上肢功能障碍的患者，STEF评价是一个非常有用的工具。

它可以帮助康复治疗师了解患者的功能状况，并为他们提供正确的治疗建议。

此外，通过定期进行STEF评价，康复治疗师可以跟踪患者的康复进程，并相应地调整治疗计划。

综上所述，简易上肢功能评价(STEF)是一个简单而有效的评估工具，对于评估和恢复患者上肢功能非常有帮助。

通过使用STEF评价，康复治疗师可以获得全面的信息，为患者制定个性化的康复计划，帮助他们提高上肢的力量、协调性和功能。

用大拇指小指的对指完成。

3、针对骨间掌侧肌、骨间背侧肌和拇指外展肌小指外展肌的作业活动：骨间掌侧肌，内收手指（靠近中指），与蚓状肌协同屈曲掌指关节，伸展指间关节；骨间背侧肌，外展手指（远离中指），与蚓状肌协同屈曲掌指关节，伸展指间关节；拇短展肌，外展拇指；小指展肌，外展小指（下图所示为单独的骨间掌侧肌和骨间背侧肌肌力训练）3.1夹纸：食指中指掌指关节、指间关节均伸直，夹住一张纸，另一端给予一定阻力将纸从指间抽出。

可更换不同指，训练不同骨间肌。

调整纸张厚度，表面光滑度，阻力大小等可改变活动强度。

3.2扎头发：五指指间聚集形成下左图的鸟喙状，套入橡皮筋，然后张开五指撑开橡皮筋，扎上头发。

可改变橡皮筋条数等改变活动强度。

3.3戴手套：基本动作同扎头发，改变手套大小、材质等可改变活动强度。

这两个活动均同时需要指伸肌和骨间肌协调。

对于分离运动较差的患者，或许手内肌的作业治疗意义不大，但对于上肢尤其是手的功能性活动均可较好地完成，仍觉得手“笨笨的”的患者，上述训练不失为一种有益的尝试。

从病例分析的角度谈第一腕掌关节骨性关节炎的精准治疗中山大学康复治疗学系中山大学附属第一医院康复科陈少贞今年3月底，我正在心理评估室内为一位脑肿瘤患者做术前评估，几声有节奏的敲门声过后，门被轻轻地推开一条小缝，一位精神矍铄满头白发的老人家探进头来，老朋友般地向我打招呼：“陈医生，您先忙，我在治疗室门外等您。

”我看这位叔叔很眼熟，可就是想不起来。

评估结束后，我在作业治疗室里见了这位老先生。

原来他是我三年前治疗过的患者。

“三年前我的右手拇指基底部疼痛，关节畸形找陈医生您治疗过，那个时候其实双手拇指都有问题的，两只拇指靠近手腕的地方有块骨头突了起来，右手畸形比左手明显，疼痛也严重很多，不能够拿悦读笔写字，我喜欢书法，平时喜欢练练硬笔字，所以当时我只要求治疗右手，结果在您这里做了两次治疗，感觉效果非常理想，基本不痛了，拇指打开的幅度大了很多，凸起来的骨头好像也小了，也能写字了。

简易上肢机能检查Simple Test for Evaluating Hand Function（STEF）—检查者指南—神户大学医疗技术短期大学作业疗法学科金子翼编序言这个检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，特别是客观地评价动作的速度而开发出来的一个检查。

通过进行这个检查，可以判定被检查者上肢运动的快慢，存在什么程度的受限？通过和正常一侧的比较，还可以判定在什么位置上受限？而且还可以客观地测定同一被检测者前后两次检查的变化，例如：训练的效果，手术和药物的效果，夹板的有效性等。

有效利用本检查的结果（由动作快慢得到的“分数”）当然很重要，但是与此同时，在检查的过程中观察上肢各关节的活动，捏的方式，体干、下肢的活动，坐位平衡，非检查侧的反应、表情等也是很重要的。

根据在检查中的观察，可以推断被检查者的动作速度的受限原因。

总之，通过充分观察，可以充分理解动作的速度受限是由神经、肌肉、骨骼还、关节引起的？（如果是，还可以知道主要是哪个部位异常引起的。

）还是由于其他因素如半侧空间忽视，视力、视野、认知积极性低下，失用等引起的？由于该检查的构成、检查方法比较简单，遵循这个指南，作业疗法士自然不用说，不管是哪个职业的人都能很容易的在短时间内进行实施（长的也在20分钟以内）。

还可以应用在一切病人当中。

这个检查是1969年我在东京都心身障碍者福祉中心工作的时候，试着做出的检查用具，并以50多个正常人的数据作为指标而制成的检查表。

在各种各样的患者身上进行实施并发表在《理学疗法和作业疗法》 Vol.8.No.3（1974年3月）上面。

从那以后，随着正常人数据的累积（3~90岁，1205名），并应用在各种患者的临床评价中，不断改善器具、检查表、检查方法等才发展至今天的简易上肢机能检查。

在检查的开发、改良阶段，得到了来自各方面的建议和帮助。

特别是东京都心身障碍者福祉中心寺山久美子博士和作业疗法科的工作人员、东京医院附属康复医学院、府中康复医学院、犀泻康复医学院、神户大学医疗技术短期大学、蓝野医疗技术专门学校的作业疗法学科的各位学生、神户大学医疗技术短期大学学部的平尾一幸、栗山洋子、村木敏明、神户大学医学部附属医院的小田原悦子、市立加西医院的内山正规和油木明美。