门诊统筹及一般诊疗费用新表

9、住院期间，每疗程内中医技术及物理治疗不超过4种（ 含小针刀治疗），治疗时间不超过10天，不能同时联用银 针、金针、电针、温针及小针刀，各疗程间隔时间不低于 14天。中医技术及物理治疗费用每人每天限额70元(二乙 以下医疗机构)或90元(二乙及以上医疗机构)。
补偿封顶线
年度内每人累计补偿封顶线30万元（ 以就诊结束时间为准）。包括门诊补偿、 住院补偿、重大疾病补偿、住院分娩及慢 性病门诊补偿。
重大疾病门诊补偿
补偿标准： 补偿时不受新农合用药目录和诊疗项目范围的限制，
不扣起付线。 1、儿童先心病、甲状腺功能减退症、再生障碍性贫
血、骨髓增生异常综合症、帕金森氏病、阿兹海默病、重 症肌无力、肺结核（耐多药肺结核除外）全年门诊补偿限 额1500元，补偿比例70%；
2、白血病（慢性粒细胞白血病除外）、恶性肿瘤、 器官移植术后抗免疫排斥药物治疗全年门诊补偿限额 30000元，补偿比例50%
（3）90岁以上高龄老人在区外医疗机构住院治疗所 产生的补偿范围内的医疗费用，在补偿时取消起 伏线，补偿比例按原标准执行。
住院补偿其他规定
5、具有农业户籍参合孕产妇，丈夫又购买了生育保险的 ，住院分娩后，先到社保报销生育险，再凭住院发票、费 用清单、社保报销凭证等相关资料复印件（须加盖人力资 源和社会保障局鲜章）到区农合中心进行补偿。累计补偿 总额不得超过其本次住院医疗费用总额。
新 农 合 补 偿 政 策 汇 总课件
新农合补偿政策
门诊补偿：
1、一般诊疗费减免 2、门（急）诊诊查费 3、门诊统筹补偿 4、大额门诊补偿 5、慢性病门诊补偿 6、重大疾病门诊补偿
住院补偿
1、起付线及补偿比例 2、单病种补偿 3、重大疾病补偿
门诊一般诊疗费

好心态有助伤口愈合
心理因素对伤口愈合的速度产生直 接或间接的影响。比如那些没有太多压力 和焦虑表现的人，其伤口愈合速度是有焦 虑表现的人的两倍多。易怒的人之所以伤 口愈合慢，原因可能是其应激激素皮质醇 分泌量比较高，同时引起免疫系统功能下 降，伤口愈合所需的时间往往比较长。
5
在此之前，美国麻省理工学院的研究人员也取得 了“微针”试验的成功：把药物放在由多个微小针头组 成的“微针块”上，然后将其按压在患者的皮肤上，只需 几分钟，药物就可以进入体内，此时抽出微针，注射就 完成了。
“微针”注射，不会对最浅层的皮肤神经末梢和血 管造成破坏，注射时所产生的不适感只是传统注射法 的 1/10 到 1/12，患者基本上不会感受到疼痛；同时，也 避免了感染，安全度更高。
多知多寿
老少同餐有益健康
人到老年，食欲普遍低于青壮年。若 老年人同子孙们共同进餐，在儿女们的带 动和影响下，会吃得香一些、多一点。子女 们还可在餐桌上尽尽自己的孝心，如给老 人夹菜、舀汤、添饭，建议老人多吃些有益 健康的菜肴，也可“限制”一下老人想吃而 不宜多吃的食物。
影响食欲的原因往往不仅仅是食物 的质量和烹调技术的高低，还在于进餐时 的环境气氛与个人情绪，因为人体消化腺 的分泌和胃肠的蠕动都受神经系统的支 配和 调 节，而 神经 系统 的 活动 ，又 与 人 的 精神状态密切相关。在心情愉快、气氛轻 松和谐的氛围中进餐，即使是粗茶淡饭也 会吃得格外香甜。
多知多寿
国务院：一般诊疗费 10 元左右
国务院办公厅 2 月 20 日印发《关于巩固完善基本 药物制度和基层运行新机制的意见》。意见要求，全面实 施一般诊疗费。各地结合实际合理确定基层医疗卫生机 构一般诊疗费标准，原则上 10 元左右。
意见提到，要严格落实一般诊疗费医保支付政策， 将其纳入基本医保门诊统筹支付范围，按规定比例支 付。

项
41
38
40
37
5
糖类抗原测定（各种免疫学方法）
每种抗原
42
39
33
31
6
脐血染色体检查
项
100
93
80
74
7
衣原体检查（电镜法）
项
30
28
28
26
8
上消化道造影
次
80
74
70
67
9
全消化道造影
次
180
167
170
162
10
气道阻力测定
项
50
47
45
43
次
160
216
150
203
63
动脉穿刺置管术
次
45
61
40
54
64
胸腔穿刺术
次
50
68
45
61
65
腹腔穿刺术
次
45
61
40
54
66
后穹窿穿刺术
次
30
41
28
38
67
鼻饲管置管（注）加收
次
2
2.7
2
2.7
68
关节松动训练
次
34
46
31
42
69
洁治
每牙
3.5
4.7
3.5
4.7
70
动脉加压注射（动脉采血）
B
40
74
30
56
3、治疗项目收费调整表
（单位：元）
序号
项目名称
计价
A类
B类
单位
调整前

济南市居民基本医疗保险普通门诊统筹办法第一条为完善居民基本医疗保险制度，减轻参保人门诊医疗费用负担，提高参保人医疗保障水平，根据《济南市居民基本医疗保险实施办法》，结合我市实际，制定本办法。

第二条本市居民基本医疗保险参保人的普通门诊统筹适用本办法。

第三条居民基本医疗保险普通门诊统筹遵循保障基本、统筹共济、依托基层、就近医疗的原则。

第四条市医疗保障行政部门主管我市居民基本医疗保险普通门诊统筹工作，医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体负责普通门诊统筹资金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。

第五条将《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品纳入普通门诊统筹支付范围。

一般诊疗费和基本的诊疗项目（详见附表）按规定纳入普通门诊统筹支付范围。

第六条居民基本医疗保险普通门诊统筹基金筹资标准为每人每年60元，资金从居民基本医疗保险基金中列支，单独核算，参保人个人不缴费。

第七条在一个医疗年度内，参保人普通门诊就医发生的医疗费用，普通门诊统筹基金支付费用（不包括个人负担部分）累计计算，大学生最高支付限额500元，少年儿童和成年居民最高支付限额400元。

第八条居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇享受期与居民基本医疗保险待遇享受期相同。

普通门诊统筹待遇不设起付标准，参保人一个医疗年度内发生的支付范围内的普通门诊医疗费用，大学生由普通门诊统筹基金负担65%，个人负担35%，其他参保人由普通门诊统筹基金负担50%，个人负担50%。

第九条从治疗高血压的基本药物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片）、治疗冠心病的基本药物（硝酸异山梨酯片）中各确定一品规，向签约普通门诊统筹的参保人免费提供。

一个医疗年度内，免费药物金额累计不超过80元，超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。

第十条居民基本医疗保险普通门诊统筹实行定点管理。

具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部参保大学生的普通门诊统筹医疗服务工作。

城镇职工基本医疗保险宣传手册一、参保缴费（一）缴费标准医疗保险费由用人单位和在职职工共同按月缴纳。

用人单位按在职职工工资总额的9%缴纳；在职职工按本人工资收入的2%缴纳，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。

参保人员满足缴费年限规定的，退休后不再缴纳医疗保险费。

灵活就业人员参加职工医保按月缴纳医疗保险费，2015年缴费标准为210元/月（其中含大病救助10元）。

（二）一次性调节金标准凡退休人员占在职职工比例超过33%的用人单位，须为超过在职职工人数33%以上部分的退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险调节资金后办理参保手续。

二、个人账户建立与使用（一）个人账户划拨比例2016年市级统筹后的标准：45周岁及以下，按照本人缴费基数的3%划入;45周岁以上至退休前，按照本人缴费基数的4%划入;退休（职）人员按本人当月实发养老金的5.4%划帐（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费10元/月）。

（二）个人账户保底额政策70周岁及以下退休（职）人员个人账户最低划入标准为100元/月（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同），70周岁以上至80周岁个人账户最低划入标准为120元/月，80周岁以上个人账户最低划入标准为150元/月，建国前参加革命工作的老工人个人账户最低划入标准为200元/月，不足最低标准的，由统筹基金予以补足。

（三）个人账户使用范围个人账户可用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、零售药店购药费用；职工住院、门诊慢性病、门诊统筹、门诊特定项目等费用中个人负担的费用；体检、门诊、住院、购药、购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号消毒剂等个人自理及自费的医疗费用；个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，不得提现。

（政策另有规定除外）（一）医保药品目录执行《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）和某某市基本医疗保险医疗机构制剂目录。

《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。

关于印发《济南市居民基本医疗保险普通门诊统筹办法》的通知关于印发《济南市居民基本医疗保险普通门诊统筹办法》的通知济人社发（2014）180号各县（市）区人力资源和社会保障局，高新区社会保障局，各有关单位：根据国家、省有关规定和《济南市居民基本医疗保险实施办法》，制定了《济南市居民基本医疗保险普通门诊统筹办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

济南市人力资源和社会保障局2014年11月30日济南市居民基本医疗保险普通门诊统筹办法第一条为完善居民基本医疗保险制度，减轻参保人门诊医疗费用负担，提高参保人医疗保障水平，根据《济南市居民基本医疗保险实施办法》，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市居民基本医疗保险参保人的普通门诊统筹适用本办法。

第三条居民基本医疗保险普通门诊统筹遵循保障基本、统筹共济、依托基层、就近医疗的原则。

第四条普通门诊统筹执行《国家基本药物目录》，一般诊疗费和基本的诊疗项目（详见附表）按规定纳入普通门诊统筹支付范围。

第五条参保人的门诊规定病种治疗费用以及大学生、少年儿童因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，不在居民基本医疗保险普通门诊统筹保障范围。

第六条居民基本医疗保险普通门诊统筹基金（以下简称门诊统筹基金）筹资标准为：大学生每人每年50 元，少年儿童、成年居民（以下简称参保居民）每人每年40 元。

资金从居民基本医疗保险基金中列支，单独核算。

参保人个人不缴纳普通门诊统筹费用。

第七条居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇享受期与居民基本医疗保险待遇享受期相同。

已参加居民基本医疗保险并足额缴费的参保人，在选择一家普通门诊统筹定点医疗机构后，均可享受对应年度的居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇。

第八条在一个医疗年度内，参保人普通门诊就医发生的医疗费用，门诊统筹基金支付费用（不包括个人负担部分）累计计算，大学生最高支付限额400元、参保居民最高支付限额300元。

第九条大学生普通门诊统筹不设起付标准。

在一个医疗年度内，大学生发生的支付范围内的普通门诊医疗费用，由门诊统筹基金支付60%，个人负担40%。

新农合统筹补偿方案一、门诊补偿政策1、农民个人家庭账户人均40元。

门诊统筹人均15元，门诊统筹补偿不设起付线，补偿比例60%，年度个人门诊统筹封顶线80元，可在家庭成员间调剂使用。

2、参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就医一律免收一般诊疗费。

非参合农民门诊就医一般诊疗费按上级有关文件规定收取（豫政办[xx]80号文件）。

一般诊疗费工程包括门诊挂号费、门诊诊查费、注射费（含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液所必须的注射器和一次性输液器)和药事效劳等工程费用。

在一般诊疗费之外，卫生机构不得再加收续瓶费、躺椅费、留观床位费、降温取暖费等其他任何费用。

二、住院补偿政策（一）根本补偿政策 1．市内住院就医补偿政策2．市外住院就医补偿政策3．参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院，起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线根底上降低50％；参合人员在县级及以上中医院住院治疗，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线根底上降低100元。

对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。

4．参合人员利用中医药效劳的住院费用补偿起付线以上局部，补偿比例提高5%。

5．参合孕产妇住院平产，在乡级定点医疗机构住院，实行限价内定额补助300元，在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补助450元。

对病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。

6．参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可将住院医疗总费用去除起付线后，按不低于30%的比例给予保底补偿。

7．对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内（含5万元）局部按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元（含8万元）局部按80%的比例给予补偿，8万元以上局部按90%的比例给予补偿。

哈尔滨市人民政府办公厅关于印发哈尔滨市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法的通知文章属性•【制定机关】哈尔滨市人民政府•【公布日期】2012.06.01•【字号】哈政办综[2012]33号•【施行日期】2012.06.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文哈尔滨市人民政府办公厅关于印发哈尔滨市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法的通知（哈政办综〔2012〕33号）各区、县（市）人民政府，市政府各委、办、局，各有关单位：经市政府同意，现将《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》予以印发，请认真贯彻执行。

哈尔滨市人民政府办公厅二○一二年六月一日哈尔滨市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法第一条为进一步完善我市基本医疗保险制度，切实减轻城镇居民门诊医疗费用个人负担，根据人力资源和社会保障部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）和黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于进一步规范城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（黑人保发〔2010〕50号）等有关规定，结合实际，制定本办法。

第二条城镇居民基本医疗保险门诊统筹（以下简称门诊统筹）原则。

立足基本保障、从低水平起步，实行社会共济、统筹使用；依托基层社区卫生服务机构，方便群众就医，降低医疗成本，逐步减轻参保居民的门诊医疗费用负担。

第三条适用人群。

本办法适用于参加本市市区（不含各县市）城镇居民基本医疗保险，并按规定缴纳费用的人员。

第四条资金来源。

门诊统筹所需资金由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付，不另行筹资。

第五条支付范围。

对参保居民因常见病、多发病的普通门诊就医发生的符合《国家基本药物目录》和《黑龙江省基本药物增补品种目录》（黑卫药发〔2012〕241号）的药费和一般诊疗费（挂号费、诊查费、注射费以及药事服务费），按规定标准给予支付。

第六条起付标准。

城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金起付标准为50元∕年。

最新整理门诊统筹农村医疗制度实施方案第一章总则以“xxxx”重要思想为指导，从我县农村实际出发，建立以“大病统筹+门诊统筹”的新型农村合作医疗制度，使参加新型农村合作医疗的农民得到更方便、快捷、优质的医疗服务，增强农民互助共济意识，减轻农民的经济负担，缓解因病致贫、因病返贫的问题，提高广大农民的健康水平，调节医疗服务供需矛盾，提高医疗单位服务水平，遏制医疗服务费用的不合理增长，提高卫生资源的有效利用，促进农村社会持续健康发展。

参合范围：凡不享受公费劳保医疗、社会医疗保障等，在本县居住且有本县户籍的农民，以户为单位，均可自愿参加。

权利：在各级定点医疗机构就医，按照规定的补偿范围及比例，享受医药费用补偿和报免；对医疗单位的服务质量和价格进行监督咨询。

义务：按规定时限如数交纳新型农村合作医疗农民个人自筹部分基金，遵守有关规章制度。

参加期限为一年，中途不能参加和退出。

实施原则：以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余。

第二章组织管理与监督新型农村合作医疗制度在县政府组织领导下实施，要健全组织，加强领导，成立新型农村合作医疗领导、管理和监督机构，明确职责，规范管理，强化监督。

（一）县政府新型农村合作医疗管理委员会负责全县合作医疗的组织、领导、协调、调度、管理、考核、检查、监督等工作。

各乡镇新型农村合作医疗管理委员会，负责本乡镇合作医疗工作。

各村新型农村合作医疗管理小组，负责本村合作医疗工作。

（二）新型农村合作医疗监督委员会（简称监管会），负责定期检查合作医疗基金的使用和管理情况。

（三）新型农村合作医疗管理中心人员及工作经费列入县财政预算，不得从合作医疗资金中提取。

第三章基金的筹集（一）筹资原则：实行个人筹资、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制和农民自愿参加的原则。

（二）筹资标准：筹资标准为每参合农民每人每年290元。

1、农民个人缴费：每参合农民缴费50元。

2、财政补助资金：中央和地方财政补助参合农民每人每年240元。

安徽省卫生厅关于印发《新农合门诊一般诊疗费收付办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】安徽省卫生厅•【公布日期】2012.05.14•【字号】皖卫农[2012]29号•【施行日期】2012.05.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】银行业监督管理正文安徽省卫生厅关于印发《新农合门诊一般诊疗费收付办法（试行）》的通知（皖卫农〔2012〕29号）各市、县（市、区）卫生局、新农合管理经办机构：一般诊疗费是基层医改后乡村医疗机构的重要补偿渠道。

我省大部分新农合统筹地区自2011年10月1日起实施了一般诊疗费付费政策，调动了基层医疗机构的积极性。

同时，也调整了基层医务人员的服务行为，减少了不必要的门诊输液，遏制了门诊滥用抗生素现象。

但也出现一些不规范行为，如：部分村卫生室分解处方、虚增门诊人次等。

为发挥新农合基金对基层医疗机构补偿的最佳效益，保护参合农民利益，确保新农合基金安全，省卫生厅制定了《新农合门诊一般诊疗费收付办法（试行）》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。

二○一二年五月十四日附件：新农合门诊一般诊疗费收付办法（试行）一、新农合门诊一般诊疗费收取范围参与基层综合医改、执行药品零差率销售的基层医疗卫生机构可以收取一般诊疗费。

不执行基本药物制度的医疗机构不得收取一般诊疗费。

一般诊疗费项目由原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本等4大项共30小项组成。

具体包括急诊挂号费、门诊病历手册、门急诊留观诊查费，用药指导与观察，药物的配置；注射器、一次性输液器等消耗材料等（详见皖价医〔2011〕156号）。

在一般诊疗费之外不得再加收续瓶费、躺椅费、留观诊查费、降温取暖费等其他任何费用。

同一定点医疗机构对同一参合患者普通门诊就诊，当天只限收取一次一般诊疗费。

患有多种疾病的患者一次就诊只能收取一次一般诊疗费，不得以分解疾病名称形式另行收取。

对于换药、针灸、理疗、推拿等一个疗程内需要提供多次间断性诊疗服务的情形只收取该疗程内首次一般诊疗费。

（一）非治疗性费用：挂号费、救护车 费、会诊交通费等。 （二）各种按摩保健用品费用。 （三）手法推拿费用。 （四）残疾康复费用、麻风病治疗费用。
门诊统筹基金不予支付费用



（五）各种美容美体、整形、矫形、减肥、戒 毒等检查治疗费用，如洗牙、镶牙、牙列正畸 术、验光、配镜、眼科准分子激光治疗等费用。 （六）无有效驾驶证或驾驶证被暂扣期间驾驶 车辆、驾驶无有效牌证车辆以及酒后驾驶所发 生的医疗费用。 （七）打架斗殴以及服用、吸食或注射毒品所 发生的医疗费用。
问题解答




问：参保人可以先择多家门诊定点机构 吗？ 答：不可以，只能选择一家。 问：参保人办理了常住异地就医的，其 普通门诊费用如何解决？ 答：采取包干使用方式，即每年划拨100 元到参保人指定银行帐户。不用选择门 诊定点医疗机构。
问题解答




问：参保人停保后，还可享受门诊待遇 吗？ 答：在参保的社保年度内可继续享受门 诊待遇。 问：参加大病医保的外来劳务人员凭本 人身份证可以办理门诊定点医疗机构选 择、变更及就医手续吗？ 答：可以。
门诊统筹保障对象


对象:参加职工医疗保险、外来劳务人 员大病医疗保险、未成年人医疗保险、 城乡居民基本医疗保险参保人(简称基 本医疗保险参保人)，不含离休人员及 一至六级残疾军人。 目前共约121万人。其中职工医保51 万人、大病医保32万人、未成年人医 保20万人、居民医保17万人。
如何纳入门诊统筹
问题解答



问：不选定门诊定点医疗机构，可以享 受普通门诊待遇吗？ 答：不可以。 问：职工医疗保险参保人，不选定门诊 定点医疗机构，个人账户还扣５０元吗？ 答：要扣减５０元。

第一篇：《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》泰政办发[2012]73号第一章总则第一条为进一步完善城镇基本医疗保险制度,逐步提高参保人员基本医疗保障水平,根据国家、省、市“十二五”医改规划、《关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》(泰政办发[2012]38号)等有关文件规定,结合我市实际,制定本办法。

第二条城镇基本医疗保险门诊统筹应遵循以下原则:(一)立足基本保障,重点保障参保人员负担较重的门诊多发病、慢性病；(二)实行社会共济,通过基金统筹调剂使用,提高基金保障能力；(三)实行定点医疗机构管理,主要依托社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构为参保人员提供门诊医疗服务,方便群众就医,降低医疗成本;(四)职工门诊统筹通过个人账户调整等方式建立；(五)门诊统筹基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。

第三条本办法所称城镇基本医疗保险门诊统筹(以下简称门诊统筹)包括城镇职工基本医疗保险门诊统筹(以下简称职)和城镇居民基本医疗保险门诊统筹(以下简称居民门诊统筹)。

第四条市人力资源社会保障行政部门负责全市城镇基本医疗保险门诊统筹的组织、管理、指导和监督工作。

县市区人力资源社会保障行政部门、各基层劳动保障服务平台负责辖区内门诊统筹组织工作。

卫生行政部门负责做好门诊统筹定点医疗机构建设及相关的医疗业务指导、监督工作。

财政部门依照社会保险基金财务制度做好门诊统筹基金的财政专户管理、财务监督等相关工作。

第二章门诊统筹基金筹集及待遇水平第五条统一全市职工医疗保险个人账户划入比例。

建立职工门诊统筹后,自2013医疗年度起,全市统账结合缴费人员及退休人员的个人账户记入比例确定为,在职职工个人缴纳部分全部记入个人账户,用人单位缴纳部分按职工本人上年度工资收入的一定比例记入:35周岁以下的,按1%记入；35周岁(含)以上45周岁以下的,按1.5%记入；45周岁(含)以上的,按2%记入。

公立社区卫生机构就医一般诊疗费不到2元
一般诊疗费纳入我市医保报销
近日，我市新出台的《淮北市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》，规定我市将一般诊疗费纳入居民医疗保险基金支付范围，届时我市参保居民在政府办的医保定点基层医疗服务机构所花费的一般诊疗费用可报销近80%。

据介绍，为减轻群众就医负担，进一步解决看病贵的问题，我市将基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本四类20多个收费项目合并“打包”为一般诊疗费，不再单设药事服务费。

按照规定，一般诊疗费的收费标准为政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心为10元/人次，而参加居民医保的患者只需自付2元，剩下8元的由医保进行报销；一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站为6元/人次，参加居民医保的患者只需自付1元，剩下的5元由医保进行支付。

目前，该政策实施范围仅限于政府办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构。

公立医院不实施一般诊疗费收费项目。

此外还规定了一般诊疗费不占用居民医保普通门诊统筹最高支付限额。

同时这些卫生服务机构不得加收躺椅费、留观诊查费、降温取暖费等其他任何费用。

据了解，一般诊疗费的项目内涵是含挂号费、急诊挂号费、门诊病历手册、普通门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、医护
人员提供（技术劳务）的诊疗服务，包括营养状况评估、儿童营养评估、营养咨询；用药指导与观察，药物的配置；过滤器、采血器、注射器、一次性输液器等消耗材料；包括肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉注射、静脉采血、心内注射、动脉加压注射、动脉采血、静脉输液、输血、小儿静脉输液、小儿头皮输液、小儿输血等。

城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹工作实施方案为提高城乡居民基本医疗保险门诊受益程度，引导城乡居民合理检查治疗，根据XX省人民政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（X府发〔20XX〕28号）和省人社厅、财政厅、卫计委《关于完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度的意见》（X 人社发〔20XX〕5号）等文件要求，结合我县实际，制定本方案。

一、基本原则（一）普惠为主，保障适度。

通过普通门诊统筹（以下简称门诊统筹），在原家庭账户门诊统筹的基础上，增设一道保障线，增加对城乡居民常见病门诊医疗费报销金额，扩大受益面，引导患者合理就医。

（二）总额控制，统一管理。

门诊统筹基金实行“先使用完家庭账户资金后，再按比例报销普通门诊统筹，分别以户全年封顶”的管理办法，通过医保经办机构、定点医疗机构、城乡居民三方作用，控制医疗费不合理增长。

（三）简化程序，强化监管。

城乡居民在县内定点医疗机构就医时，直接刷卡结报，定点医疗机构定期与县医保局结算。

二、门诊统筹基金分配和使用管理（一）基金分配门诊统筹基金按当年缴费参保人数每人30元的标准从全县城乡居民基本医疗保险统筹基金中提取（门诊特殊慢性病种不纳入门诊统筹基金补偿）。

（二）基金使用患者使用完本户家庭账户资金（含历年结余;20XX年为每人每年80元）后，方可享受门诊统筹报销，门诊统筹基金只用于报销县内乡级、县级定点医疗机构发生的门诊医疗费。

（三）基金结余处理门诊统筹基金年度内未使用、或未达封顶线的，不可以以户结转、继承，不能用于冲抵下一年度个人缴费，不向城乡居民返还现金。

年度门诊统筹基金如有结余，纳入全县城乡居民基本医疗保险统筹基金管理。

三、报销范围（一）一般诊疗费。

门诊挂号费、诊查费、注射费（含肌肉注射、静脉注射、皮下注射、静脉输液、小儿头皮静脉输液）以及药事服务成本合并为一般诊疗费。

（二）县级公立医院综合改革调整的门诊诊查费。

（三）属于规定的国家基本药物、XX省基本医疗保险用药目录内的药品费（所有药品必须使用中文通用名）。

XX市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法第一条为进一步完善我市城乡居民基本医疗保险制度，提高城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保居民普通门诊统筹待遇水平，根据XX等文件规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条开展城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹（以下简称普通门诊统筹）坚持以下原则：（一）坚持保障基本,重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病；（二）坚持筹资及保障水平与社会经济发展水平相适应；（三）坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率；（四）坚持统筹联动，完善门诊保障机制同步推进；（五）坚持立足基层，推动完善基层医疗卫生服务体系。

第三条普通门诊统筹享受对象：全市范围内参加城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费的居民，均可享受门诊统筹医疗保险待遇。

第四条市医疗保障部门负责制定全市城乡居民普通门诊统筹相关政策并组织实施，对定点医药机构进行监督检查，并指导各县（市、区）医疗保障部门开展普通门诊统筹工作。

各级医疗保障经办机构负责普通门诊统筹的经办管理服务工作，并协助医疗保障部门对定点医药机构开展监督检查。

第五条普通门诊统筹金单独列账、单独核算，并执行国家、省、市社会保险基金预算制度、财会制度和内部审计制度。

第六条普通门诊统筹就医管理实行定点医疗。

参保居民须在XX市区域内的定点医疗机构中选择一家基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心或大、中专、技校校医院）和一家一体化建设的卫生站作为自己的普通门诊定点医疗机构，一般一年一定。

参保居民确因居住地迁移等情形需要变更选定医疗机构的，可向当地医疗保障经办机构或指定定点医疗机构申请办理变更手续。

除急救和抢救外，参保居民未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。

第七条普通门诊统筹金来源：按每人每年50元标准从城乡居民基本医疗保险基金中提取，参保居民个人不缴费。

第八条普通门诊统筹金支付范围和支付标准。

（一）支付范围：普通门诊统筹按照XX省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围支付。

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