沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊统筹指南

沈阳市城镇居民基本医疗保险参保就医指南参保缴费一、参保范围1.本市城镇户籍的学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民；2.本市城镇户籍符合我市灵活就业人员身份的居民；3.本市范围内的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生；4.驻沈各类全日制高校的全日制本专科生、研究生；5.2008年年底前，已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工；6.已超过退休年龄，无社会保险的城镇非从业老年居民；7.外埠人员在我市购买商品房的，房主及其在同一户口簿的配偶、双方父母和子女符合居民参保条件的；8.外地户籍来沈务工的灵活就业人员和打零工的农民工；注：在异地享受养老金或退休金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于居民医疗保险的参保范围。

二、办理流程（一）在校学生由学校统一组织办理，可选择按年申报缴费；也可自愿选择按照参保（或续保）当年的缴费标准一次性缴纳在校学习期间个人应缴纳的基本医疗保险费。

新参保学生向所在学校申请参保,填写《学生参保登记表》，提供户口簿原件及复印件和1寸免冠彩色照片1张；困难家庭学生还须提供《沈阳市城市居民最低生活保障金领取证》《沈阳市城市低保边缘户救助证》原件及复印件。

续保学生只需学校工作人员填写《居民医保继续参保数据采集表》，即可办理。

（二）其他城镇居民可在每年1月1日至8月20日期间到所在街道和社区或区、县（市）民政部门按月办理当年参保业务，也可在每年10月份统一办理下一年度参保业务。

1.新参保符合参保条件的居民（低保户、低保边缘户除外），直接到街道社区申请办理参保，填写《城镇居民参保登记表》,提供户口簿、居民身份证、《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件。

低保户、低保边缘户人员，到所在区、县（市）民政部门申请办理参保，填写《城镇居民参保登记表》并提供户口簿、居民身份证、《沈阳市城市居民最低生活保障金领取证》《沈阳市城市居民低保边缘户生活补助金领取证》原件和复印件。

沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市民政局关于调整沈阳市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知文章属性•【制定机关】沈阳市劳动和社会保障局,沈阳市财政局,沈阳市民政局•【公布日期】2008.08.26•【字号】沈劳社发[2008]35号•【施行日期】2008.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市民政局关于调整沈阳市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知（沈劳社发[2008]35号）各区、县（市）劳动和社会保障局、财政局、民政局，市医疗保险管理中心及参保人员：为了进一步完善城镇居民基本医疗保险政策体系，积极推进城镇居民基本医疗保险工作，鼓励更多的居民参保，现将有关政策进行调整，通知如下：一、低保户中的“三无”人员（指无劳动能力、无法定赡养人、无生活来源的人员，下同）参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分，由政府给予全额补助。

二、建立城镇居民基本医疗保险连续参保缴费激励机制。

将成年和老年参保居民缴费年限与医疗保险待遇挂钩，凡连续缴费每满2年者，统筹基金支付比例相应增加2%，增加支付比例最高不超过10%。

如果中断缴费，则按重新参保处理，连续缴费年限重新计算，统筹基金支付比例恢复至原始支付比例。

三、制定城镇居民基本医疗保险二次补助办法。

每年年末视基金结余情况，制定城镇居民基本医疗保险二次补助办法，经市政府批准后实施。

四、对《关于进一步做好城市特困居民医疗救助与城镇居民医疗保险衔接制度的实施意见》（沈民〔2008〕10号）中规定的医疗救助起付线进行部分调整：凡参加城镇居民基本医疗保险的低保户中的“三无”人员，按规定享受医疗救助待遇时不设立2000元起付线，救助比例和年度最高救助限额不变。

五、儿童发生《沈阳市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》外的疾病，除《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》（沈劳社发〔2002〕33号）和《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》（2006年版实用手册）规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目外，其它符合临床诊断标准、入院标准的疾病均列入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。

沈阳市人力资源和社会保障局、市财政局关于印发《沈阳市大学生居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》的通知
【法规类别】工资福利与劳动保险
【发文字号】沈人社发[2009]12号
【发布部门】沈阳市人力资源和社会保障局沈阳市财政局
【发布日期】2009.10.21
【实施日期】2009.09.01
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
沈阳市人力资源和社会保障局、市财政局关于印发《沈阳市大学生居民基本医疗保险门
诊统筹实施办法》的通知
（沈人社发[2009]12号）
驻沈各高等院校：
根据国家人力资源和社会保障部、财政部、卫生部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发[2009]66号）、辽宁省人民政府办公厅《关于印发2009年全省医药卫生体制改革工作要点的通知》（辽政办发[2009]93号）、辽宁省人力资源和社会保障厅《关于进一步明确医疗保险任务加快推进医疗保险工作的通知》（辽人社[2009]229号）和沈阳市劳动和社会保障局《关于大学生参加沈阳市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（沈劳社发[2009]38号）要求，经市政府同意，决定在
参加城镇居民基本医疗保险的大学生中率先开展门诊统筹，现将《沈阳市大学生居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》印发给你们，请遵照执行。

沈阳市人力资源和社会保障局
沈阳市财政局
二00九年十月二十一日
沈阳市大学生居民基本医疗保险门诊统筹实施办法。

沈阳市城镇职工基本医疗保险个人账户政策指南一、什么是医疗保险个人账户？医疗保险个人账户是记载参保人员个人缴费和单位缴费按规定划转部分的资金，专门用于支付参保人员在医疗保险政策规定范围内的医疗费用。

个人账户资金是基本医疗保险基金的重要组成部分。

个人账户资金归个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。

二、个人账户的构成包括哪几部分？（一）参保单位职工的个人账户由三部分构成：1.在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳的基本医疗保险费；2.用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划账部分；3.个人账户中的利息。

（二）灵活就业人员的个人账户由两部分构成：1.个人缴纳的基本医疗保险费的划账部分；2.个人账户中的利息。

三、用人单位缴费部分划入个人账户的标准：（一）在职人员：以在职职工本人上年月平均工资为划账基数，45周岁以下（含45周岁）按0.8％的比例计入，45周岁以上按1.5％的比例计入。

（二）退休人员：以本人养老金或者退休费为划账基数，低于上年企业平均退休费的，以上年企业平均退休费为划账基数。

按照退休人员的实际年龄段制定划账比例，50周岁以下（含50周岁）为4.6％，51周岁至60周岁（含60周岁）为5.2％、61周岁至70周岁（含70周岁）为5.8％、71周岁以上为6.4％。

四、灵活就业参保人员个人账户划账比例：（一）在职人员：以上年市职工月平均工资为划账基数，45周岁以下（含45周岁）按2.8％的比例计入，45周岁以上按3.5％的比例计入。

（二）退休人员：以本人实际养老金为划账基数，低于上年企业平均退休费的，以上年企业平均退休费为划账基数。

按照退休人员的实际年龄段制定划账比例，50周岁以下（含50周岁）为4.6％，51周岁至60周岁（含60周岁）为5.2％、61周岁至70周岁（含70周岁）为5.8％、71周岁以上为6.4％。

五、个人账户划账时间：（一）在职人员：在用人单位和灵活就业在职人员按时足额缴费且缴费信息无误的情况下，在职职工个人账户资金于单位缴费后5个工作日内划入，灵活就业在职人员个人账户资金于每月月末前划入。

沈阳市城镇职工基本医疗保险参保就医指南参保缴费一、参保范围凡在我市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员，和在沈阳就业的外籍员工。

二、参保缴费用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。

用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，按月缴纳，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。

三、业务经办时间及经办流程用人单位应首先为员工办理养老保险，然后为其办理职工基本医疗保险。

（一）经办时间企、事业单位医疗保险的参保申报日期为每月1-15日，业务期内办理当月人员增减变动等业务，节假日顺延并与地税部门申报日期一致。

（二）经办流程1.参保单位当月无人员变动缴费核定参保单位确认当月无人员变动的，需于上月最后两个工作日至当月13日，登录沈阳市社会医疗保险管理局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印《缴费核定单》。

2.参保单位当月有人员变动缴费核定参保单位可选择以下两种方式办理缴费核定：（1）窗口核定：参保单位于每月1-15日到所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，提出核定申请，由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。

（2）网上核定：参保单位于每月1-13日在所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，在当月1-13日登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印《缴费核定单》。

四、缴费基数及缴费比例基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。

用人单位按在职职工上年工资总额的8.6％（含生育保险6‰）、在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳基本医疗保险费。

在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。

五、缴费年限参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年，且在我市实际缴费年限不得低于5年。

2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。

沈阳市城镇职工基本医疗保险就医指南基本政策◆参保范围：本市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业，外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员，但外商投资企业的外方职工除外。

市级统筹范围内已参加养老保险并在法定劳动年龄内的灵活就业等人员。

◆参保登记：用人单位（灵活就业等人员）应按规定到市医疗保险管理中心办理申报核定手续。

经核定后，单位及其职工应缴纳的医疗保险费由地税部门负责征收；灵活就业等人员应缴纳的医疗保险费由市商业银行代扣代缴。

◆缴费：单位按在职职工上年工资总额的8％、在职职工按本人上年工资收入的2％缴纳基本医疗保险费，退休职工个人不缴纳基本医疗保险费。

(参加住院医疗保险统筹的单位按上年度全市职工月平均工资的5.6％缴费，职工个人不缴费，不建立个人账户)。

灵活就业等人员按上年度全市职工月平均工资的10%缴纳基本医疗保险费。

全市职工月平均工资每年6月份公布，每年7月1日起按新公布的缴费基数缴费。

单位及其职工（灵活就业等人员）在参加基本医疗保险的同时必须参加大额医疗费用补助保险，从2007年7月1日起，缴费标准由每人每年60元调整到每人每年96元，单位和职工各缴纳48元，灵活就业等人员全部由个人缴纳。

◆基本医疗保险基金:基本医疗保险基金设立统筹基金和个人账户基金。

划入个人账户比例在职职工以本人上年度月平均工资为基数（灵活就业等人员以上年度全市职工月平均工资为基数），45周岁以下(含45周岁)为2.8％，46周岁以上为3.5％。

退休人员以本人实际退休费为基数，50周岁以下（含50周岁）为4.6％，51周岁至60周岁（含60周岁）为5.2％，61周岁至70周岁（含70周岁）为5.8％，71周岁以上为6.4％；退休费低于社会平均退休费的，按上年社会平均退休费作为划账基数。

◆个人账户基金支付范围：参保人员在定点医疗机构门诊的医疗费用、定点零售药店购药的费用和住院、家庭病床的医疗费用中需个人支付的部分应在个人账户中支付。

沈阳职工医保门诊报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市财政局关于调整完善城镇职工基本医疗保险有关政策的通知文章属性•【制定机关】沈阳市劳动和社会保障局,沈阳市财政局•【公布日期】2009.06.08•【字号】沈劳社发[2009]33号•【施行日期】2009.06.08•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市财政局关于调整完善城镇职工基本医疗保险有关政策的通知（沈劳社发[2009]33号）各区、县（市）劳动和社会保障局、财政局，各有关单位：为保障参加城镇职工基本医疗保险的退休人员享有政策规定的医疗保险待遇，进一步做好职工基本医疗保险工作，根据人力资源和社会保障部《关于应对当前经济形势做好人力资源和社会保障有关工作的通知》（人社部明电[2008]25号）等文件精神，结合我市职工基本医疗保险工作实际，现就市级统筹范围内单位参保有关政策调整如下：一、用人单位缴费与退休人员医疗保险待遇分开管理用人单位参加职工基本医疗保险，自2009年7月1日起实行缴费与退休人员享受医疗保险待遇分开管理的办法。

用人单位依法参加基本医疗保险后，因生产经营困难等原因无能力正常缴费的，其退休人员仍享受医疗保险待遇。

1、参保单位职工达到法定退休年龄且办理了退休手续，如单位未按规定缴费的，其本人达到医疗保险最低缴费年限25年，即可自次月起享受退休人员医疗保险待遇。

2、目前因单位欠费停保的退休人员，恢复享受医疗保险待遇，由市医疗保险中心负责操作。

3、用人单位在职职工与退休人员分开管理后，在职职工的医疗保险待遇不变。

退休人员基本医疗保险事宜继续由用人单位管理。

二、市、区属企业破产、解体关闭或无在职职工企业退休人员参保按照《关于解决困难企业职工参加医疗保险有关问题的补充通知》（沈劳社发[2008]5号）精神，对本通知发布前无主管部门和经营主体的国有和集体市、区属企业未参保退休人员，可由本人到到本人户口所在区劳动和社会保障局医疗保险科办理参保登记手续，自办理参保手续次月起享受医疗保险待遇。

沈阳医保报销流程医保报销是指符合规定条件的医疗费用可以向医保基金申请报销，以减轻患者的经济负担。

沈阳作为辽宁省的省会城市，医保报销流程也有其特定的规定和流程。

下面将详细介绍沈阳医保报销的流程和注意事项。

首先，患者在就诊前需要确认自己是否参加了医保，并了解自己的医保类型。

沈阳地区的医保分为城镇职工医保、城乡居民基本医保和新农合三种类型，不同类型的医保报销流程可能会有所不同，因此患者需要提前了解清楚。

其次，患者在就诊时需要携带本人的医保卡和有效身份证件，以便医院能够进行医保信息的核对。

在就诊过程中，医院会根据患者的医保类型和就诊情况开具相应的医疗费用清单和处方。

接着，患者需要在医院的医保窗口进行费用结算和报销申请。

在办理报销时，患者需要填写相关的报销申请表，并提交医疗费用清单、处方等相关资料。

医院的医保窗口工作人员会对提交的资料进行审核，并在审核通过后进行费用的报销。

最后，患者可以选择在医保窗口领取报销款项，或者将报销款项直接打入指定的银行账户。

需要注意的是，报销款项的发放时间和方式可能会有所不同，患者需要在办理报销时了解清楚。

在整个医保报销流程中，患者需要注意以下几点，首先，确保医疗费用的真实性和合理性，避免因为虚假报销而导致医保资金的浪费和滥用。

其次，及时了解自己的医保政策和规定，以免因为不了解规定而产生不必要的纠纷和损失。

最后，保持相关资料的完整和准确，以便顺利办理医保报销手续。

总的来说，沈阳医保报销流程相对来说还是比较简单和便利的，患者只需要按照规定的流程和要求办理即可。

希望本文能够对沈阳地区的医保参保人员有所帮助，让大家能够更好地享受医保政策带来的便利和保障。

沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理暂行办法沈劳社发〔2009〕4号各参保单位、参保人员及各定点医疗机构：为进一步扩大医疗保险门诊治疗的受益面，减轻参保人员门诊医疗费用负担，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金合理使用，决定扩大门诊特殊病种范围，实行门诊规定病种管理暂行办法。

现将有关事宜通知如下：一、门诊规定病种重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

二、统筹基金支付范围符合门诊规定病种认定标准的参保人员，在门诊治疗规定病种发生的医保范围内的药品费用，由统筹基金按比例支付。

不设统筹基金起付标准，设定最高支付限额，超过最高支付限额以上部分全部由个人负担。

三、统筹基金月最高支付限额门诊规定病种实行统筹基金月限额支付。

以下各病种统筹基金月最高支付限额为350元：重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）门诊规定病种治疗统筹基金月最高支付限额3000元。

血友病实行统筹基金年最高支付限额管理，年最高支付限额为12000元。

经认定患有两种或两种以上（血友病及慢性丙型肝炎除外）门诊规定病种的，在其中一种统筹基金最高支付限额的基础上每月增加50元；经认定患有血友病或慢性丙型肝炎、并同时患有其他门诊规定病种的，给予两个病种的限额；经认定同时患有血友病和慢性丙型肝炎、并还患有其他病种的，在血友病和慢性丙型肝炎两个限额的基础上每月增加50元。

四、统筹基金支付比例门诊规定病种统筹基金支付比例为：在职职工75%、退休职工85%。

沈阳市基本医疗保险政策法规汇编目录一、城镇职工基本医疗保险政策1.1 沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围 (3)1.2 沈阳市城镇职工大额医疗费用补助保险管理暂行办法 (9)1.3 关于变更城镇职工大额医疗费用补助保险经办机构及调整待遇的通知 (12)1.4 沈阳市城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法 (13)1.5沈阳市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法 (15)1.6 沈阳市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法 (19)1.7 沈阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗管理暂行办法 (21)1.8 沈阳市城镇职工基本医疗保险异地安置人员就医管理办法 (23)1.9 沈阳市城镇职工基本医疗保险参保人员转往外地就医管理暂行办法 (25)二、城镇居民基本医疗保险政策2.1 沈阳市城镇居民基本医疗保险试行办法 (28)2.2 沈阳市城镇居民大额补充医疗保险管理暂行办法 (36)1.1 沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围关于印发重新修订的《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》的通知沈劳社发〔2002〕33号各区县（市）劳动和社会保障局、财政局、物价局、卫生局，市直委、办、局（公司、集团），中央、省驻沈单位：现将重新修订的《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》印发给你们，请遵照执行。

《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》（沈劳发〔2001〕40号）中的附件1、附件2，自2002年8月1日起停止执行。

二○○二年七月十九日沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围为规范定点医疗机构医疗收费项目，明确参保职工就医支付范围，根据《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府〔2001〕5号令）和《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》（沈劳发〔2001〕40号），现将沈劳发〔2001〕40号文附件1、附件2所涉及的具体内容做重新修订和补充。

一、基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围（一）服务项目类１、挂号、院外会诊费及交通费、国内外信息网络远程会诊费、门诊病历工本费等；２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。

沈阳市城镇职工补充医疗保险政策指南为了减轻城镇职工基本医疗保险参保人员个人医疗费用负担，提高基本医疗保险统筹基金年最高支付限额范围内的医疗费用报销比例，经市政府同意，市人社局和财政局联合下发了《关于建立城镇职工补充医疗保险的通知》，决定建立城镇职工补充医疗保险制度。

这是我市在构建多层次的医疗保障制度方面取得的又一个新的突破。

一、补充医疗保险保障人群参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。

二、补充医疗保险的承办单位中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承办沈阳市城镇职工补充医疗保险。

三、补充医疗保险的待遇期限补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。

参保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保险费期间，不享受基本医疗保险和大额医疗费用补助保险待遇，也不享受补充医疗保险待遇。

四、补充医疗保险补偿范围参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内，符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付部分（不含起付标准），超过600元以上（不含600元）的医疗费用。

超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。

五、补充医疗保险补偿比例自付金额（扣除起付标准）补偿比例600元（不含600元）—800元40%800元（不含800元）—1000元50%1000元（不含1000元）—3000元60%3000元以上（不含3000元）70%六、补充医疗保险补偿方式补充医疗保险自2011年1月1日起实施，按参保患者就医次数进行补偿。

（一）2011年补充医疗保险补偿方式2011年1月1日—2011年12月31日期间发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，由人保财险沈阳市分公司分期分批将报销款划拨到参保人员本人银行帐户。

沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市卫生局关于印发沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】沈人社发[2010]66号【发布部门】沈阳市人力资源和社会保障局沈阳市财政局沈阳市卫生局【发布日期】2010.05.31【实施日期】2010.10.01【时效性】失效【效力级别】地方规范性文件【失效依据】沈阳市人民政府法制办公室关于规范性文件清理结果的公告沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市卫生局关于印发沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法的通知（沈人社发〔2010〕66号）各区、县（市）人力资源和社会保障局、财政局、卫生局，各参保单位及定点医疗机构：为贯彻落实国家人力资源和社会保障部、财政部、卫生部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）、辽宁省人民政府办公厅《关于印发2009年全省医药卫生体制改革工作要点的通知》（辽政办发〔2009〕93号）和《关于进一步明确医疗保险任务加快推进医疗保险工作的通知》（辽人社〔2009〕229号）等文件精神，经市政府同意，决定开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹，现将《沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法》印发给你们，请遵照执行。

、沈阳市人力资源和社会保障局沈阳市财政局沈阳市卫生局二〇一〇年五月三十一日沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法第一条为落实医药卫生体制改革实施方案制定的目标，切实减轻居民门诊医疗费用负担，特制定本办法。

第二条居民医保门诊统筹适用人群。

本办法适用于参加本市居民医保的在校中小学生（大学生居民医保门诊统筹办法已单独制定）及其他未成年人、成年居民及老年居民。

沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市财政局关于调整我市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知文章属性•【制定机关】沈阳市劳动和社会保障局,沈阳市财政局•【公布日期】2007.04.11•【字号】沈劳社发[2007]19号•【施行日期】2007.04.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市财政局关于调整我市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知（沈劳社发[2007]19号）各参保单位及参保人员、各定点医疗机构、市医疗保险管理中心：现就我市城镇职工基本医疗保险有关政策调整如下：一、根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）统筹基金“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右”的要求和《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈政发〔2001〕第5号令）统筹基金年最高支付限额“根据全市职工平均工资的变化可随时进行调整”的规定，经研究决定，自2007年5月1日起，调整我市城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额，调整后的统筹基金年最高支付限额由原来的39000元提高到55000元。

二、根据我市城镇职工大额医疗费用补助保险的运行状况，为了保证大额医疗费用补助保险费的收支平衡，经研究决定，将现行的大额医疗费用补助保险缴费标准每人每年60元调整到每人每年96元（用人单位缴纳48元、个人缴纳48元，灵活就业参保人员全部由个人缴纳），自2007年7月1日起执行。

今年已经缴纳了大额医疗费用补助保险费的参保人员，每人补缴增加标准部分的一半费用（即每人补缴18元，其中用人单位补缴9元、个人补缴9元，灵活就业参保人员全部由个人补缴），并于7月份一次性补缴，以后按每人每年96元标准缴纳大额医疗费用补助保险费。

三、为进一步减轻门诊特殊病种患者个人负担，决定从2007年5月1日起，将享受门诊特殊病种待遇人员的个人自付比例下调五个百分点。

沈阳市城镇灵活就业等人员基本医疗保险参保就医指南参保缴费一、参保范围1.市级统筹范围内在法定劳动年龄内的灵活就业人员、失业人员、按灵活就业身份退休人员、自由职业者及未与用人单位建立明确劳动关系等人员；2.个体工商户业主及从业人员中非本市城镇户籍、已参加我市个体从业人员养老保险的人员；3.农业（外地）户口已随原单位参加本市医疗保险的，失业后继续在我市以个体身份接续养老保险关系的失业人员；4.外埠在沈购房的房主及其同一户口簿的配偶、双方父母和子女；5.2008年年底前，已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工；6.具有我市居民户籍以个体身份缴纳养老保险的农业户口居民。

二、经办流程及相关材料（一）经办流程1.本人持身份证原件到盛京银行开办医疗保险缴费卡；2.开卡两日后，本人或代办人持相关材料到所属医保局办理参保手续，打印缴费通知单；3.当月20日前持医疗保险缴费卡到盛京银行足额缴纳缴费通知单所通知的缴费金额；4.首次参保人员按规定时间到所属医保局领取医疗保险卡和《就医手册》。

（二）需提供的材料1.盛京银行医保缴费卡；2.身份证、户口簿原件及复印件；3.个体养老保险缴费凭证（仅限个体工商户业主及从业人员、农业户口人员、外市来沈购房人员、外地户口的灵活就业人员提供）；4.2004年1月1日以后领取过失业保险金（携带《失业证》）/在全日制学校就学（《毕业证书》）/参军（《复员证》）/在外市缴纳基本医疗保险、基本养老保险或省养老保险转入本市市级统筹范围内须提供相关保险关系转移证明材料原件及复印件；5.已退休人员还须提供退休审批表原件、养老保险金计发核定表原件及复印件；6.外埠人员在我市购买商品房的房主及其在同一户口簿的配偶、双方父母和子女应先参加我市养老保险，然后持《房屋所有权证》或《商品房销售统一发票》《契证》、身份证、户口簿及医保缴费卡办理医疗保险。

三、缴费基数及缴费比例灵活就业等人员可选择按上年市职工月平均工资的10%或6.8%比例缴费，缴费比例选择后不允许再变更。

沈阳医保门诊报销政策
沈阳医保门诊看病报销，报销比例如下：
1、在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：
（1）医疗费用不满1000元的部分，报销百分之35；
（2）医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销百分之45；
（3）医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销百分之55；
（4）医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销百分之65。

2、在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：
（1）医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为百分之55、百分之65和百分之75；
（2）医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为百分之60、百分之70和百分之80；
（3）医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为百分之65、百分之75和百分之85。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

沈阳市门诊报销政策
沈阳市充分考虑到居民就医支出，结合国家和省市政策，综合研究，制定了有关门诊报销的政策：
一、报销范围
1.销内容：包括门诊治疗费用、药品、实验室检查以及购买有形护理用品、治疗机械等必要费用；
2.销对象：所有有社会保障及非社会保障的居民；
3.销方式：按照相关规定实行报销；
4.疗机构范围：接受政府管理的全科、专科医疗机构；
二、报销标准
1. 《2015年沈阳市本市居民医疗保险报销费用支付标准》：按照政府报销标准执行报销；
2. 《沈阳市居民医疗保险特殊疾病报销费用支付标准（试行）》：按照政府报销标准执行报销；
3. 《沈阳市本市居民医疗保险专科检查及门诊护理费用支付标准（试行）》：按照政府报销标准执行报销；
三、门诊报销流程
1.核：居民凭居民健康卡/居民医疗保险卡前往医疗机构，按照要求登记，并提供能证明其身份的有效证件；
2.费：居民根据门诊护理费用账单，交纳款项；
3.销审核：医疗机构根据政府报销标准，经审核后，按比例报销款项；
4.销结算：报销金额由居民选择前往银行或医疗机构开具支票收取；
四、报销限制
1.销药品及有形护理用品：不属于药品统筹范围或超过保险责任范围的，不在报销范围内；
2.销机构限制：报销机构仅限于接受政府管理的全科、专科医疗机构；
3.销金额限制：按照政府有关规定，每年报销金额以50%、60%、70%、80%等形式报销；
4.销次数限制：政府规定，每年报销次数有限，报销次数超过有关规定，将不在报销范围内。

以上就是沈阳市门诊报销政策的全部内容，希望能够给沈阳市居民带来便利，让群众更加安心就医，共创美好未来。

沈阳市城镇职工基本医疗保险规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 沈阳市人民政府令（第５号）《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》业经市政府第１８次常务会议讨论通过，现予发布，自２００１年９月１日起施行。

市长陈政高二００一年七月三十日沈阳市城镇职工基本医疗保险规定第一章总则第一条为保障城镇职工的基本医疗需求，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《社会保险费征缴暂行条例》等有关规定，结合本市实际，制定本规定。

第二条本规定适用于本市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员，但外商投资企业的外方职工除外。

苏家屯区、新城子区、新民市、辽中县、法库县、康平县以区、县（市）为单位，实行单独统筹。

各区、县（市）应制定基本医疗保险制度改革实施方案，报市政府审批后实施。

老红军、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，原有的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。

具体办法由市政府另行制定。

第三条城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合的制度。

第四条市劳动局是城镇职工基本医疗保险的主管部门，负责制定城镇职工基本医疗保险的有关政策及对基本医疗保险工作的组织实施、协调、监督、检查；市财政局负责建立基本医疗保险基金财政专户，对基本医疗保险基金进行监督和管理；市地方税务局负责基本医疗保险费的征收；市社会保险总公司负责基本医疗保险的具体经办业务。

卫生、药品监督、物价、人事、计划、经贸、审计等部门和工会组织应按各自的职责范围，共同做好我市城镇职工基本医疗保险工作。