手部感染

深、逆剥新皮倒刺等轻微外伤后，也可发展为严重感染。因为解剖关系复杂，感染可向
深部蔓延，并使引流困难;感染引起的肌腿与键鞘的缩窄或是瘫痕形成，将严重影响手
的功能。
手动作灵活、感觉敏锐，有其独特精细的解剖结构。手部感干特点:
1.掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指
头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有
发热、全身不适、白细胞计数增高。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，
指头疼痛反而减轻;皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死;因末节指骨常发生骨髓炎，
液囊相沟通，因此拇指和小指的腔鞘炎可蔓延到挠侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时
经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，
感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙(图12-2) o
病因手的掌面键鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。
健鞘，避免伤及神经和血管。切口内置人乳胶片引流。不能在手指掌面正中作切口，以免
损及肌腿，且以后所发生的粘连或皮肤瘫痕挛缩可影响患指伸直。
挠侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm的切口，尺侧滑囊炎
f
葬{{奔)沸彝蘸蘸彝
在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插人腿鞘与滑
尺侧滑囊炎的切开线(3)掌深间隙感染的切口
鱼际间隙感染引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，皮肤切开后，使
用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌键。亦可在拇指、示指间指蹼处作切

手部感染康复健康指导内容500字
手部感染是常见的问题，如果没有正确处理和治疗，可能会导致严重的并发症。

康复期间的正确护理和健康指导对于恢复手部功能至关重要。

以下是一些针对手部感染康复的指导内容：
1.休息和保护：避免过度使用感染部位，尽量避免进行剧烈运动和重物的搬运，保护手部免受进一步损伤。

2.正确用药：按照医生的指导，按时服用抗生素和其他抗感染药物。

不得自行停药，也不得滥用抗生素。

同时，注意遵循正确的用药方法，比如饭前或饭后服用。

3.伤口护理：根据医生的建议，正确处理伤口。

要保持伤口干燥、清洁，并定期更换敷料。

如果有纱布、胶布等则需要按医嘱使用。

4.手部功能锻炼：在康复期间，进行一些手部功能的锻炼和物理治疗，如灵活性训练和肌肉强化。

但必须遵循医生或康复师的指导，不能过度运动。

5.饮食调整：保持良好的饮食习惯，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于促进伤口愈合和提高免疫力。

6.定期复诊：在康复期间，定期进行复诊，以便医生评估康复情况，并根据需要做出调整。

不得擅自停药或改变治疗方案。

7.保持良好的个人卫生：勤洗手，保持手部干燥，避免手部长时间浸泡在水中，以减少感染的风险。

8.提高免疫力：保持良好的生活习惯包括充足的睡眠、适量运动和避免过度劳累，同时避免吸烟、过度饮酒等不良习惯，以提高免疫力，促进康复。

请注意，这些指导内容仅供参考。

在康复期间，最好咨询医生和康复师的建议，以便制定适合个人情况的康复计划。

示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向 近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕 管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层 的感染。
了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
手部急性化脓性感染
外科教研室
手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在 工农业生产第一线的广大工农群众中发生者尤 多，虽然一般感染并不造成严重后果，但由于 其发生率较高，且妨碍用手操作，所以常会严 重影响工作和生活。有些病例，由于细菌毒力 较大，就诊不及时或处理不当，愈后造成功能 障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日益发展 的情况下，但由于感染并发败血症以致危及患 者生命的，也不能完全避免。
后者较为少见。
在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一 般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤 侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即 便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。 在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺 后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲 下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎 等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有 何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻 微，当时没有察觉和引起注意而已。
滑囊、间隙感染切开引流后，伤口一旦 渗出物减少，炎症基本控制后，深部即不应 再填充不敷料，以利伤口早日愈合。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。

渗出和水肿造成局部肿胀，又由于上述改变，
结合坏死组织、脓液刺激末梢神经，而出现疼
痛、压痛和功能障碍。以上症状，虽因病变部
位深浅、感染区感受器的敏感程度和数量不同，
以及感染严重的程度不同而有所差别，但临床
上一般都具有红、肿、热、痛和功能障碍五个
主要症状。
医院医学
19
某些化脓性感染如局部出现淋巴管炎和淋 巴结炎、表明感染尚未得到完全控制，炎症仍 在扩散，应该引起注意。
医院医学
2
因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够 的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动 人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点， 各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的 特点以及感染的预防等问题，应该有较深入 的了解。这样，在处理手部感染时，才能收 到良好效果。
医院医学
3
手部解剖特点
医院医学
了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
医院医学
10
医院医学
11
医院医学
12
感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
后者较为少见。
医院医学
13
在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一
般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤
医院医学
15
在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位， 葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致 成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比 较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌 感染。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定 性化验以明确诊断。
医院医学
16
感染的转归有三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。

手部化脓性感染护理常规【相关知识】手是人的劳动器官，然而手受伤的机会要比其他部位多，伤口发生感染也很常见。

虽然一般的感染并不造成严重后果，但发生率离，影响工作和生活。

有些感染如处理不当将严重影响功能，严重者还可危及患者生命，因此，对于手部感染应给予足够的重视。

常见的手部感染有：甲沟炎：指甲除游离缘外，其余二边均皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟。

甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。

甲下脓肿：即指甲与甲床间的感染。

两者可相互转化或同时存在。

脓性指头炎：即指头部的皮下感染。

化脓性腱鞘炎及滑囊炎：多由腱鞘或滑囊刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染引起，常继发大拇指或小指腱鞘炎，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。

掌深间隙感染：（尺侧）多由尺侧3 指腱鞘炎蔓延所致，也可由尺侧滑襄炎，第3、4、5 指骨骨髓炎致掌间隙感染蔓延或直接刺引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

手掌桡侧间隙感染可因局部刺伤、手掌桡侧外伤、示指腱鞘炎、桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第2 掌骨骨髓炎蔓延所致。

手部骨与关节的血源性化脓性感染：极为少见，多继发于邻近软组织感染。

最常见的为化脓性指头炎继发末节指骨骨髓炎，成人末节指部压砸伤致甲床及指骨损伤后发生感染，也可继发于化脓性腱鞘炎、间隙感染及皮下感染、开放性骨关节损伤继发骨关节感染者亦不少见。

【治疗原则】依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术的方法治疗。

1.非手术治疗早期可采用患指热水浸泡或热敷、贴敷膏药、理疗、抬高患肢等疗法。

2.手术治疗己有脓液时，则应及时切开引流。

可采取指根部指神经阻滞麻醉或局部麻醉，抬高患肢，用一根橡皮筋环扎手指根部，以暂时阻断手指血运，实施手术。

—旦脓肿形成或跳痛、触痛明显，应切开引流。

及早切开引流可接解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。

【护理】（一）术前评估1.健康史和相关因素2.有无外伤史3.生活方式：吸烟、饮酒史4.年龄、职业、身高、体重、营养状况5.过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）6.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等活动能力7.全身皮肤黏膜情况8.专科疾病症状体征9.生命体征10.局部疼痛情况11.活动能力范围12.感觉、温度、张力改变13.辅助检查：各类实验室化验指标14.心理和社会支持状况（二）术前护理措施手外科术前护理常规。

医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导手部常见急性化脓性感染有哪些？如何治疗？(1)脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多由于指头被尖锐物体刺伤引起。

初起有微痛。

致病菌为金黄色葡萄球菌，炎症发病进展较快，因局部张力逐渐变大，局部肿胀，呈蛇头状，疼痛明显，患指随脉搏跳痛、红肿，并伴全身症状。

严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。

(2)早期治疗，注意休息，减少患指手部活动，保持局部清洁、干燥，外敷抗生素软膏或桐油石膏，或遵医嘱口服抗生素。

若病情进行性发展，感染加重，应尽快切开引流。

2)甲沟炎甲沟炎常见于甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、修甲过短、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。

发病初期，在甲后皱舞部一侧红肿，可逐渐扩散至全甲沟并形成脓肿。

如侵人指甲下方即形成甲下脓肿。

致病菌主要是金黄色葡萄球菌。

(1)临床表现初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。

此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈的甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。

(2)治疗早期可用外敷桐油石膏促进炎症局限，或局部用0.5%碘溶液浸泡患指，每天1〜2次。

已经有脓液流出者，感染已累及指甲基部皮下周围时，行局部切开引流术,可在两侧甲沟各做纵形切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。

拔甲手术时，如甲床下已积脓，接触感染组织的指甲必须一次切除，或将脓腔上的指甲剪去，以达到彻底引流。

3)急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎因深部组织损伤造成手的屈指肌腱鞘感染，或邻近组织蔓延感染而引起，造成化脓性腱鞘炎。

致病菌多为金黄色葡萄球菌。

(1)临床表现典型的化脓性腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；化脓性滑囊炎表现为患指屈伸障碍、肿胀等。

指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物，以金黄散糊剂敷贴患指。若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免感染侵入指骨。通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅；脓腔较大则宜作对口引流，切口内放置橡皮片引流，有死骨片应当除去；切口不应做成鱼口形，以免术后瘢痕形成影响手指感觉。
临床表现 甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟，因指甲阻碍排脓，感染可向深层蔓延而形成指头炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，并有畏寒发热、全身不适、白细胞计数增高等。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓，用一般换药很难使其好转。
治疗 甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头孢拉定等抗菌药物。已成脓时，除用抗菌药外，应行手术处理，在甲沟旁切开引流。甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。麻醉应在手指近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
手部
` 关键词： 手部急性化脓性感染
甲沟炎(paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis)、滑囊炎(burSitis)和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染。病菌主要是金黄葡萄球菌。手部感染大多数由外伤引起，即使如针刺、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等轻微外伤后，也可发展为严重感染。因为解剖关系复杂，感染可向深部蔓延，并使引流困难；感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄或是瘢痕形成，将严重影响手的功能。

分枝杆菌(特征)
• • • • • • 分枝杆菌属 需氧、 抗酸杆菌、DNA g+c 含量高 独特的细胞壁、生长相对缓慢（2组）
快生长组 (可见菌落 <5 days) 慢生长组 (可见菌落 > 5 days)
涂片抗酸染色
分类（四大类）
• • • • 结核杆菌复合体 慢生长非结核分枝杆菌(NTM/MOTT) 快生长分枝杆菌
国内研究现状
病因学的研究处于空白状态
临床经验性治疗以抗结核治疗为主
流行病学特点
原发病灶
继发病灶
好发人群：渔民
诱因：鱼、虾、蟹
临床表现及Hurst分型
• I 型- 皮肤丘疹样损害 • II 型- 单个或多个皮下肉芽肿；或伴 溃疡 • III 型- 深部感染（累及腱鞘，滑膜， 骨与关节）
感染可经淋巴系统扩散
手术治疗原则
图3
• 指征 脓肿形成 肿胀严重 脓性指头炎 • 切口选择 • 充分、彻底引流
手部普通细菌感染
蜂窝织炎
• • • • 肿胀, 红斑, 向上发展的淋巴管炎 无脓肿, 无波动感 Strep. Pyogenes 肢体抬高, 制动, 抗生素
甲沟炎或甲旁脓肿
• • • • • • 非常常见 厌氧菌,需氧菌混合感染 抬高患肢, 抗生素 切开引流,切除近侧指甲 慢性 – 考虑NTM , TB, 真菌 并发症 – 骨髓炎
脓性指头炎
• 末节指腹脓肿 • 金葡菌 • 抗生素 远端纵行切开 侧方纵行切开 切断纤维隔 开放引流
脓性指头炎
• 并发症 骨髓炎 窦道 指体坏死 屈肌腱鞘炎 DIP关节化脓性关节炎
化脓性腱鞘炎
• 刺伤或割伤 • Kanavel四联症 压痛 被动牵拉痛 手指屈曲位 指体腊肠样肿胀 • 链球菌，金葡菌 • 革兰氏阴性细菌占 20%

手部感染手部的化胀性感染，中医称为手部“疗疮”。

由手部受到各种创伤（如刺伤、割伤、擦伤）及外感火毒所致。

常见的有甲沟炎（沿爪疗）、脓性指头炎（蛇头疗）、化脓性腱鞘炎（泥瞰疗）、手掌筋膜间隙感染（掌心疗、鱼际疗）等，还有因鱼骨刺伤发生的类丹毒，亦称疗疮。

【诊断】1.甲沟炎多限于指甲一侧的皮肤，红肿疼痛化脓，也可蔓延到指甲的周围（指甲周围炎）和甲下（甲下脓肿）。

2 .脓性指头炎指头末节疼痛，逐渐肿硬。

随着化脓，指头剧烈胀痛，如不及时切开引流，往往引起指骨骨髓炎，造成手指残废。

3 .化脓性腱鞘炎是手指腱鞘的化脓性感染。

患指肿胀呈圆柱状，疼痛、触痛明显，患指屈曲，如将患指稍为扳直，即有剧痛。

小指与拇指的腱鞘炎，肿痛可蔓延到腕及前臂，这是因为二者的腱鞘与滑囊相连，引起尺侧与槎侧的滑囊炎所致，应特别引起重视。

4 .手掌筋膜间隙感染分两种。

掌中间隙感染：手掌肿胀，掌凹消失，手背肿胀反较手掌明显，疼痛剧烈，中指及环指屈曲，伸直时疼痛更甚。

•鱼际间隙感染：大鱼际肿胀压痛，手掌凹存在，拇指外展，食指屈曲，伸直时疼痛加剧。

5 .类丹毒刺伤的手指呈境界明显的炎性红斑，并向手背、手掌游走蔓延，一般不会化脓。

6 .除类丹毒外，均可引起患肢的淋巴管和淋巴结发炎，并伴有不同程度发热、头痛、全身不适等症状。

7 .血白细胞总数及中性粒细胞增加。

【治疗方法】一、辨证论治治法：清火解毒。

方药举例：五味消毒饮加减。

金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲各15g,七叶一枝花IOg,生甘草5go二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。

牛黄消炎丸.每服10粒，每日3次。

六神丸每服10粒，每日3次。

解毒片每服5片，每日3次。

三、局部处理1.未溃破的用金黄膏、玉露膏外敷。

2.如已化脓，须及时切开排脓。

甲沟炎：沿指甲边缘切开排脓，可用九一丹撒疮面，并用黄连膏纱布包扎。

常因指甲嵌入，肉芽过度生长而影响愈合,可在肉芽上撒布枯矶粉,使肉芽消蚀，有利愈合。

手部急性化脓性感染治疗甲沟炎是指指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的化脓性感染，称甲沟炎或指甲周围脓肿。

多因微小刺伤、挫伤、倒刺逆剥或剪指甲过短等损伤而引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

1.临床表现初起时，常先发生在一侧甲沟皮下，表现指甲一侧轻微疼痛，局部红肿，并有触痛。

一般无全身症状。

如能及早治疗，炎症可自行消退。

感染加重可蔓延到甲根和对侧甲沟，形成半环形脓肿。

如不切开引流，可向甲下蔓延，形成指甲下脓肿，在甲下积有黄白色脓液，使指甲与甲床分离，有波动感，并出现白点，常有疼痛加剧和畏寒、发热等全身症状。

如不及时处理，感染可向深层蔓延而形成脓性指头炎。

甲沟炎亦可发展成慢性甲沟炎甚至慢性指骨骨髓炎。

2.防治剪指甲不可过短或逆剥倒刺伤及软组织。

如手指有微小伤口，可外涂碘酊后，包扎保护，以防感染。

甲沟炎早期热敷、局部可浸泡在75%酒精或50%硫酸镁溶液中，选用鱼石脂软膏、外用碘酊等敷贴或超短波、红外线等理疗，重者加用口服复方新诺明等抗菌药物。

已有脓液积聚形成指甲周围脓肿时，应行手术处理，可在一侧或两侧甲沟作纵行切口；如已形成甲下脓肿者，单纯掀起皮肤往往难以充分引流甲下脓液，应拔去指甲(注意勿损伤其基底组织)，切口或创面置凡士林纱布或乳胶片引流。

(二)脓性指头炎脓性指头炎是指手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。

多由指尖或指末节皮肤刺伤或甲沟炎加重所致。

致病菌常为金黄色葡萄球菌。

因手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜问为起自指骨、终于皮肤的致密纵行纤维索分隔成许多密闭小腔，腔内充满脂肪组织和丰富的神经末梢，感染的渗出物迅速形成的高压脓腔，引致剧痛，并可压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血坏死或炎症直接累及指骨，引起指骨骨髓炎。

1.临床表现初起时，指头为轻度肿胀、发红和针刺样疼痛。

继而指头肿胀加重，疼痛加剧，当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，下垂时加重，此时指头红肿不明显，表皮呈黄白色，多伴有畏寒、发热、全身不适等症状，血液检查白细胞计数及中性粒细胞增高。

角
弓
反
张
2.局部型
（1）.潜伏期长，症状轻，预后良好 （2）.此型仅局限于受伤部位肌肉的持续性强直 （3）.可持续数月，以后逐渐消退 （4）.有时可发展为全身型
（四）.诊断
根据病史及典型表现，不难诊断。 警惕前驱症状。 应与狂犬病、化脓性脑膜炎、颞颌关节炎、手 足抽搐等鉴别。
（五）预
防
1.正确处理伤口，消除缺氧环境。 2.自动免疫(类毒素)：有效的方法。
（一）.临床特点
1.腱鞘感染蔓延或外伤引起 2.金葡菌多见 3.掌中间隙感染：掌心凹陷消失、隆起；疼痛、 触痛明显；中指、无名指、 小指半屈曲；手背肿胀，有 全身症状。
4.鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼际和拇 指指蹼肿胀，有压痛；拇指 外展略曲，食指半曲，拇指 不能对掌。有全身症状。
（二）.治疗
（二）.治疗
1.抬高患肢，热敷或外用药，抗生素 2. 疼痛加剧、跳痛，切开减压、引流 (完全)
不能等待波动出现后才手术 切开后脓液虽 然很少，或没有脓液，但可降低指头密闭腔的 压力，减少痛苦和并发症
患指侧面作纵形切口，不可超过末节和中节交 界处，以免伤及腱鞘
脓腔较大，可作对口引流，不应作鱼口切口， 以免术后瘢痕影响患指感觉。
（二）.治疗
早期同脓性指头炎；尽早切开引流
在手指侧面作长切口与手指长轴平行，不能在掌面 正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕 挛缩，影响患指伸直 可在腱鞘和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后 分别插入细塑料管进行冲洗
四 手掌深部间隙感染
(Infection of Deep Therarspace) 手掌深部间隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深层的 疏松组织间隙，尺侧为掌中间隙，桡侧为鱼际间隙。

脓性指头炎名词解释
脓性指头炎是一种常见的手部感染，通常发生在手指指甲周围的皮肤上。

这种感染通常是由细菌引起的，常见细菌包括金黄色葡萄球菌和脂肪球菌。

脓性指头炎的症状包括红肿、疼痛、发热、脓肿和渗出。

经常发生在甲角周围，也可能会扩散到邻近的皮肤。

如果不及时治疗，可能会导致指甲损坏甚至缺失。

治疗脓性指头炎通常包括使用抗生素药物和清理感染部位。

可能需要在医生指导下使用抗生素药膏或液体，并在感染部位进行清洁和敷药。

如果病情严重，可能需要进行指甲切除手术。

重要的是，脓性指头炎应该尽早治疗，以避免感染扩散和进一步损坏。

预防措施包括保持手部卫生，避免指甲和手部损伤，并经常更换清洁工具。

另外,脓性指头炎还可能由于其他原因导致，如免疫系统缺陷，皮肤疾病，甲角囊肿，手部损伤或湿疹等。

对于预防脓性指头炎，建议保持手部卫生，避免用手接触污染物，并保持手部干燥。

同时，应该避免指甲剪短过短或指甲和手部损伤。

脓性指头炎是一种常见的手部感染，通常是由细菌引起的，症状包括红肿、疼痛、发热、脓肿和渗出。

需要及时治疗，避免感染扩散和进一步损坏。

保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强身体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于提高身体素质和抵抗力，增强对疾病的抵抗力。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助于调节身体机能，提高 免疫力。
04
手部急性化脓性感染的护 理案例分享
案例一：手部脓肿的护理
总结词
及时切开引流、定期换药、抗生素治疗
避免共用个人物品
如毛巾、牙刷、餐具等，以免交叉感染。
避免手部外伤与感染
保护手部皮肤
01
避免长时间浸泡在水中，及时擦干手部水分，保持皮肤干燥。
正确处理伤口
02
若手部受伤，应及时清洗、消毒伤口，并包扎处理，避免感染。
避免接触刺激性物质
03
如化学药品、热源等，以保护手部皮肤健康。
提高免疫力与抵抗力
均衡饮食
详细描述
手部蜂窝织炎常表现为局部弥漫性红肿、皮温升高、疼痛。护理时应注意局部制动，抬高患肢以促进 血液回流，减轻肿胀。早期可采用冷敷缓解疼痛和肿胀，并根据细菌培养和药敏试验结果，给予敏感 抗生素治疗。若出现脓肿，应及时切开引流。
案例三：手部感染并发骨髓炎的护理
总结词
抗生素治疗、病灶清除、功能锻炼、康复护 理
临床表现与诊断
临床表现
手部皮肤发红、肿胀、疼痛、发热，局部可出现脓疱、脓肿，严重时可引起全 身症状如高热、寒战等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血沉、C反应蛋白等）进行诊断，必要 时可进行细菌培养和药敏试验，以确定致病菌和选择敏感抗生素。
02
手部急性化脓性感染的护 理原则
保持手部清洁干燥
按时服药
确保按时服药，不要漏服 或延迟服药，以免影响治 疗效果。

手部急性化脓性感染1、临床常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。

2、常由手部微小擦伤、刺伤和切伤等引起。

3、手部感染的临床表现，与其解剖生理功能密切相关。

甲沟炎和脓性指头炎一、定义1、甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染；2、脓性指头炎是手指末节掌面皮下的化脓性感染。

二、病因1、致病菌多为金黄色葡萄球菌；2、甲沟炎多因手指的轻微外伤，如刺伤、挫伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起；3、脓性指头炎可由甲沟炎扩散、蔓延所致，也可因手指末节刺伤或皮肤受损引起。

三、临床表现1、甲沟炎（1）、常先发生在一侧甲沟皮下，开始时，出现红、肿、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓，一般不易破溃流脓；（2）、脓肿自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿；（3）、若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿，此时可见甲下有黄白色脓液，甲与甲床分离；（4）、若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎；（5）、甲沟炎多无全身症状。

指甲下脓肿2、脓性指头炎（1）、早期表现为指头发红、轻度肿胀、针刺样疼痛，继而肿胀加重、疼痛剧烈。

（2）、当肿胀压迫指动脉时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。

此时多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数升高等；（3）、感染进一步加重时，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮肤颜色由红转白；（4）、若治疗不及时，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

四、处理原则1、局部治疗（1）、早期局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄散等；（2）、甲沟炎脓肿形成可在甲沟处纵向切开引流；（3）、如甲床下积脓，应将指甲拔除，或将脓腔上的指甲剪去，以利于脓液充分引流；（4）、脓性指头炎应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛；（5）、患指一旦出现跳痛、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。

手部感染的解剖学特点及影响手部感染的因素一、手部感染的解剖学特点（一）手部皮肤的特点手掌侧皮肤厚、韧，皮下与深层组织有致密的纤维结缔组织垂直相连，使账册皮肤移动范围小，而与深层骨、关节、腱鞘相连的纤维，又使一旦发生感染则向纵深发展，侵润骨、关节腱鞘，造成化脓性腱鞘炎。

而手背侧皮肤薄，皮下组织松弛，移动性较大，一旦发生感染，易于皮下扩散，形成蜂窝织炎，肿胀明显。

（二）手部的间隙1、掌中间隙掌中间隙位于手掌的尺侧，中环小指指深屈肌腱的深层，第3、4掌骨和掌间肌肌膜的浅层，桡侧为止于第3掌骨的纵向纤维隔，尺侧为止于第5掌骨纵向纤维隔和小鱼际肌。

该间隙远端经蚓状肌管可通向3~5指掌关节背侧；近端于腕掌关节水平，经腕管可与前臂掌侧间隙相遇。

2、鱼际间隙鱼际间隙位于拇长屈肌腱和示只指深屈肌腱，拇内收及浅层，尺侧位于第3掌骨纵向纤维隔肌，桡侧为第1掌骨。

近端于腕掌关节水平，可通向前臂掌侧间隙。

3、前臂掌侧间隙位于前臂远端的指深屈肌腱的深层，旋前方肌，骨间膜和桡、尺骨的浅层。

（三）手部滑液囊1、桡侧滑囊包裹手掌的拇长屈肌腱，近端位于肌腱肌腹结合部，远端常与拇长屈肌腱的滑膜鞘相通。

2、尺侧滑囊位于手掌近端，包裹除拇指外的所有指屈浅、深肌腱，其中示指至环指的滑囊在手掌部形成盲端，不与示指至环指鞘管内的滑膜鞘相通，仅小指滑囊的远端与小指滑膜鞘管向交通、桡、尺滑囊在腕部常有小孔相通。

二、手部感染扩散的途径手部感染一旦发生，如果在手背，背侧皮下组织很容易发生肿胀，蜂窝织炎，掌侧感染由于手掌侧皮下组织有很多垂直纤维与深层组织相连，感染容易向纵深扩散，形成化脓性腱鞘炎，而严重的化脓性腱鞘炎又可引起滑囊炎；如果感染侵犯到掌中间隙或鱼际间隙，可经过各间隙之间的交通，相互感染，也可向前臂掌侧间隙传播。

二、影响手部感染的因素（一）局部损伤各种原因造成手部开放性或闭合性损伤均为手部感染的直接原因。

如手部皮肤擦伤、烫伤、异物伤；机器伤如利器割伤、电锯伤、电钻伤咬伤后、挤压伤；严重损伤如爆炸伤、机器绞伤贯穿伤、皮肤套状撕脱伤、枪械伤，以及动物及人咬伤。

手部常见感染疾病的诊断及治疗一、皮肤及皮下组织感染（一）表皮下脓肿感染发生的位置非常表浅，位于表皮下，脓肿四周软组织炎症浸润不明显，疼痛仅限于炎症局部，很少影响手的功能。

治疗将脓肿表面的表皮切除，清理干净脓性分泌物即可。

注意脓腔深层是否有小孔与深部组织相通，如感染已经过小孔浸润至皮下，则引致皮下脓肿与表皮下脓肿共存，临床表现为哑铃状脓肿，手术需切开真皮层至脓腔引流方可解决问题。

（二）指蹼间隙感染典型的病例多继发于体力劳动者手部的胼胝感染，指蹼间隙感染初始发生于手掌，因为手掌侧皮肤厚韧，并与深层组织有纤维索条连续，皮肤不易移动，使得手背侧肿胀明显，这一假象容易造成误诊，而感染后的脓液聚集在掌侧，临床表现为手背侧肿胀，疼痛，压痛却集中在掌侧。

治疗分为全身治疗和局部切开引流。

全身治疗除对症应用抗生素，还应治疗其他能够加重感染的疾病，如控制血糖，改善病人身体一般状况；切开引流选择掌侧平行指蹼横行切口，注意保护掌侧神经血管束；感染严重病例背侧掌骨头之间纵行切口。

指蹼感染切开引流应及时，因感染可通过蚓状肌管至掌中间隙，引起掌中间隙感染，增加治疗难度。

（三）甲沟炎、甲下脓肿通常由于手指末节砸伤，末节骨折，甲下血肿，指甲卫生保持不好，异物刺入甲板下方，嵌甲或拔倒刺引起，感染初始时可表现在一侧甲沟；后可经甲下至对侧甲皱襞，可扩散整个甲沟形成脓肿，也可合并甲下脓肿。

临床症状为感染侧甲皱襞红肿、疼痛、压痛，脓液形成后局部可有波动感。

早期可保守治疗，脓肿形成后应行切开引流，切口应在感染较重的一侧，切开后将切口两侧的皮瓣掀起，清除脓腔，内充填油纱条，如果感染已侵犯整个甲沟及甲下，需行拔甲术或部分拔甲术。

切不可一味要求保留甲板而使引流不充分，感染长期不愈合，需二次手术，严重可造成慢性感染。

拔甲时注意保护甲床，使用扁而圆钝的剥离器剥离，甲板取下后检查甲沟内有无残留碎甲板，以免影响愈合。

拔甲后3～5个月甲板可重新覆盖甲床。

（四）脓性指头炎多由指腹处刺伤引起。

炎的发生。
（三）治疗配合 1. 局部给予热敷、理疗，外敷药物，促进炎症消退。 2. 脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。 3. 遵医嘱合理使用有效抗生素。
（四）健康指导 • 炎症消退或切开引流一周后指导病人按摩、理疗和手部
功能锻炼。保持手部清洁，加强劳动保护，预防损伤。 一旦发生感染，及时医治。
（二）身体状况 1. 甲沟炎
• 常发生在一侧甲沟皮下，开始时出现红肿、疼痛，感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟， 形成半环形脓肿。化脓时向下蔓延形成甲下脓肿，指甲下有白色脓点，剧痛，局部 压痛，处理不当可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。
2. 指头炎
（1）早期表现为指头轻度肿胀、发红、针刺样疼痛。 （2）肿胀加重，指动脉受压，表现为搏动性跳痛，患指下垂时加重， 病人烦躁不安、彻夜难眠。 （3）感染进一步加重时，疼痛因神经末梢麻痹反而减轻，皮色由红转 白。 （4）若治疗不及时，常可引起末节指骨坏死和骨髓炎。
急性化脓性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎
蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。
手掌深部间隙感染：掌中间隙与鱼际间隙的感染称为手掌深部间隙感染， Nhomakorabea深间隙感
染常由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺伤而引发。
致病菌多为金黄色葡萄球菌 主要表现为局部疼痛、肿胀，活动障碍。
一、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理措施
甲沟炎和脓性指头炎
1. 甲沟炎是指甲沟及周围组织的化脓性感染。 2. 脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。 3. 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
（一）健康史 1. 评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病 史。 2. 了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处 理情况等。