手部急性化脓性感染

目录急性化脓性腱鞘炎 (1)流行病学 (2)病因 (2)症状 (3)检查 (3)诊断 (4)治疗 (4)预后 (6)日常 (6)饮食 (7)预防 (8)就医指南 (8)急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎（acute suppurative tenosynovitis）是指手的掌面腱鞘急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

多因深部刺伤引起，亦可由附近组织感染蔓延而致。

主要表现为患指红肿、疼痛，呈半屈曲状态，任何微小的被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。

本病主要经药物治疗、手术治疗，经治疗后，一般预后较好。

英文名称acute suppurative tenosynovitis遗传性无遗传性是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心就诊科室骨科发病部位手部常见症状患指红肿、疼痛、高热、寒战、头痛、恶心主要病因细菌感染所致检查项目体格检查、血常规检查、细菌培养及药敏试验重要提醒本病若不及时治疗，可导致肌腱坏死，影响患者生活质量。

因此，一旦确诊，需及早接受治疗。

流行病学传染性无传染性。

发病率目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

好发人群目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

病因总述本病的发病原因主要为细菌感染（多为金黄色葡萄球菌）。

多数因手指掌侧横纹部被木刺、针刺等物体直接刺入腱鞘所致，也可从邻近部位感染扩散，或切开指掌面皮下脓肿不慎误伤腱鞘所致。

症状总述病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。

患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张，关节轻度弯曲，以减轻疼痛，任何微小的被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。

多同时有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

并发症治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。

炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。

检查预计检查当患者出现患指红肿、疼痛，呈半屈曲状态时，应及时就医。

手部化脓性感染护理常规【相关知识】手是人的劳动器官，然而手受伤的机会要比其他部位多，伤口发生感染也很常见。

虽然一般的感染并不造成严重后果，但发生率离，影响工作和生活。

有些感染如处理不当将严重影响功能，严重者还可危及患者生命，因此，对于手部感染应给予足够的重视。

常见的手部感染有：甲沟炎：指甲除游离缘外，其余二边均皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟。

甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。

甲下脓肿：即指甲与甲床间的感染。

两者可相互转化或同时存在。

脓性指头炎：即指头部的皮下感染。

化脓性腱鞘炎及滑囊炎：多由腱鞘或滑囊刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染引起，常继发大拇指或小指腱鞘炎，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。

掌深间隙感染：（尺侧）多由尺侧3 指腱鞘炎蔓延所致，也可由尺侧滑襄炎，第3、4、5 指骨骨髓炎致掌间隙感染蔓延或直接刺引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

手掌桡侧间隙感染可因局部刺伤、手掌桡侧外伤、示指腱鞘炎、桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第2 掌骨骨髓炎蔓延所致。

手部骨与关节的血源性化脓性感染：极为少见，多继发于邻近软组织感染。

最常见的为化脓性指头炎继发末节指骨骨髓炎，成人末节指部压砸伤致甲床及指骨损伤后发生感染，也可继发于化脓性腱鞘炎、间隙感染及皮下感染、开放性骨关节损伤继发骨关节感染者亦不少见。

【治疗原则】依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术的方法治疗。

1.非手术治疗早期可采用患指热水浸泡或热敷、贴敷膏药、理疗、抬高患肢等疗法。

2.手术治疗己有脓液时，则应及时切开引流。

可采取指根部指神经阻滞麻醉或局部麻醉，抬高患肢，用一根橡皮筋环扎手指根部，以暂时阻断手指血运，实施手术。

—旦脓肿形成或跳痛、触痛明显，应切开引流。

及早切开引流可接解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。

【护理】（一）术前评估1.健康史和相关因素2.有无外伤史3.生活方式：吸烟、饮酒史4.年龄、职业、身高、体重、营养状况5.过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）6.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等活动能力7.全身皮肤黏膜情况8.专科疾病症状体征9.生命体征10.局部疼痛情况11.活动能力范围12.感觉、温度、张力改变13.辅助检查：各类实验室化验指标14.心理和社会支持状况（二）术前护理措施手外科术前护理常规。

医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导手部常见急性化脓性感染有哪些？如何治疗？(1)脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多由于指头被尖锐物体刺伤引起。

初起有微痛。

致病菌为金黄色葡萄球菌，炎症发病进展较快，因局部张力逐渐变大，局部肿胀，呈蛇头状，疼痛明显，患指随脉搏跳痛、红肿，并伴全身症状。

严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。

(2)早期治疗，注意休息，减少患指手部活动，保持局部清洁、干燥，外敷抗生素软膏或桐油石膏，或遵医嘱口服抗生素。

若病情进行性发展，感染加重，应尽快切开引流。

2)甲沟炎甲沟炎常见于甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、修甲过短、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。

发病初期，在甲后皱舞部一侧红肿，可逐渐扩散至全甲沟并形成脓肿。

如侵人指甲下方即形成甲下脓肿。

致病菌主要是金黄色葡萄球菌。

(1)临床表现初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。

此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈的甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。

(2)治疗早期可用外敷桐油石膏促进炎症局限，或局部用0.5%碘溶液浸泡患指，每天1〜2次。

已经有脓液流出者，感染已累及指甲基部皮下周围时，行局部切开引流术,可在两侧甲沟各做纵形切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。

拔甲手术时，如甲床下已积脓，接触感染组织的指甲必须一次切除，或将脓腔上的指甲剪去，以达到彻底引流。

3)急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎因深部组织损伤造成手的屈指肌腱鞘感染，或邻近组织蔓延感染而引起，造成化脓性腱鞘炎。

致病菌多为金黄色葡萄球菌。

(1)临床表现典型的化脓性腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；化脓性滑囊炎表现为患指屈伸障碍、肿胀等。

精选历年规培结业理论考试习题3-含解析（外科篇）1、预防全胃肠外营养所致的高渗性非酮性昏迷，应按每8~10g葡萄糖加胰岛素多少单位A、0.45UB、0.55UC、0.65UD、0.85UE、1U2、长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是A、气胸B、血胸C、空气栓塞D、高渗性非酮性昏迷E、导管扭结3、下述血清蛋白指标可以判定患者营养不良的是A、血清蛋白<25g/LB、血清蛋白<35g/LC、血清蛋白<45g/LD、血清蛋白<55g/LE、血清蛋白<65g/L4、手术后，机体处于分解状态下，在无感染的前提下，其分解期持续A、2~4天B、2~5天C、3~6天D、3~7天E、3~9天5、创伤或严重感染时，能像需求增加A、100~200%B、100~150%C、100~130%D、100~140%E、100~300%6、创伤时，机体的代谢反应特点是A、快速代谢B、慢速代谢C、高效代谢D、正常代谢E、合成代谢答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】预防全胃肠外营养所致的高渗性非酮性昏迷，应按每8~10g葡萄糖加胰岛素1U2、【正确答案】 D【答案解析】长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是高渗性非酮性昏迷和感染;高渗性非酮性昏迷是输入大量高浓度的葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加所导致的。

3、【正确答案】 B【答案解析】血清蛋白指标可以判定患者营养不良的标准是血清蛋白<35g/L，或体重比标准体重低15%以上。

4、【正确答案】 D【答案解析】手术后，机体处于分解状态下，在无感染的前提下，其分解期持续3~7天。

5、【正确答案】 A【答案解析】创伤或严重感染时，能像需求增加100~200%，机体以高代谢和分解代谢为主。

6、【正确答案】 C【答案解析】创伤、手术、感染等前提下，机体的代谢反应特点是高代谢和分解代谢为主。

一、A11、下述哪项不是外科感染常见致病菌A、葡萄球菌B、链球菌C、绿脓杆菌D、分枝杆菌E、变形杆菌2、外科感染按病程分类，超过多长时间可定性为慢性感染A、1个月B、2个月C、3个月D、4个月E、5个月3、脓性指头炎初期的主要表现是A、针刺样疼痛B、红肿C、搏动性跳痛D、局部皮肤呈黄白色E、局部有波动感4、手部急性化脓性感染常见致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、β溶血性链球菌C、表皮葡萄球菌D、绿脓杆菌E、变性杆菌5、甲沟炎脓肿切开时，其切口是A、横形切口B、纵形切口C、弧形切口D、斜形切口E、分段切口6、革兰阳性细菌脓毒血症的常见致病菌，其毒素为A、外毒素B、内毒素C、蛋白毒素D、非蛋白毒素E、白细胞介素答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】ABCE均是外科感染常见致病菌，另外还包括大肠埃希菌(大肠杆菌)共五种。