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外科护理重要知识点：手部急性化脓性感染（上）
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
手部急性化脓性感染-脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染
1.脓性指头炎
多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。
初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿胀。
因指头皮肤与指骨骨膜有纵形纤维索形成许多密闭小腔，其压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。
呈波动性跳痛，下垂时加重。
虽指头红肿不明显，多半有全身症状，晚期大部组织坏死，形成慢性指骨骨髓炎。
治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟;亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。
一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。
切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。
如脓腔较大时，宜做对口引流，但不应做鱼口形切口。
2.急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染
常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、掌中间隙、鱼际间隙。
共同特点是疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状。
治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。
例题：
脓性指头炎如未及时切开引流易导致( )
A.掌中间隙感染
B.鱼际间隙感染
C.化脓性腱鞘炎
D.指骨缺血坏死
E.毒血症
正确答案：D。
手部急性化脓性感染病人的护理甲沟炎：甲沟或其周围组织的感染，常因微小损伤引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
脓性指头炎：手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，多由刺伤引起，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
（—）临床表现1.甲沟炎：表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛。
感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟，形成半环形脓肿。
脓肿向下蔓延可形成指甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，有剧痛和局部压痛。
多无全身症状。
2.脓性指头炎初起，指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈。
因局部张力较高，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，多伴有发热、全身不适、血白细胞计数增加等全身症状。
若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。
如不及时治疗，发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。
（二）治疗原则初期局部涂鱼石脂软膏导热、理疗甲沟炎已有脓液时，沿甲沟旁作切开引流；甲根处脓肿形成甲下脓肿者，可行拔甲术，手术避免甲床损伤。
脓性指头炎若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流。
合理应用抗生素。
（三）护理问题1.疼痛：与炎症刺激有关2.潜在并发症：指骨坏死（四）护理措施1.缓解疼痛：提供安静、舒适的休息环境。
患肢制动并抬高，有利于改善局部血液循环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎性充血、水肿，缓解疼痛。
创面换药时，操作轻柔、仔细，尽量使病人放松。
2.控制感染，防止并发症：遵医嘱准确应用抗生素。
脓肿切开者，保持引流通畅，应及时更换敷料。
3.观察体温、脉搏变化，注意疼痛、红肿症状的进展：若脓性指头炎的创面经久不愈，应作X线摄片检查，以警惕骨髓炎的发生。
（五）健康教育1.手部感染愈合后，指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。
2.日常保证手部清洁，对于手部的任何微小损伤，应及时正确处理，以防发生感染。
手部的轻度感染应及早就诊，以免延误。
总结甲沟炎脓性指头炎致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌诊断甲沟及其周围组织的化脓性感染：红肿热痛甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染治疗①初期局部涂鱼石脂软膏导热、理疗②甲沟切开引流或拔甲，服抗菌药②吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛；②切开引流，选用末节指侧面作纵切口，远侧不超过甲沟1/2，近侧不超过指节横纹，脓腔较大则宜做对口引流；③抗生素抗感染患者女，21岁。
手部急性化脓性感染的护理临床常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染。
常由手部微小擦伤、刺伤和切伤引起。
主要致病菌为常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。
甲沟炎是指甲沟及其周围组织的感染；脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性感染；急性化脓性腱鞘炎主要指屈指肌腱鞘炎；滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起；急性手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延而来或直接刺伤所致。
处理原则：发病早期局部热敷、理疗，感染严重或有全身症状时，需应用抗菌药物。
若已形成脓肿或经药物治疗无好转，应及时切开减压与引流，甲下积脓者行拔甲术。
【常见护理诊断/问题】1.体温过高与细菌感染有关。
2.疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。
3.潜在并发症：指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍。
4.知识缺乏：缺乏预防手部感染的知识。
【护理措施】1.控制感染，促进炎症消退（1）炎症早期处理为局部理疗、热敷或药物外敷（鱼石脂软膏、金黄散等），促进炎症消退。
（2）感染重者，遵医嘱及早合理应用抗菌药物。
（3）做好切开引流术后护理：保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿敷料。
2.缓解疼痛（1）患指制动并抬高，以促进血液和淋巴回流，减轻局部炎症充血、水肿，减轻疼痛。
（2）更换创面时，动作轻柔，避免加重疼痛。
对敷料紧贴于创面者，可先用等渗盐水浸透敷料后再换药。
必要时换药前应用镇痛剂以减轻疼痛。
3.高热时给予物理降温或药物降温。
4.观察病情（1）严密监测体温、脉搏变化，观察伤口渗出物情况和引流物颜色、性状及量的变化。
（2）密切观察患指的局部症状，如局部肿胀、疼痛和肤色改变；注意有无指头剧烈疼痛突然减轻，皮色由红转白等指骨坏死、腱鞘组织坏死或感染扩散的征象。
【健康教育】1.指导手部功能锻炼炎症消退或切开引流1周左右，指导病人进行手功能的锻炼，促进手功能恢复，防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等手功能失用性改变。
2.日常保持手部清洁，加强劳动保护，预防手损伤。
手部急性化脓性感染诊断详述*导读：手部急性化脓性感染症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.发热、局部红肿、疼痛、触痛、指活动受限、脓肿形成。
2.白细胞总数增高、中性细胞增高。
3.手及掌穿刺有脓液。
辅助检查1.单纯指头炎、甲沟炎轻者以门诊治疗为主;2.症状严重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者检查专案以检查框限“A”、“B”为主;3.晚期症状重、并发脓毒败血症等合并症者检查框限可包括“A”、“B”、“C”。
一、疖病因和病理疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。
致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。
疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。
二、痈病因和病理痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
致病菌为金黄色葡萄球菌。
中医称为疽。
颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。
由于皮肤厚，感染只能没阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪术，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。
糖尿病病人较易患痈。
因为他们的白细胞功能不良，游动迟缓。
四、新生儿皮下坏疽病因和病理新生儿皮下坏疽也是一种急性蜂窝织炎，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，偶尔发生在枕部、肩、腿和会阴部，在冬季比较容易发生。
新生儿的皮肤薄嫩，局部皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。
由于新生儿免疫防御功能较差(例如免疫球蛋白缺少和中性白细胞活动能力低)，新生儿皮下坏疽发病急，病变扩展迅速，如不及时进行积极治疗，可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等，故其死亡率较高。
五、丹毒病因和病理丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。
丹毒蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。
