手部急性化脓性感染病人的护理
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化脓性指头炎的诊疗及护理
化脓性指头炎,是指手指末节皮下软组织化脓性感染。
多由于局部皮肤轻微刺伤引起,常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
主要临床表现为手指末节疼痛、肿胀。
【主要表现】
初期手指末节疼痛、肿胀,逐渐加重,并很快变为搏动性跳痛,疼痛通常较为严重,影响夜间睡眠。
手部下垂时疼痛尤为明显,抬高患肢时疼痛减轻。
检查患指末节肿胀,扪之指端张力增高,压痛明显。
如不及时治疗,局部压力增高,影响血液循环,可引起末节指骨坏死、骨髓炎。
【治疗与护理】
(1)切开引流:于患指末端侧面偏掌侧做纵切口,切口近端最长不应超过末节指横纹处,以免损伤屈肌腱鞘,用尖刀切至脓腔,并切断脓腔内所有纤维索,放出脓液,生理盐水冲洗干净脓腔,填塞凡士林纱布条引流。
(2)术后治疗:酌情选用抗生素,如青霉素、红霉素、氧氟沙星等。
疼痛明显时适当应用止痛药。
(3)护理措施:术后抬高患肢,有利于静脉血液回流,减轻水肿及疼痛。
手部化脓性感染护理常规【相关知识】手是人的劳动器官,然而手受伤的机会要比其他部位多,伤口发生感染也很常见。
虽然一般的感染并不造成严重后果,但发生率离,影响工作和生活。
有些感染如处理不当将严重影响功能,严重者还可危及患者生命,因此,对于手部感染应给予足够的重视。
常见的手部感染有:甲沟炎:指甲除游离缘外,其余二边均皮肤皱褶相接,连接部形成沟状,称为甲沟。
甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。
甲下脓肿:即指甲与甲床间的感染。
两者可相互转化或同时存在。
脓性指头炎:即指头部的皮下感染。
化脓性腱鞘炎及滑囊炎:多由腱鞘或滑囊刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染引起,常继发大拇指或小指腱鞘炎,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。
掌深间隙感染:(尺侧)多由尺侧3 指腱鞘炎蔓延所致,也可由尺侧滑襄炎,第3、4、5 指骨骨髓炎致掌间隙感染蔓延或直接刺引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。
手掌桡侧间隙感染可因局部刺伤、手掌桡侧外伤、示指腱鞘炎、桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第2 掌骨骨髓炎蔓延所致。
手部骨与关节的血源性化脓性感染:极为少见,多继发于邻近软组织感染。
最常见的为化脓性指头炎继发末节指骨骨髓炎,成人末节指部压砸伤致甲床及指骨损伤后发生感染,也可继发于化脓性腱鞘炎、间隙感染及皮下感染、开放性骨关节损伤继发骨关节感染者亦不少见。
【治疗原则】依据临床症状的严重程度,采用非手术或手术的方法治疗。
1.非手术治疗早期可采用患指热水浸泡或热敷、贴敷膏药、理疗、抬高患肢等疗法。
2.手术治疗己有脓液时,则应及时切开引流。
可采取指根部指神经阻滞麻醉或局部麻醉,抬高患肢,用一根橡皮筋环扎手指根部,以暂时阻断手指血运,实施手术。
—旦脓肿形成或跳痛、触痛明显,应切开引流。
及早切开引流可接解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。
【护理】(一)术前评估1.健康史和相关因素2.有无外伤史3.生活方式:吸烟、饮酒史4.年龄、职业、身高、体重、营养状况5.过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)6.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等活动能力7.全身皮肤黏膜情况8.专科疾病症状体征9.生命体征10.局部疼痛情况11.活动能力范围12.感觉、温度、张力改变13.辅助检查:各类实验室化验指标14.心理和社会支持状况(二)术前护理措施手外科术前护理常规。
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导手部常见急性化脓性感染有哪些?如何治疗?(1)脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染,多由于指头被尖锐物体刺伤引起。
初起有微痛。
致病菌为金黄色葡萄球菌,炎症发病进展较快,因局部张力逐渐变大,局部肿胀,呈蛇头状,疼痛明显,患指随脉搏跳痛、红肿,并伴全身症状。
严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。
(2)早期治疗,注意休息,减少患指手部活动,保持局部清洁、干燥,外敷抗生素软膏或桐油石膏,或遵医嘱口服抗生素。
若病情进行性发展,感染加重,应尽快切开引流。
2)甲沟炎甲沟炎常见于甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、修甲过短、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。
发病初期,在甲后皱舞部一侧红肿,可逐渐扩散至全甲沟并形成脓肿。
如侵人指甲下方即形成甲下脓肿。
致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛,短时间内可化脓感染,可扩散至指甲根部和对侧甲沟,形成指甲周围炎,也可扩散至甲下形成甲下脓肿。
此时疼痛加剧,肿胀明显,在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起,如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎,也可变为慢性甲沟炎、经久不愈的甲沟炎或甲下脓肿,因感染较表浅,故全身症状往往不明显。
(2)治疗早期可用外敷桐油石膏促进炎症局限,或局部用0.5%碘溶液浸泡患指,每天1〜2次。
已经有脓液流出者,感染已累及指甲基部皮下周围时,行局部切开引流术,可在两侧甲沟各做纵形切口,将甲根上皮片翻起,切除指甲根部,置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。
拔甲手术时,如甲床下已积脓,接触感染组织的指甲必须一次切除,或将脓腔上的指甲剪去,以达到彻底引流。
3)急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎因深部组织损伤造成手的屈指肌腱鞘感染,或邻近组织蔓延感染而引起,造成化脓性腱鞘炎。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现典型的化脓性腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛;化脓性滑囊炎表现为患指屈伸障碍、肿胀等。
护士核心考点全攻略第六章第二节手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染包括甲沟炎、指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌间隙感染。
主要致病菌为金黄色葡萄球菌,多由手部外伤、甲沟深和逆拔皮刺等原因引起。
本章所涉及的疾病中急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎的致病菌为乙型溶血性链球菌,疖、痈、甲沟炎、化脓性指头炎的致病菌为金黄色葡萄球菌。
一、病因1.甲沟炎是甲沟或周围组织的感染,多因手指的微小外伤,如剪指甲、逆拔皮刺和刺伤等引起。
2.脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染,多由刺伤后引起。
二、临床表现1.甲沟炎:早期一侧甲沟出现红、肿、热、痛,形成化脓性感染,可扩散到对侧甲沟,形成半环形脓肿。
如向下蔓延可形成指甲下脓肿,指甲下可见灰白色积脓。
感染若波及甲根部,可发展为慢性甲沟炎和慢性指骨骨髓炎。
2.脓性指头炎:初期表现为指尖有针刺样疼痛,之后指头红肿、疼痛剧烈。
因局部张力较高,当指动脉受压,疼痛转为搏动性跳痛,随后肿痛加重、剧烈跳痛,肢体下垂时为甚,多数病人伴有发热、全身不适、血白细胞计数增加等明显的全身中毒症状。
若感染进一步加重,可出现末节指骨缺血坏死,严重时可形成慢性骨髓炎。
三、治疗原则初期局部涂鱼石脂软膏、理疗等措施。
甲沟炎有脓液时应尽早沿甲沟旁切开引流,甲下积脓时应剪去脓腔上的指甲或拔除指甲,避免损伤甲床,注意避免引起新生指甲畸形。
脓性指头炎一旦出现跳痛、肿胀,应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流,合理应用抗生素。
1脓性指头炎手术切开的时机是A.指头红肿明显B.出现跳痛C.疼痛减轻D.出现波动E.X线片示指骨坏死2关于脓性指头炎切开引流的叙述,正确的是A.在波动最明显处切开B.在患指侧面横行切开C.在患指侧面纵行切开D.在患指背侧切开E.在患指掌侧切开四、护理问题1.疼痛:与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。
2.体温过高:与细菌感染有关。
3.潜在并发症:指骨坏死、骨髓炎等。
五、护理措施1.缓解疼痛:患指抬高并制动,有利于改善局部血流循环,促进静脉和淋巴回流,减轻炎性充血、水肿,缓解疼痛。
2020第二节手部急性化脓性感染病人的护理一、A21、患者女,左手环指脓性指头炎,拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流。
为预防局麻药毒性反应错误的是A、局麻药须限量使用B、局麻药浓度不能过高C、常规麻醉前用药D、麻醉药中加少量肾上腺素E、防止局麻药注入血管2、患者女,40岁。
5天前不慎刺伤右手中指,当时出血。
3天后,患指出现肿胀,呈搏动样痛,确诊为脓性指头炎,应指导患者采取以下哪种体位,以减轻患处疼痛A、患指下垂B、抬高患指C、患指伸直D、经常活动患指E、尽量屈曲患指3、患者男。
38岁。
木刺刺伤右中指末端,当时挑出木刺末出血,5天后右中指末节肿胀、剧痛、搏动性疼痛,彻夜难眠,诊为脓性指头炎。
首要的处理是A、使用抗生素B、应用止痛药C、切开引流D、局部敷药E、穿刺抽脓4、患者,男性,24岁。
手指刺伤4天。
劳动时左手中指末节腹被刺伤,有少量出血,自行处理。
昨日手指肿胀、苍白,搏动性跳痛,夜间为甚,伴全身乏力。
考虑该患者手指的情况是A、甲沟炎B、脓性指头炎C、急性化脓性腱鞘炎D、化脓性过囊炎E、掌浅间隙感染二、A3/A41、患者女性,35岁。
4天前不慎刺伤中指末节指腹,当时仅有少量出血,未予特殊处理。
昨日发现手指明显肿胀、皮肤苍白,自感有搏动性跳痛。
尤以夜间为甚,全身不适。
<1> 、目前应考虑该患者发生了A、甲沟炎B、甲下脓肿C、脓性指头炎D、急性化脓性腱鞘炎E、化脓性滑囊炎<2> 、对患者的首要处理措施是A、鱼石脂软膏敷贴指头B、拔除指甲C、切开减压引流D、应用抗生素E、局部热敷和理疗<3> 、若治疗不及时,患者易发生A、指骨坏死B、肌腱坏死C、慢性甲沟炎D、掌中间隙感染E、鱼际间隙感染答案部分一、A21、【正确答案】 D【答案解析】局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。
一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物作为麻醉前用药,以期达到预防反应的目的,最有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药,最大的优点是对惊厥有较好的保护作用。
浅部软组织化脓性感染病人的护理疖为单个毛囊及其周围组织的化脓性感染。
多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引起。
疗常与皮肤不洁、局部擦伤、皮下毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力降低有关。
多个疖同时或反复发生在身体各部,被称为疖病。
常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷等全身免疫力低下的病人。
(一)临床表现1.局部表现病初局部出现红、肿、热、痛的小结节。
数日后中央因组织坏死、软化,在顶端出现黄白色脓栓,继而脓栓脱落、破溃,脓液排出后炎症消退。
2.全身表现一般无明显全身症状。
面部特别是上唇、鼻部及周围所谓“危险三角区”的疖,若被挤压,致病菌可沿内毗静脉、眼静脉进入颅内,引起化脓性海绵状静脉窦炎,可出现颜面部进行性肿胀、头痛、呕吐、寒战、高热甚至昏迷等,可危及生命。
二、痈痈是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。
临床表现1.局部表现早期为皮肤小片暗红硬肿、热痛,其中可有多个脓点。
随着病情进展,皮肤硬肿范围扩大,局部疼痛加剧;脓点增大增多,中心处破溃流脓,组织坏死脱落,疮口呈蜂窝状如同“火山口”。
2.全身表现病人多伴有寒战、高热、食欲不振、乏力等全身症状。
严重者可致全身化脓性感染而危及生命。
唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,常可危及生命。
三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隔或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
致病菌主要为溶血性链球菌临床表现表浅者初起时,局部红、肿、热、痛,并向四周迅速蔓延。
红肿边缘界限不清,中央部位颜色较周围深,中央因缺血而常有组织坏死。
因致病菌的种类、毒力和发病的原因、部位不同,可有几种特殊类型。
1.产气性皮下蜂窝织炎局部可触及皮下捻发感,蜂窝组织和筋膜出现坏死,且伴进行性皮肤坏死,脓液恶臭,全身症状严重。
2.领下急性蜂窝织炎多见于小儿,感染起自口腔或面部。
除红、肿、热,痛等局部症状和高热、乏力、精神萎靡等全身症状外,还可发生喉头水肿和气管受压,引起呼吸困难,甚至窒息。
手部急性化脓性感染的护理临床常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染。
常由手部微小擦伤、刺伤和切伤引起。
主要致病菌为常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。
甲沟炎是指甲沟及其周围组织的感染;脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性感染;急性化脓性腱鞘炎主要指屈指肌腱鞘炎;滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来,也可因手掌面刺伤引起;急性手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延而来或直接刺伤所致。
处理原则:发病早期局部热敷、理疗,感染严重或有全身症状时,需应用抗菌药物。
若已形成脓肿或经药物治疗无好转,应及时切开减压与引流,甲下积脓者行拔甲术。
【常见护理诊断/问题】1.体温过高与细菌感染有关。
2.疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。
3.潜在并发症:指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍。
4.知识缺乏:缺乏预防手部感染的知识。
【护理措施】1.控制感染,促进炎症消退(1)炎症早期处理为局部理疗、热敷或药物外敷(鱼石脂软膏、金黄散等),促进炎症消退。
(2)感染重者,遵医嘱及早合理应用抗菌药物。
(3)做好切开引流术后护理:保持敷料清洁、干燥,及时更换浸湿敷料。
2.缓解疼痛(1)患指制动并抬高,以促进血液和淋巴回流,减轻局部炎症充血、水肿,减轻疼痛。
(2)更换创面时,动作轻柔,避免加重疼痛。
对敷料紧贴于创面者,可先用等渗盐水浸透敷料后再换药。
必要时换药前应用镇痛剂以减轻疼痛。
3.高热时给予物理降温或药物降温。
4.观察病情(1)严密监测体温、脉搏变化,观察伤口渗出物情况和引流物颜色、性状及量的变化。
(2)密切观察患指的局部症状,如局部肿胀、疼痛和肤色改变;注意有无指头剧烈疼痛突然减轻,皮色由红转白等指骨坏死、腱鞘组织坏死或感染扩散的征象。
【健康教育】1.指导手部功能锻炼炎症消退或切开引流1周左右,指导病人进行手功能的锻炼,促进手功能恢复,防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等手功能失用性改变。
2.日常保持手部清洁,加强劳动保护,预防手损伤。
皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理一、疖疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,常扩散至皮下周围组织。
疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部、颈部、背部等。
其发病与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下相关。
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
(一)临床表现初起时,局部皮肤出现红、肿、热、痛的小结节,以后逐渐增大呈圆锥形隆起,数日后结节中央因组织坏死而变软,出现黄白色脓栓,脓栓脱落后破溃流脓。
脓液流尽后局部炎症即可消退。
疖一般无全身症状。
面部“危险三角区”的疖受到挤压时,细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛,并有寒战、高热、头痛,甚至昏迷,死亡率很高。
(二)治疗原则炎症早期红肿阶段局部涂以2%碘酒,或采用热敷或物理疗法(超短波或红外线),亦可外敷软膏等方法促使炎症消退。
已形成脓肿,须及时切开引流。
(三)健康教育保持皮肤清洁,避免表皮受伤。
严禁挤压面部危险三角区的疖,以免引起颅内海绵状静脉窦炎。
二、痈痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。
多见于成年人,常发生在皮肤较厚的颈部和背部。
痈的发生与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
(一)临床表现初起为小片皮肤硬肿,色暗红,表面可有数个凸出点或脓点,疼痛较轻——继之皮肤肿硬范围增大,周围出现浸润性水肿,局部疼痛加重,伴引流区淋巴结肿痛,有明显的全身症状。
随着感染区脓点增大、增多,中央部位破溃出脓,坏死脱落,疮口呈蜂窝状。
血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增加。
严重者可致全身性化脓性感染而危及生命。
(二)治疗原则1.局部处理:初期只有红肿时,局部可涂以2%碘酒或药物外敷。
皮肤呈紫褐色或已破溃流脓时,应在静脉麻醉下手术切开排脓,清除坏死组织。
术后加强换药。
促进肉芽生长。
2.全身治疗:包括休息、加强营养、清洁皮肤和给予足量和有效的广谱抗生素以控制感染、控制血糖。
护士执业资格考试试题第六章第二节手部急性化脓性感染病人的护理1.患者,男性,23岁。
示指刺伤5天。
患指肿胀、搏动性疼痛,手下垂时疼痛加剧,伴轻度发热,拟诊为化脓性指头炎。
最常见的致病菌是A.白色念珠菌B.大肠埃希菌C.拟杆菌D.金黄色葡萄球菌E.沙门菌2.指甲下脓肿应采取的最佳措施是A.理疗B.热敷C.抗生素D.拔除指甲E.在甲沟处切开引流3.需要及早切开引流的手部化脓性感染是A.背部痈B.脓性指头炎C.急性管状淋巴管炎D.丹毒E.疖4.脓性指头炎若不及时处理可发生A.甲沟炎B.坏死性骨髓炎C.急性化脓性腱鞘炎D.化脓性滑囊炎E.指甲下脓肿5.脓性指头炎病人局部疼痛剧烈,张力高时,应采取的方法是A.注射哌替啶B.口服安定C.局部热敷D.局部纵行切口引流E.局部冰敷6.脓性指头炎的特征性表现是A.手指头刺痛B.搏动性跳痛C.全身症状明显D.手指关节肿胀E.晚期指头明显发红、肿胀7.患者,男性,12岁。
诊断脓性指头炎,护理措施不正确的是A.休息环境安静、舒适B.患肢抬高并加强活动C.创面换药应轻柔仔细D.严密观察病情进展及程度E.观察并警惕骨髓炎的发生8.患者,女性,24岁。
手部甲沟炎,治疗原则不正确的是A.足量有效抗生素治疗B.初期可局部涂鱼石脂软膏导热、理疗C.甲下有脓肿时可行拔甲术D.甲沟有脓肿时,可行拔甲术E.甲沟有脓液时,沿甲沟旁作切开引流9.王先生劳动时不慎左侧食指刺伤,3天后出现肿胀,指尖针刺样疼痛,逐日加重,转为搏动性跳痛,该病最可能为A.甲沟炎B.骨髓炎C.化脓性腱鞘炎D.化脓性指头炎E.化脓性滑膜炎10.患者,男,45岁。
右示指指腹被木刺扎伤后出现红肿、搏动性剧痛,下列哪种治疗方法最佳A.理疗热敷B.大剂量应用抗生素C.切开减压D.外敷消炎膏E.外敷鱼石脂软膏11.患者,男性,30岁。
剪指甲不慎损伤甲沟部位,一侧甲沟局部红、肿、热、痛,随后形成半环形脓肿,该患者可能出现了A.脓性指头炎B.慢性指骨骨髓炎C.急性化脓性腱鞘炎D.化脓性滑囊炎E.甲沟炎(12~13题共用题干)患者,男性,20岁。
教案第次课
镁溶液湿敷物理治疗:局部热敷或采用超短波、红外线照射等物理疗法手术治疗:脓肿形成后应及时切开引流
2.全身治疗
六、护理问题与护理目标
七、护理措施
第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理
案例导入何女士,20岁,因“寒战、发热、头痛、呕吐1小时”入院。
何女士自述1天前曾挤压上唇部一红肿的结节。
查体:T 39.2℃, Bp 100/80mmHg,P110次/分钟,R25次/分钟。
上唇肿胀明显。
血常规检查显示WBC18×109/L,N85%。
如果你是责任护士,请思考:
1.何女士发生了何种并发症?
2.应如何对何女士进行健康指导?
一、病因
二、护理评估
1. 疖
2. 痈
3. 急性蜂窝织炎
4.丹毒
5.急性淋巴管炎和淋巴结炎
6.脓肿
三、护理问题与护理目标
四、护理措施
第三节手部急性化脓性感染病人的护理
案例导入
一、解剖特点
二、病因和病理
三、护理评估
四、护理问题与护理目标
五、护理措施
自学比较不同致病菌的致病特点
讨论
制定
课后小结:
参考资料及教具:
教材:人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书:第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。