盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒疗效分析

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临床分析曹振强;汪显琪【摘要】Objective: To investigate the efficacy and clinical significance of hydrochloric acid penehyclidine in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Method: Chosing 126 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients. Then explored the comprehensive methodsof hydrochloric acid penehyclidine treatment. Result: After 3 to 5 days of comprehensive hydrochloric acid penehyclidine treatment, 122 patients escaped from danger successfully and 4 patients died. Another 15 patients responded with dry mouth , flushing face and so on, and then was cured slowly after stopping the treatment. Conclusion: Hydrochloric acid penehyclidine is characteristic of long-lasting time, simple operation andso on. It is of better clinical utility and safety, and can obviously speed up the level of consciousness, reduce treatment time and improve the treatment success rate for organophosphorus pesticide poisoning patients.%目的:探讨盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒病症的疗效及临床意义.方法:选取我院急诊科126例有机磷农药中毒患者,探讨盐酸戊乙奎醚治疗的综合方法,并结合实际分析其效果.结果:经盐酸戊乙奎醚综合治疗3-5d后,122例患者成功脱险,死亡4例.有15例出现口干、面红等不良反应,停药后自行缓解.结论:盐酸戊乙奎醚具有持续时间长、操作简便等特点,具有更好的临床实用性和安全性,对于有机磷农药中毒患者能明显加快清醒程度,缩短时间,提高救治成功率.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)010【总页数】2页(P1408-1409)【关键词】有机磷农药中毒;戊乙奎醚;治疗效果【作者】曹振强;汪显琪【作者单位】陕西省安康市中心医院急诊科,陕西,安康,725000;陕西省安康市中心医院急诊科,陕西,安康,725000【正文语种】中文1 资料与方法1.1 一般资料:选取2009年1月至2011年11月我院急诊科有机磷农药中毒患者126例，其中男56例、女70例。

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５ ・ ８
医 刊 ２０ ０ ８年 ５月 第 ３ ５卷 第 １ ０期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｉｅＭａ．０ ８ ｏ ３ Ｎｏ１ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｙ２ ０ ，Ｖ １ ５￣ ．０ ｃ ．
这样易使 体 内菌群 生 态紊 乱 ， 抗 生 素敏 感 的细 菌 受 到 抑 对 制或被 杀死 ， 而有 耐药性 菌株 口益 繁殖 ， 而破 坏 了体 内菌 从 群生态平 衡 ， 成 菌群 替 代 现 象 。本 组 医 院感 染 病 例 中 消 形 化道感染 均进 行 细 菌培 养 ， 中 ３例 是 白色 念 珠 菌 感染 ， 其 １ 例是大 肠埃希 菌 感染 ， 是 铜 绿 假单 胞 菌 感 染 ， １例 １例 是 变 形杆菌 感染 ， 无 致病 菌 生 长 ， 余 如无 菌 性 肠 炎 ， 与 抗 生 素 这 的不合 理使用 导致 机体菌 群失 调 和原 发病 所 致消 化 功能 失 调有关 Ｊ 。因此患 儿入 院时要针 对 疾病 选择 有效 抗 生素 以 减少 负作用 和不利 凶素 。
乙奎 醚组 ４ 例 ， １ ， ３ 例 ， 龄 １ ～ ７岁。３ １ 男 ０例 女 １ 年 ５ ６ ９例为 口服 中 毒 ， 为皮 肤 、 吸道 中 毒 。根 据 患 者 临 床 表 现 及 血 胆 碱 酯 酶 ２例 呼 （ Ｈ ） 力 ， 轻度 中毒 １ 、 中毒 ２ 、 度 中毒 ４ 例 。 ＣＥ活 分为 ８例 中度 ４例 重 ５
刘 怀 荣
（ 河南省 商城 县人 民 医院 ， 商城
４５５ ） ６ ３０
【 摘要 】 目的 比较 盐酸戊 乙 奎醚与阿托 品对救 治急性有机磷 农药 中 的优 势。方法 选择我 院 ２０ 年 ８月至 ２０ 毒 ０５ ０７

质乙酰胆碱大量蓄积 , 蓄积的 ACh 作用于突出及其支配 的效 应器细胞上的胆碱能受体所致, 胆碱能受 体分为毒蕈碱受体和 烟碱受体, 依 ACh 作用于不同 受体, 而相应分为毒蕈碱样 症状 和烟碱样症状, 作用于中枢神经系统产生 的症状统称为中枢症 状。
3.2 中毒程 度的分度: 急性有 机磷农药中毒根据其 出现 的中毒症状和体征以及全血 ChE 的活力, 一般分为轻、中、重 度。①轻度中毒: 主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状, 表现 为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血 ChE 活力下降到 50%~70%。②中度中毒: 在毒蕈碱样症状和中枢症 状加重的同时, 出现较明显的烟碱样症状。全血 ChE 活力下降 到 30%~50%。③重度中毒: 在上述症状进一步加重基础上, 中 枢症状更为突出。表现为意识不清或昏迷, 有的可见抽搐。全血 ChE 活力在 30%以下。
讲座 与综 述
盐酸戊乙奎醚在救治有机磷农药中毒中的应用
曾 虎俊
( 山西铝厂职工医院, 山西 河津 0 433 00)
有机磷农药中 毒十分普遍 , 治疗方 法各家医院 也不尽相 同。临床上近几年来采用盐酸戊乙奎醚( 长托宁) 治疗有机磷农 药中毒取得满意效果, 现综述如下。
1 有机磷农药的特性 有机磷农药是我国目前使用最广的农药 , 按其用途一般分 为有机磷杀虫剂 、除草剂 和杀菌剂三 种, 但大部分有 机磷农药 主要用作杀虫剂。有机磷杀虫剂具有毒力 大、用药量小和杀虫 谱广的特点。其杀虫有触杀、胃毒、熏杀和内吸作用等, 因此, 对 人 畜 较易 引 起 中 毒 。 2 有机磷农药的中毒机制与胆碱能神经 2.1 有机磷农药中毒 机制 有机磷农药 可以通过不同状 态( 气态、蒸气态、气溶胶态、液态) 较易经呼吸道、消化道、皮肤 或 黏 膜吸 收 进 入 生 物 体 而 较 快 地 引 起中 毒 。有 机 磷农 药 中 毒 机 制主 要 是 农 药 选 择 性 地 抑 制 了 神 经 系 统 的 胆 碱 酯 酶 活 性 ( ChE) , 使胆碱能神经的传递递质乙酰胆碱大量蓄积, 作用于胆 碱能受体( ChR) 导致胆碱能神经系统 功能严重紊乱, 以至危及 呼 吸 循环 功 能 而 使 中 毒 者 死 亡 。 2.2 胆碱能 神经及其递 质 乙酰 胆碱( ACh) 是胆 碱能神 经末梢释放的神经递质, 广泛存在于脊椎动物和许多无脊椎动 物中, 是维持最基本生命活动的最重要的递质。ACh 除作为递 质起作用外, 还在中枢起 调节作用, 主要 通过神经元 轴突末梢 的 N 或 M 受体调节 ACh 或其他递质如多巴胺、谷胺酸、γ- 氨 基丁酸等的释放, 因此, 胆碱能功能异常与许多疾病有关。 2.3 怎样判断中毒酶 是否“老 化” ①一 般认为中毒 48 h 后, 大多数中毒酶已“老化”; ②肌注氯磷定 1 000 mg 半小时后, 测定 ChE 活力, 若不升高, 甚或降低, 说明老化。 2.4 有机磷农药中毒 呼吸衰竭的主要因 素及其主要救治 药物 ①呼吸中枢抑制: 停止发出有节律性神经冲动。M、N 受 体阻断剂: 长托宁。②呼吸肌( 膈肌和肋间外肌) 麻痹: 神经肌肉 接头功能阻断。M、N 受体阻断剂: 长托宁。③呼吸道平滑肌痉 挛: 通气道变窄、通气量明显下降。M 受 体阻断剂: 长托宁和阿 托品。④呼吸道 腺体大量分泌: 通气 道阻塞, 气体交 换面积减 少。M 受体阻断剂: 长托宁和阿托品。 2.5 有 机磷 农药 中毒 死亡 的主 要因 素 ① 中枢 呼 吸抑 制; ②支气管痉挛合并呼吸道分泌物过多; ③ 血管扩张, 血压下 降, 导致循环衰竭; ④膈肌和肋间肌的神经 肌肉接头麻痹; ⑤中 枢性惊厥阻碍气体交换功能, 增加氧气需要, 加速呼吸衰竭。 3 有机磷农药中毒的临床表现 3.1 有机磷农药中毒 的一系列临床表现 , 主要由于有机 磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性 , 使胆碱神经的传递递 928

长托 宁治 疗组 Ｍ 样症 状 消失 时 间短 （＜ ．５ ， 托 宁恢 复 时间 比 阿托 品治 疗 组短 （＜ ．１； Ｐ １ ００ ）长 Ｐ ０ ）应用 长 托 宁给 药次 数 和住 ０
院天数 少ｆ＜ ．１， 良反应 中 心动过 速 、 动 、 Ｐ ０Ｏ ）不 躁 神志 模糊 的发 生 率减 少（ ０Ｏ ） １干 、 Ｒ ．１， ３ 高热 发生 率 和治 愈率 比较无 显 著 性差 异 ００ ） ．５。结论 ： 酸戊 乙奎 醚是 一种 很好 的治疗 有机 磷农 药 中毒 的药 物 ， 盐 明显 优 于 阿托 品 ， 大力 推 广 。 应 ｆ 关键 词】盐酸 戊 乙奎 醚（ 长托 宁） 阿托 品 ； 机磷 农 药 中毒 ； ； 有 疗效 评价
明显优 于 阿托 品 。现报 道如 下 ：
１ 资 料 与 方 法
２１两 组 患 者 临床 疗 效 比 较 ．
长托 宁 治疗 组与 阿托 品 治疗 组 比较 。 患者 Ｍ 样 症状 消失 较 快 （ ＜ ．５， 碱 酯 酶 活 力 恢 复 时 问 较 短 （＜ ．１， 药 次 Ｐ ００ ）胆 Ｐ ００ ）给
ｆ 中图分 类号 】Ｒ ９ ５５
【 文献标 识码 】Ｂ
【 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）５ ｃ 一 ７ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ 【０ ７ ０ 【 ）０ ０ ０
中毒症状 的改善 ， 胆碱酯 酶活力恢 复及不 良反 应发 生的情况 。
１ ． 计 学 处 理 ３统
有机 磷农 药 中毒 是 急诊 工 作 中最 常见 的 急症 之一 。 传 在 统 的救 治 中 ．阿 托 品是 有 机 磷 毒 物 中 毒救 治 中最 主 要 的 药 物 。阿托 品 的半 衰期 短 。 临床 治 疗 剂量 与 阿托 品 中毒 剂 量 接

。此外，长托宁作为麻醉前用药，作用于中枢M1受体，可 以产生抑制觉醒、抑制学习和记忆、调控其他神经递质的释 放等而具有中枢镇静作用。
改善微循环障碍
休克病人往往存在着微循环障碍、有效循环 血量和组织灌注不足。长托宁直接作用于血 管平滑肌，可以解除小血管痉挛，降低循环 外周阻力和心脏负荷，起到改善微循环和心 脏功能，增加有效循环血量和组织灌注作用， 从而用于休克和危重患者的治疗，能够取得 较好疗效，当然这种治疗的前提是血容量的 充足和抗生素的有效使用。
药物代谢动力学
研究表明，健康成人在肌肉注射长托宁1mg之后， 长托宁在体内吸收速度很快，给药2min可在血中检 测出长托宁，10min血药浓度达到较高水平， 20~30min达到峰值血药浓度，其消除半衰期约为 10.34h，达峰时间快于阿托品，而半衰期是阿托品 的2.5倍。动物实验表明广泛分布于全身组织，以颌 下腺最多。24h总排率为给药量的94.17%，主要以 无药理学活性的代谢产物排出，尿液为其主要排泄 途径，其次是胆汁。
采用长托宁+氯解磷定治疗，因为作用强而全面、 持续时间长、用药方便、反跳现象少易观察，发生 副作用少。使用长托宁抢救急性有机磷农药中毒， 可避免发生类似阿托品化和阿托品中毒难以区分的 现象，可使其治愈率提高，胆碱酯酶恢复时间明显 缩短，减轻了护理人员的工作强度。
长托宁化特点：口干、皮肤干燥、昏迷等症状好转 及两肺罗音减少或消失，但无阿托品化后心率增快、 面色潮红、瞳孔散大、尿潴留等症状。长托宁起效 快、作用持久，不易蓄积，不会引起阿托品中毒那 样的严重反应，所以安全性高，且对胆碱酯酶恢复 有良好疗效，故可取代阿托品治疗有机磷农药中毒。
长托宁（盐酸戊乙 奎醚）在有机磷农 药中毒的临床应用
主讲人： 农二师医院急诊科主任

有机磷农药可以通过不同状态（气态、蒸 汽态、气溶胶态、液态）较易经呼吸道、消化 道、皮肤或粘膜吸收进入生物体而引起中毒。 主要是农药选择性地抑制了神经系统的 ChE 活性，使ACh大量蓄积，作用于 AChR导致胆 碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循 环功能而使中毒者死亡。
5
有机磷毒物(农药)中毒死亡的主要因素
氯定
双复磷
0.5～0.75
0.25～0.5
0.75～1.5
0.5～0.75
1.5～2.5
0.75～1.0
* 解磷定的剂量按氯磷定剂量折算,1g氯磷定相当1.5g解磷 定
19
（六）综合对症治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 维持呼吸功能。 维持循环功能。 镇静抗惊。 维持液体、电解质和酸碱平衡。 加强护理和防止感染。 合理应用血液灌流和血液透析。 酌情输血和换血。
8. 中毒后尽早进食(流质,少吃多餐)。 20
二、盐酸戊乙奎醚的 药理作用
95
95
21
药理作用
1.抗胆碱作用具有选择性 2.抗胆碱作用强和全面 3.抗胆碱作用持续时间长 4.毒副作用小
22
1. 对外周和中枢M、N受体均有作用， 比常用 抗胆碱药作用全面，疗效好。 2. 对外周和中枢M受体的抗胆碱作用比阿托品 、山莨菪碱强，有效量小。 3. 对M受体亚型有选择性，毒副作用比常用抗 胆碱药小，应用广泛安全。 4. 抗胆碱作用的持续时间比常用抗胆碱药物明 显长，应用简单方便。
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胆碱酯酶快速测定盒
胆碱酯酶(ChE)快速测定盒应用指示剂 溴麝香酚蓝 (BTB) 纸片法测定全血ChE活力 , 盒内备有按压式塑料片用于直接固定纸片 , 同时在统一的条件和光源下进行比色。 因此,操作更加快速简便易于掌握,测定误差 缩小,携带方便,尤其适于基层医务人员(非 化验人员)使用。

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ｌ ・ ６
哈尔滨医药 ２ １ 第 ３ 第 １ ０ ２年２卷 期
盐 酸 戊 乙奎醚 治 疗急 性 有 机磷 中毒 的临 床 分析
徐 建华 （ 天津 市滨 海新 区汉 沽 医院 ， 天津 ３０ ８ ） ０４ ０
摘 要 目的 探 讨盐酸戊 乙奎醚 治疗 急性有机磷农 药中毒 的临床 效果。方法 将我 院收治 的 ７ ２例有机磷 农 药中毒 患 者随机 分为治疗组和对照组 ， ３ 各 ６例。治疗组 采用盐酸戊 乙奎醚配合氯磷 定， 对照组采 用阿托 品配合氯磷 定 ， 患者一般 资 在 料 无显著性差异的情况下 ， 比较两组临床 疗效及 不 良反 应情 况。结果 经 临床 疗效 分析 ， 治疗组与 对照组的 治愈 率 分别为 ９ ． ％和 ９ ． ％ ， ７２ １７ 两组间治愈 率比较无统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。治疗组的 中毒症状 消失 时间、 胆碱 酯酶活力恢复 时间都明显 少于对照组 ， 都具有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。两组 药物 产生的各 种不 良反应 比较表明 ， 治疗组 的各 种不 良反应发 生率均明显 低于对照组 ， 具有统计 学意 义（ ０ ０ ） 均 Ｐ＜ ．５ 。结论 盐酸戊 乙奎醚治 疗急性 有机磷农 药 中毒 疗效显 著， 良反 应发 生率低 ， 不
ｔ ａｍｅ ｔｇｏ ｐ Ｗａ ｒ ａｅ ｔ ｅ ｅ ｙ ｌ ｉ ｙ ｒ ｅ ｌｒｄ ｏ ｉ ｅ ｉ ｙ ａｏ ｉ ｔ ｙｃ ｌ ｆ ｅ ｈ ｅｃ ｎ ｒｌｇｏ ｐ Ｗ ｒ ａｅ ｒ ｔ ｎ ｒ ｕ ｓ ｔ ｔｄ ｗｉｌ ｎ ｈ ｅｉ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｃ ｍｂｎ ｄ ｗ ｔ ｐ ｒｌ ｘｍｅ ｍｅｈ ｌｈ ｏ ｄ ．Ｔ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ａ ｔ ｔ ｄ ｅ ｅ ｌｐ ｄ ｈ ｉ ｓ ｅ

西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●临床医学●盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效张伊莉 河南省永城市永煤集团总医院急诊科 河南永城 ４７６６００ 摘要 目的 探究盐酸戊乙奎醚联合阿托品用于急性有机磷中毒的效果。

方法 选取２０１８年１０月￣２０１９年１０月我院收治的急性有机磷中毒患者６１例。

按照随机数字表法将分为实验组３１例和对照组３０例。

对照组给予阿托品治疗，实验组在对照组的基础上联合盐酸戊乙奎醚治疗。

观察两组临床症状、不良反应；比较两组治疗前后心肌酶的变化。

结果　两组在治愈率方面比较无差异（Ｐ＞０．０５）；实验组意识恢复时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、临床症状消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后实验组与对照组血清乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均降低，实验组降低幅度高于对照组，组间差异具有统计学（Ｐ＜０．０５）；实验组治疗期间心动过速发生率低于对照组，差异有意义（Ｐ＜０．０５）；实验组与对照组在视力模糊、尿潴留、口干、烦躁不安方面，比较无差异（Ｐ＞０．０５）。

结论 阿托品、戊乙奎醚二者合用治疗急性有机磷中毒的疗效较好，可改善患者心功能，且安全性较好。

关键词 阿托品 戊乙奎醚 急性有机磷中毒急性有机磷中毒是临床上常见的急性中毒性疾病，其主要损伤患者神经系统[1,2]。

有机磷中毒的发病与过量的有机磷进入体内后抑制机体胆碱酯酶活性，进而导致乙酰胆碱代谢障碍，引起机体器官功能紊乱及障碍[3,4]。

急性有机磷中毒临床主要表现为恶心、腹痛、多汗、瞳孔收缩及呼吸麻痹等，严重者导致患者死亡[5]。

目前，临床上主要应用阿托品解救有机磷中毒患者，可取得一定的效果，然而有机磷中毒时需大剂量阿托品，且需重复给药，易导致患者发生阿托品中毒[6,7]。

因此需要探寻新的药物与阿托品联合或代替阿托品治疗有机磷中毒。

戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，可有效增强患者肌张力，减轻患者头痛、头晕及中枢麻痹等[8]。

【 参考文献１
［］ 李 １ 虹 ．长 托宁与 阿托 品治疗 有机磷 农药 中毒 的疗效讨 论
轻度 中毒 患者 中有 ｌ 在 用药 ３ ８例 ０分钟 左右 中 毒征 症状 明 显 消 失 ， 碱 酯 酶 活 性 恢 复 至 ７ ％ 以 胆 ０
［ ］ 中国实用 医药 ， ０ ， （ ） ８ － ． Ｊ． ２ ８ １ ３ ：３ ４ ０ ４ ８
［ ］ 唐文杰 ， ２ 吴学豪 ， 钱晓 明， ．盐 酸戊 乙奎醚 治疗重度有 机磷 等
毒 物 中毒 疗 效 分 析 ［ ］ Ｊ ．中华 急诊 医学 杂 志 ，０ ６ １ （ ） １３ ２ ０ ，５ ２ ：７ ・
ｌ ５ ７ ．
上 ， ２５小 时左 右 中毒症 状 明显 消 失 ， ２例 ． 胆碱 酯 酶
脑屏 障进入 脑 内 ， 断 乙酰 胆 碱 对脑 内毒 蕈 碱受 体 阻
和烟碱 受体 的激动 作 用 ， 能 较 好 的拮 抗 有 机磷 农 故 药 中毒 引起 的 中枢 中毒 症 状 ， 同时在 外 周 也 有较 强 的阻 断 乙酰胆 碱 对 Ｍ 受 体 的 激 动作 用 。阿托 品个
解磷定 。首 次给药 ３ 钟后 ， ０分 如仅 有恶 心 、 出汗 、 流
用长 托宁 （ 酸 戊 乙奎 醚 注射 液 ） 盐 治疗 急性 有 机磷 中毒 患者 ５ ８例 ， 得 了很好 的效果 ， 取 现报 告如下 。
１ 资料与方 法
为轻 度 ８ｍ 、 ｇ 中度 １ ｇ重 度 ２ ｇ平 均住 院天数 ５ｍ 、 ５ｍ ，
本 组 ５ 例 患 者均为 经 口服有 机磷 ８
轻度 为 ８ ５天 、 ． 中度 １． ２ ３天 、 重度 １． ５ ５天 。
３ 讨 论
１ １ 一般 资料 ．

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床分析目的：观察盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床效果。

方法：将100例急性有机磷农药中毒患者随机分观察组和对照组，各50例，观察组采用盐酸戊乙奎醚治疗，对照组采用阿托品治疗，对比观察两组患者的临床效果和不良反应。

结果：观察组患者的胆碱酯酶（ChE）恢复时间、中毒症状消失时间、平均住院时间、用药次数、不良反应与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒疗效优于阿托品。

标签：盐酸戊乙奎醚；阿托品；急性有机磷农药中毒在我国农村，由于使用有机磷农药杀虫作业过程中因皮肤接触导致中毒以及服用有机磷农药自杀者中毒时常发生，因此急性有机磷农药中毒是基层医院常见危急重症，治疗的关键措施是尽早使用抗胆碱药物解毒。

而传统的抗胆碱药物阿托品由于毒副作用大，其治疗剂量与其中毒剂量极接近，往往在达到治疗剂量时已发生阿托品中毒甚至引起死亡[1]。

在新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚出现以后，由于其毒副作用少，有效剂量小，抗胆碱作用强而全面，持续时间长，因而可以取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒。

近几年来，本院采用盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年5月-2012年8月笔者所在医院收治的急性有机磷农药中毒患者100例，参照《内科学》诊断标准分为：轻度、中度和重度中毒[2]。

将所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。

观察组男22例，女28例，年龄16～65岁，平均35.3岁；口服中毒39例，经皮肤吸收中毒11例；乐果中毒11例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒7例，敌百虫中毒5例，对流磷中毒9例，甲胺磷中毒8例；轻度中毒12例，中度中毒25例，重度中毒13例。

对照组男23例，女27例，年龄15～63岁，平均36.5岁；口服中毒40例，经皮肤中毒10例；乐果中毒10例，氧化乐果中毒11例，敌敌畏中毒8例，敌百虫中毒5例，对流磷中毒9例，甲胺磷中毒7例；轻度中毒11例，中度中毒26例，重度中毒13例。

【禁忌】青光眼者禁用。

【注意事项】1．本品对心脏（M2受体）无明显作用，故对心率无明显影响；
2．当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”；
3．心跳不低于正常值时，一般不需伍用阿托品。

【老年患者用药】本品对前列腺肥大的老年患者可加重排尿困难,用药时应严密观察。

【药物相互作用】当本品与其他抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等)伍用时有协同作用,应酌情减量。

【药物过量】用药过量时，可出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷等；一般不须特殊处理，停药后可自行缓解；必要时，对症治疗或给予镇静药物。

氧 ，强 心 ， 利 尿 等 处 理 ，２ ｈ 出 现 “ 托 品 化 ” 指 征 ，查 后 阿
Ｃ 活 力 ６ ％以上 。此 后 长 托 宁 １ｍｇ 肌 内注 射 ，氯 解 ＨＥ ０ ，ｑ８ｈ 磷 定 Ｉ０ｇ，每 ４１时 １ 肌 内注 射 ，第４ 停 用 氯 解 磷 定 ，长 ． １ ， 次 天 托宁用至 １Ｂ １ ｏ ２日停 药 ，查 Ｃ 活 力 ８ ％以上 ，在 用 药 期 间 ＨＥ ０
急诊科 每年 收治较 多有机 磷农 药 中毒 者 ，常规使用 长托 宁 、
氯解磷 定 ，洗 胃、导 泻 、吸 氧 、脱 水 、利尿 、强心 、保 持呼 吸道 通 畅 ，必 要 时 给 予机 械 通气 、监 护 、维 持 水 、电解 质 平衡 等 治 疗 ，均痊愈 出 院 。长托 宁用量 一 般在 １ １ ，本例 用量 达 ３ ２ｍｇ２内 ） ６
收 中毒 ，由于农药 不易彻 底被 清除 ，导致 病程 长 ，反 复较 多 ，因
此 ，在 救 治 中必须 采 取 有力 的综 合治 疗 措施 ｆ。ＡＯ Ｐ 诊 断上 ｌ 】 Ｐ在 根 据接 触 史 为主 要依 据 ，典 型 的症 状 和体 征 ，结 合 Ｃ 活力 测 ＨＥ 定 ，特殊 的蒜 臭 味等 一般 即 可作 出诊断 。其 治疗上 应按 【 ２ 分级标 准给予 早期 、足 量 、联 合 、重 复用 药 的原则 ，及早 预防并 发症 和 对 症 处理 ，绝 大 部分是 完 全 可 以治 愈 的 。Ａ Ｐ ＯＰ 其致 命性 因素 主
血 Ｃ 活 力 为 ６ ％ ，除 轻 微 口干 面 红 外 ，无 其 他症 状 ，故 停 ＨＥ ０ 药 观 察 。 入 院 后 常 规 胸 片 、心 电 图 、腹 部 Ｂ 、血 糖 血 脂 、 超
症状 出现 。说 明此药 大量 长期 使用无 任何不 良反 应 ，值得 临床推

胆碱酯酶(ChE)活性测定盒应用指示剂溴 麝香酚蓝(BTB)纸片法，测定全血ChE活性；盒 内备有按压式塑料片用于直接固定纸片, 同时 在统一的条件和光源下进行比色。 因此,操作 更加快速简便易于掌握, 测定误差缩小, 携带 方便, 尤其适于基层医务人员(非化验人员)使 用。
测定盒的用途 26
(1)测定全血ChE活力:可根据测定的ChE力 高低, 用于有机磷农药中毒的诊断、划分中毒 程度、指导用药、判断疗效 和观察预后。ChE 活力80～100%为正常, 70%为中毒可疑, 70%以 下为中毒。
根据上述急救原则,在急救中必须视当
时具体情况或病人的病情,采取先后顺序不
同的相应急救措施(下图)。
中毒机理和主要环节
有机磷毒物进入体内
毒物和 ChE 结合致 酶活性下降 或消失
急救措施
1.切断毒源防 止继续中毒
2.使酶活性重 活化或升高
救治药物28
胆碱酯酶 重活化剂
氯解磷定
ACh 大量蓄积作 用于胆碱能受体
有机磷农药和ChE结合形成的磷酰化酶 (中毒酶)在“老化”之前，ChE重活化剂能使 中毒酶重活化； 这类药物是肟类化合物故又 称肟类重活化剂，也称复活剂或复能剂。
有机磷
乙酰胆碱酯酶 农药
中毒酶
中毒酶
复能剂
乙酰胆碱酯酶
中毒酶重活化
磷酰 肟
目前常用的ChE重活化剂有碘解36磷 定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、 双复磷和双解磷等，这些药物都是肟类 化合物，故又称肟类重活化剂。它们都 含有季铵基和肟基（=NOH）两个不同 的功能基团。
背侧呼吸细胞群 M受体 N受体
腹侧呼吸细胞群 M受体 N受体
辅助吸气中枢 肋间外神经
膈肌

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poi -sonin ，AOPP ），是我国乡镇地段医院及县级医院常见内科急诊危重症。

由于该类农药毒性大，患者所在医疗单位往往救治条件较差，病死率高达10%～20％。

传统治疗中需要使用较大剂量阿托品进行反复静脉注射治疗。

一方面增加了医疗人员的工作量；另一方面由于阿托品治疗剂量与中毒剂量接近，所以，若在治疗中过量，则极易导致严重药物不良反应甚至死亡[1]。

盐酸戊乙奎醚（长托宁）是我国自主研发的新型抗胆碱能药物，具有作用持久、选择性高等特点[2]。

在2003年卫生部批准的“十年百项计划—长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术”项目中，长托宁被推荐用于AOPP 的救治。

吴起县人民医院自2006年11月起对长托宁与阿托品在治疗AOPP 的疗效上进行了临床随机对照研究，现报道如下。

盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治急性有机磷中毒的临床疗效观察张巧荣1，徐延科1，张春燕1，宋立强2（1.吴起县人民医院，陕西吴起717600；2.第四军医大学西京医院呼吸与危重症医学科，陕西西安710032）【摘要】目的分析盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效。

方法将2006年11月至2010年11月急诊内科抢救的60例急性有机磷农药中毒患者，随机分为长托宁组（采用长托宁联合氯解磷定）和阿托品组（采用阿托品联合氯解磷定）。

每组患者各30例，比较两组患者治疗效果及安全性。

结果长托宁组在治愈率、死亡率、药物不良反应发生率及住院时间等指标方面，均优于阿托品组，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论长托宁作为新型抗胆碱药物在救治有机磷中毒疗效及安全性上效果显著，在临床中值得推广使用。

【关键词】有机磷化合物/中毒；中毒/药物疗法；奎宁环类/治疗应用；醚类；阿托品；急救；治疗结果文章编号：1009-5519（2012）24-3749-03中图法分类号：R595.4文献标识码：B通讯作者：宋立强（E -mail ：songlq@）。

各５ ０ 例， 观察组采用盐酸戊 乙奎醚治疗 ， 对照组 采用阿托品治疗 ， 对 比观察两组患者 的临床效 果和不 良反应 。结 果 ： 观察组患者 的胆碱酯酶 （ Ｃ ｈ Ｅ ）
恢复时 间、 中毒症状 消失时间 平 均住院时 间、用药次数 、不 良反应与对 照组 比较差异有统 计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：盐酸戊 乙奎醚治 疗急性有
速恢复 、镇静镇 痛作用 明显 等特点 ，而且重 复或者长期 使用 无 药 物蓄 积作 用 ，阿片类 受体 拮抗 剂如纳 洛酮可 以 阻断其 作用 ， 物 ，特别适用 于门诊行无痛人 工流产术 的人群 。但瑞 芬太尼也
具 有一些副作 用 ，如容易 引起 患者恶 心、呕吐 ，严重者 可以表
术中 １ ３ 例 患者 发生轻微 的肢 体活动 ，体动率为 １ ９ ． ２ ％，调整丙 且 停药后不会 发生延迟性 的呼吸抑制 ，是 一种较安 全的镇痛 药 痛以及迟 发型呼吸抑制等不 良反应发生。
机磷农药 中毒疗 效优于 阿托 品。
【 关键词 】 盐酸戊乙奎醚； 阿托 品； 急性有机磷农 药中毒
中图分类号 Ｒ ５ ９ ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ １ ７ ６ — ０ ２
在我 国农村 ，由于使 用有机磷 农药杀虫作 业过程 中因皮 肤 抗 胆碱作用 强而全面 ，持续 时间长 ，因而可以取代 阿托品治疗 接触导致 中毒 以及 服用有机磷 农药 自杀者 中毒时常发 生 ，因此 急性有机磷 农药 中毒是基层 医院常见危急 重症 ，治疗 的关键措 施是尽早使 用抗 胆碱 药物解毒 。而传统 的抗胆 碱药物 阿托品 由 于毒副作 用大 ，其治疗 剂量与其 中毒剂量极 接近 ，往往 在达到 治疗剂 量时 已发 生阿托 品中毒甚 至引起死 亡 ］ 。在 新型抗胆 碱 药物盐酸戊 乙奎醚 出现 以后 ，由于其毒副作用少 ，有效剂量小 ，

长托宁代替阿托品联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析摘要】目的：探讨急诊抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会，比较新型抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎醚）和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效。

方法：应用快速彻底洗胃，合理足量使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症，对59例急性有机磷农药中毒患者随机分为长托宁组与阿托品组，均联合氯解磷定应用，并对其治疗效果进行比较。

结果:59例急性有机磷农药中毒病人救治成功58例，1例死亡，成功率983%。

结论：急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃，早期快速足量应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，提高抢救成功率，长托宁治疗急性有机磷农药中毒优于阿托品。

【关键词】有机磷农药中毒; 长托宁替代阿托品; 疗效分析【中图分类号】R139+.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0548-01急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率10%以上，以往阿托品是救治急性有机磷农药中毒的主要药物，但因其为非选择性抗胆碱药物，半衰期短，重复给药次数频繁，用药量大，副作用大，易造成阿托品中毒或过量。

2007年10月~2013年1月，我院内科运用长托宁治疗急性有机磷农药中毒取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法11一般资料:急性有机磷农药中毒59例随机分为两组：①长托宁组30例，男20例，女10例，年龄15~66岁，平均41岁，30例均为口服中毒。

农药包括甲胺磷，敌敌畏，乐果等。

口服毒量20~500 ml，中毒抢救时间25 min~10h。

30例中，轻度中毒8例，中度中毒16例，重度中毒6例。

30例全部抢救成功。

成功率100%。

②阿托品组29例，男15例，女14例，年龄17~55岁，平均44岁，29例均为口服中毒。

农药种类有甲胺磷，敌敌畏，乐果等。

口服毒量20~450 ml，中毒至抢救时间20 min~10h。

转 ， 但 尚有 部 分 轻 度 症 状 时 ， 应 分 别 给 予 不 同处 理 ，有毒蕈 碱样症状 给盐 酸戊 乙 奎 醚针 1 ～ 2 m g ，有肌颤或胆 碱酯酶活力 <
5 0 ％ 时 ， 给 氯 解 磷 定 针 1 0 0 0 — 1 5 0 0 m g 肌 ， 肉注射 。 ④如果 中毒病人 胆 碱 酯 酶 老化
化作用 强 而 不 良反 应 少 且 使用 方便 ，两 药
配 伍 ， 疗效确切 。 但 在治疗过程 中要 密 切
观 察病人 ，保持 呼 吸道 通 畅 抗 ， 惊厥 ， 维 持
水 、 电解质酸碱平 衡 ， 必 要 的血 液 透 析 和
换血 疗法 ，应用抗生 素预 防呼吸道感染 ，
有气 管插 管 的 ，从 管 内滴 人 生 理 盐 水 ， 有
资料与方 法
一 般 资 料 ：2 5 例 中 男 13 例 ， 女 2 2
例 年 ， 龄 1 8 — 6 3 岁 ， 平 均 2 6 ． 5 岁 有 ， 机 磷
农药种类敌敌畏
12
例“ ，
16 0 5 ” 2
例 ，乐果
6 例，混 合性农药 5 例 ， 口 服 量 为 30 —
2 0 0 m l ，服毒到人 院时 间 10 — 12 0 分钟 ，依
活 力 < 5 0 ％ 时 ，应 给予 首次用 药 的半量 ，
如果 第 2 次用药 1 小 时后 ， 中毒症状仍 未
消失和 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 仍 小 于 50 ％
时 ，可 以再 给首次用 药 的半量 ，并应 重 新
彻 底 洗 胃或 清 除被 污 染 的农 药 。 ③ 首 次
给药 2 ～ 4 小时 ，若 中毒病人病情 基 本好
6 0 ％ 时 ， 应 继 续停药观 察。 首次给药 30